Characteristics of Nondisabled Older Patients Developing New Disability Associated with Medical Illnesses and Hospitalization

OBJECTIVE: To identify demographic, clinical, and biological characteristics of older nondisabled patients who develop new disability in basic activities of daily living (BADL) during medical illnesses requiring hospitalization. DESIGN: Longitudinal observational study. SETTING: Geriatric and Internal Medicine acute care units. PARTICIPANTS: Data are from 1,686 patients aged 65 and older who independent in BADL 2 weeks before hospital admission, enrolled in the 1998 survey of the Italian Group of Pharmacoepidemiology in the Elderly Study. MEASUREMENTS: Study outcome was new BADL disability at time of hospital discharge. Sociodemographic, functional status, and clinical characteristics were collected at hospital admission; acute and chronic conditions were classified according to the International Classification of Disease, ninth revision; fasting blood samples were obtained and processed with standard methods. RESULTS: At the time of hospital discharge 113 patients (6.7%) presented new BADL disability. Functional decline was strongly related to patients’ age and preadmission instrumental activities of daily living status. In a multivariate analysis, older age, nursing home residency, low body mass index, elevated erythrocyte sedimentation rate, acute stroke, high level of comorbidity expressed as Cumulative Illness Rating Scale score, polypharmacotherapy, cognitive decline, and history of fall in the previous year were independent and significant predictors of BADL disability. CONCLUSION: Several factors might contribute to loss of physical independence in hospitalized older persons. Preexisting conditions associated with the frailty syndrome, including physical and cognitive function, comorbidity, body composition, and inflammatory markers, characterize patients at high risk of functional decline

L'anemia nel paziente geriatrico: elevata prevalenza di forme da causa multipla e di forme “idiopatiche”

none5Scopo: L’anemia è una condizione frequente nel soggetto anziano. Numerosi studi hanno confermato questo dato sia in soggetti free-living(1) sia in soggetti istituzionalizzati mentre più scarsi sono i dati relativi a pazienti anziani ospedalizzati (2,3). Inoltre nel paziente anziano frequentemente la causa dell’anemia non è identificabile,Alcuni studi epidemiologici, infatti, hanno riportato che in oltre 1/3 dei casi la causa dell’anemia non è identificabile (anemia idiopatica) (1). Scopo di questo studio è stato quindi quello di stimare la prevalenza delle diverse forme di anemia in pazienti anziani ospedalizzati e descriverne le caratteristiche cliniche. Materiali e metodi: Sono stati esaminati retrospettivamente i dati di 1005 pazienti consecutivamente ricoverati presso la nostra U.O. nel periodo gennaio-agosto 2008; criteri d’inclusione nello studio erano età ≥ 70 anni e un periodo di degenza ≥4 giorni. Abbiamo cosi ottenuto un campione di 573 soggetti con età media di 81 anni. L’anemia è stata definita, in base ai criteri OMS, per valori di emoglobina inferiori a 13 g/dl per gli uomini e inferiori a 12 g/dl per le donne. Come cause di anemia sono state considerate: l’anemia sideropenica, l’anemia post-emorragica, le forme da deficit di vitamina B12 e/o acido folico, l’anemia da insufficienza renale cronica, l’anemia da infiammazione cronica (definita in presenza di bassi livelli di sideremia e livelli normali o aumentati di ferritina), l’anemia da patologie ematologiche (mieloma, sindrome mielodisplastica, beta-talassemia eterozigote) e la forma idiopatica (dopo esclusione di tutte le altre forme). Risultati: L’età media del campione era 81.6 anni, il 56% del campione era composto da donne. La prevalenza di anemia era del 58.5%, 64% negli uomini e 54% nelle donne. La prevalenza di anemia aumentava all’aumentare dell’età in entrambi i sessi (p <0.01). Per un sottogruppo di 105 pazienti erano disponibili tutti i dati per la diagnosi differenziale delle diverse cause di anemia. In oltre un terzo di questi pazienti (34.3%) erano riscontrabili due o più cause di anemia, un quarto dei pazienti (25.7%) aveva una forma idiopatica, il 15.2% aveva anemia da infiammazione cronica mentre tutte le altre forme avevano una prevalenza inferiore al 10%. Tra i pazienti con anemia da causa multipla l’89% aveva due cause concomitanti mentre il restante 11% aveva tre cause. Tra le forme da causa multipla le associazioni più comuni erano deficit di vit.B12 e/o folati associato ad anemia post-emorragica (22.2%) e anemia da infiammazione cronica associata a deficit di Vit.B12 e/o folati (19.4%). Per quanto riguarda la gravità dell’anemia, i pazienti con anemia da causa multipla avevano una forma grave (3 o più gr. sotto il cut-off diagnostico) nel 58.3% dei casi mentre nei pazienti con forma idiopatica la frequenza era del 18.5%. Conclusione: Nei pazienti anziani ospedalizzati, l’anemia da causa multipla e l’anemia idiopatica costituiscono il 60% di tutte le forme di anemia. Questi risultati suggeriscono una potenziale inadeguatezza in ambito geriatrico dei comuni algoritmi diagnostici, sottolineando la necessità, per un migliore inquadramento diagnostico e terapeutico, di una ricerca sistematica di tutte le possibili cause.noneSioulis F; Maraldi C; Ceriotti C; Volpato S; Fellin RSioulis, Fotini; Maraldi, Cinzia; Ceriotti, C; Volpato, Stefano; Fellin, Renat

Grave colestasi di origine paraneoplastica in donna ultraottantenne con linfoma B-cellulare anaplastico misconosciuto [Severe paraneoplastic cholestasis in a octogenarian woman with unrecognized anaplastic B-cell lymphoma]

We describe a rare case of paraneoplastic jaundice in a octogenarian woman admitted to hospital because of fever jaundice and lethargy. Laboratory analysis showed increased indices of cholestasis and inflammation without evidence of infection. Imaging documented multiple mesenteric lymphadenomegalies, identified at autopsy as anaplastic B-cell lymphoma, not involving liver or biliary tract

Stato cognitivo e performance fisica degli arti inferiori in soggetti anziani ricoverati per patologia acuta

none7noneGuerra G.; Sioulis F.; Cavalieri M.; Rossi L.; Guralnik JM.; Volpato S.; Fellin R.Guerra, G.; Sioulis, Fotini; Cavalieri, Margherita; Rossi, Laura; Guralnik, J. M.; Volpato, Stefano; Fellin, Renat

PREDICTIVE VALUE OF PERFORMANCE-BASED FUNCTIONAL ASSESSMENT IN OLDER HOSPITALIZED PATIENTS

none7Background: Functional evaluation is a cornerstone of multidimensional geriatric assessment, however, little is known on the clinical value of standardized performance-based assessment in the acute care setting. Objective: The aim of this study was to assess the ability of the Short Physical Performance Battery (SPPB), a three-item lower extremity performance test including gait speed, 5 repeated chair stands, and tandem balance tests, to predict rates of hospitalization, death and functional decline (basic activities of daily living, ADL) in older patients in the 12 months after discharge from the hospital. Methods: We enrolled 92 women and men aged 65 and older able to walk and with a Mini Mental State Examination (MMSE) score >= 18, admitted to the hospital with a clinical diagnosis of congestive heart failure, pneumonia, chronic obstructive pulmonary disease, or minor stroke. Participants were evaluated with SPPB (range 0-12, with higher scores indicating better lower body function) at hospital admission, were re-evaluated the day of hospital discharge, then one week and one month after hospital discharge by in-home visits. Subsequently, they were followed-up for ADL, new hospitalization, and vital status every three months by telephone interviews. Eighty-six patients with complete follow-up data were included in the analysis. Results: the mean age of the sample was 77.2 /6.3 years; 51.2% were women. Mean SPPB score at discharge was 7.12/3.0. After adjustment for age, gender, comorbidity level, cognitive status, and ADL functional status before hospital admission, the SPPB score at hospital discharge was inversely correlated with the rate of decline in ADL performance over the 12-month follow-up (p=0.022). Forty-eight (55.8%) patients were re-admitted to the hospital and 11 (12.8%) have died over the follow-up. In multivariable logistic regression analysis adjusted for potential confounders, patients with better SPPB score at hospital discharge (score:8-12) had a lower risk of hospitalization or death (Odds Ratio: 0.19, I.C. 95% 0.06-0.62) compared to patients with the lowest SPPB score (0-4). Patients with intermediate score (score 5-7) had intermediate likelihood of new hospitalization or death (Odds Ratio: 0.52, I.C. 95% 0.19-1.37). Conclusion: In older acute geriatric patients the SPPB provides important prognostic information. Lower-extremity performance-based functional assessment might identify older patients at high risk of poor outcomes after hospital discharge.noneSioulis F; Cavalieri M;Guerra G; Rossi L; Fellin R; Guralnik JM; Volpato SSioulis, Fotini; Cavalieri, Margherita; Guerra, G; Rossi, Laura; Fellin, Renato; Guralnik, Jm; Volpato, Stefan

L'anemia si associa al declino della performance degli arti inferiori in soggetti anziani ospedalizzati

none8noneSioulis F; Guerra G; Cavalieri M; Ranzini M; Maraldi C; Guralnik JM; Fellin R; Volpato S.Sioulis, Fotini; Guerra, G; Cavalieri, Margherita; Ranzini, M; Maraldi, C; Guralnik, Jm; Fellin, Renato; Volpato, Stefan

Forza muscolare e rischio di declino funzionale nelle BADL e riospedalizzazione dopo ricovero: lo studio Pegaso

none9Scopo: La forza muscolare ha dimostrato essere un potente predittore di mortalità e disabilità nel soggetto anziano e la ridotta forza muscolare rappresenta uno dei criteri per l’identificazione dell’anziano fragile. Nel soggetto anziano la patologia acuta e l’ospedalizzazione rappresentano un importante fattore di rischio per declino funzionale e disabilità.2 Studi epidemiologici hanno dimostrato che la presenza di malattia si associa a riduzione della forza muscolare, suggerendo che questo possa essere uno dei meccanismi alla base della perdita di autonomia associata alla malattia ed alla ospedalizzazione. Tuttavia, sono disponibili pochi dati sul valore predittivo della forza muscolare in pazienti anziani in fase acuta. Scopo di questo studio è stato valutare l’associazione tra forza muscolare della mano e rischio di declino funzionale nelle attività di base del vivere quotidiano (ADL) e riospedalizzazione nei 12 mesi dopo la dimissione da un reparto ospedaliero per acuti. Materiali e metodi: Lo studio longitudinale comprende 84 pazienti di età 65 anni ricoverati per patologie acute, in grado di camminare e senza grave deterioramento cognitivo (MMSE>18). Ciascun paziente, oltre ad una accurata valutazione clinica, è stato sottoposto ad una valutazione multidimensionale comprendente stato funzionale, valutato con il grado di autonomia nelle attività di base (BADL) e strumentali (IADL) del vivere quotidiano, stato cognitivo (MMSE) e livello di comorbilità valutato utilizzando la Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). Le misure oggettive di funzione fisica includevano: la forza prensile della mano, misurata mediante dinamometro e la funzione degli arti inferiori, valutata mediante la Short Physical Performance Battery (SPPB: velocità di cammino su 4 metri, tempo impiegato per alzarsi 5 volte da una sedia, test dell’equilibrio). Tali valutazioni sono è state effettuate all’ingresso in reparto, alla dimissione, 7 e 30 giorni dopo la dimissione con visita domiciliare. I pazienti sono stati intervistati telefonicamente a 3, 6, 9 e 12 mesi per ottenere informazioni sul livello di autonomia nelle ADL, sul decesso e su nuove ospedalizzazioni. Ad ogni intervista è stato calcolato un punteggio complessivo di disabilità nelle ADL3. L’analisi statistica è stata effettuata con regressione per misure ripetute e regressione logistica (random-effects regression model e discrete-time survival analysis); la forza muscolare è stata analizzata come variabile categorica utilizzando i terzili (I:28.5 Kg). Risultati: L’età media del campione era 77.1 6.4; il 51.2% era costituito da donne. La forza prensile della mano valutata all’ingresso in ospedale era 24.99.4 Kg e non si modificava significativamente durante il ricovero (valori alla dimissione: 24.69.9). La forza muscolare valutata al momento della dimissione non era correlata con lo stato funzionale nelle ADL nel corso dei 12 mesi di follow-up , mentre era associata al rischio di riospedalizzazione o morte. Dopo aggiustamento per età, sesso, altezza e peso, rispetto ai soggetti appartenenti al terzile più basso di forza, i soggetti appartenenti al secondo e terzo terzile avevano un rischio ridotto di riospedalizzazione o morte (Odds Ratio[OR]:0.43;95%Intervallo di confidenza 95% [IC]:0.18-0.98, OR:0.36;CI:0.13-1.00, rispettivamente; p for trend:0.046). Tale relazione rimaneva significativa dopo ulteriore inclusione nel modello di scolarità, livello di comorbilità e stato funzionale nelle BADL (II OR:0.43;CI:0.18-0.98, III OR:0.36;CI:0.13-1.00, p for trend:0.049). Tuttavia, dopo inclusione nel modello del punteggio SPPB l’associazione perdeva di significatività. Conclusione: Nei pazienti anziani ospedalizzati la misura della forza muscolare al momento della dimissione si associa al rischio di nuovo ricovero in ospedale o morte ad un anno. Questa associazione sembra essere indipendente da altri indicatori clinici, ma non dalla performance agli arti inferiori.noneMaraldi C; Rossi L; Ranzini M; Sioulis F; Cavalieri M; Guerra G; Guralnik JM; Fellin R; Volpato SMaraldi, Cinzia; Rossi, Laura; Ranzini, M; Sioulis, Fotini; Cavalieri, Margherita; Guerra, G; Guralnik, Jm; Fellin, Renato; Volpato, Stefan

Misure di performance degli arti inferiori alla dimissione e rischio di riospedalizzazione a 12 mesi

none9noneGuerra G.; Ranzini M.; Sioulis F.; Cavalieri M.; Maraldi C.; Zuliani G.; Guralnik JM.; Volpato S.; Fellin R.Guerra, G.; Ranzini, M.; Sioulis, Fotini; Cavalieri, M.; Maraldi, C.; Zuliani, Giovanni; Guralnik, J. M.; Volpato, Stefano; Fellin, Renat

Multimorbidity and polypharmacy in the elderly: Lessons from REPOSI

The dramatic demographic changes that are occurring in the third millennium are modifying the mission of generalist professionals such as primary care physicians and internists. Multiple chronic diseases and the related prescription of multiple medications are becoming typical problems and present many challenges. Unfortunately, the available evidence regarding the efficacy of medications has been generated by clinical trials involving patients completely different from those currently admitted to internal medicine: much younger, affected by a single disease and managed in a highly controlled research environment. Because only registries can provide information on drug effectiveness in real-life conditions, REPOSI started in 2008 with the goal of acquiring data on elderly people acutely admitted to medical or geriatric hospital wards in Italy. The main goals of the registry were to evaluate drug prescription appropriateness, the relationship between multimorbidity/polypharmacy and such cogent outcomes as hospital mortality and re-hospitalization, and the identification of disease clusters that most often concomitantly occur in the elderly. The findings of 3-yearly REPOSI runs (2008, 2010, 2012) suggest the following pertinent tasks for the internist in order to optimally handle their elderly patients: the management of multiple medications, the need to become acquainted with geriatric multidimensional tools, the promotion and implementation of a multidisciplinary team approach to patient health and care and the corresponding involvement of patients and their relatives and caregivers. There is also a need for more research, tailored to the peculiar features of the multimorbid elderly patient

Adherence to antibiotic treatment guidelines and outcomes in the hospitalized elderly with different types of pneumonia

Background: Few studies evaluated the clinical outcomes of Community Acquired Pneumonia (CAP), Hospital-Acquired Pneumonia (HAP) and Health Care-Associated Pneumonia (HCAP) in relation to the adherence of antibiotic treatment to the guidelines of the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Thoracic Society (ATS) in hospitalized elderly people (65 years or older). Methods: Data were obtained from REPOSI, a prospective registry held in 87 Italian internal medicine and geriatric wards. Patients with a diagnosis of pneumonia (ICD-9 480-487) or prescribed with an antibiotic for pneumonia as indication were selected. The empirical antibiotic regimen was defined to be adherent to guidelines if concordant with the treatment regimens recommended by IDSA/ATS for CAP, HAP, and HCAP. Outcomes were assessed by logistic regression models. Results: A diagnosis of pneumonia was made in 317 patients. Only 38.8% of them received an empirical antibiotic regimen that was adherent to guidelines. However, no significant association was found between adherence to guidelines and outcomes. Having HAP, older age, and higher CIRS severity index were the main factors associated with in-hospital mortality. Conclusions: The adherence to antibiotic treatment guidelines was poor, particularly for HAP and HCAP, suggesting the need for more adherence to the optimal management of antibiotics in the elderly with pneumonia