Paper de la gelatinassa B (MMP-9) en el desenvolupament d'edema en la fase aguda de l'hemorràgia intracerebral espontània

Descripció del recurs: 5 desembre 2002Consultable des del TDXTítol obtingut de la portada digitalitzadaIntroducción: La gelatinasa B o MMP-9 es una metaloproteasa de matriz que ha sido relacionada con la disrupción de la barrera hematoencefálica en diversas enfermedades del SNC. Diversos trabajos han demostrado que el desarrollo de edema perihematoma (EPH) en la fase aguda de la hemorragia cerebral (HIC) se relaciona con el deterioro clínico de estos pacientes. El papel de MMP-9 en la HIC en humanos nunca ha sido investigado. Los objetivos de esta tesis han sido: investigar si las concentraciones de MMP-9 aumentan después de una HIC y si tal aumento se relaciona con la formación de EPH. Método: Se estudian HIC supratentoriales espontáneas, lobares y profundas, diagnosticadas en las primeras 24 horas del proceso. Se excluyen las HIC secundarias a malformaciones vasculares, coagulopatías congénitas o adquiridas, tratamiento anticoagulante y HIC tumorales. Tras el diagnóstico mediante TC craneal se extrajeron muestras sanguíneas (<24 h) para la posterior determinación de MMP-9 mediante una técnica ELISA. Nuestro laboratorio disponía de valores de referencia de MMP-9 en población sana. En la visita basal (<24 h) se recogieron los antecedentes personales, datos clínicos del episodio (escala de Glasgow y Canadiense: GCS, CSS) y radiológicos (volumen inicial HIC: VHIC1). Entre el tercero y sexto día se realizó una TC craneal de control en la que se midió el volumen del EPH (VE) y se recogieron de nuevo datos sobre la evolución clínica. Resultados: Se estudiaron 57 HIC de las que 38 (66.7%) eran profundas y 19 (33.3%) eran lobares. La edad media de la muestra fue 69.8 años y el 56.1% eran hombres. La hipertensión (64.9%) y la presencia de ictus previo (29.8%) fueron los factores de riesgo vascular más prevalentes. El VHIC1 y VE medios fueron 36.65 cc y 30.72 cc, respectivamente. La concentración plasmática media de MMP-9 fue 151.32±111.43 ng/ml, significativamente superior a los valores de referencia (<97 ng/ml). La concentración basal de MMP-9 no se relacionó con la edad, sexo, VHIC1, ni con el estado neurológico (puntuación en la GCS y CSS). En el subgrupo de HIC profundas, MMP-9 se correlacionó de forma significativa con el VE (p<0.01). Otras variables relacionadas con el VE en el análisis univariante fueron los antecedentes de enolismo (p<0.05), tabaquismo (p=0.057), el VHIC1 (p<0.001) y la CSS basal (p<0.05). El análisis multivariante mostró que el VHIC1 era la variable relacionada independientemente con el VE (OR:3.37;IC 95%:1.1-10.3;p<0.05). Se realizó un segundo análisis para estudiar el VE relativo (VEr=VE/VHIC1). De nuevo, MMP-9 se correlacionó de forma significativa con el VEr en las HIC profundas (p<0.01). En este subgrupo, las variables que se asociaron con un VEr mayor en el análisis univariante fueron: el no realizar tratamiento antiagregante (p<0.05) y la ausencia de ictus previo (p<0.1). Tras el análisis multivariante, una concentración de MMP-9 superior a 133.91 ng/ml predecía el desarrollo de un EPH 1.8 veces mayor que el volumen inicial de la HIC (OR:11.66;IC 95%:1.52-89.1;p<0.05). Conclusiones: La concentración de MMP-9 está incrementada tras la HIC espontánea. Este incremento se relaciona con el desarrollo de edema perihematoma en las HIC profundas. En esta localización, donde el tratamiento quirúrgico no ha demostrado ser más eficaz que el médico podría plantearse, en un futuro, el tratamiento con inhibidores de MMP-9 con el fin de evitar la formación de edema y el deterioro neurológico en estos enfermos

Trombòlisi intravenosa en l'ictus isquèmic: evolució 2005-2012

Trombòlisi intravenosa; Ictus; TractamentTrombolisis intravenosa; TratamientoIntravenous thrombolysis; TreatmentL'objectiu de l'atles és identificar i descriure la variabilitat de la trombòlisi intravenosa en l'ictus isquèmic ja que la trombòlisi intravenosa és l'única teràpia que disposa d'evidència científica en el tractament del pacient amb ictus isquèmic en fase aguda

Planning of stroke care and urgent prehospital care across Europe : Results of the ESO/ESMINT/EAN/SAFE Survey

Funding Information: The author(s) declared the following potential conflicts of interest with respect to the research, authorship, and/or publication of this article: SA is co-PI of the RACECAT trial. VC received grants and speaker fees from BI. UF is consultant for Stryker, Medtronic and CSL Behring; Research grant from the Swiss National Science Foundation, Swiss Heart Foundation and Medtronic. DAS, TG, FF, AK, IZ, MG and VF have no disclosures. Funding Information: The authors are grateful to all ?ESO/ESMINT/EAN/SAFE Survey on Stroke Care in Europe? collaborators. We are also in debt to Bo Norrving, Didier Leys, Kennedy Lees and Turgut Tatlisumak for their useful comments regarding the questionnaire, data collection methodology and policy implications of this paper. Publisher Copyright: © European Stroke Organisation 2019.Introduction: Adequate planning and implementation of stroke systems of care is key to guarantee a rapid healthcare response and delivery of specific reperfusion therapies among candidates. We assessed the availability of stroke care plans in Europe, and evaluated their impact on rates of reperfusion therapies for stroke. Patients: Based on the European Stroke Organisation (ESO), the European Society of Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT), the European Academy of Neurology (EAN), and the Stroke Alliance for Europe (SAFE) survey, we analysed specific prespecified items in the questionnaire regarding availability and adequacy of stroke care plans, organised prehospital care and their potential impact on rates of delivery of reperfusion therapies for stroke at the country level. Results: Of 44 participating European countries, 37 have stroke care plans that operate at national and/or regional levels. Most stroke care plans take responsibility for the organisation/implementation of stroke systems of care (86%), quality of care assessment (77%), and act as a liaison between emergency medical systems and stroke physicians (79%). As for stroke systems of care, the focus is mainly on prehospital and in-hospital acute stroke care (Code Stroke systems available in 37/44 countries). Preferred urgent transport is via non-medicalised ambulances (70%). Presence of stroke care plans, stroke registry data, transport of urgent stroke patients via non-medicalised ambulances, and drip-and-ship routing of acute patients showed higher reperfusion treatment rates. Discussion: Availability of stroke care plans, still absent in some European countries, as well as some features of the stroke systems of care are associated with higher reperfusion treatment rates. Conclusion: Stroke is not yet a priority everywhere in Europe, which is a barrier to the spread of reperfusion therapies for stroke.publishersversionPeer reviewe

Access to and delivery of acute ischaemic stroke treatments: A survey of national scientific societies and stroke experts in 44 European countries

Acute stroke treatment; Health care resources; Intravenous thrombolysisTractament de l'ictus agut; Recursos sanitaris; Trombòlisi intravenosaTratamiento del ictus agudo; Recursos sanitarios; Trombólisis intravenosaINTRODUCTION: Acute stroke unit care, intravenous thrombolysis and endovascular treatment significantly improve the outcome for patients with ischaemic stroke, but data on access and delivery throughout Europe are lacking. We assessed best available data on access and delivery of acute stroke unit care, intravenous thrombolysis and endovascular treatment throughout Europe. METHODS: A survey, drafted by stroke professionals (ESO, ESMINT, EAN) and a patient organisation (SAFE), was sent to national stroke societies and experts in 51 European countries (World Health Organization definition) requesting experts to provide national data on stroke unit, intravenous thrombolysis and endovascular treatment rates. We compared both pooled and individual national data per one million inhabitants and per 1000 annual incident ischaemic strokes with highest country rates. Population estimates were based on United Nations data, stroke incidences on the Global Burden of Disease Report. RESULTS: We obtained data from 44 European countries. The estimated mean number of stroke units was 2.9 per million inhabitants (95% CI 2.3-3.6) and 1.5 per 1000 annual incident strokes (95% CI 1.1-1.9), highest country rates were 9.2 and 5.8. Intravenous thrombolysis was provided in 42/44 countries. The estimated mean annual number of intravenous thrombolysis was 142.0 per million inhabitants (95% CI 107.4-176.7) and 72.7 per 1000 annual incident strokes (95% CI 54.2-91.2), highest country rates were 412.2 and 205.5. Endovascular treatment was provided in 40/44 countries. The estimated mean annual number of endovascular treatments was 37.1 per million inhabitants (95% CI 26.7-47.5) and 19.3 per 1000 annual incident strokes (95% CI 13.5-25.1), highest country rates were 111.5 and 55.9. Overall, 7.3% of incident ischaemic stroke patients received intravenous thrombolysis (95% CI 5.4-9.1) and 1.9% received endovascular treatment (95% CI 1.3-2.5), highest country rates were 20.6% and 5.6%. CONCLUSION: We observed major inequalities in acute stroke treatment between and within 44 European countries. Our data will assist decision makers implementing tailored stroke care programmes for reducing stroke-related morbidity and mortality in Europe

Desarrollo de un conjunto básico de indicadores de calidad de la atención del paciente con ictus a partir del consenso de expertos

Assistència sanitària; Avaluació; Presa de decisions; Healthcare; Evaluation; Decision making; Asistencia sanitaria; Evaluación; Toma de decisionesEl monitoratge de la qualitat de l'atenció hospitalària del pacient amb ictus és d'interès avui dia atesa la variabilitat interhospitalària, interregional i interestatal en el compliment de diferents estàndards de qualitat, demostrada en diverses experiències. Mitjançant el desenvolupament d'instruments per a l'avaluació de l'atenció hospitalària es pretén la millora de la qualitat de l'atenció i la millora de les cures. A Catalunya s'han realitzat dues Auditories de l'Ictus, abans i després de la publicació i difusió de la Guia de pràctica clínica de l'ictus, en les quals es va observar la millora dels indicadors auditats

Transfer to the Local Stroke Center vs Direct Transfer to Endovascular Center of Acute Stroke Patients with Suspected Large Vessel Occlusion in the Catalan Territory (RACECAT): study protocol of a cluster randomized within a cohort trial

Rationale: Optimal pre-hospital delivery pathways for acute stroke patients suspected to harbor a large vessel occlusion (LVO) have not been assessed in randomized trials. Aim: To establish whether stroke subjects with RACE scale based suspicion of LVO evaluated by Emergency Medical Services in the field, have higher rates of favorable outcome when transferred directly to an Endovascular Center (EVT-SC), as compared to the standard transfer to the closest Local Stroke Center (Local-SC).Design: Multicenter, superiority, cluster randomized within a cohort trial with blinded endpoint assessment. Procedure: Eligible patients must be 18 or older, have acute stroke symptoms and not have an immediate life threatening condition requiring emergent medical intervention. They must be suspected to have intracranial LVO based on a pre-hospital RACE scale of ≥5, be located in geographical areas where the default health authority assigned referral stroke center is a non-thrombectomy capable hospital, and estimated arrival at a thrombectomy capable stroke hospital in less than 7 hours from time last seen well. Cluster randomization is performed according to a pre-established temporal sequence (temporal cluster design) with 3 strata: day/night, distance to the EVT-SC and week/week-end day. Study outcome: The primary endpoint is the modified Rankin Scale (mRS) score at 90 days. The primary safety outcome is mortality at 90 days. Analysis: The primary endpoint based on the modified intention-to-treat population is the distribution of modified Rankin Scale scores (mRS) at 90 days analyzed under a sequential triangular design. The maximum sample size is 1754 patients, with two planned interim analyses when 701 (40%) and 1227 patients have completed follow-up. Hypothesized common odds ratio is 1.35.The author(s) disclosed receipt of the following financial support for the research, authorship, and/or publication of this article: The trial is sponsored by the nonprofit foundation Fundació Privada Ictus Malaltia Vascular, beneficiary of an unrestricted grant by Medtronic. Trial sponsor: Fundació Privada Ictus Malaltia Vascular. Elisabeth Ortínez ([email protected]). Study sponsor and funders do not participate in the study design, collection, management, analysis and interpretation of data, writing of the report or the decision to submit results for publication

CRIBADO OPORTUNISTA DEL PULSO IRREGULAR PARA LA DETECCIÓN DE FIBRILACIÓN AURICULAR ASINTOMÁTICA EN FARMACIAS COMUNITARIAS DE CATALUÑA. PROYECTO: PREN-TE EL POLS.

Introducción La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente asociándose a una elevada morbimortalidad. Aumenta cinco veces la probabilidad de sufrir un ictus isquémico siendo estos los más graves y más incapacitantes. Su diagnóstico y tratamiento precoz en las poblaciones de riesgo mejora su evolución clínica. Objetivo: Cribado oportunista de pulso irregular desde las farmacias comunitarias en pacientes mayores de 60 años como indicador de fibrilación auricular asintomática y evaluación de la idoneidad del proceso en cuanto a su factibilidad e implementación. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo transversal basado en la toma de pulso radial a pacientes asintomáticos. Profesionales sanitarios de un total de 240 farmacias comunitarias voluntarias y de 105 centros de salud realizaron la formación necesaria  para adherirse a la campaña ‘Pren-te el pols’ de 40 días de duración. Los farmacéuticos comunitarios reclutaron a 4.729 sujetos y 666 fueron excluidos. Finalmente se cribaron 4.063 sujetos mayores de 60 años. Se registraron las diferentes variables en una plataforma online creada para el proyecto en la que se accedía mediante un usuario y contraseña. Además, se evaluó la idoneidad del proceso mediante una encuesta autoadministrada a los farmacéuticos participantes. Resultados: El 5,9% de los sujetos cribados presentaron pulso irregular, siendo la proporción de varones estadísticamente significativa respecto a la de mujeres. La media del grado de satisfacción de los farmacéuticos fue de 8,07/10. Conclusiones: El cribado de pulso irregular para la detección de fibrilación auricular asintomática en farmacias comunitarias presenta un alto grado de factibilidad para su incorporación sistemática en grupos de pacientes susceptibles. Además, incorpora la accesibilidad de la determinación al permitir el cribado de muestras amplias en periodos cortos de tiempo. No obstante, aspectos de gestión compartida, trabajando coordinadamente con los equipos de atención primaria, devienen imprescindibles para evaluar de manera fehaciente su efectividad real en el aumento de la tasa de diagnósticos de ciertas patologías prevalentes

CRIBADO OPORTUNISTA DEL PULSO IRREGULAR PARA LA DETECCIÓN DE FIBRILACIÓN AURICULAR ASINTOMÁTICA EN FARMACIAS COMUNITARIAS DE CATALUÑA. PROYECTO: PREN-TE EL POLS.

Introducción La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente asociándose a una elevada morbimortalidad. Aumenta cinco veces la probabilidad de sufrir un ictus isquémico siendo estos los más graves y más incapacitantes. Su diagnóstico y tratamiento precoz en las poblaciones de riesgo mejora su evolución clínica. Objetivo: Cribado oportunista de pulso irregular desde las farmacias comunitarias en pacientes mayores de 60 años como indicador de fibrilación auricular asintomática y evaluación de la idoneidad del proceso en cuanto a su factibilidad e implementación. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo transversal basado en la toma de pulso radial a pacientes asintomáticos. Profesionales sanitarios de un total de 240 farmacias comunitarias voluntarias y de 105 centros de salud realizaron la formación necesaria  para adherirse a la campaña ‘Pren-te el pols’ de 40 días de duración. Los farmacéuticos comunitarios reclutaron a 4.729 sujetos y 666 fueron excluidos. Finalmente se cribaron 4.063 sujetos mayores de 60 años. Se registraron las diferentes variables en una plataforma online creada para el proyecto en la que se accedía mediante un usuario y contraseña. Además, se evaluó la idoneidad del proceso mediante una encuesta autoadministrada a los farmacéuticos participantes. Resultados: El 5,9% de los sujetos cribados presentaron pulso irregular, siendo la proporción de varones estadísticamente significativa respecto a la de mujeres. La media del grado de satisfacción de los farmacéuticos fue de 8,07/10. Conclusiones: El cribado de pulso irregular para la detección de fibrilación auricular asintomática en farmacias comunitarias presenta un alto grado de factibilidad para su incorporación sistemática en grupos de pacientes susceptibles. Además, incorpora la accesibilidad de la determinación al permitir el cribado de muestras amplias en periodos cortos de tiempo. No obstante, aspectos de gestión compartida, trabajando coordinadamente con los equipos de atención primaria, devienen imprescindibles para evaluar de manera fehaciente su efectividad real en el aumento de la tasa de diagnósticos de ciertas patologías prevalentes

Model de relació entre l’atenció primària i comunitària i l’atenció hospitalària ambulatòria

Atenció primària; Atenció hospitalària; PacientAtención primaria; Atención hospitalaria; PacientePrimary care; Hospital care; PatientL’objectiu del present document és definir un model de relació entre l’atenció primària i comunitària i l’atenció hospitalària ambulatòria que doni una resposta resolutiva, equitativa i de qualitat durant tot el procés assistencial. A tal fi es defineix el diagrama del procés assistencial pel qual els metgesa especialistes de medicina de família i comunitària (MFiC) sol·liciten l’atenció, mitjançant l’ordre clínica, dels seus homòlegs d’atenció hospitalària ambulatòria (MAH). A més, s’estableixen un seguit de recomanacions relatives a la relació que s’estableix entre l’MFiC i el MAH a l’hora de contribuir a la millora de la salut de la persona atesa

Model de relació en la derivació de pacients entre l’àmbit d’atenció primària i l’àmbit d'atenció hospitalària ambulatòria

Atenció primària; Atenció hospitalària; PacientAtención primaria; Atención hospitalaria; PacientePrimary care; Hospital care; PatientL’objectiu del present document és definir un model de relació entre l’atenció primària i comunitària i l’atenció hospitalària ambulatòria que doni una resposta resolutiva, equitativa i de qualitat durant tot el procés assistencial. A tal fi es defineix el diagrama del procés assistencial pel qual els metgesa especialistes de medicina de família i comunitària (MFiC) sol·liciten l’atenció, mitjançant l’ordre clínica, dels seus homòlegs d’atenció hospitalària ambulatòria (MAH). A més, s’estableixen un seguit de recomanacions relatives a la relació que s’estableix entre l’MFiC i el MAH a l’hora de contribuir a la millora de la salut de la persona atesa