Enfermedad de Crohn: índices de actividad clínica

La enfermedad de Crohn es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal crónica de etiología desconocida; que se caracteriza por un proceso inflamatorio de localización transmural, granulomatoso y cicatrizante, que puede afectar cualquier área del tracto gastrointestinal de forma discontinua y asimétrica. La EC es una enfermedad de causa multifactorial, en que la genética del paciente y su interacción con el medio son importantes factores. Los síntomas son variables desde diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso; y complicaciones como las fistulas que afectan gravemente la calidad de vida. De localización ileocólica en 50% al momento de diagnóstico, con 3 patrones de presentación: inflamatorio, estenosante, fistulizante. Los índices de severidad clínicos permiten la medición de actividad de la enfermedad según su presentación clínica, permitiendo categorizar la severidad del paciente al momento del diagnóstico y durante el seguimiento, y así individualizar el manejo farmacológico, cuyo objetivo principal es el control de la inflamación para mantener remisión clínica-endoscópica y evitar complicaciones

Tratamiento quirúrgico de la anquiloglosia recidivante: A propósito de un caso

La anquiloglosia es una anomalía congénita determinada por un frenillo lingual anormalmente corto, que origina dificultades en grados variables de la movilidad lingual; Reportamos el caso de un paciente masculino de 17 años de edad, con frenillo lingual recidivante con problemas en la articulación de palabras, antecedente  quirúrgico de  frenotomía en sus primeros años de vida para la corrección de la anquiloglosia, esta intervención no tuvo el resultado esperado, ya que se mejoró la lactancia materna, pero el paciente en la actualidad presenta una anquiloglosia grado 3 con movilidad moderada de la lengua y dificultad para la articulación de las palabras .  El paciente fue tratado  basándonos en el protocolo rehabilitador-quirúrgico del servicio de cirugía maxilofacial y el servicio de terapia de lenguaje del Hospital de Nens de Barcelona; Para la intervención quirúrgica ejecutamos una frenectomía lingual con una sola pinza  hemostática. El paciente obtuvo un excelente resultado optimizando la movilidad lingual, y por consiguiente mejoro la articulación de las palabras. Concluimos que la técnica quirúrgica de frenectomía acompañada de una rehabilitación de ejercicios miofuncionales antes y después de la cirugía, obtuvo resultados aceptables

Colitis ulcerativa: estratificación clínica de Severidad

La colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI) es una condición crónica caracterizada por una inflamación continua que afecta al colon. La etiología permanece desconocida, pero se cree que los pacientes podrían presentar una respuesta inmune “aberrante” que ocurre generalmente en individuos susceptibles genéticamente como resultado de una compleja interacción de los factores ambientales, microbianos e inmunológicos. Tanto su extensión como su gravedad son variables en cada paciente a lo largo del tiempo. Se caracteriza por un curso de remisiones y exacerbaciones, con características clínicas, bioquímicas e histológicas heterogéneas, lo que la convierte en un desafío para el médico. Es importante que el médico esté completamente consciente de la actividad de la enfermedad porque esto influye en las decisiones terapéuticas y proporciona información valiosa sobre el riesgo de complicaciones y el pronóstico del paciente. A lo largo de los años se han venido elaborando diferentes scores que buscan evaluar de forma objetiva, la actividad de la enfermedad en pacientes con CUCI y en consecuencia optimizar el tratamiento farmacológico. En esta revisión abordamos las escalas o scores clínicos de actividad y gravedad de esta patología, haciendo énfasis en aquellas de aplicación práctica para la toma “oportuna” de decisiones terapéuticas

Incisiones transversas infraumbilicales de la pared abdominal anterior, aplicada a la cirugía electiva de la pelvis

El presente trabajo INCISIONES TRANSVERSAS INFRAUMBILICALES DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR, APLICADA A LA CIRUGÍA ELECTIVA DE LA PELVIS, describe una técnica quirúrgica, que fue descrita hace más de 100 años con buenos resultados, pero con resistencia para la práctica por el concepto errado de que al seccionar los músculos rectos del abdomen estos se podían atrofiar y retraer, temor que fue superado al demostrar que la vascularización e inervación es segmentaria y metamerica por lo tanto no puede ni debe haber atrofia y retracción muscular. En el presente trabajo se realizaron 117 intervenciones quirúrgicas de las cuales 82 pertenecen a cesáreas, 25 histerectomías, 5 embarazos ectópicos y 5 otros tumores pélvicos de útero y anexos. Se concluye que la técnica operatoria descrita y aplicada permite: un buen campo operatorio, mejor abordaje a la cavidad pélvica, menos eventrantes y menos atrófica que las incisiones longitudinales y paramediales, es una incisión anatómica, fisiológica y estética

Tratamiento quirúrgico ambulatorio de las hernias inguinales, con tapón Perfix: Técnica de Rutkow

Objetivo: El trabajo que realizamos consiste en reparar las hernias inguinales con la aplicación del Tapón PerFix: Técnica de Rutkow para reparar el defecto herniario y el evaluar las complicaciones postoperatorias y recurrencias. Método: nuestro estudio es un trabajo de tipo retrospectivo, descriptivo de corte transversal. Dentro del estudio se incluyeron a 208 pacientes con diagnóstico de hernias inguinales primarias, con la colocación del Tapón PerFix usando la Técnica Quirúrgica de Rutkow. Resultados: 208 fueron operados ambulatoriamente. Identificamos 4 tipos de complicaciones inmediatas en 13 pacientes, ninguno fallecido. De los cuales 2 pacientes  mostraron hematoma; 5 pacientes con seroma; 1 paciente con infección; y 5 pacientes con edema escrotal. Luego de un seguimiento de 16 meses aproximadamente de los pacientes, 4 de ellos presentaron dolor crónico, y 2 pacientes presentaron recurrencia de la hernia inguinal 10 y 14 meses luego de su tratamiento. Conclusión: Se lograron buenos resultados en nuestros servicios con la técnica realizada y con la colocación del Tapón PerFix, logrando un porcentaje de complicaciones de un 6%, de dolor crónico de 1.92% y recurrencia del 0.96%. 

Evaluation of a quality improvement intervention to reduce anastomotic leak following right colectomy (EAGLE): pragmatic, batched stepped-wedge, cluster-randomized trial in 64 countries

Background Anastomotic leak affects 8 per cent of patients after right colectomy with a 10-fold increased risk of postoperative death. The EAGLE study aimed to develop and test whether an international, standardized quality improvement intervention could reduce anastomotic leaks. Methods The internationally intended protocol, iteratively co-developed by a multistage Delphi process, comprised an online educational module introducing risk stratification, an intraoperative checklist, and harmonized surgical techniques. Clusters (hospital teams) were randomized to one of three arms with varied sequences of intervention/data collection by a derived stepped-wedge batch design (at least 18 hospital teams per batch). Patients were blinded to the study allocation. Low- and middle-income country enrolment was encouraged. The primary outcome (assessed by intention to treat) was anastomotic leak rate, and subgroup analyses by module completion (at least 80 per cent of surgeons, high engagement; less than 50 per cent, low engagement) were preplanned. Results A total 355 hospital teams registered, with 332 from 64 countries (39.2 per cent low and middle income) included in the final analysis. The online modules were completed by half of the surgeons (2143 of 4411). The primary analysis included 3039 of the 3268 patients recruited (206 patients had no anastomosis and 23 were lost to follow-up), with anastomotic leaks arising before and after the intervention in 10.1 and 9.6 per cent respectively (adjusted OR 0.87, 95 per cent c.i. 0.59 to 1.30; P = 0.498). The proportion of surgeons completing the educational modules was an influence: the leak rate decreased from 12.2 per cent (61 of 500) before intervention to 5.1 per cent (24 of 473) after intervention in high-engagement centres (adjusted OR 0.36, 0.20 to 0.64; P < 0.001), but this was not observed in low-engagement hospitals (8.3 per cent (59 of 714) and 13.8 per cent (61 of 443) respectively; adjusted OR 2.09, 1.31 to 3.31). Conclusion Completion of globally available digital training by engaged teams can alter anastomotic leak rates. Registration number: NCT04270721 (http://www.clinicaltrials.gov)