Papel de la vitamina D durante el embarazo: su influencia en la etapa fetal

ANTECEDENTES La vitamina D presenta receptores en distintos tejidos. Por ello, se ha hipotetizado que pueda presentar acciones más allá de las que le ligan al metabolismo óseo. Los estudios cruzados, incluidos algunos en España, muestran que hay amplias capas de población con niveles inadecuados. A raíz de ello, hay una corriente de unanimidad hacia la suplementación poblacional. Esta suplementación se lleva a cabo en algunos alimentos, como la leche u otros, en países con sistemas sanitarios avanzados. También, en el embarazo, está empezando a recibir atención, aunque los datos aún son escasos y fragmentarios. De hecho, los pocos investigadores que han abordado la cuestión confirman niveles insuficientes en muchas gestantes. Sin embargo, es un tema escasamente estudiado, y, de hecho, hay datos insuficientes sobre los suplementos relacionados con el embarazo. Además, la literatura ofrece opiniones discordantes sobre ellos. HIPÓTESIS Los niveles circulantes de 25OHD en las gestantes de nuestro entorno son bajos. La suplementación con 800 UI/día de colecalciferol (vitamina D3) debería inducir un aumento en los niveles circulantes de 25OHD y mejorar el desarrollo óseo fetal. Igualmente, podría reducir la incidencia de preeclampsia, retraso de crecimiento intrauterino, diabetes mellitus (DM) gestacional e incidencia de cesárea. OBJETIVOS El presente trabajo tiene como objetivos: 1. Conocer los niveles circulantes de 25OHD en una población de mujeres gestantes de nuestro entorno. 2. Analizar el efecto de la suplementación con 800 UI de colecalciferol desde la semana 20 hasta el final del embarazo sobre: 2.1 Niveles de 25OHD en sangre materna. 2.2 Niveles de iones relacionados con el metabolismo óseo, calcio y fósforo. 2.2 Crecimiento óseo fetal. MATERIAL Y MÉTODOS El presente trabajo es un estudio longitudinal, prospectivo, aleatorizado de casos-controles con un tamaño muestral de 98 mujeres gestantes, divididas en 49 mujeres controles, a las cuales se les administraron suplementos vitamínicos estandarizados, y 49 mujeres (casos) que además recibieron un suplemento diario de 800UI de vitamina D3. A cada paciente se le realizaron dos extracciones sanguíneas en las semanas 20 y 30 de gestación, para determinar los niveles de 25OHD en sangre a través del test Elecsys. Se evaluaron también los niveles de calcio, fósforo en sangre en semana 35. De forma concomitante, se realizaron las ecografías 3D en la semana 20 y 30 para valorar el crecimiento óseo fetal en función de los niveles de 25OHD de la mujer gestante. RESULTADOS Los niveles medios circulantes de 25OHD fueron insuficientes en nuestra población estudiada. Además, al estratificar a nuestra población según criterios socioeconómicos o culturales, se observó que los niveles inferiores se agrupaban selectivamente en mujeres de cultura musulmana. Tras la suplementación, se observó un aumento del número de gestantes con niveles óptimos de 25OHD, aunque sin modificación de niveles de calcio o fósforo. No se observaron diferencias significativas en el área ósea del hueso femoral ni en el índice óseo del feto tras la suplementación con 800UI de vitamina D3. CONCLUSIONES A la vista de los resultados obtenidos, se concluye que: 1. Existe un déficit de niveles de 25OHD en sangre de la población de mujeres gestantes analizada. Además, al dividir a nuestra población gestante según los orígenes socioculturales o étnicos, se observaron los niveles más bajos de 25OHD en las mujeres de origen árabe. 2. La suplementación con 800 UI de colecalciferol desde la semana 20 hasta el final del embarazo: a) Incrementa significativamente los niveles de 25OHD en sangre, según muestra tanto la media como la ratio entre niveles previos y los conseguidos con la suplementación. b) No modifica los niveles circulantes de calcio y fósforo. c) Los niveles de 25OHD circulantes en sangre materna no se han relacionado con el área femoral fetal ni con el índice óseo de los fetos en semana 30. d) No afecta a la incidencia de preeclampsia, retraso de crecimiento intrauterino, DM gestacional, o vía del parto

Construction of a Prognostic Score for Ultrasound Evaluation of the Transobturator Sling for Stress Urinary Incontinence

Currently, pelvic floor ultrasound allows us to correctly visualize the synthetic material used in stress urinary incontinence surgery. The objective of this study is the construction of a score and its correlation with the SUU clinic. During the study period, 81 patients with transobturator slings were studied using ultrasound. Through multivariate analysis, the statistically significant variables were the distance from the sling to the urethral wall (p = 0.004), the shape of the sling at rest (p = 0.003), and the symmetry of the mesh (p = 0.016). Through these variables, the construction of a score was carried out. Once the model was constructed, its internal validation was carried out to determine the discrimination capacity of patients who present clinical stress and those who do not, with an area under the curve of 0.848 (95% CI (0.72–0.97), p < 0.001). This simple score using three ultrasound variables serves to adequately and objectively discriminate patients who have successful surgery and absence of clinical effort.This research did not receive any specific grant from funding agencies in the public, commercial, or not-for-profit sectors. Partial funding for open access charge: Universidad de Málaga

Obstetric and Perinatal Outcomes after Very Early Preterm Premature Rupture of Membranes (PPROM)-A Retrospective Analysis over the Period 2000-2020

Background and Objectives: Pre-term premature rupture of membranes (PPROM) responds for one third of preterm births, and it is associated with other complications that increase the risk of maternal or fetal poor outcome. To reduce uncertainty and provide accurate information to patients, the analysis of the large series is of great importance. In order to learn about the evolution over the time of the obstetric and perinatal outcomes in cases of PPROM at, or before, 28 weeks (very early PPROM) managed with an expectant/conservative protocol, we have designed the present study. Materials and Methods: We retrospectively studied all cases of very early PPROM attended in Malaga University Regional Hospital from 2000 to 2020. Results: Among 119,888 deliveries assisted, 592 cases of PPROM occurred in pregnancies at or before 28 weeks (0.49% of all deliveries, 3.9% of all preterm births and 12.9% of all cases of PPROM). The mean duration of the latency period between PPROM and delivery was 13.5 days (range 0 to 88 days), enlarging over the years. The mean gestational age at delivery was 27 weeks (SD 2.9; range 17-34). The proportion of cesarean deliveries was 52.5%. The overall perinatal mortality rate was 26.5%, decreasing over the period with a significant correlation Pearson's coefficient -0.128 (p < 0.05). Conclusions: In the period 2000-2020, there was an improvement in the outcomes of very early PPROM cases and perinatal mortality showed a clear trend to decrease.This publication was financed with funds from the University of Malaga

Manual de simulación clínica en especialidades médicas

Manual sobre técnicas y modos de simulación clínica en diversas especialidades médicas.La enseñanza y formación en medicina necesita el uso de la simulación. Existen evidencias de su uso desde hace cientos de años, pero, en los últimos años se ha incrementado y diseminado. La simulación clínica está validada científicamente en múltiples contextos médicos y de otras áreas profesionales de la salud. Y es considerada de gran importancia como proceso de entrenamiento y de mejora de las competencias y adquisición de habilidades médicas en campos que incluye desde la historia clínica, comunicación con el paciente, exploración, diagnóstico terapéutica médica-farmacológica y quirúrgica y seguridad al tratar al paciente. Hoy en día, para muchas técnicas y situaciones clínicas es inaceptable llegar junto a los pacientes sin un dominio adquirido en simulación. La simulación puede ocurrir sin el uso de recursos adicionales, solo las personas, o utilizando pocos o muchos recursos de baja hasta alta tecnología y se puede adaptar a los recursos disponibles, abarcando todas las áreas de conocimiento, y dentro de ellas competencias técnicas o actitudes, solas o en conjunto. El uso racional y basado en evidencia de la simulación es de la mayor importancia por la necesidad de una mayor efectividad y eficiencia en la transformación de los profesionales de la salud para que puedan mejorar su capacidad de atender a los pacientes. La simulación es también una buena herramienta de evaluación de competencias y habilidades en Medicina y otras disciplinas de las Ciencias de la Salud Este manual incluye técnicas y modos de simulación clínica en diversas especialidades médicas, útiles, para quien busque un manual práctico y actualizado.Cátedra de Mecenazgo de la Universidad de Málaga. Cátedra de Terapias Avanzadas en Patología Cardiovascular Cátedra de Mecenazgo de la Universidad de Málaga. Cátedra de Investigación Biomédica Quirón Salu

A Three-Step Procedure for Emergency Cerclage: Gestational and Neonatal Outcomes

(1) Background: The objective of our prospective observational study was to evaluate a new technique for emergency cerclage, which was performed on a cohort of patients with cervical incompetence in the second trimester. (2) Methods: 26 pregnant women presented at 15 to 24 weeks of gestation with cervical dilatation and bursa prolapse. A new emergency cerclage was performed using a technique consisting of the first cerclage in a tobacco bag and a second occlusive cerclage located inferiorly to the first. The technique is concluded with the performance of a cervical cleisis when vaginal bag prolapse is present, and this overall procedure is called the three-step procedure for emergency cerclage (TSEC). (3) Results: To assess its effectiveness, we measured the latency from procedure to delivery, pregnancy duration, infant birth weight, and rate of premature amniorrhexis. The mean latency from procedure to delivery was 14 weeks + 6 days, the mean weight of newborns was 2550 g and the mean gestational age at delivery was 35 weeks. The neonatal survival rate was 95.8%. The rate of premature amniorrhexis (&lt;34 weeks gestational age) was 8.3% (two cases) with successful perinatal outcomes. There were significant differences (p &lt; 0.05) between groups. A multivariate regression model showed that the best variables for predicting the latency to delivery were the cervical dilatation at diagnosis, use of the three-step cerclage, cervical length after the procedure, and gestational age at diagnosis. (4) Conclusions: The excellent results obtained with the TSEC procedure in terms of the latency from the procedure to delivery, gestational age at delivery, birth weight, and having few reported complications highlight the importance of collecting new data on this promising novel procedure

Cesarean Scar Ectopic Pregnancy—Case Series: Treatment Decision Algorithm and Success with Medical Treatment

Background: Cesarean scar ectopic pregnancies are a rare form of extrauterine pregnancies, yet their incidence has increased along with the rise in the number of cesarean deliveries. As with other ectopic pregnancies, cesarean scar ectopic pregnancies pose a greater risk for maternal hemorrhage and ultimately maternal mortality. Case presentation: We present a series of clinical cases of cesarean scar ectopic pregnancy diagnosed by transvaginal ultrasonography. Each patient received an individualized treatment: the rate of success depended on the particular maternal condition in each case. Due to the low frequency of this entity, there are no clear protocols for its treatment and thus there are numerous options for treatment and follow-up: expectant management, medical therapy, surgical intervention, uterine artery embolization or a combined approach. Each method has different levels of success and is dependent on the surgeon’s skill and patient presentation. A transvaginal ultrasound is necessary to obtain the fine details of the gestation sac and its relation to the scar and must be followed by a meticulous abdominal scan with a full bladder. Conclusion: Herein, we present a rare pathological phenomenon whose frequency is on the rise, and for which transvaginal ultrasound and flow Doppler provide high diagnostic accuracy. Early diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancies offers treatment options that may help avoid uterine rupture and bleeding, thus preserving the uterus and future fertility

Cesarean Scar Ectopic Pregnancy-Case Series: Treatment Decision Algorithm and Success with Medical Treatment.

Background: Cesarean scar ectopic pregnancies are a rare form of extrauterine pregnancies, yet their incidence has increased along with the rise in the number of cesarean deliveries. As with other ectopic pregnancies, cesarean scar ectopic pregnancies pose a greater risk for maternal hemorrhage and ultimately maternal mortality. Case presentation: We present a series of clinical cases of cesarean scar ectopic pregnancy diagnosed by transvaginal ultrasonography. Each patient received an individualized treatment: the rate of success depended on the particular maternal condition in each case. Due to the low frequency of this entity, there are no clear protocols for its treatment and thus there are numerous options for treatment and follow-up: expectant management, medical therapy, surgical intervention, uterine artery embolization or a combined approach. Each method has different levels of success and is dependent on the surgeon's skill and patient presentation. A transvaginal ultrasound is necessary to obtain the fine details of the gestation sac and its relation to the scar and must be followed by a meticulous abdominal scan with a full bladder. Conclusion: Herein, we present a rare pathological phenomenon whose frequency is on the rise, and for which transvaginal ultrasound and flow Doppler provide high diagnostic accuracy. Early diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancies offers treatment options that may help avoid uterine rupture and bleeding, thus preserving the uterus and future fertility