Bloqueios seletivos experimentais das vias internodais de condução, no cão

Different aspects of the atrial activation were studied experimentally in the dog using conventional electrocardiographic methods. The importance as well as the functional characteristics of the internodal pathways (anterior, middle and posterior) were established by selective blocks of these connections. The analysis of the results when compared to human electrocardiographic data allowed a better understanding of the atrial disturbances found in man.Foram estudados, utilizando o eletrocardiograma convencional, diferentes aspectos da ativação atrial, em 27 cães, distribuídos em quatro diferentes grupos, que tiveram experimentalmente, por ordem, bloqueadas as seguintes vias internodais de condução: anterior, média e posterior; média, anterior e posterior; posterior, anterior e média. Com a interrupção temporária das vias internodais de condução puderam confirmar funcionalmente as vias descritas anatomicamente; verificar a maior importância funcional da via internodal anterior, seguida pelas vias média e posterior; conhecer os desvios apresentados pelo vetor médio representativo da ativação atrial, após bloqueio seletivo de cada uma destas vias e ainda outras importantes modificações eletrocardiográficas decorrentes destas obstruções experimentais. As alterações obtidas, quando comparadas com eletrocardiogramas humanos permitem, também, a melhor interpretação dos distúrbios de condução atrial, encontrados no homem

Alterações eletrocardiográficas decorrentes da retirada cirúrgica experimental, parcial e total do nó sinu-atrial em cães

Estudou-se, mediante cirurgia experimental, os aspectos eletrocardiográficos decorrentes das retiradas parcial e total do nó sinu-atrial, em cães, realizando controles, pré, intra e pós operatórios com registros das derivações clássicas, epicárdicas atriais e intra cavitária atrial direta, juguloendocárdica. Observaram 12 diferentes alterações eletrocardiográficas e estabeleceram relação entre elas e os segmentos ressecados, tendo verificado a competência hierárquica do nó sinu-atrial, mesmo alterado, em relação aos demais componentes responsáveis pela condução do estímulo cardíacoThe electrocardiographic patterns of dogs which had its sinus node both partially or totally removed by surgical methods were obtained. Electrocardiograms were taken before, during and after the surgery employing standard, unipolar, chest, epicardic atrial and intracavitary (atrial) unipolar leads. Twelve electrocardiographic changes were characterized and could be correlated with partial or total sinus node removal. These studies provide evidence for a hierarquic competence of this tissue, even though altered as compared, to other components involved in the conduction of the cardiac stimulus

Doença arterial coronariana subclínica em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1 em hemodiálise

Background: In patients with type 1 diabetes mellitus, atherosclerosis occurs earlier in and coronary artery disease (CAD) constitutes the major cause of death.Objective: Evaluate the prevalence and anatomic characteristics of coronary artery disease (CAD) in type 1 diabetic patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis.Methods: This is a descriptive study of 20 patients with type 7 diabetes mellitus undergoing hemodialysis without known CAD. CAD was assessed by quantitative coronary angiography (QCA) and intravascular ultrasound (IVUS). QCA was performed in all lesions >= 30%, visually All proximal 18-mm segments of the coronary arteries were analyzed by IVUS. All other coronary segments with stenosis >= 30% were also analyzed.Results: Angiography detected 29 lesions >= 30% in 15 patients (75%). Eleven (55%) of the lesions were >= 50% and 10 (50%) >= 70%. Thirteen patients had all 3 major arteries interrogated by IVUS. Atherosclerosis was present in all patients and in all 51 proximal 18-mm segments analyzed. The mean vessel diameter of these segments was significantly larger at the IVUS than at the QCA, for all vessels. IVUS images of 25 (86.2%) of the 29 lesions >= 30% were obtained. Fibrotic plaques were common (48%) and 60% had intermediate vessel remodeling.Conclusion: CAD was present in all vessels of all type 1 diabetic patients undergoing hemodialysis. These findings are in agreement with other autopsy, angiography and IVUS studies. Additionally they indicate the need for additional epidemiological and imaging studies to better understand and treat such a complex and serious clinical condition affecting young people. (Arq Bras Cardiol 2009;93(7):14-19)Hosp Rim & Hipertensao, Fundacao Oswaldo Ramos, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Hosp Sao Paulo, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Hosp Sao Paulo, Sao Paulo, BrazilWeb of Scienc

Implante por cateter de bioprótese valvar para tratamento da estenose aórtica: experiência de três anos Transcatheter bioprosthesis implantation for the treatment of aortic stenosis: three-year experience

FUNDAMENTO: O implante por cateter de bioprótese valvar aórtica é uma nova modalidade de tratamento para portadores de estenose aórtica inoperáveis ou de alto risco cirúrgico. Objetivo: Relatar a experiência de três anos do implante por cateter da bioprótese CoreValve. MÉTODOS: Entre janeiro de 2008 e janeiro de 2011, 35 pacientes com estenose aórtica (33 casos) ou disfunção de bioprótese valvar aórtica (dois casos) de alto risco cirúrgico foram submetidos ao implante da bioprótese CoreValve. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi 81,5 ± 9 anos, e 80% apresentavam-se em classe funcional III ou IV de insuficiência cardíaca. O EuroScore foi 18,4 ± 14,3% e o STS 14,5 ± 11,6%. Obteve-se sucesso do implante em 34 (97,1%) pacientes. Após a intervenção houve redução do gradiente transvalvar de 84,9 ± 22 para 22,5 ± 9,5 mmHg e 87,1% dos pacientes evoluíram em classe funcional I ou II. A mortalidade aos 30 dias e no seguimento médio de 400 ± 298 dias foi, respectivamente, de 11,4% e 31,4%. A ocorrência de complicações hemorrágicas com risco de morte foi o único preditor independente de mortalidade cardiovascular. Acidente vascular cerebral ocorreu em 5,7% dos pacientes. Marca-passo permanente foi necessário em 32,1% dos casos no primeiro mês após o procedimento. CONCLUSÃO: O implante por cateter de bioprótese valvar aórtica é um procedimento seguro e eficaz para ser empregado em portadores de estenose aórtica de alto risco cirúrgico. O dispositivo CoreValve é eficaz no médio-prazo, em seguimento de até três anos.<br>BACKGROUND: Transcatheter aortic bioprosthesis implantation is a new treatment modality for patients with aortic stenosis who are inoperable or at high surgical risk. OBJECTIVE: To report the three-year experience with transcatheter CoreValve® bioprosthesis implantation. METHODS: From January 2008 to January 2011, 35 patients with aortic stenosis (33) or aortic valve bioprosthesis dysfunction (two) at high surgical risk underwent transcatheter CoreValve® bioprosthesis implantation. RESULTS: The patients' mean age was 81.5 ± 9 years, and 80% had heart failure functional class III or IV. The EuroScore was 18.4 ± 14.3% and the STS risk score was 14.5 ± 11.6%. Successful device implantation was achieved in 34 (97.1%) patients. After the intervention, a reduction in the transvalvular pressure gradient from 84.9 ± 22 to 22.5 ± 9.5 mm Hg was observed, and 87.1% of the patients progressed to functional class I or II. Thirty-day mortality and mortality in the follow-up of 400 ± 298 days were 11.4% and 31.4%, respectively. The occurrence of life-threatening hemorrhagic complications was the only independent predictor of cardiovascular mortality. Stroke occurred in 5.7% of the patients. Permanent pacemaker was required in 32.1% of the patients within the first month after the procedure. CONCLUSION: Transcatheter aortic bioprosthesis implantation is a safe and effective procedure to be used in patients with aortic stenosis at high surgical risk. The CoreValve® prosthesis proved to have mid-term efficacy in a three-year follow-up

Implante por cateter de bioprótese valvar para tratamento da estenose aórtica: experiência de três anos

FUNDAMENTO: O implante por cateter de bioprótese valvar aórtica é uma nova modalidade de tratamento para portadores de estenose aórtica inoperáveis ou de alto risco cirúrgico. Objetivo: Relatar a experiência de três anos do implante por cateter da bioprótese CoreValve. MÉTODOS: Entre janeiro de 2008 e janeiro de 2011, 35 pacientes com estenose aórtica (33 casos) ou disfunção de bioprótese valvar aórtica (dois casos) de alto risco cirúrgico foram submetidos ao implante da bioprótese CoreValve. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi 81,5 ± 9 anos, e 80% apresentavam-se em classe funcional III ou IV de insuficiência cardíaca. O EuroScore foi 18,4 ± 14,3% e o STS 14,5 ± 11,6%. Obteve-se sucesso do implante em 34 (97,1%) pacientes. Após a intervenção houve redução do gradiente transvalvar de 84,9 ± 22 para 22,5 ± 9,5 mmHg e 87,1% dos pacientes evoluíram em classe funcional I ou II. A mortalidade aos 30 dias e no seguimento médio de 400 ± 298 dias foi, respectivamente, de 11,4% e 31,4%. A ocorrência de complicações hemorrágicas com risco de morte foi o único preditor independente de mortalidade cardiovascular. Acidente vascular cerebral ocorreu em 5,7% dos pacientes. Marca-passo permanente foi necessário em 32,1% dos casos no primeiro mês após o procedimento. CONCLUSÃO: O implante por cateter de bioprótese valvar aórtica é um procedimento seguro e eficaz para ser empregado em portadores de estenose aórtica de alto risco cirúrgico. O dispositivo CoreValve é eficaz no médio-prazo, em seguimento de até três anos

Assistência circulatória em choque cardiogênico pós-infarto agudo do miocárdio

Em pacientes com insuficiência coronariana aguda e choque cardiogênico, a mortalidade é alta. O dispositivo mais utilizado para suporte hemodinâmico é o balão intra-aórtico que, no entanto, pode ser insuficiente em pacientes com choque cardiogênico refratário. Relato de caso com dois dias de dor precordial opressiva e intensa, irradiada para membro superior esquerdo. ECG com supradesnivelamento anterior. Realizado angioplastia e implante de stent na artéria descendente anterior. Evolução com choque cardiogênico refratário ao uso de drogas vasoativas e balão intra-aórtico. Foram realizadas medidas hemodinâmicas e decidiu-se pela colocação do Impella® 2,5 por via percutânea para assistência circulatória

Obstrucao Coronaria apos Implante por Cateter de Protese Valvar Aortica

Fundamentos: O implante por cateter de bioprótese valvar aórtica (TAVI) consolidou-se como alternativa para o tratamento de pacientes com estenose aórtica importante de alto risco cirúrgico. Contudo, há poucos dados na literatura com respeito à obstrução coronária que, apesar de rara, trata-se de grave complicação do TAVI. Objetivo: Avaliar, no contexto brasileiro, a presença dessa importante complicação. Métodos: Foram avaliados todos os casos de obstrução coronária incluídos no Registro Brasileiro de TAVI. Foram coletados dados clínicos, do procedimento, do manejo e de evolução intra-hospitalar. Resultados: Entre 418 pacientes consecutivos do registro, ocorreram três casos de obstrução coronária (incidência de 0,72%). Em sua totalidade, os pacientes eram do sexo feminino, sem cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) prévia, com idade média de 85 ± 3 anos, EuroSCORE logístico de 15 ± 6% e STS de 9 ± 4%. Todos os casos foram realizados com a válvula balão-expansível Sapien XT. Em um dos pacientes, com dados de tomografia computadorizada pré-procedimento, verificaram-se origem das artérias coronárias baixa e seio de Valsalva estreito. Todos os pacientes apresentaram-se clinicamente com hipotensão importante e mantida, imediatamente após o implante da válvula, e, apesar de angioplastia com implante de stent, todos os pacientes foram a óbito, sendo dois periprocedimento e um durante hospitalização. Conclusão: A obstrução coronária como complicação do TAVI, apesar de rara, é potencialmente fatal, podendo ocorrer mais frequentemente em mulheres e com as próteses expansíveis por balão. Fatores anatômicos podem estar relacionados com sua ocorrência, ressaltando-se a importância de boa avaliação pré-procedimento no sentido de evitar essa grave complicação