Chronic heart failure stage B

Introducción: clásicamente se ha definido la falla cardíaca como un síndrome clínico. La detección temprana de los pacientes en alto riesgo de desarrollarla y de aquellos con disfunción ventricular asintomática, que por definición no cumplen los criterios, se ha convertido en una estrategia eficaz de tratamiento, por lo que han sido incluidos en la clasificación y en las guías de práctica clínica. Metodología: para la creación de la guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia se siguieron los pasos definidos en la Guía Metodológica para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Resultados: se establecen las recomendaciones de tratamiento de la falla cardíaca con disfunción ventricular izquierda asintomática. Conclusión: algunas estrategias terapéuticas cambian el pronóstico de los pacientes con falla cardíaca en estadio B; de ahí la importancia de la detección temprana en pacientes de alto riesgo y la instauración precoz del tratamiento.Introduction: Congestive heart failure is classically defined as a clinical syndrome. Early detection of patients at high risk and of those with asymptomatic ventricular dysfunction, which by definition do not meet the criteria, has become an effective treatment strategy. For that reason they have been included in the classification and the clinical practice guidelines. Methodology: In order to create the clinical practice guideline based on evidence, we followed the steps defined in the Methodological Guide for the Preparation of Clinical Practice Guidelines and Economic Evaluation in the General System of Social Security of the Colombian Ministry of Health and Social Protection. Results: In this issue we present the recommendations to treat heart failure with asymptomatic left ventricular dysfunction. Conclusion: Some therapeutic strategies change the prognosis of patients with heart failure stage B. Early detection and treatment are important in patients at high risk.N/

Heart failure with preserved ejection fraction

Introducción: la falla cardíaca con fracción de eyección (FE) preservada se define como la presencia de signos y síntomas de esta enfermedad en presencia de una FE ≥ 40 % y alteración estructural o funcional miocárdica. Metodología: para la creación de la guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia se siguieron los pasos definidos en la Guía Metodológica para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano del Ministerio de Salud y Protección Social. Resultados: se establecen las recomendaciones de tratamiento de la falla cardíaca con fracción de eyección preservada. Conclusión: los avances en el tratamiento de la falla cardíaca con fracción de eyección reducida no han demostrado un efecto similar en los pacientes con FE preservada. Se establecen las recomendaciones específicas para el tratamiento de estos pacientes.Introduction: Heart failure with preserved ejection fraction (EF) is defined as the presence of signs and symptoms of this disease with an EF ≥ 40 % and myocardial structural or functional impairment. Methodology: We followed the steps defined in the Methodological Guide for the Preparation of Clinical Practice Guidelines and Economic Evaluation in the General System of Social Security of the Colombian Ministry of Health and Social Protection, to develop clinical practice guidelines based on evidence (GPC). Results: In this issue we present the recommendations to treat heart failure with preserved ejection fraction. Conclusion: Advances in the treatment of heart failure with reduced ejection fraction have not shown a similar effect in patients with preserved EF. Specific recommendations for the treatment of these patients are established.N/

Heart failure with preserved ejection fraction

ABSTRACT: Heart failure with preserved ejection fraction (EF) is defined as the presence of signs and symptoms of this disease with an EF ≥ 40 % and myocardial structural or functional impairment. Methodology: We followed the steps defined in the Methodological Guide for the Preparation of Clinical Practice Guidelines and Economic Evaluation in the General System of Social Security of the Colombian Ministry of Health and Social Protection, to develop clinical practice guidelines based on evidence (GPC). Results: In this issue we present the recommendations to treat heart failure with preserved ejection fraction. Conclusion: Advances in the treatment of heart failure with reduced ejection fraction have not shown a similar effect in patients with preserved EF. Specific recommendations for the treatment of these patients are established.RESUMEN: La falla cardíaca con fracción de eyección (FE) preservada se define como la presencia de signos y síntomas de esta enfermedad en presencia de una FE ≥ 40 % y alteración estructural o funcional miocárdica. Metodología: para la creación de la guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia se siguieron los pasos definidos en la Guía Metodológica para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano del Ministerio de Salud y Protección Social. Resultados: se establecen las recomendaciones de tratamiento de la falla cardíaca con fracción de eyección preservada. Conclusión: los avances en el tratamiento de la falla cardíaca con fracción de eyección reducida no han demostrado un efecto similar en los pacientes con FE preservada. Se establecen las recomendaciones específicas para el tratamiento de estos pacientes

Application of Grade to meta-analysis recommendations in the Colombian guideline for heart failure

ABSTRACT: The network meta-analysis (NMA) can incorporate and analyze indirect comparisons between interventions as an aid to the development of recommendations in clinical practice guidelines. The aim of this article is to summarize the literature review conducted by the group on NMA, GRADE recommendations and to evaluate how the recommendation for this question of the guideline was developed. Methodology: To the question about the use of beta-blockers (BB) in patients with heart failure stage C ACC/AHA, a systematic search was conducted. An NMA was found that summarized the findings of other studies; it was suitable to describe the application of GRADE criteria as an example in this type of studies. Results: The overall result of the meta-analysis showed a significant reduction in mortality with the use of BB against any comparator. All comparisons were indirect except the study of carvedilol with metoprolol tartrate. All BB showed reduced mortality, but no statistical significance when compared with each other. This NMA did not publish probability in the order of treatment. Analysis of the general characteristics of the studies included in the NMA did not showed intransitivity. For comparison between metoprolol and carvedilol it was seen that the effect of direct and indirect comparison was consistent. Conclusion: NMA are a way of summarizing the available evidence including indirect comparisons, they have a particular methodology and the criteria of the GRADE group are practical and applicable as was shown in the development of this clinical practice guideline.RESUMEN: Los metaanálisis en red (MAR) permiten incorporar y analizar comparaciones indirectas entre intervenciones y son una ayuda para la elaboración de recomendaciones en las guías de práctica clínica. El objetivo de este artículo es resumir la revisión bibliográfica que realizó el grupo sobre MAR, las recomendaciones del grupo GRADE para evaluarlos y la forma como se elaboró la recomendación para esta pregunta de la la guía. Metodología: para la pregunta sobre el uso de betabloqueadores (BB) en pacientes con síndrome de falla cardíaca clasificación C de la ACC/AHA se hizo una búsqueda sistemática. Se encontró un MAR, que resumía los hallazgos para responderla, con el cual se describe la aplicación de GRADE en este tipo de estudios. Resultados: el resultado global del metaanálisis mostró una reducción significativa de la mortalidad con el uso de BB contra cualquier comparador; todas son comparaciones indirectas excepto el estudio de carvedilol contra metoprolol tartrato. Todos los BB mostraron reducción de la mortalidad, pero no hubo significancia estadística cuando se compararon entre ellos. Este MAR no publicó la probabilidad en el orden de tratamiento y el análisis de las características generales de los estudios incluidos en él no mostró intransitividad; además, la comparación entre metoprolol y carvedilol demostró coherencia de la comparación directa y la indirecta. Conclusión: Los MAR son una forma de resumir la evidencia disponible incluyendo comparaciones indirectas, tienen una metodología particular y los criterios del grupo GRADE son prácticos y aplicables como mostramos se hizo en el desarrollo de esta guía de práctica clínica

Chronic heart failure stage B

ABSTRACT: Congestive heart failure is classically defined as a clinical syndrome. Early detection of patients at high risk and of those with asymptomatic ventricular dysfunction, which by definition do not meet the criteria, has become an effective treatment strategy. For that reason they have been included in the classification and the clinical practice guidelines. Methodology: In order to create the clinical practice guideline based on evidence, we followed the steps defined in the Methodological Guide for the Preparation of Clinical Practice Guidelines and Economic Evaluation in the General System of Social Security of the Colombian Ministry of Health and Social Protection. Results: In this issue we present the recommendations to treat heart failure with asymptomatic left ventricular dysfunction. Conclusion: Some therapeutic strategies change the prognosis of patients with heart failure stage B. Early detection and treatment are important in patients at high risk.RESUMEN: Clásicamente se ha definido la falla cardíaca como un síndrome clínico. La detección temprana de los pacientes en alto riesgo de desarrollarla y de aquellos con disfunción ventricular asintomática, que por definición no cumplen los criterios, se ha convertido en una estrategia eficaz de tratamiento, por lo que han sido incluidos en la clasificación y en las guías de práctica clínica. Metodología: para la creación de la guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia se siguieron los pasos definidos en la Guía Metodológica para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Resultados: se establecen las recomendaciones de tratamiento de la falla cardíaca con disfunción ventricular izquierda asintomática. Conclusión: algunas estrategias terapéuticas cambian el pronóstico de los pacientes con falla cardíaca en estadio B; de ahí la importancia de la detección temprana en pacientes de alto riesgo y la instauración precoz del tratamiento

Aterosclerosis acelerada en vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos: reporte de caso

Accelerated atherosclerosis has become a complication of multiple autoimmune diseases, among which Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis stands out. The case of a patient with hypertension, diabetes, and chronic kidney disease of unknown etiology is described, who presented two acute coronary syndromes with a difference of only six months, with rapid progression of coronary involvement, in search of the etiology with an increase in inflammatory response markers, tomography with usual interstitial pneumonia and positive antibodies directed against myeloperoxidase (anti-MPO) that led to the diagnosis of microscopic polyangiitis (PAM). The situation in which a timely diagnostic suspicion is crucial since early treatment has a notable impact on the course and prognosis of the disease.La aterosclerosis acelerada se ha identificado como una complicación de múltiples enfermedadesautoinmunes, entre las que destacan las vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (VAA). Se describe el caso de una paciente de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial , diabetes mellitus y enfermedad renal crónica de etiología no filiada, que presentó dos síndromes coronarios agudos con una diferencia de solo seis meses. Se evidenció rápida progresión del compromiso coronario, presencia de aumento de marcadores de respuesta inflamatoria, tomografía con neumonía intersticial usual y anticuerpos antimieloperoxidasa (anti-MPO) positivos que llevaron al diagnóstico de poliangitis microscópica (PAM). En estos casos, la sospecha diagnóstica oportuna es crucial, ya que el tratamiento temprano impacta de forma notable en el curso y pronóstico de la enfermedad

Arterial lactate levels and their prognostic value in patients undergoing pulmonary thromboendarterectomy

Objective.  Evaluate the change of lactate levels and its prognostic role in the postoperative period of patients undergoing pulmonary thromboendarterectomy. Methods. Retrospective study between 2001 and 2019. Patients older than 18 years and who underwent pulmonary thromboendarterectomy were included. The U Mann Whitney test was performed to evaluate the change between lactate levels, and Cox regression analysis to evaluate the relationship with mortality. Areas under the curve were constructed for lactate levels. Results. Seventy-three patients were operated on during the study period. Median age was 51 years, 55% female. The median lactate on days 1 was 4.65 mml/L and on day 2 it was 1.62 mml/L with a change of 2.87 mml/L. No differences were found between the levels measured on day 1 and 2 between the people who died and those who did not on day 30. In the multivariate regression of COX, no relationship with mortality was found. The area under the curve shows regular performance on both day 1 and day 2 in predicting mortality outcomes. Conclusions. The behavior of the lactate in patients undergoing pulmonary thromboendarterectomy shows a rapid change during the first hours after the procedure. No role was found as a predictor of mortality neither in-hospital nor in follow-up.Objetivo. Evaluar el cambio de los niveles de lactato y su rol pronóstico en el posoperatorio de pacientes sometidos a tromboendarterectomía pulmonar. Métodos. Estudio retrospectivo entre 2001 y 2019. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años que fueron sometidos a tromboendarterectomía pulmonar. Para evaluar el cambio entre los niveles de lactato se realizó la prueba de U Mann Whitney. Para evaluar la relación con la mortalidad se realizó un análisis multivariado de Cox. Se construyeron áreas bajo la curva para los niveles de lactato. Resultados. Setenta y tres pacientes fueron operados durante el período de estudio. La mediana de edad fue de 51 años, 55% mujeres. La mediana de lactato en el día 1 fue de 4,65 mmL/L y en el día 2 fue de 1,62 mmL/L con un cambio de 2,87 mmL/L. No se encontraron diferencias entre los niveles medidos el día 1 y 2 entre las personas que murieron y las que no al día 30 hospitalario. En la regresión multivariada de COX no se encontró relación con la mortalidad. El área bajo la curva muestra un desempeño regular tanto en el día 1 como en el día 2 para predecir el resultado de la mortalidad en especial intrahospitalaria. Conclusiones. El comportamiento del lactato en pacientes sometidos a tromboendarterectomía pulmonar muestra un cambio rápido durante las primeras horas posteriores al procedimiento. No se encontró ningún papel como predictor de mortalidad ni hospitalaria ni durante el seguimiento. &nbsp

Soluble guanylate cyclase stimulators in patients with heart failure with reduced ejection fraction across the risk spectrum

Patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) have a high residual risk of adverse outcomes, even when treated with optimal guideline-directed medical therapy and in a clinically stable state. Soluble guanylate cyclase (sGC) stimulators have the potential to lower this risk by modifying the nitric oxide–sGC–cyclic guanosine monophosphate cascade – a pathophysiological pathway that has been targeted with limited success in HFrEF previously. Vericiguat, an sGC stimulator, was shown to improve outcomes in patients with HFrEF in the VICTORIA (Vericiguat Global Study in Subjects with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction) trial. However, this trial included patients with recently worsening disease. In this brief review, we discuss the rationale of evaluating sGC stimulators in lower-risk HFrEF patients. First, all key HFrEF medications have been evaluated in both higher- and lower-risk populations, and the treatment effect is not always consistent across the risk spectrum. Second, pre-clinical studies and post-hoc studies of the VICTORIA trial have suggested that sGC stimulators may have cardioprotective effects – these effects may be more apparent when the medication is initiated earlier in the disease process. Third, the effect of vericiguat on cardiovascular mortality remains uncertain and a trial with a longer follow-up in a lower-risk population may allow better assessment of its effect on cardiovascular mortality. Therefore, there is a pertinent need to investigate the effects of vericiguat in optimally treated, low-risk HFrEF patients (i.e. those without recently worsening heart failure).</p

Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la falla cardiaca en población mayor de 18 años, clasificación B, C y D

La falla cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos típicos de insuficiencia cardíaca, adicional a la evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón. Guía completa 2016. Guía No. 53Población mayor de 18 añosN/

Fibrosis miocárdica: hacia una nueva aproximación

Resumen: La fibrosis miocárdica, que se evidencia en aquellas enfermedades que se presentan con sobrecarga de presión, como la estenosis aórtica o la cardiopatía hipertensiva, constituye una forma difusa de fibrosis progresiva y de tipo reactivo, con gran impacto en la función cardíaca, manifestada como disfunción diastólica y/o sistólica, desarrollo de arritmias e isquemia miocárdica. Se considera que precede los demás cambios estructurales del ventrículo izquierdo en este tipo de enfermedades y se caracteriza por la presencia de una matriz extracelular rica en fibras de colágeno tipos I y III con alto grado de entrecruzamiento. Constituye un marcador pronóstico y existe una correlación directa entre el grado de fibrosis miocárdica y desenlaces como hospitalización por insuficiencia cardiaca y mortalidad.El abordaje diagnóstico de la fibrosis miocárdica en este grupo de pacientes puede realizarse a través de biomarcadores químicos o de imagen; los primeros aún son materia de estudio para conseguir mayor precisión en sus resultados y la resonancia nuclear cardíaca con técnica de mapeo de T1 es la técnica de imagen más atractiva.El tratamiento de la fibrosis miocárdica en las enfermedades por sobrecarga de presión, está dado por el manejo estándar de la insuficiencia cardíaca, en cuyo caso los antihipertensivos de la familia de los IECA/ARAII se han relacionado en mayor nivel con modificación en el grado de fibrosis miocárdica; sin embargo, se necesitan más estudios para definir el uso de nuevos blancos terapéuticos que complementen el tratamiento y mejoren los desenlaces en este grupo de pacientes. Abstract: Myocardial fibrosis, which is present in those diseases that have a pressure overload, such as aortic stenosis or hypertensive heart disease, are a diffuse form of progressive and reactive-type fibrosis. This has a large impact on cardiac function, manifested as a diastolic and/or systolic dysfunction, development of arrhythmias or myocardial ischaemia. It is believed that it precedes the rest of the left ventricular structural changes in this type of disease, and is characterised by the presence of an extracellular matrix rich in collagen type I and III fibres with a high level of cross-linking. It is a prognostic marker and there is a direct correlation between the level of myocardial fibrosis and outcomes, such as heart failure and mortality.The diagnostic approach of myocardial fibrosis in this group of patients could be made using chemical or imaging biomarkers. The first ones are still study material in order to achieve a better precision in their results, and cardiac nuclear resonance with T1 mapping technique is the most attractive imaging technique.The treatment of myocardial fibrosis in diseases with pressure overload, is given by the standard management of heart failure, in which case the ACEI/ARAII family of hypertensive drugs have been associated at a higher level with a change in the grade of myocardial fibrosis. However, more studies are needed in order to define the use of new therapeutic targets that may complement the treatment and improve the outcomes in this group of patients. Palabras clave: Fibrosis endomiocárdica, Hipertensión, Estenosis aórtica, Keywords: Endomyocardial fibrosis, Hypertension, Aortic stenosi