O estudante de graduação e a assistência em enfermagem tráumato-ortopédica

This study identifies some undergraduate nursing students imaginary manifestations concerning themselves and care delivered to patients with orthopedic and/or trauma disorders. The Social Poetics method was used and the research group was composed of 15 undergraduate students. Only the categories and subcategories exclusively related to the student are presented in this paper. Data revealed that care provided by orthopedic nursing students is the result of a care relationship that emerges from their sensitivity toward patients and their own knowledge, skills and attitudes. The orthopedic treatment, equipment and procedures, to which patients are submitted, cause important emotional distress for students, empathic behavior and encourage them to search for ways to minimize their patients pain. All the aspects that permeate care provided by orthopedic nursing students should be identified in order to enable reassessment of the teaching-learning process.El objetivo de este estudio es presentar algunas manifestaciones del imaginario del estudiante de graduación en Enfermería, sobre sí mismo, al prestar asistencia al paciente con disturbios traumatológicos ortopédicos. Se utilizó el método Socio-Poético; y el Grupo-Investigador fue compuesto por quince estudiantes de graduación. En este artículo se presentan solamente las categorías y subcategorías relacionadas exclusivamente al estudiante. Los datos demuestran que la asistencia prestada por el estudiante de enfermería en traumatología y ortopedia, es producto de una relación de cuidado que emerge a través de su sensibilidad para con su paciente y de sus propios conocimientos, habilidades y actitudes. El tratamiento, los aparatos y los procedimientos ortopédicos a los cuales el paciente es sometido, generan en el estudiante un importante desgaste emocional, un comportamiento empático y la búsqueda de mecanismos que minimicen el dolor del otro. Todos los aspectos que impregnan la asistencia de los alumnos de Enfermería en Traumatología y Ortopedia, necesitan ser conocidos, para permitir una reevaluación del proceso de enseñanza-aprendizaje.O objetivo deste estudo foi apresentar algumas manifestações do imaginário do estudante de graduação em Enfermagem, sobre si mesmo, ao prestar assistência ao paciente com distúrbios tráumato-ortopédicos. Utilizou-se o método Sociopoético e o grupo pesquisador era composto por quinze estudantes de graduação. Neste artigo estão apresentadas somente as categorias e subcategorias relacionadas exclusivamente ao estudante. Os dados demonstram que a assistência prestada pelo estudante em enfermagem tráumato-ortopédica é produto de uma relação de cuidado, que emerge através da sua sensibilidade para com seu paciente, e de seus próprios conhecimentos, habilidades e atitudes. O tratamento, os aparatos e os procedimentos ortopédicos aos quais o paciente é submetido geram, no estudante, importante desgaste emocional, comportamento empático e a busca por mecanismos que minimizem a dor do outro. Todos os aspectos que permeiam a assistência discente em Enfermagem Tráumato-Ortopédica necessitam ser conhecidos, para permitir reavaliação do processo ensino-aprendizagem

COMUNICAÇÃO NÃO-VERBAL E O CORPO TRANSFORMADO: CONVIVÊNCIA COM O CATETER DE DIÁLISE PERITONEAL

Dóris de Oliveira Araújo Cruz; Sílvia Teresa Carvalho de AraújoDESCRITORES: Enfermagem; comunicação; percepção.INTRODUÇÃO: pesquisa com abordagem qualitativa emerge da convivência com clientes com necessidades especiais de saúde na área renal em diálise peritoneal, de sua realidade, diante a condição de saúde, por vezes verbalizadas, outras não. Este estudo trata da comunicação não-verbal e a convivência com o cateter de diálise peritoneal no corpo transformado. No universo humano do corpo sensível do mundo imediato – ações sensações, em que os gestos mais “naturais”, são protagonizados pelas normas do coletivo, sobressaindo conseqüências exteriorizadas sobre a imagem corporal. Um corpo cujo invólucro representa sentimentos e sensações subjetivas, que também variam de acordo com sua cultura e o período temporal.  Esboça-se daí o objeto do estudo: a percepção do cliente e a convivência com o cateter de diálise peritoneal implantado em seu corpo e as formas não-verbais de expressão, com vistas à compreensão do seu universo subjetivo a partir de suas idéias, sensações e representações imaginativas. Apresenta a abordagem sociopoética segundo Gauthier e Santos (1999), cujos passos valorizam a criação artística do coletivo em todas as etapas da produção de um grupo pesquisador através da liberação da criatividade e do imaginário. Como destaque as concepções teórico-analíticas dos sentidos sociocomunicantes do corpo de Araújo (2000) frente à percepção não-verbal, sendo guiada pelos fundamentos do grupo pesquisador de Freire (2005). Uma reflexão sobre a individualidade que cabe a cada cliente em diálise peritoneal e sobre sua dificuldade em aceitar e conviver com o cateter implantado em seu corpo, numa nova perspectiva, que pelo fato de ser definitiva, cabendo-lhe a responsabilidade de preservá-lo e realizar sua própria diálise. Assim, para alguns clientes, não parece tão claro, e tão evidente, a presença de um “tubinho plástico” como parte acessória ou apêndice de seu corpo, visualizá-lo, percebê-lo e com este conviver e depender como acesso à terapia.                                                 OBJETIVO: identificar por meio dos sentidos corporais formas de comunicação não-verbal acerca das percepções do cliente sobre a convivência com o cateter de diálise peritoneal indicadoras de necessidades de cuidado de enfermagem em nefrologia.                           METODOLOGIA: estudo realizado no período de março de 2005 a dezembro de 2006 que delimita parte da dissertação de mestrado na Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro. A coleta de dados foi realizada no período de março a maio de 2006, com a participação de 13 clientes do programa de diálise peritoneal ambulatorial, no Serviço de Nefrologia em um Hospital Universitário Federal no Município do Rio de Janeiro, após o parecer favorável nº 167/06 emitido pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição. Os participantes escolhidos a partir do cadastro ativo do programa de diálise peritoneal ambulatorial manual ou automática, todos portadores de cateter de diálise peritoneal, participaram de dois encontros. Os critérios de exclusão foram: dificuldades de locomoção, acesso a transporte e o estado de saúde física. Foram aplicadas dinâmicas de criação artística em grupos com o emprego do relaxamento corporal, da confecção de desenhos individuais e coletivos, da realização de colagens e da construção de histórias para aflorar a criatividade e o imaginário do grupo.                                       RESULTADOS: estes foram facilitados a emergirem Estes dados foram tratados e distribuídos segundo os sentidos sociocumunicantes de Araújo (2000), nas seguintes sub-categorias:  o bem-estar,  evidenciado pelo maior conforto e domínio da técnica em relação às outras terapias dialíticas, com 43 citações; o mal-estar; provocado pela presença do cateter e da solução de diálise continuamente no abdome e a dificuldade para a execução da técnica de diálise, com 30 citações;  o cuidado manutenção do tratamento dia-a-dia , com 30 citações; a função-cateter/abdome, o cateter posicionado exerce sua função e não representa incômodo, com 29 citações; a negação, que denota a recusa de mostrar e observar o cateter, perfazendo 14 citações; a frustração/tempo, através da restrição da liberdade pelo tratamento, com 10 citações; a esperança, com a união do amor e da persistência à vontade de viver, com 11 citações;   a adaptação, revelada pela exata execução da técnica, como prática inserida no cotidiano, com 09 citações. A realização do estudo transversal recebeu o título de ‘direito e o avesso do cateter’ por ter aplicado a triangulação dos dados entre os sentidos corporais e evidenciou as categorias analíticas de auto-estima e auto-imagem classificadas como o sentido socialmente comunicado. Assim pode-se compreender como este cliente/cidadão se vê e se percebe diante deste contexto, um subsídio para a compreensão do impacto decorrente das alterações do aspecto físico então percebidas, (con)vividas, bem como sua aceitação. Nesta leitura com riqueza de dados subjetivos e objetivos foi demonstrado como a auto-estima e a auto-imagem relacionaram-se aos sentidos corporais. Instituindo-se um marco epistemológico para a assistência de enfermagem em diálise peritoneal ambulatorial, com destaque aos aspectos subjetivos a partir da visão do próprio cliente. A poesia crítica extraída das histórias elaboradas pelo grupo pesquisador com o título de “Vida Que Nós Amamos” sintetizou em categorias teóricas os dados produzidos revelando a esperança como persistência para o dia-a-dia, a adaptação ao tratamento, a relação com a instituição, o cuidado exigido, a negação do cateter e a importância da integração.        CONCLUSÕES: indicam a participação do grupo como sujeito ativo da pesquisa experimentando através do diálogo a chance inédita de expressão livre e criativa de saberes inconscientes, desconhecidos e inesperados. A dimensão do cuidado de enfermagem com a facilitação do espaço terapêutico para o exercício de uma maior participação e a proposta de trabalhar com a criatividade, valorizando a cultura dominada e o instituído. As necessidades de cuidado de enfermagem apontaram para a ausência de orientação inicial (em outra instituição); as longas esperas para medicações injetáveis de rotina e exames laboratoriais; a dificuldade extrema para receber a cicladora automática o que sistematiza a terapia no tratamento durante o sono, liberando o período diurno para as atividades de trabalho, estudo e sociais; o re-implante do cateter inoperante e, a abertura de um espaço coletivo para os clientes expressarem suas dificuldades, realidades e descontração. Informa ser importante que haja o tempo e o espaço para que, devidamente esclarecido sobre o tratamento, o cliente opte pela terapia de diálise que se aproxime do seu estilo de vida. O estudo demonstra, ainda, ser imprescindível não alijar o indivíduo de prazeres e desejos como o deslocamento para viagens, passeios locais e da convivência social, em detrimento do tratamento de longo prazo, o que significa um decreto de prisão permanente. Paralelamente a assistência de enfermagem, há a necessidade de se desenvolver competências direcionadas ao melhor acesso e viabilização das consultas e controles das agendas interdisciplinares. A pesquisa foi pioneira na unidade, e os dados evidenciaram experiências de vida entre clientes através da participação bem como através da leitura não-verbal. Estes apesar de freqüentarem o mesmo espaço institucional, ainda não se conheciam. Este estudo apresenta o corpo como fonte produtora do conhecimento, de forma intuitiva, emocional, sensível, racional e imaginativa e assumindo através do sentido da visão o pensamento. O direcionamento passou a ser emocional onde as barreiras físicas tornam-se menos importantes dado o fato de possuírem-na em graus diferenciados de expressão e comprometimento. O desvelar do imaginário permitiu compreender não somente as imagens armazenadas no consciente, como também a busca das diferentes reações comportamentais que cada cliente apresenta quando se defronta com a doença renal e o tratamento dialítico. REFERÊNCIAS:                                                  ACKERMAN, D. Uma história natural dos sentidos. Tradução de Ana Zelma Campos. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 1992. 366p.                                         ARAUJO, S. T. C. Os sentidos corporais dos estudantes no aprendizado da comunicação não-verbal na recepção pré-operatória: uma semiologia da expressão através da Sociopoética. 2000. xi, 241 f. Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2000.                                                                          ______; PORTO, I. S.; SANTOS, I. dos; SANTORO, D. C. Os sentidos corporais dos estudantes de enfermagem na aprendizagem sociopoética da comunicação não verbal do cliente em recepção pré-operatória. Anais do VIII Simpósio Brasileiro de Comunicação em Enfermagem. Ribeirão Preto – São Paulo, maio, 2002.                    ______; SANTORO, D. C.; PORTO, I. S.; SANTOS, I. dos; FIGUEIREDO, N. M. A. de. Manifestações não verbais de clientes com distúrbios cardiovasculares percebidas por alunos de enfermagem. Rev. Enferm. UERJ, Rio de Janeiro, n.12, p.166-72, 2004.                                        ______; MOURA, V. L. F. de; SÓRIA, D. de A. C.; LIMA, E. M. dos S. A semiologia da expressão dos pacientes com feridas cirúrgicas no pós-operatório imediato. Esc. Anna Nery Rev. Enferm., Rio de Janeiro, v.8, n.1, p.53-61, abr., 2004.         FREIRE, P. Conscientização: teoria e prática da libertação: uma Introdução ao Pensamento de Paulo Freire. Tradução: Kátia de Mello e Silva. 3. ed. São Paulo: Centauro, 2005.                                     GAUTHIER, J. H. M.; SANTOS, I. dos. Enfermagem: análise institucional e sociopoética. Rio de Janeiro: EEAN / UFRJ, 1999.                                                               MARZANO-PARIZOLI, M. M. Pensar o corpo. Petrópolis: Vozes, 2004.                RECTOR, M.; TRINTA, A. R. Comunicação do corpo. São Paulo: Ática, 1990. [Série Princípios]. 88p.                                    RODRIGUES, J. C. O tabu do corpo. 2. ed. Rio de Janeiro: Achiamé, 1980. [Série Antropologia Social, v. 2].                       SAES, S. C.: ARAÚJO, S. T. C. O cuidado de enfermagem através dos sentidos corporais do cliente em diálise peritoneal: uma abordagem sociopoética. Esc. Anna Nery R. Enferm., Rio de Janeiro, v.8, n.2, p.259-66, jul., 2004

Vision as an instrument of perception in trauma and orthopedic nursing care

A visão, mais do que um sentido, é um poderoso instrumento que identifica e seleciona, de forma que tudo depende do que já se viu antes para determinar a maneira como interpretamos o que está sendo visto. O objetivo deste artigo é discutir o papel da visão como instrumento para uma assistência de enfermagem holística e de qualidade. É um estudo exploratório, de abordagem qualitativa, utilizando o método da Sociopoética. Os dados foram agrupados nas seguintes categorias: (1) Visão como instrumento e (2) Alterações corporais externas. Como em traumato-ortopedia, os enfermeiros devem ser capazes de conduzir à assistência a pacientes em condições complexas em um ambiente de cuidado que muda rapidamente. Os resultados demonstraram a visão como poderoso instrumento de cuidado em Enfermagem Traumato-Ortopédica, permitindo uma atuação profissional verdadeiramente adequada às necessidades do paciente.La visión, más allá de ser un sentido, es un poderoso instrumento que identifica y selecciona, de modo tal de que todo depende de lo que ya se vio antes para determinar la manera en la que interpretamos lo que está siendo visto. El objetivo de este artículo es discutir el papel de la visión como instrumento para una atención de enfermería holística y de calidad. Es un estudio exploratorio, de abordaje cualitativo, utilizando el método de la Sociopoética. Los datos fueron agrupados en las siguientes categorías: (1) Visión como instrumento, y (2) Alteraciones corporales externas. Como en tráumato-ortopedia los enfermeros deben ser capaces de brindar atención a pacientes en condiciones de complejidad en un ambiente de cuidado que muda rápidamente, los resultados demostraron que la visión es un poderoso instrumento de cuidado en Enfermería Tráumato-Ortopédica, permitiendo una actuación profesional verdaderamente adecuada a las necesidades del paciente.More than being a sense, vision is a powerful instrument that identifies and selects, hence everything depends on what one has seen before to determine how to interpret what is currently being seen. The objective of this article is to discuss the role that vision plays as an instrument for holistic and quality nursing care. This is a qualitative, exploratory study, using the Sociopoetic method. The data was categorized as follows: (1)Vision as an instrument and (2)Outer body changes. In trauma and orthopedics, nurses should be able to provide patients with care in complex conditions and in an environment which changes fast. Results show that vision is a powerful health care instrument in trauma and orthopedic nursing, promoting professional practice that is truly appropriate to the patients' needs

THE VISIBILITY OF MORAL HARASSMENT IN THE WORK OF NURSING

Objetivos: analisar o assédio moral (AM) no trabalho de enfermagem; propor estratégias para enfrentá-lo. Método: Revisão bibliográfica nas bases LILACS, BDENF e SCIELO, com os descritores: comportamento social, saúde do trabalhador e ambiente de trabalho. Resultados: O conceito, os sintomas mais comuns, a precarização do ambiente, das relações, do processo produtivo e o papel educador do enfermeiro foram destacados junto aos valores humanísticos nas relações no espaço laboral. Conclusão: Os valores baseados no respeito mútuo e na prática profissional em espaços laborais, através do diálogo constante e permanente incentiva a implantação de um código de ética e de conduta saudável para todo

THE VISIBILITY OF MORAL HARASSMENT IN THE WORK OF NURSING

Objetivos: analisar o assédio moral (AM) no trabalho de enfermagem; propor estratégias para enfrentá-lo. Método: Revisão bibliográfica nas bases LILACS, BDENF e SCIELO, com os descritores: comportamento social, saúde do trabalhador e ambiente de trabalho. Resultados: O conceito, os sintomas mais comuns, a precarização do ambiente, das relações, do processo produtivo e o papel educador do enfermeiro foram destacados junto aos valores humanísticos nas relações no espaço laboral. Conclusão: Os valores baseados no respeito mútuo e na prática profissional em espaços laborais, através do diálogo constante e permanente incentiva a implantação de um código de ética e de conduta saudável para todo

ENFERMAGEM E CLIENTE: AÇÕES CONJUNTAS DE CUIDADO E PRESERVAÇÃO DA FÍSTULA ARTEROVENOSA.

 Moreira, Alessandra Guimarães Monteiro1Cavalcante, Bárbara Braga2Araújo, Sílvia Teresa Carvalho de3FAPERJEnfermagem; cuidado; hemodiálise.Trata-se de um projeto de iniciação científica FAPERJ a ser desenvolvida no período de maio de 2010 a maio de 2011. A presente pesquisa versa sobre o cuidado de enfermagem na terapia substitutiva renal junto aos clientes com acesso de fístula arterovenosa (FAV) em sessão de hemodiálise, no que ele conhece e faz para a preservação do acesso vascular. O objeto de investigação são os cuidados diretos com a Fístula arterovenosa, considerando os cuidados de enfermagem no ato da punção, no ato da retirada da agulha ao término da sessão de hemodiálise e o autocuidado do cliente para preservação da fístula arterovenosa. OBJETIVOS: Identificar os cuidados, as intervenções e as comunicações estabelecidas entre enfermeiro e o cliente durante a punção e a retirada da agulha na fístula; Levantar as ações de autocuidado do cliente com o local de punção no domicílio; Analisar o padrão de autocuidado do cliente com o local de punção durante as intercorrências na residência. JUSTIFICATIVA: O enfermeiro que possui uma visão holística no cuidado de enfermagem, ao realizar os procedimentos junto ao cliente com DRC, possibilitará acompanhar sua trajetória, sua evolução e poderá refletir sobre a melhor conduta para evitar eventuais complicações. A proximidade do enfermeiro-cliente permite uma melhor compreensão para realização de um plano de cuidado específico para cada paciente atendendo suas necessidades. RELEVÂNCIA: Quanto à prática de pesquisa, espera-se contribuir com o desenvolvimento de futuras investigações na área de Enfermagem em Nefrologia; nas pesquisas utilizando cuidados na punção e os cuidados prestados pelo enfermeiro e pelo cliente; incentivar à prática da pesquisa dos graduandos, de forma precocemente durante a formação, na especialidade de Enfermagem nefrológica. CONCEPÇÕES TEÓRICAS: O autocuidado na concepção de Orem tem como propósito, as ações, que, seguindo um modelo, contribui de maneira específica, na integridade, nas funções e no desenvolvimento humano. Portanto, essa prática constitui uma habilidade humana que significa cuidar de si mesmo(1). A boa comunicação entre a equipe de diálise (no hospital e na clínica ambulatorial), equipe da unidade e o paciente é essencial para fornecimento do cuidado adequado e contínuo, visando estimular o autocuidado. O conhecimento da comunicação tem importante relevância para o cuidado, devido ao vínculo existente entre o profissional e cliente ser intenso, possibilitando uma compreensão plena, que vai além do que é verbalizado pelo cliente(2). MÉTODO: O Comitê de Ética em Pesquisa da EEAN/HESFA atendendo o previsto na Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde considerou aprovado a pesquisa (protocolo nº 006/2010). Utilizou-se uma abordagem qualitativa, descritiva e exploratória. O Cenário do estudo foi a sala branca e a sala azul do setor de nefrologia de um Hospital Universitário (RJ). Os sujeitos da pesquisa foram clientes do setor de nefrologia e o critério de inclusão: doença renal crônica de qualquer etiologia e encontrar-se em programa de hemodiálise no Hospital, com acesso em fístula arterovenosa há um período mínimo de seis meses. Os instrumentos foram: roteiro sistematizado de observação não participante, captando as ações da equipe de enfermagem e do cliente durante a punção e entrevista gravada com questões semi-estruturadas com os clientes observados. No primeiro momento identificar como o manuseio da fístula se dá no ato da punção. Posteriormente, levantar como os pacientes avaliam e cuidam do local da punção em diferentes momentos Os dados resultarão de transcrições de entrevistas e de anotações provenientes de observações livres. Os dados observados e gravados serão apresentados a partir de dispositivos analíticos temáticos e categorizados segundo os depoimentos e os objetivos traçados. RESULTADOS PRELIMINARES: Os resultados foram obtidos através do roteiro de observação não participante, levando-se em conta o objeto e objetivos da pesquisa, no qual foi recortado para análise o conjunto de cuidados, as intervenções e as comunicações estabelecidas entre enfermeiro e cliente durante a punção da agulha na fístula. Foram observadas as ações de cuidado desde a entrada do cliente no setor; como a lavagem das mãos do cliente; a verificação do peso e pressão arterial; o uso de EPI (equipamento de proteção individual) pelo enfermeiro; a anti-sepsia no local da punção; o exame físico da fístula, para identificar alguma alteração, até o início da circulação extracorpórea do cliente na máquina de hemodiálise. Entretanto, o que sobressaiu foi à forma como o profissional se dirigia e se comunicava com o cliente, através de sua fisionomia, seus gestos, resultando em diferenciação na atenção e no padrão de interação. No ato de cuidar, identificamos as formas verbais e não-verbais como um alicerce importante para que a relação de cuidado se estabeleça de forma efetiva e singularizada. CONSIDERAÇÕES: Para os clientes em tratamento hemodialítico, ser cuidado significou estabelecer relacionamento interpessoal. As interações no cuidado não se estabelecem de maneira puramente técnica, mas sim “resultante de uma boa utilização dos nossos sentidos. Sem eles, nos restringimos aos registros e a uma assistência de enfermagem racionalizada, meramente instrumental e, talvez, com pouca ou nenhuma afetividade e, portanto vazia”(3). Como elemento do cuidado, a comunicação é de suma importância para a realização de uma intervenção, cujas informações são subsídios para atender as necessidades específicas de cada cliente, identificando as alterações presentes através dos sentidos corporais naquele momento que se esta realizando um cuidado. Tanto o enfermeiro como o cliente, a cada dia estabelecem uma forma de comunicação diferente, seja ela verbal ou não-verbal. E, através da compreensão do que vivencia o outro é que torna-se possível investir mais na forma como nos comunicamos. Ao refletir continuamente nas ações expressas na interação, é possível rever continuamente o cuidado e desenvolvê-lo não apenas com valorização da forma tecnicista, mas essencialmente na perspectiva de um cuidado singularizado. Referências1.OREM, D. E. Enfermagem – conceitos de prática (1980). Traduzido por Fernando Volkmer,1985.2. Koeppe,G. B.O.; ARAÚJO, S. T. C.   Comunicação como temática de pesquisa na Nefrologia: subsídio para o cuidado de enfermagem. Acta paul. enferm. [online]. 2009, vol.22, n.spe1, pp. 558-563.3. ARAÚJO,S.T.C. Os sentidos corporais dos estudantes no aprendizado da comunicação não verbal do cliente na recepção pré-operatória: uma semiologia da expressão através da sociopoética [tese]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2000.   

A pele como território mínimo corporal e os cuidados de enfermagem às manifestações cutâneas na nefroclínica

The aim was to describe the technical and expressive nursing care for the cutaneous manifestations of patients in an advanced stage of kidney disease. Convergent care research, with twenty-one nursing professionals, in the nephroclinic of a large University Hospital, located in the metropolitan region of the state of Rio de Janeiro, southeastern Brazil, in 2014. The observed manifestations: skin dryness, alteration of coloration, capillary fragility, alterations related to the fistula, itching and alterations of body mass, require priority technical care of hygiene, dressing, comfort, integument recovery and delicate handling of the skin. Pain and sensations in the body's territory require redoubled attention to the perceptible visual, olfactory and tactile effects during technical care. It is concluded to reflect collectively on the cutaneous manifestations in the patient's skin, sensitized the nursing professionals to look see and perceive the objective and expressive demands. By expanding the dimensions of the minimal body territory centered on the skin to accept the skin as a historical-personal-singular envelope, technical care gains new meaning to improve assessment, care plans and the assistance offered.Objetivou-se descrever os cuidados técnicos e expressivos de enfermagem às manifestações cutâneas de pacientes em estágio avançado de doença renal. Pesquisa convergente-assistencial, com vinte e um profissionais de enfermagem, na nefroclínica de um Hospital Universitário de grande porte, localizado na região metropolitana do estado do Rio de Janeiro, sudeste do Brasil, em 2014. As manifestações observadas: ressecamento da pele, alteração de coloração, fragilidade capilar, alterações relacionadas à fístula, prurido e alterações de massa corporal, exigem cuidados técnicos prioritários de higiene, curativo, conforto, recuperação do tegumento e manuseio delicado da pele. A dor e as sensações no território corporal exige redobrada atenção sobre os efeitos perceptíveis visuais, olfativos e tátil durante o cuidado técnico. Conclui-se refletir coletivamente sobre as manifestações cutâneas na pele do paciente, sensibilizou os profissionais de enfermagem para olhar, enxergar e perceber as demandas objetivas e expressivas. Ao ampliar as dimensões de território mínimo corporal centrado na pele para aceitar a pele como envoltório histórico-pessoal-singular, o cuidado técnico ganha novo significado para melhorar a avaliação, os planos de cuidados e a assistência ofertada

Avaliação clínica contínua por enfermeiros essencial à promoção da saúde na hemodiálise

The aim was to discuss how the continuous clinical assessment by nurses is an essential action in promoting the health of people with chronic kidney disease. Qualitative, exploratory and descriptive study, based on a recorded interview, with eight nurses on hemodialysis at a University Hospital, Southeast region of Brazil, in 2017. The analysis was processed with the help of the NVivo® 11 software. To place the patient at the center of care, clinical assessment must be continuous; must be monitored gradually; it needs to encompass complaints, needs and clinical oscillations; must consider everyday conditions experienced by him. Everything helps in understanding the behavioral and clinical profile in the face of the changes necessary for adherence to treatment. Continuously valuing the psychological, physical, social, emotional state and the ability to understand the patient in each clinical evaluation has a positive impact when performed frequently and when interdisciplinary interventions are available, in favor of promoting their health.Objetivou-se discutir como a avaliação clínica contínua por enfermeiro é uma ação essencial na promoção da saúde de pessoas com doença renal crônica. Estudo qualitativo, exploratório e descritivo, a partir de entrevista gravada, com oito enfermeiros na hemodiálise de Hospital Universitário, região Sudeste do Brasil, em 2017. A análise foi processada com o auxílio do software NVivo® 11. Para inserir o paciente no centro do cuidado, a avaliação clínica deve ser contínua; deve ser monitorada gradativamente; precisa englobar as queixas, as necessidades e as oscilações clínicas; deve considerar condições cotidianas vivenciadas por ele. Tudo auxilia na compreensão do perfil comportamental e clínico frente as mudanças necessárias à adesão ao tratamento. Valorizar continuamente o estado psicológico, físico, social, emocional e a capacidade de compreensão do paciente em cada avaliação clínica impacta positivamente quando realizada frequentemente e quando se dispõe de intervenções interdisciplinares, a favor da promoção de sua saúde