Características e Resultados do Teste de Inclinaçao na Populaçao Sintomática

Síncope é um sintoma de prevalência significativa na populaçao geral e possui prognóstico variável de acordo com sua etiologia. O teste de inclinaçao ou Tilt-teste é um exame útil na investigaçao dos pacientes com Síncope, Hipotensao Postural e Disautonomia e trata-se de um exame já rotineiro em nosso meio. Objetivo: Analisar o índice de positividade do exame, além dos seus tipos de respostas mais comuns, e a necessidade do uso da sensibilizaçao com dinitrato de isossorbida no auxílio do diagnóstico. Material e métodos: Entre o período de março de 2005 a junho de 2009, foram avaliados 348 pacientes submetidos ao Tilt-teste, dentre os quais, 244(70,1%) pacientes eram do sexo feminino com idade média de 36 anos. Resultados: O Tilt-teste foi negativo em 163(46,8%) pacientes. Nos exames positivos, o tipo mais comum de resposta foi a vasodepressora em 113(32,47%) pacientes, seguido pela resposta mista em 56(16,1%) pacientes e cardioninibiotória em 14(4%) pacientes. Dois pacientes apresentaram quadros de Disautonomia e Síndrome da Taquicardia Postural Ortostática (POTS). O tempo médio para positivaçao dos exames foi de 28 minutos após início da ortostase, sendo que, em 166(89,72%) pacientes, foi necessário uso de sensibilizaçao com dinitrato de isossorbida por via sublingual. Conclusao: Na populaçao estudada, observamos que o Tilt-teste foi positivo em 53,2% dos casos. Dentre esses pacientes, a forma mais comum de resposta da síncope neurocardiogênica foi a vasodepressora em 113 pacientes, sendo que o uso da sensibilizaçao foi necessário em quase 90% dos pacientes na positivaçao dos exames

Características e Resultados do Teste de Inclinaçao na Populaçao Sintomática

Síncope é um sintoma de prevalência significativa na populaçao geral e possui prognóstico variável de acordo com sua etiologia. O teste de inclinaçao ou Tilt-teste é um exame útil na investigaçao dos pacientes com Síncope, Hipotensao Postural e Disautonomia e trata-se de um exame já rotineiro em nosso meio. Objetivo: Analisar o índice de positividade do exame, além dos seus tipos de respostas mais comuns, e a necessidade do uso da sensibilizaçao com dinitrato de isossorbida no auxílio do diagnóstico. Material e métodos: Entre o período de março de 2005 a junho de 2009, foram avaliados 348 pacientes submetidos ao Tilt-teste, dentre os quais, 244(70,1%) pacientes eram do sexo feminino com idade média de 36 anos. Resultados: O Tilt-teste foi negativo em 163(46,8%) pacientes. Nos exames positivos, o tipo mais comum de resposta foi a vasodepressora em 113(32,47%) pacientes, seguido pela resposta mista em 56(16,1%) pacientes e cardioninibiotória em 14(4%) pacientes. Dois pacientes apresentaram quadros de Disautonomia e Síndrome da Taquicardia Postural Ortostática (POTS). O tempo médio para positivaçao dos exames foi de 28 minutos após início da ortostase, sendo que, em 166(89,72%) pacientes, foi necessário uso de sensibilizaçao com dinitrato de isossorbida por via sublingual. Conclusao: Na populaçao estudada, observamos que o Tilt-teste foi positivo em 53,2% dos casos. Dentre esses pacientes, a forma mais comum de resposta da síncope neurocardiogênica foi a vasodepressora em 113 pacientes, sendo que o uso da sensibilizaçao foi necessário em quase 90% dos pacientes na positivaçao dos exames

Emergency Percutaneous Balloon Aortic Valvuloplasty in Critical Aortic Stenosis with Hemodynamic Instability

ABSTRACTWe report the case of an 81-year-old patient with symptomatic severe aortic stenosis (AS) who developed refractory hemodynamic instability and respiratory arrest during a diagnostic cardiac catheterization. The patient was submitted to a percutaneous balloon aortic valvuloplasty as a life saving procedure with subsequent hemodynamic improvement and clinical stabilization. The possibility of surgical treatment for AS was excluded due to the high surgical risk. Clinical follow-up of up to 7 months after the procedure demonstrated significant improvement in functional class and good exercise tolerance

Safety analysis of sacubitril/valsartan in patients with heart failure in Vitória, Espírito Santo

Background: Sacubitril/valsartan has proven its efficacy to reduce cardiovascular mortality, all-cause mortality and sudden death in heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Thus, it becomes important to evaluate the safety profile of the medication in clinical practice. Objectives: This study aimed to assess safety outcomes on the use of sacubitril/valsartan in patients with HFrEF attended in a Brazilian specialized service. Methods: Prospective observational study that included patients with HFrEF from a specialized ambulatory service, in functional class II-IV, initiated on sacubitril/valsartan as per clinical indication, with a four-month follow-up. Primary outcomes were the occurrence of symptomatic arterial hypotension, hyperkalemia and reduction of renal function. Serum potassium values, blood pressure and creatinine clearance were analyzed at inclusion and at the end of follow-up. A 5% significance level was considered for comparisons. Results: Twenty-six patients were analyzed, 57.7% male, mean age 57.8 ± 10 years, average left ventricle ejection fraction 29.9 ± 7.7%. Symptomatic hypotension occurred in 53.8%, hyperkalemia in 19.2% and reduction of renal function in 6.7%. There was significant difference from initial to final systolic (122 ± 24mmHg versus 109 ± 15mmHg; p=0.024) and diastolic (76 ± 18mmHg versus 66 ± 12mmHg; p=0.022) blood pressure, but no difference in serum potassium (4.8 ± 0.4mEq/L versus 5.0 ± 0.3mEq/L; p=0.07) and creatinine clearance (65 ± 23mL/min/1.73m² versus 66 ± 29mL/min/1.73m²; p=0.89). Conclusions: Symptomatic hypotension was the most frequent side-effect of sacubitril/valsartan. Reduction of blood pressure was observed at the end of follow-up, but no reduction of renal function or significant increase of serum potassium

Detecçao de Taquiarritmias Atriais em Portadores de Marcapassos Bicamerais

Introduçao: O estudo comparou o diagnóstico de taquiarritmias atriais (TA) em portadores de marcapassos bicamerais detectadas por eletrocardiogramas de 12 derivaçoes (ECG) realizados durantes consultas clínicas e avaliaçoes de marcapasso, com detecçoes de TA dos dispositivos implantados. Casuística e método: em uma amostra de 65 pacientes, foram implantados e avaliados marcapassos bicamerais (DDDR) capazes de detectar e gravar eletrogramas atriais (EGM). As principais indicaçoes para o implante foram a doença do nó sinusal (DNS) e o bloqueio atrioventricular total (BAVT). O seguimento foi realizado por meio de ECG seriados e avaliaçoes de marcapasso realizadas uma semana, um, três, seis, nove e 12 meses após o implante. Resultados: TA foram detectadas por ECG em seis pacientes e pelos EGM em 49. Nove apresentaram sintomas; dois, alteraçoes eletrocardiográficas significativas e cinco, gravaçoes relevantes nos geradores. Os sintomas foram mais presentes em pacientes com TA diagnosticadas pelos EGM e naqueles com história prévia de TA. Discussao: Em portadores de marcapassos bicamerais, as TA geralmente sao diagnosticadas por meio de ECG, Holter ou de manifestaçoes clínicas, porém os dispositivos implantados têm revelado validade, qualidade e confiabilidade para realizar esse diagnóstico. Conclusao: As TA foram mais frequentes em análises dos EGM e pacientes com diagnóstico prévio de arritmias. Nao houve diferença na incidência de TA nas indicaçoes do marcapasso (DNS vs. BAVT). O uso dos eletrogramas dos dispositivos permitiu realizar maior número de diagnósticos, indicando que podem ser úteis no acompanhamento dos pacientes que recebem terapêutica medicamentosa para tais arritmias

Detecçao de Taquiarritmias Atriais em Portadores de Marcapassos Bicamerais

Introduçao: O estudo comparou o diagnóstico de taquiarritmias atriais (TA) em portadores de marcapassos bicamerais detectadas por eletrocardiogramas de 12 derivaçoes (ECG) realizados durantes consultas clínicas e avaliaçoes de marcapasso, com detecçoes de TA dos dispositivos implantados. Casuística e método: em uma amostra de 65 pacientes, foram implantados e avaliados marcapassos bicamerais (DDDR) capazes de detectar e gravar eletrogramas atriais (EGM). As principais indicaçoes para o implante foram a doença do nó sinusal (DNS) e o bloqueio atrioventricular total (BAVT). O seguimento foi realizado por meio de ECG seriados e avaliaçoes de marcapasso realizadas uma semana, um, três, seis, nove e 12 meses após o implante. Resultados: TA foram detectadas por ECG em seis pacientes e pelos EGM em 49. Nove apresentaram sintomas; dois, alteraçoes eletrocardiográficas significativas e cinco, gravaçoes relevantes nos geradores. Os sintomas foram mais presentes em pacientes com TA diagnosticadas pelos EGM e naqueles com história prévia de TA. Discussao: Em portadores de marcapassos bicamerais, as TA geralmente sao diagnosticadas por meio de ECG, Holter ou de manifestaçoes clínicas, porém os dispositivos implantados têm revelado validade, qualidade e confiabilidade para realizar esse diagnóstico. Conclusao: As TA foram mais frequentes em análises dos EGM e pacientes com diagnóstico prévio de arritmias. Nao houve diferença na incidência de TA nas indicaçoes do marcapasso (DNS vs. BAVT). O uso dos eletrogramas dos dispositivos permitiu realizar maior número de diagnósticos, indicando que podem ser úteis no acompanhamento dos pacientes que recebem terapêutica medicamentosa para tais arritmias

POLAR registry (Promus eluting stent registry in Latin America ):1 year follow-up results

BACKGROUND: Drug-eluting stents have been used since 2002 in different patient populations aiming to achieve high success rates with low clinical and angiographic restenosis rates. With the late thrombosis adverse events associated to the first generation sirolimus and paclitaxel-eluting stents, second-generation everolimus and zotarolimus-eluting stents has been recently developed. METHODS: The POLAR registry is a prospective, non-randomized, multicenter study, which included 988 patients, totaling 1,362 lesions treated with the everolimus-eluting stent Promus®. In order to represent the clinical practice, almost all subtypes of patients and lesions were included in this registry. Clinical follow-up was planned to be performed 1, 6, 12 and 24 months after the procedure. RESULTS: Most patients were male (69.8%), with mean age of 64.9 ± 9.4 years, 35.2% were diabetics and 55% had been treated for acute coronary syndrome. Vessel diameter was 2.95 ± 0.43 mm and lesion extension was 20.5 ± 5.6 mm. A total of 1.14 ± 0.38 stent/patient were implanted and the procedural success rate was 96.6%. Major adverse cardiac events occurred in 4.5% of patients, and stent thrombosis was observed in 5 patients (0.5%) after a clinical follow-up of 12 months. CONCLUSIONS: The present registry suggests that everolimus-eluting stents are safe and effective in daily clinical practice patients, with a low rate of major adverse cardiac events at the end of the first year of follow-up.INTRODUÇÃO: Desde 2002, os stents farmacológicos são utilizados em diversas populações de pacientes objetivando alcançar elevados índices de sucesso, com baixas taxas de reestenose angiográfica e clínica. Com os resultados adversos em relação à trombose tardia associados aos stents farmacológicos de primeira geração eluidores de sirolimus e paclitaxel, surgiram recentemente os stents farmacológicos de segunda geração eluidores de zotarolimus e everolimus. MÉTODOS: O registro POLAR é um registro prospectivo, não-randomizado, multicêntrico, que incluiu 988 pacientes totalizando 1.362 lesões tratadas com o stent Promus®. Objetivando representar a prática clínica, praticamente todos os subtipos de pacientes e lesões foram incluídos neste registro. O seguimento clínico foi planejado para ser realizado 1 mês, 6 meses, 12 meses e 24 meses após o procedimento. RESULTADOS: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (69,8%), com média de idade de 64,9 ± 9,4 anos, 35,2% eram diabéticos e 55% tinham sido tratados na vigência de síndrome coronária aguda. O diâmetro do vaso foi de 2,95 ± 0,43 mm e a extensão da lesão, de 20,5 ± 5,6 mm. Foi implantado 1,14 ± 0,38 stent/paciente e o sucesso do procedimento foi alcançado em 96,6% dos casos. Eventos cardíacos adversos maiores ocorreram em 4,1% dos pacientes, e trombose de stent esteve presente em 5 pacientes (0,5%) após o seguimento clínico de 12 meses. CONCLUSÕES: O presente registro sugere que os stents farmacológicos eluidores de everolimus são seguros e eficazes em pacientes da prática clínica diária, com baixas taxas de eventos cardíacos adversos maiores ao término do primeiro ano de seguimento.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Instituto Dante Pazzanese de CardiologiaStatus CorHospital Israelita Albert EinsteinENCORE Hospital Lúcio RebeloReal e Benemérita Associação Portuguesa de BeneficênciaHospital Cardiológico CostantiniHemodinâmica Meridional Intercath MeridionalInstituto de Cardiologia do Espírito SantoFundação Universitária de Cardiologia Instituto de Cardiologia do Rio Grande do SulUNIFESPSciEL