Estimation de l'âge gestationnel à partir de la mesure échographique du diamètre bipariétal

L'âge gestationnel basé sur la mesure échographique du diamètre bipariétal(DBP) est comparé à celui dérivé de la date du premier jour des dernières règles (DDR) dans un échantillon de 175 femmes qui ont accouché dans deux hôpitaux de Québec. Seules les femmes sûres de la date de leur dernières règles et ayant un cycle menstruel régulier sont comprises dans l'étude. La différence moyenne DBP-DDR, faible dans l'un des deux hôpitaux, est hautement significative dans l'autre. Dans l'ensemble, le nombre d'accouchements notés comme avant ou après terme est plus élevé avec le DBP qu'avec la DDR. Les variations du DBP et des a conversion en âge gestationnel sont surtout liées au technicien responsable de l'échographie et au nomogramme. Aucun des deux nomogrammes utilisés n'est basé sur une population québécoise. Avec l'ultrasonographie est apparue une nouvelle méthode d'estimation de l'âge gestationnel. Cette méthode consiste à mesurer le diamètre bipariétal (DBP) et à le convertir en jours de gestation à l'aide d'un nomogramme. Elle est surtout utile lorsque la date des dernières règles (DDR) est imprécise. Pour que la durée de gestation dérivée du DBP soit acceptable en l'absence de DDR fiable, il faut que cette durée ne diffère pas significativement de celle calculée à partir de la DDR lorsque celle-ci est disponible et sûre. L'objectif de notre étude est de comparer l'âge gestationnel à l'accouchement dérivé du DBP à celui basé sur la DDR. Cette comparaison est d'autant plus importante que les deux nomogrammes utilisés jusqu'à présent à Québec sont basés non sur notre population mais sur celles d'autres pays. Notre étude porte sur un échantillon de 175 femmes qui ont accouché à l'un des deux hôpitaux de Québec participant au projet. Ces femmes ont toutes eu un examen ultrasonographique entre le105e et le 146e jour de grossesse inclus, estimés à partir de la DDR. Pour chaque parturiente, échographie et accouchement ont eu lieu dans le même hôpital. Les autres critères d'admission dans l'étude sont : DDR fiable, cycle menstruel régulier, délai entre le retour des menstruations après accouchement, avortement ou prise d'hormones oestroprogestatives et la fécondation, début spontané du travail, bébé "singleton" né vivant, pesant au moins 2500g à la naissance. Les techniciens qui ont pratiqué l'échographie sont au nombre de cinq à l'hôpital I et de deux à l'hôpital II. Le nomogramme utilisé au premier hôpital est basé sur une population belge et celui en vigueur au deuxième a été élaboré aux Etats-Unis et adapté à la population montréalaise. Dans notre étude, un troisième nomogramme, suédois, a été ajouté pour fins de comparaison. L'analyse des données est faite d'abord globalement puis par hôpital et par technicien et nomogramme. Le coefficient de corrélation entre l'âge gestationnel basé sur le DBP et celui basé sur la DDR est de 0,83. La concordance des deux méthodes est donc forte mais elle n'est pas parfaite. Le pourcentage cumulé de naissances avec une différence de 14 jours ou moins entre la durée théorique de gestation (280 jours) et la durée estimée est de 92% avec la DDR et de 86% avec le DBP. La fréquence des naissances considérées à terme est plus élevée avec la DDR (96%) qu'avec le DBP (92%). Avec la DDR, quatre accouchements sont considérés avant terme et trois post-terme (selon les critères de l'OMS) comparativement à huit et six respectivement avec le DBP. Il y a accord entre les deux méthodes pour quatre accouchements pré-terme et un seul post-terme. La différence DBP-DDR, quelqu'en soit le signe, est égale ou inférieure à sept jours pour 79% des femmes de l'hôpital I et 96% de celles de l'hôpital II. La différence moyenne n'est statistiquement significative qu'à l'hôpitaI I. L'âge gestationnel basé sur la DDR change peu d'un technicien à l'autre alors que celui basé sur le DBP varie nettement. La différence moyenne DBP-DDR est statistiquement significative dans l'échantillon du technicien1 alorsqu'elle est très faible dans ceux des techniciens 2 et 5.Ces trois techniciens ont fait 82,3% des examens. Les variations liées au nomogramme sont importantes parce que le passage de l'un à l'autre influence le nombre de nouveau-nés considérés comme avant ou après terme. Pour accroître la validité de l'examen ultrasonographique, il faut construire un nomogramme adapté à notre population et contrôler la reproductibilité de la mesure du DBP.Montréal Trigonix inc. 201

Identifying potential indicators to measure the outcome of translational cancer research: a mixed methods approach

International audienceAbstractBackgroundIn a context where there is an increasing demand to evaluate the outcome of bio-medical research, our work aims to develop a set of indicators to measure the impact of translational cancer research. The objective of our study was to explore the scope and issues of translational research relevant to evaluation, explore the views of researchers on the evaluation of oncological translational research, and select indicators measuring the outcomes and outputs of translational research in oncology by consensus.MethodsSemi-structured interviews amongst 23 researchers involved in translational cancer research were conducted and analysed using thematic analysis. A two-round modified Delphi survey of 35 participants with similar characteristics was then performed followed by a physical meeting. Participants rated the feasibility and validity of 60 indicators. The physical meeting was held to discuss the methodology of the new indicators.ResultsThe main themes emerging from the interviews included a common definition for translational research but disagreements about the exact scope and limits of this research, the importance of multidisciplinarity and collaboration for the success of translational research, the disadvantages that translational research faces in current evaluation systems, the relative lack of pertinence of existing indicators, and propositions to measure translational cancer research in terms of clinical applications and patient outcomes. A total of 35 participants took part in the first round survey and 12 in the second round. The two-round survey helped us select a set of 18 indicators, including four that seemed to be particularly adapted to measure translational cancer research impact on health service research (number of biomarkers identified, generation of clinical guidelines, citation of research in clinical guidelines, and citation of research in public health guidelines). The feedback from participants helped refine the methodology and definition of indicators not commonly used.ConclusionIndicators need to be accepted by stakeholders under evaluation. This study helped the selection and refinement of indicators considered as the most relevant by researchers in translational cancer research. The feasibility and validity of those indicators will be tested in a scientometric study

Enquête sur les compétences en Prise en Charge Intégrée des Maladies de l'Enfant (PCIME) de neuf agents de santé de base dans la province de Mahajanga (Madagascar)

Face à la permanence d'un taux élevée de mortalité infantile, particulièrement dans les pays en voie de développement, malgré la mise en oeuvre des programmes verticaux de lutte spécifiques contre les maladies depuis les années 70, l'Organisation Mondiale de la Santé et l'UNICEF ont mis en oeuvre à partir de 1995 un programme de lutte contre les cinq principales causes de mortalité des enfants de moins de cinq ans (paludisme, maladie diarrhéiques, infections respiratoires aiguës, malnutrition et rougeole) appélée Prise en Charge Intégrée des Maladies de l'Enfant ou PCIME. Elle présente l'originalité de faire prendre en charge simultanément ces cinq maladies lors d'une même consultation en intégrant soins, prévention et promotion de la croissance de l'enfant par une méthode systématique de prise en charge des cas déstinée aux agents de santé des établissements de premier niveau de soins. Par la formation des agents de santé à cette méthode, l'amélioration de la prise en charge de l'enfant malade à domicile au moyen de conseils donnés à la mère pendant la consultation ou de ceux de la carte de conseils à la mère et aussi par l'amélioration du système de santé, la stratégie PCIME vise à réduire la mortalité infantile dans les pays en voie de développement. A Madagascar elle a été adoptée dans la Politique Nationale de Santé en 1996 comme service clinique essentiel face à la situation sanitaire alarmante de l'enfant de moins de cinq ans. Sa mise en oeuvre a commencée en 1998 par l'une de ses trois composantes, "améliorer les compétences des agents de santé de base", par des formations spécifiques PCIME.PARIS7-Villemin (751102101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Internet or dvd for distance learning to isolated rural health professionals, what is the best approach?

Abstract Background Distance Learning (DL) is a means to overcome the barriers that prevent health workers access to medical education and training sessions to update their knowledge. The main objective of this study is to compare the knowledge acquisition among practitioners Heads of Health Based Center (HBC) for the management of hypertension in two training modalities, one interactive, via internet (by Visio conferencing and video Conferencing), and other non-interactive, via DVD in the three regions (Miarinarivo, Moramanga and Manjakandriana) of Madagascar. Methods This is a quasi-experimental study comparing two distance learning methodologies, one via internet (VS or VD) and the other via DVD before and after training. Ninety-two (92) Heads of HBC participated in the training, including 56 via the Internet (24 doctors and 32 paramedics) and 36 via DVD (24 doctors and 12 paramedics). Results According to the training mode: the mean score of knowledge of the participants was 7 (+ −2) for two terms before training. It is 14 (+ −2.5) in the internet group (VS or VD) and 15 (+ −2.7) in the DVD group after training. The difference between the two groups was not significant p = 0.076. For doctors, the score was 7 (+ −3.1) via internet and 8 (+ −2.3) via DVD in pre test and 14 (+ − 2.4) via internet and 16 (+ −. 2.7) via DVD in post test, the difference between the two training methods was significant (p = 0.008). Among the paramedics, the results are the same for both conditions, 7 (+ − 2.4 to + −3.2) in pre test and 14 (+ − 2.2 to + −2.7) in post test. Conclusion Both training methods have improved participants’ knowledge and the DVD mode is the first choice for Heads HBC of Madagascar with the majority located in remote areas

Douleurs et souffrances de jeunes drépanocytaires en Île-de-France

La drépanocytose est une maladie génétique qui s’est développée dans les zones impaludées. Du fait de la traite négrière et de la migration, elle est maintenant présente dans les pays occidentaux et notamment en France. Cette pathologie présente la particularité de provoquer des douleurs atroces. Cet article cherche dans un premier temps à comprendre les sensations douloureuses de jeunes drépanocytaires franciliens de 18 à 26 ans dans toute leur singularité, mais aussi à identifier quelques invariants communs. Face à ces sensations douloureuses, les jeunes cherchent du sens à leur malheur. Aussi, dans un second temps, nous analysons leurs postures face à la souffrance, et notamment le recours aux dimensions religieuses. Le refuge auprès d’une ou plusieurs religions aide les jeunes à ne pas se laisser engloutir par la maladie, à se projeter dans un avenir meilleur, à s’inscrire dans une vie qui a un sens au sein d’une communauté spirituelle.Sickle cell anemia is a genetic disorder that originally emerged in regions of the world where malaria is endemic. With the spread of populations out of these regions because of the slave trade and migration, sickle cell disease is now present in Western countries including France. This pathology has the peculiarity of causing excruciating pain. This article first seeks to understand the painful sensations of Ile-de-France sickle cell patients aged 18 to 26 in all their particularity, while also identifying some common invariants. We then analyze young people’s attitudes towards their suffering and in particular their recourse to spirituality. Turning towards one or more religious traditions helps young people to surmount their illness, to plan for a better future, and to find a meaningful life in a spiritual community

Young People's Proposals for a Web-Based Intervention for Sexual Health Promotion: A French Qualitative Study

BackgroundPromoting sexual health is key to improving the supportive behaviors and well-being of young people. With the advent of the Internet, web-based features for sexual health promotion may be attractive to a diverse range of young people. This study aims to assess young people’s proposals regarding a web-based intervention for sexual health promotion.MethodsNineteen French young people aged 15–24 years participated to the study. In a semi-structured interview, they presented their views on a web-based intervention for sexual promotion. Data were coded with N’Vivo and subjected to qualitative thematic analysis to explore their proposals.ResultsThe majority of participants (n = 18) thought that a web-based intervention for sexual health promotion would be attractive. Young people interviewed made 31 concrete proposals for sexual health promotion on the Internet. Participatory and interactive dimensions on the internet appeared essential, with the need for stimulating activities and interaction with peers, but also with competent professionals and moderation. Face to the risks of the internet, they expressed the need of a secure and confidential space, to generate trust and participation in intervention. For participants, sexual health should be addressed in all its dimensions, taking into account the relational, sexual, and gender dimensions, and by incrementing on the internet valid, credible and personalized content.ConclusionsIn sexual health promotion, young people are indispensable stakeholders who can make concrete proposals and can also participate in content creation and research. More broadly, in health promotion, involving target audiences in decisions represents a promising perspective

Les plaintes sanitaires sont-elles un indicateur de qualité des soins

National audienceUne analyse rétrospective de 211 plaintes consécutives traitées à la DASS de Paris a été entreprise afin de préciser leur nature et d'évaluer leur pertinence comme indicateur de qualité des soins. Les plaintes concernent principalement les établissements de santé, publics et privés, particulièrement les services de chirurgie et de psychiatrie. Si l'enquête confirme habituellement les dysfonctionnements pour l'organisation des soins, mais aussi pour les conduites thérapeutiques et les actes, l'évaluation des risques iatrogènes et de leur caractère évitable est difficile et demande une instruction précise. Les plaintes semblent un indicateur de qualité négligé, alors qu'il est disponible et qu'il pourrait, associé à d'autres, constituer un premier jalon d'une vigilance des actes

Les plaintes sanitaires sont-elles un indicateur de qualité des soins

National audienceUne analyse rétrospective de 211 plaintes consécutives traitées à la DASS de Paris a été entreprise afin de préciser leur nature et d'évaluer leur pertinence comme indicateur de qualité des soins. Les plaintes concernent principalement les établissements de santé, publics et privés, particulièrement les services de chirurgie et de psychiatrie. Si l'enquête confirme habituellement les dysfonctionnements pour l'organisation des soins, mais aussi pour les conduites thérapeutiques et les actes, l'évaluation des risques iatrogènes et de leur caractère évitable est difficile et demande une instruction précise. Les plaintes semblent un indicateur de qualité négligé, alors qu'il est disponible et qu'il pourrait, associé à d'autres, constituer un premier jalon d'une vigilance des actes

Propositions des jeunes pour une intervention participative sur Internet de promotion de la santé sexuelle : une étude qualitative Sexpairs

INTRODUCTION. La promotion de la santé sexuelle est essentielle pour améliorer les comportements favorables et le bien-être des jeunes. Avec l'avènement d'Internet, les composantes participatives en ligne peuvent être attrayants et adaptées pour la promotion de la santé sexuelle des jeunes. OBJECTIF. Évaluer les attentes et les propositions concrètes des jeunes concernant une intervention participative sur Internet pour la promotion de la santé sexuelle. MÉTHODES. Des entretiens semi-structurés ont été menés auprès de 19 jeunes de 15 à 24 ans, recrutés par contact de professionnels et bouche-à-oreille. Le guide d'entretien était structuré autour de : i) intérêts/préoccupations/inquiétudes en santé sexuelle, ii) utilisation d'Internet en général; iii) recherche d'informations et interactions, iv) opinions/propositions concrètes. Après retranscription et codage sur le logiciel N'Vivo, les données ont été soumises à une analyse thématique. RÉSULTATS. 3 grands thèmes et 19 sous-thèmes ont été identifiés, 32 propositions concrètes pour le développement d’une action ont été formulées. Thème 1 ) Des trajectoires de santé sexuelle, avec la nécessité d'une action holistique et inclusive Les participants expriment le besoin de traiter la thématique de manière holistique. Ils montrent des préoccupations diverses et évolutives selon les étapes de vie. Certains mettent en avant l’injonction à la performance et la quête de normalité dans les rapports sexuels. Quelques participants abordent les normes de genres et les stéréotypes associés. D’autres indiquent ne pas se sentir concernés par les questions de santé sexuelle. Pour les concernés, certains sollicitent des personnes dignes de confiance, sans qu’Internet soit toujours le premier réflexe. Certains jeunes utilisent néanmoins Internet pour rencontrer des pairs minorisés (identités de genre ou sexuelle, asexuel). Les participants abordent le besoin d’être inclusif dans une action en ligne, notamment pour ces personnes. Thème 2) Des préférences Internet pour une action attrayante et adaptée aux utilisateurs Les participants indiquent utiliser quotidiennement Internet, pour le divertissement et l'accomplissement de tâches. Les réseaux sociaux sont pour eux des sources de contenus divertissants, avec des influenceurs permettant de divertir mais aussi d’informer. Plusieurs façons de chercher, filtrer et analyser les informations de santé sexuelle sont amenées. Parmi eux, 18/19 expriment un réel intérêt pour une intervention en ligne de promotion de la santé sexuelle à destination des jeunes. Plutôt que d’avoir des éléments trop denses, ils mettent en avant le besoin d’éléments ludiques, participatifs et interactifs, notamment pour interagir avec des pairs (échange d’expériences) et des professionnels (avoir des réponses valides) autour de ces questions. Thème 3) Une conscience générale des risques d’Internet et des mesures pour se protéger En général, les participants sont conscients des risques d’Internet (cyber harcèlement, pression sociale, vie parfaite, divulgation de soi). Certains expliquent prendre des mesures pour se protéger (ne pas se montrer, « bloquer » les individus, ne poster aucun contenu sur soi). D’autres participants précisent également compartimenter leur vie privée ou les différents types de relations (familles, amis, professionnel). En général et pour l’action en ligne, ils indiquent préférer l’anonymat, notamment pour traiter de sujet sensibles comme la sexualité. Pour une action en ligne, ils recommandent une modération qui soit présente mais non oppressante. La présence de professionnels serait un gage de confiance. CONCLUSIONS. En matière de promotion de la santé, l'implication des publics cibles dans les décisions représente une perspective prometteuse. Les recherches participatives menées avec les jeunes permettent d'orienter et de structurer des actions qui répondent aux attentes et aux besoins. Pour la santé sexuelle, un tel processus décisionnel semble être une piste prometteuse, et les jeunes devraient être considérés comme des acteurs indispensables au développement, à la mise en œuvre et à l’évaluation d'actions de promotion de la santé, dans une démarche de recherche participative basée sur la communauté