Anatomía descriptiva y funcional del ligamento cruzado anterior: implicaciones clínico-quirúrgicas

El ligamento cruzado anterior (LCA) es una estructura anatómica vital para la estabilidad de la rodilla y su correcta plastias exige que su tensión, dirección y punto ble al LCA original. Este trabajo intenta actualizar los aspectos anatómicos y funcionales fundamentales para una correcta cirugía de las lesiones del LCA.The anterior cruciate ligament (ACL) is a vital structure for stability of the knee and its correct biomechanics. ACL repair by means of grafts requires that tension, direction and attachment points resemble those of original ligament. This work attempts to update the fundamental functional and anatomical aspects for correct surgery of ACL

Elección del implante intraarticular en el tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior

Los autores hacen una revisión de los diferentes implantes usados para la sustitución intraarticular del ligamento cruzado anterior (LCA). Se analizan los injertos autólogos, los materiales sintéticos y los aloinjertos tendinosos. Nos encontramos ante un tema sujeto a controversia, aunque la tendencia actual es el uso de autoinjertos de hueso -tendón rotuliano- hueso. No obstante, ninguno de los tejidos sustitutivos puede remedar por completo la anatomía del LCA original.The authors review the different implants used for the intra-articular substitution of the anterior cruciate ligament (ACL), analyzing the autologous grafts, synthetic materials and tendinous allografts. We find ourselves facing a controversy, although the present tendency is the use of bone-patellar tendon-bone autografts. None of the substituted tissues, however, can completely resemble the anatomy of the original ACL

"Ultra-sensitive" cardiac troponins: Requirements for effective implementation in clinical practice

The measurement of cardiac troponins, either cardiac troponin I or T, has become the culprit of clinical decision making in patients with suspected acute coronary syndrome (ACS), especially in those with non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI). The leading analytical mainstays of cardiac troponin immunoassays include the limit of blank (LoB), limit of detection (LoD), functional sensitivity, the 99th percentile of a healthy reference population, along with the percentage of "ostensibly healthy" subjects displaying measurable values < 99th percentile. The latest generation of cardiac troponin immunoassays, conventionally defined as "high-sensitive" (HS), is characterized by a LoD over 100-fold lower compared to the first commercialized techniques and a percentage of measurable values consistently > 50% in the general healthy population. The very recent commercialization of methods with further improved analytical sensitivity (i.e., "ultra-sensitive" assays), which allow to measure cardiac troponin values in the vast majority of healthy subjects, is now challenging the diagnostic paradigm based on early rule-out of subjects with cardiac troponin values comprised between the 99th percentile and LoD. New diagnostic strategies, entailing assay-specific cut-offs, must hence be developed and validated in large multicenter studies. The aim of this article is to provide an update on commercially available HS and "ultra"-sensitive techniques for measuring cardiac troponins, along with possible implications of increasingly enhanced analytical sensitivity on diagnostic algorithms for evaluating patients with suspected ACS

Cardiac troponin elevation in patients with influenza virus infections

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Efectos del ejercicio físico y la administración de alopurinol sobre biomarcadores musculares y cardiovasculares. El ejercicio físico como promotor de longevidad

El ejercicio físico agotador produce radicales libres que están implicados en el daño muscular y renal en deportes individuales (maratón, ciclismo, halterofilia). Hace algo más de medio siglo que se comprobó que el músculo esquelético contiene radicales libres. Existen evidencias de que la actividad muscular intensa puede desembocar en un estrés oxidativo que se manifiesta en un aumento en la oxidación del glutatión, oxidación de proteínas, oxidación del ADN y lipoperoxidación. El ejercicio físico cuando se realiza hasta el agotamiento causa estrés oxidativo. En este sentido encontramos una correlación lineal entre el cociente glutatión oxidado y reducido y el cociente lactato-piruvato. Existen diversas fuentes de radicales libres en el músculo esquelético. Nuestro grupo de investigación ha estudiado durante años el papel de la enzima xantina oxidasa (XO). La XO utiliza el oxígeno molecular lo que implica un aumento de la producción de radical superóxido. Este incremento podría estar relacionado con el daño muscular asociado al ejercicio físico agotador. El alopurinol es un inhibidor conocido de la XO. En experimentos tanto en humanos como en animales nuestro grupo de investigación ha demostrado que el alopurinol previene la oxidación del glutatión, oxidación de proteínas y la lipoperoxidación asociada al agotamiento. En unos experimentos que llevamos a cabo en ciclistas profesionales, durante dos ediciones consecutivas del Tour de Francia, encontramos que la administración oral de una dosis diaria de 300 mg de alopurinol previno el aumento en la actividad de la creatin quinasa y de la aspartato aminotransferasa en plasma (marcadores de daño muscular). Estos resultados sugieren que la XO está implicada en el daño muscular asociado a la realización de ejercicio físico agotador. Tras lo anteriormente expuesto, nos planteamos estudiar el papel de la enzima XO en el daño oxidativo, músculo-esquelético y cardiovascular en un deporte de equipo (fútbol) mediante la determinación de diversos biomarcadores clásicos de daño oxidativo, muscular y cardiaco como MDA, CK, LDH, AST, mioglobina, CK-MB y Hs-TnT, así como testar las modificaciones que se producen en nuevos biomarcadores cardiovasculares como son: copeptina, MD-proADM, GDF15, PIGF, sVEGFR1/sFLT1 y suPAR, antes y después de un partido. El ejercicio agotador produce daño tisular, y esto lo hemos querido comprobar evaluando el efecto del ejercicio físico de muy larga duración sobre nuevos biomarcadores de daño cardiovascular y renal en atletas antes y después de una ultramaratón de 60 Km. Sin embargo, el entrenamiento deportivo se asocia a efectos beneficiosos, favoreciendo el envejecimiento saludable y la longevidad, aparte de otros muchos efectos sobre la salud. Para clarificar estos hechos hemos analizado las implicaciones del ejercicio físico de alta intensidad sobre la longevidad en sujetos entrenados, utilizando como modelo los ciclistas participantes en el Tour de Francia entre los años 1930-1964. Por otra parte, una de las bases del envejecimiento saludable es el mantenimiento de la mitocondriogénesis en el músculo-esquelético, lo que se asocia con la prevención de la sarcopenia y justifica la prescripción del ejercicio en sujetos de edad avanzada. Finalmente, aunque el ejercicio se asocia al mantenimiento de la mitocondriogénesis en jóvenes, en viejos no encontramos una buena respuesta de PGC-1, por lo que consideramos que si el ejercicio se empieza en edades avanzadas, cuando el sujeto/animal ya es mayor, se pierden parte de sus efectos beneficiosos. Es por esto por lo que hemos dedicado el último bloque de la presente tesis doctoral al estudio del papel del entrenamiento aeróbico en la inducción de la cascada de la biogénesis mitocondrial y sus implicaciones en el envejecimiento músculo-esquelético

Red blood cell distribution width: A marker of anisocytosis potentially associated with atrial fibrillation

The incorporation of biomarkers in the actually used risk scores seem to be helpful for early identifying atrial fibrillation (AF) patients at higher risk. The aim of this critical review of the scientific literature is to investigate the potential clinical significance of red blood cell distribution width (RDW) in AF. A systematic electronic search was carried out to identify all articles describing an epidemiological association between RDW and AF in adult human populations. Data abstraction was conducted on a final number of 35 articles (13 cross-sectional, 12 prospective and 10 retrospective studies). The results of these epidemiological investigations were all virtually concordant to emphasize that an enhanced RDW value is not only a predictive factor and a marker of AF but its measurement may also be helpful for predicting the risk of developing many adverse complications in patients with AF, such as recurrence and duration of AF, hospitalization for heart failure, bleeding, left atrial thrombosis and stasis, thromboembolic events and mortality. AF patients with RDW values exceeding the local reference range may be more aggressively investigated and managed, in order to identify and attenuate the impact of possible underlying disorders causing both anisocytosis and AF

The real origin of SARS-CoV-2: does it really matter?

SARS-CoV-2 has likely originated from a bat coronavirus, probably BatCoV-RaTG13, which has been transmitted to another intermediate animal, maybe a pangolin, where the ancestral virus has undergone primary intra-animal recombination. This new virus (e.g., 2019 GX/GD Pangolin) was likely then transmitted to the first human index case, where it then became the SARS-CoV-2 that originated in the first local outbreak. Failure to timely recognize the first diffusion of the virus within a likely circumscribed human niche has enabled further intra-human recombination processes, which then finally generated the highly virulent pathogen that is causing the ongoing pandemic outbreak. This theory is inherently supported by data showing that the virus has circulated at lower virulence much earlier before its first identification in Wuhan. For example, evidence from environmental monitoring suggests that the virus started to circulate in Italy as early as December 2019, while the much larger outbreak was only recorded 2\u20133 months later

Reparación de las insuficiencias crónicas del ligamento cruzado anterior mediante plastia autóloga con hueso-tendón patelar-hueso y malla de poliéster en doble fascículo : estudio preliminar

Se presenta una nueva técnica de reconstrucción de las lesiones crónicas del ligamento cruzado anterior (LCA) en sus dos fascículos. Se estudian 30 paciente s intervenidos con un promedio de seguimiento de 19 meses. Se utiliza hueso-tendón patelar-hueso (H-T-H) reforzado con una malla de poliéste r en doble fascículo. El H-T-H, reforzado con la malla de poliéster, pasa a través de una tunelización isométrica tibial anteromedial y una tunelización isométrica femoral posterosuperior , mientras que el resto de la malla de poliéste r pasa over-the-top al interior de la articulación para anclarse en un punt o tibial posterolateral. Se han obtenido 26 casos de resultados excelente s y buenos, 3 casos regulare s y 1 malo (por rotura de la plastia). Con esta técnica se consiguen unas condicione s mecánicas, biológicas y quirúrgicas que permiten una rehabilitación precoz y un funcionalismo rápido.A new technique for the reconstruction of chronic tears of the anterior cruciat e ligament (ACL), that attempt to reconstruc the two bundles, is presented. 30 patients underwent surgery with a mean follow-up of 19 months. Bone-patellar tendonbone is used, augmented with a polyester mesh. Bone-patellar tendon-bone augmented with a polyester mesh is passed through an anteromedial tibial isometric tunne l and a posterosuperior femoral isometri c tunnel, whil e the rest of the polyeste r mesh passe s over-the-top to the interio r of the joint in orde r to attach at a posterolatera l tibial point. We hav e obtained 26 case s of excellent or good results, 3 fair and 1 poor . We think that with this technique we obtain certain mechanical, biological and surgical conditions that allow early rehabilitation and rapid functioning

Osteoma osteoide de paleta humeral con síndrome paraarticular

Los autores presentan un caso de osteoma osteoide de paleta humeral. Destacan el problema diagnóstico que plantean los osteomas osteoides yuxta-articulares y la importancia que tiene la tomografía axial computarizada (TAC) para el diagnóstico y localización de la lesión, siendo esto último fundamental para planificar el tratamiento quirúrgico.The authors show an intraarticular osteoid osteoma of the elbow. They emphasize the diagnostic problem that it pos e and the importance of CT Scann to diagnosis and localization of the lesion, being this important to the surgical procedure