Community Health Workers in Central-Southern Amazonia: An Ethnographic Account of the Munduruku People of Kwatá Laranjal Indigenous Land

This article analyzes the role of Munduruku indigenous community health workers (CHW) with the expansion of biomedical services as part of state presence and territorial control in Brazil. Centuries of interethnic contacts among the Munduruku have resulted in a plurality of health practices. Since 1999, Primary services have increased significantly, when the Indigenous Health System (SASI) was created. CHWs were incorporated as part of the health teams serving the indigenous lands. Munduruku CHWs have not only assumed an important role in the delivery of biomedical services, but also are key in the articulation between different traditions of care. Although there is a clash between the hegemony of biomedicine and the Mundurucu cosmographical perspective that links health to territory, the CHWs are protagonists and important actors in the negotiations and appropriations that occur in the contact zone of medical pluralism. They have emerged as local leaders, collaborating with village caciques in health service issues and dialoguing with and supporting families in therapeutic itineraries that include various medical traditions. In addition, they have become political actors in the new participatory spaces created for indigenous representation, such as local and district health councils that are part of the Indigenous Health System

COVID-19, SINDEMIA E VIOLÊNCIA ESTRUTURAL: PARTICIPAÇÃO SOCIAL E PROTESTO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA AOS POVOS INDÍGENAS NO MATO GROSSO DO SUL, BRASIL.

Os Povos Indígenas no Mato Grosso do Sul enfrentam a pandemia da COVID-19 vivenciando o agravamento das iniquidades em saúde com impactos negativos que ameaçam sua reprodução biossocial. O cenário é o de uma sindemia (SINGER e RYLKO-BAUER, 2021) que se caracteriza pela interação sinérgica entre a pandemia de Covid-19 com violência estrutural, racismo, degradação ambiental, intrusão e esbulho de territórios tradicionais. O artigo trata de pesquisa etnográfica sobre os processos de participação social na gestão dos serviços públicos de atenção primária durante o período de enfrentamento à pandemia de COVID-19. Destacamos necessidade de diálogo interétnico como condição necessária para a eficiência na gestão dos serviços de saúde e para a garantia de direitos indígenas. A pandemia de COVID-19 deixa lições que precisam ser observadas. Uma delas é de que a urgência não deve ser a do “rápido retorno ao mundo como o conhecíamos” (SINGER e RYLKO-BAUER, 2021:21), mas, sim, a de conquistar um futuro em que problemas de saúde e injustiças sociais sejam enfrentados concomitantement

Saúde e doença entre os índios Mura de Autazes (Amazonas): processos socioculturais e a práxis da auto-atenção

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Ciências Humanas. Programa de Pós-graduação em AntropologiaEsta dissertação é uma etnografia que trata da experiência de adoecer e curar-se, a partir de conceitos analíticos propostos pela Antropologia da Saúde. O objetivo é compreender como a sociedade Mura de Autazes (Amazonas) vivencia a hanseníase e os contextos em que essa experiência decorre. Trata-se de uma etnografia que procura situar experiências individuais e coletivas da doença em um quadro descritivo geral da sociedade Mura, cuja população é de 7.629 habitantes, distribuída em 27 aldeias. Destaca-se que, para a Organização Mundial de Saúde, a hanseníase é um problema de saúde pública no Brasil e o estado do Amazonas é classificado como hiper-endêmico pelo Ministério da Saúde. Do ponto de vista indígena e de suas lideranças, a hanseníase insere-se como problema e preocupação dentro de um conjunto de doenças, cujos diagnósticos e tratamentos relacionam-se diretamente com o Serviço de Saúde Estatal, ainda que, entre os Mura de Autazes, o número absoluto de casos de hanseníase seja pequeno (apenas 3 indivíduos estavam em tratamento no ano de 2006). Os dados apresentados e analisados foram obtidos através de trabalho de campo percorrendo seis aldeias Mura a partir da observação participante e da realização de entrevistas. Estas foram realizadas não apenas com pessoas que estiveram doentes, mas também, com seus familiares, vizinhos, amigos, lideranças e especialistas Mura (pajés, parteiras e herbanários) e, ainda, com profissionais de saúde. Os resultados apontam para a articulação de concepções nativas com práticas biomédicas em que são evocadas causalidades nativas para hanseníase, embora seja o diagnóstico biomédico quem focaliza os sintomas da hanseníase. Há uma percepção nativa que distingue casos antigos e recentes pautada nas mudanças ocorridas na oferta e na forma de tratamento biomédico. A construção social da doença, em seu contexto, dentro das relações sociais Mura, está permeada pelas relações micro-políticas que são estruturadas em torno de relações de parentesco (reciprocidade e co-substancialidade) estabelecendo e reestruturando estas mesmas relações. This dissertation is about experience of being ill and cure. It is based on analytic concepts proposed by the Anthropology of Health. It aims to understand how individuals of Mura's society of Autazes (Amazonas-Brazil) experiences "hanseníase" (leprosy) and the contexts that the experience happens. It is an ethnography that seeks to situate the individual and collective experiences of the illness in a descriptive frame of the Mura's society, whose population is about 7.629 inhabitants, distributed in 27 villages. For the World Health Organization, leprosy is a problem of public health in Brazil. The State of Amazonas is classified like hiperendemic by the Ministério da Saúde (Brazilian National Department of the Health). From the native point of view and for his leaders, "hanseníase" inserts itself as problem and worry inside a set of diseases, whose diagnoses and treatment are related directly with the Public Services of Health. Between the Mura, the absolute number of leprosy cases is small (only 3 individuals were under treatment in 2006). The data presented and analyzed here were obtained through a fieldwork carried out at six Mura villages through participant observation and interviews. These were carried out not only with persons that were patients, but also with their relatives, neighbors, friends, traditional leaders and Mura specialists (medicine men, midwives and people who knows medicine plants) and also professionals of health. The results point to the articulation of native conceptions with biomedical practices, which are evoked in natives causalities for "hanseníase", although is the biomedic diagnosis that focuses the symptoms of the "hanseníase". There is a perception that distinguishes the recent cases of the old cases, based on changes occurred in the offer and in the form of biomedic treatment. The social construction of the illness in a especific social context, inside the Mura´s social relations, is penetrated by the micro-political relations that are structured around relationship (thought reciprocity and co-substanciality) establishing and re-structuring these same relations

Uma etnografia sobre a pluralidade de modelos de atenção à saúde entre os índios Munduruku na terra indígena Kwatá Laranjal, Borba, Amazonas : práticas de automação, xamanismo e biomedicina

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Antropologia Social, Florianópolis, 2013.Esta tese visa analisar as relações e redes sociais de apoio mútuo e cuidados a partir das práticas indígenas de autoatenção à saúde e às enfermidades entre os Índios Munduruku do Rio Canumã. Na Terra Indígena Kwatá-Laranjal vivem 2500 índios Munduruku. O estudo é etnográfico e admitiu múltiplas técnicas de pesquisa (observação participante, entrevistas, acompanhamento de itinerários terapêuticos, etc.). Entende-se que as redes de relações sociais são decisivas nos processos de saúde/doença/atenção (MENÉNDEZ, E. L., 2009). Essa temática se insere entre os estudos antropológicos sobre saúde indígena no Brasil (LANGDON, 2004) e tem foco na relação entre diferentes saberes de atenção (MENÉNDEZ, E. L., 2009) por meio da compreensão de que os diversos atores sociais agem em um campo plural de intermedicalidade (FOLLÉR, 2004; GREENE, 1998; LANGDON, 2004). O recorte teórico-metodológico parte da autoatenção em sentido estrito (MENÉNDEZ, E. L., 2003) por meio das práticas e estratégias intencionais de atores ?leigos? na busca por prevenir, minimizar, eliminar ou conviver com as enfermidades. Esse recorte permite a identificação da multiplicidade de formas de atenção e a descrição dos espaços de intermedicalidade. Partindo do reconhecimento da pluralidade de formas e modelos de atenção à saúde, buscou-se enfatizar a agência dos atores sociais, ou seja, as práticas formas indígenas de atenção, tomando-as como produtos emergentes de relações sociais em um contexto pluriétnico. O diferencial da proposta é que o estudo não se restringe aos saberes de especialistas Munduruku, nem apenas aos profissionais de saúde biomédicos, mas abrange as relações e redes sociais articuladas através da práxis da autoatenção. Abstract : This dissertation aims at analyzing social relations and social networks of mutual support and health care based on indigenous self-care ("autoatenção") practices among the Munduruku People, of the Rio Canumã, Amazonas, Brazil. Approximately 2,500 indigenous people live at the Kwatá-Laranjal Land. This is an ethnographic study, including multiple research techniques (participatory observation, interviews, observation of therapeutic itineraries etc.). It supports a finding that states social relation networks are crucial to health/disease/care processes (MENÉNDEZ, E. L., 2009). This theme is part of anthropological studies on indigenous health in Brazil (LANGDON, 2004) and focuses on the relationship among different modes of knowledge regarding attention (MENÉNDEZ, E. L., 2009), considering the existence of various social actors acting in an emergent, plural and intermedical field (FOLLER, 2004, GREENE, 1998, LANGDON 2004). The theoretical-methodological framework originates from the ?autoatenção? concept in the strict sense (MENÉNDEZ, E. L., 2003), which focuses on the intentional practices and strategies of ?lay? actors seeking to prevent, minimize, eliminate or live with their sickness. Such focus allows the identification of multiple forms of attention and description of spaces of intermedicality. This proposal, however, stands out because this study is not restricted to Munduruku specialists or biomedical professionals, but encompasses the relationships and social networks articulated through the praxis of "autoatenção"

OS POVOS INDÍGENAS E A COVID-19

É urgente o debate localizado sobre processos de saúde/doença/atenção-prevenção que tensione os modelos internacionais frequentemente concentrados apenas em indicadores biológicos e transculturais. A despeito das narrativas globais coronavírus centradas, a pandemia de Covid-19 excede o agente patógeno e ganha forma e intensidade em emaranhados e encontros mais ou menos locais e contingentes. Os artigos selecionados para este dossiê Os povos indígenas e a Covid-19, da Espaço Ameríndio, trazem diferentes abordagens disciplinares sobre variados contextos indígenas no Brasil que explicitam as limitações dos modelos globais da saúde biomédica. Não obstante, o conjunto de textos denuncia as condições históricas de violência estrutural a que estão submetidos os povos indígenas e como a pandemia intensificou esta situação. Por fim, os artigos apontam para a importância do diálogo na condução do SasiSUS. Eles nos levam a concluir que mesmo em situações como a de uma pandemia, precisamos constituir políticas públicas de saúde para as populações indígenas articuladas localmente com os seus sistemas de saúde e não como sobreposição do sistema biomédico global a eles

Os povos indígenas e a COVID-19

É urgente o debate localizado sobre processos de saúde/doença/atenção-prevenção que tensione os modelos internacionais frequentemente concentrados apenas em indicadores biológicos e transculturais. A despeito das narrativas globais coronavírus centradas, a pandemia de Covid-19 excede o agente patógeno e ganha forma e intensidade em emaranhados e encontros mais ou menos locais e contingentes. Os artigos selecionados para este dossiê Os povos indígenas e a Covid-19, da Espaço Ameríndio, trazem diferentes abordagens disciplinares sobre variados contextos indígenas no Brasil que explicitam as limitações dos modelos globais da saúde biomédica. Não obstante, o conjunto de textos denuncia as condições históricas de violência estrutural a que estão submetidos os povos indígenas e como a pandemia intensificou esta situação. Por fim, os artigos apontam para a importância do diálogo na condução do SasiSUS. Eles nos levam a concluir que mesmo em situações como a de uma pandemia, precisamos constituir políticas públicas de saúde para as populações indígenas articuladas localmente com os seus sistemas de saúde e não como sobreposição do sistema biomédico global a eles.There is an urgent need for a localized debate on health/illness/care-prevention processes that tensions international models often focus only on biological and cross-cultural indicators. Despite the global coronavirus-centric narratives, the Covid-19 pandemic exceeds the pathogen and gains form and intensity in more or less local and contingent entanglements and situations. The articles selected for this issue on Indigenous peoples and Covid-19 of the Espaço Ameríndio bring disciplinary approaches to multiple indigenous contexts in Brazil that explain the limitations of global biomedical models of health. Furthermore, the texts denounce the way indigenous peoples live in historical conditions of structural violence and how the pandemic intensifies this condition. Finally, the articles point to the importance of dialogue in conducting the SasiSUS. They lead us to conclude that even in a pandemic situation, we need to establish public health policies for indigenous populations articulated locally with their health systems and not as the superimposition of the global biomedical system on them

Microbial activity in two soils with different clay content contaminated by different diesel/biodiesel mixtures

Biodiesel is an alternative energy source that has a high biodegradability potential and low toxicity, contributing to ecosystem impact reductions. The aim of this study was to determine, by the natural attenuation technique, the microbial activity of two soils: one clayey (CLA) and the other sandy (SAN), contaminated with different concentrations of biodiesel blended with diesel (B0, B5, B20 and B100) simulating a surface spill. The respirometry, fluorescein diacetate (FDA) hydrolysis and cultivable heterotrophic bacteria and actinobacteria count techniques were used to determine the microbial activity in the different microcosms at up to 48 days of incubation. For the respiration activity, the CLA soil was most active at all mixed fuel concentrations (B0, B5, B20 and B100), as compared to the SAN. Furthermore, the biodiesel addition to the two soil types contributed to the microbial activity increase, and higher CO2 release values were found in the B20 and B100. For the FDA activity, it was found that the CLA soil showed higher activity at the B5 and B20 concentrations, and heterotrophic count showed a tendency towards a CFU g-1 decrease as the incubation time increased. This indicates that the CLA soil, due to a higher amount of nutrients, clay, organic matter and CEC, was associated with the addition of biodiesel and showed higher microbial activity. The results obtained in this study contribute to future studies of surface contamination by different mixtures of diesel/biodiesel in soils with similar physical and chemical characteristics

Harmonizing bifactor models of psychopathology between distinct assessment instruments: reliability, measurement invariance, and authenticity

Objectives: Model configuration is important for mental health data harmonization. We provide a method to investigate the performance of different bifactor model configurations to harmonize different instruments. Methods: We used data from six samples from the Reproducible Brain Charts initiative (N = 8,606, ages 5–22 years, 41.0% females). We harmonized items from two psychopathology instruments, Child Behavior Checklist (CBCL) and GOASSESS, based on semantic content. We estimated bifactor models using confirmatory factor analysis, and calculated their model fit, factor reliability, between-instrument invariance, and authenticity (i.e., the correlation and factor score difference between the harmonized and original models). Results: Five out of 12 model configurations presented acceptable fit and were instrument-invariant. Correlations between the harmonized factor scores and the original full-item models were high for the p-factor (>0.89) and small to moderate (0.12–0.81) for the specific factors. 6.3%–50.9% of participants presented factor score differences between harmonized and original models higher than 0.5 z-score. Conclusions: The CBCL-GOASSESS harmonization indicates that few models provide reliable specific factors and are instrument-invariant. Moreover, authenticity was high for the p-factor and moderate for specific factors. Future studies can use this framework to examine the impact of harmonizing instruments in psychiatric research

Comparing mental health semi-structured diagnostic interviews and symptom checklists to predict poor life outcomes: an 8-year cohort study from childhood to young adulthood in Brazil

Background Semi-structured diagnostic interviews and symptom checklists present similar internal reliability. We aim to investigate whether they differ in predicting poor life outcomes in the transition from childhood to young adulthood. Methods For this longitudinal study, we used data from the Brazilian High Risk Cohort Study for Childhood Mental Health Conditions. Eligible participants were aged 6–14 years on the day of study enrolment (January to February, 2010) and were enrolled in public schools by a biological parent in Porto Alegre and São Paulo, Brazil. 2511 young people and their caregivers were assessed at baseline in 2010–11, and 1917 were assessed 8 years later (2018–19; 76·3% retention). Clinical thresholds were derived using semi-structured parent-report interview based on the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, according to the Developmental and Well-being Assessment (DAWBA), and clinical scores as defined by the Child Behavior Checklist (CBCL; T-score ≥70 considered positive caseness). At 8 years, participants were assessed for a composite life-threatening outcome (a composite of death, suicide attempts, severe self-harm, psychiatric inpatient admission, or emergency department visits) and a composite poor life chances outcome (a composite of any criminal conviction, substance misuse, or school dropout). We evaluated the accuracy of DAWBA and CBCL to predict these outcomes. Logistic regression models were adjusted for age, sex, race or ethnicity, study site, and socioeconomic class. Findings DAWBA and CBCL had similar sensitivity, specificity, predictive values, and test accuracy for both composite outcomes and their components. Any mental health problem, as classified by DAWBA and CBCL, was independently associated with the composite life-threatening outcome (DAWBA adjusted odds ratio 1·62, 95% CI 1·20–2·18; CBCL 1·66, 1·19–2·30), but only CBCL independently predicted poor life chances (1·56, 1·19–2·04). Participants classified by both approaches did not have higher odds of the life-threatening outcome when compared with participants classified by DAWBA or CBCL alone, nor for the poor life chances outcome when compared with those classified by CBCL alone. Interpretation Classifying children and adolescents based on a semi-structured diagnostic interview was not statistically different to symptom checklist in terms of test accuracy and predictive validity for relevant life outcomes. Classification based on symptom checklist might be a valid alternative to costly and time-consuming methods to identify young people at risk for poor life outcomes

Restauração transcirúrgica: restabelecimento da saúde bucal por meio do planejamento integrado

Os procedimentos restauradores estão intimamente relacionados à saúde periodontal. Dessa forma, ressalta-se a importância de uma abordagem integrada entre as áreas de Periodontia e Dentística Restauradora. Portanto, o objetivo do presente estudo foi apresentar um caso clínico referente à restauração transcirúrgica que, por meio de um planejamento integrado entre as áreas de Periodontia e Dentística Restauradora, tornou possível o restabelecimento da saúde bucal da paciente. Apresentação do caso: Paciente procurou atendimento na Clínica Odontológica do Centro Universitário da Serra Gaúcha – FSG e após avaliação clínica e radiográfica, foram identificadas cavidades múltiplas que se estendiam aos tecidos subgengivais, com impossibilidade de serem restauradas de maneira convencional. O tratamento proposto para o caso foi realização de raspagem subgengival e restaurações transcirúrgicas nos elementos 44,43,42,41,31,32. Também foi programada a troca da restauração de amálgama que apresentava infiltração e restauração convencional no elemento 34 disto-ocluso- vestíbulo-lingual. A partir deste relato de caso clínico, verifica-se que, através das restaurações transcirúrgicas em resina composta é possível restabelecer a função e estética dos elementos dentários envolvidos