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Eficacia de la embolización de las arterias prostáticas en el tratamiento de los sÃntomas del tracto urinario bajo asociados a hiperplasia benigna de la próstata. Reporte preliminar
Objetivos: Determinar la eficacia de la embolización de las arterias prostáticas en el tratamiento de los pacientes con sÃntomas del tracto urinario bajo asociados a hiperplasia prostática benigna.Material y métodos: Estudio descriptivo, tipo reporte de casos, prospectivo. Se realizó embolización de arterias prostáticas (EAP) a 10 pacientes, 7 de los cuales tenÃan sÃntomas del tracto urinario bajo asociado a hiperplasia benigna de próstata (STUB/HBP) moderados y severos, refractarios a tratamiento médico durante 6 meses y 3 portadores de sonda vesical permanente; la edad promedio fue 69,4 ± 8,04 años. Se evaluaron a los pacientes antes de la EAP (tiempo 0), y a los meses 1, 3 y 6; el éxito se valoró por: disminución del volumen de la próstata (VP): >10%, mejora del puntaje internacional de sÃntomas prostáticos (IPSS), flujo urinario máximo (Qmáx):>15 ml/seg, Ãndice internacional de función eréctil (IIEF)sin variación o aumento en 10%,disminución del residuo post-miccional (RPM)>20% y efectos adversos: ≤2 eventos. Resultados: La EAP fue técnicamente exitosa en el 100% de pacientes. Las tasas de éxito clÃnico al mes 6 fueron: Disminución del VP en 40% (p=0,0009), APE en 15% (p=0,0464) y el IPSS mejoró en 63% (p=0,0010). No hubo variaciones significativas en el IIEF-15 [reducción del puntaje en 12,1% (p=0,1157)], el Qmáx[se incrementó en 80% (p=0,1088)] y en la reducción del RPM [se redujo en 25% (p= 0,6177)]. No se presentó complicaciones mayores durante el estudio. Conclusiones: La EAP es una opción de tratamiento para mejorar los parámetros crÃticos de los STUB/HBP sin afectar la función sexual
NefrectomÃa laparoscópica en un hospital general
Objective: To report the findings of laparoscopic nephrectomies in patients with malignant, benignant and donor conditions. Methods: A retrospective case series carried-out at Cayetano Heredia Hospital between August 2013 and May 2019. Patients with non-functioning kidneys of any etiology and contra lateral kidney functioning were included. Patients with severe pionephrosis were excluded. Demographic, clinical, body mass index, etiology of the nonfunctioning kidney, conversion rate, laterality, operating time, histopathology of the resected kidneys, complications, need for blood transfusion, hospital stay and clinical evolution. Results: 70 patients were evaluated; in 39 (55.8%) a simple laparoscopy for benign entities was performed; in 23 (32.8%) a radical nephrectomy for cancer was performed and in 8 (11.4%) a laparoscopy was performed for living donors. In 7 patients the laparoscopic procedure converted into open surgery. Mean operating time was 188.94 ± 33.41 min. Main histopathological findings were chronic pyelonephritis and renal carcinoma. Complications by Clavien classification were: Grade I: 21(30%), II: 9(12.8%) and V: 1(1.4%). Mean hospital stay was 4.66 ± 2.97 days; 85.7% had good clinical evolution. Conclusion: Laparoscopic nephrectomy for benign and malignant conditions as well as for kidney donors is a minimally invasive technique which is reproducible, safe, effective and therefore represents an alternative to open surgery.Objetivo: Describir los resultados de la nefrectomÃa laparoscópica en pacientes con riñones excluidos benignos, malignos y de donantes. Material y métodos: Estudio de serie de casos, retrospectivo, realizado en el Hospital Cayetano Heredia entre agosto del 2013 y mayo del 2019. Se incluyeron pacientes con riñones no funcionantes de cualquier etiologÃa y riñón contralateral funcionante. Se excluyendo pacientes con pionefrosis severa. Se registraron sus caracterÃsticas clÃnicas, demográficas, Ãndice de masa corporal, etiologÃa del riñón no funcionante, tasa de conversión, lateralidad, tiempo operatorio, histopatologÃa de los riñones intervenidos, complicaciones, necesidad de transfusión, estancia hospitalaria y evolución de los pacientes intervenidos. Resultados: Se evaluaron 70 pacientes; en 39 (55,8%) se realizó nefrectomÃa laparoscópica simple por patologÃa benigna, en 23 (32,8%) nefrectomÃa radical laparoscópica por cáncer y en 8 (11,4%) nefrectomÃa laparoscópica donante vivo. En 7 pacientes se tuvo que convertir a cirugÃa abierta. La media del tiempo operatorio fue 188,94 ± 33,41 min. Los resultados histopatológicos fueron pielonefritis crónica y carcinoma renal. No hubo variaciones clÃnicamente significativas en los niveles de hemoglobina, hematocrito, urea, creatinina. Las complicaciones según clasificación de Clavien: Grado I: 21(30%), II: 9(12,8%) y V: 1(1,4%). La media del tiempo de hospitalización fue 4,66 ± 2,97 dÃas, con buena evolución postoperatoria en el 85,7% de los pacientes. Conclusión: La nefrectomÃa laparoscópica para riñones excluidos de patologÃa benigna como maligna y de donantes de riñón, es una técnica mÃnimamente invasiva, reproducible, segura, efectiva y una alternativa a la cirugÃa abierta
Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study
Summary
Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally.
Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies
have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of
the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income
countries globally, and identified factors associated with mortality.
Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to
hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis,
exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a
minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical
status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary
intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause,
in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status.
We did a complete case analysis.
Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital
diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal
malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome
countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male.
Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3).
Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income
countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups).
Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome
countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries;
p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients
combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11],
p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20
[1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention
(ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety
checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed
(ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of
parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65
[0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality.
Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome,
middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will
be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger
than 5 years by 2030
Implementación del sistema de costeo ABC para optimizar la asignación de recursos y la toma de decisiones gerenciales en la empresa “Camiones & Servicios S.A.C.
El presente trabajo de investigación tiene como finalidad que la empresa CAMIONES & SERVICIOS S.A.C. logre establecer en primer término la asignación de costos en forma más racional en sus servicios para a partir de esta información tomar decisiones que creen valor para la organización y sobretodo brinde a la gerencia la oportunidad de acceder a un sistema integrado de gestión del negocio a través de las actividades que la componen.The present research work has the purpose that the company CAMIONES & SERVICIOS S.A.C. To establish in the first term the allocation of costs in a more rational way in their services to make decisions that create value for the organization and, above all, give management the opportunity to access an integrated system of business management through of the activities that compose it.Tesi
Resultados preliminares del programa piloto de trasplante renal: hospital Nacional Cayetano Heredia, Ministerio de Salud, Lima, Perú
Introduction: The Integral Health Insurance started a support program
to finance renal replacement therapies.
Objetive: We present preliminary results of the Pilot Program Renal
Transplantation of Cayetano HeredÃa National Hospital � Public
Health.
Material and method: Case series of renal transplantation period 2007
to 2009.
Results: we performed 32 living-related donor 30 (93.75%), unrelated 1
(3.13%), cadáver 1 (3.13%), 14 (43.75%) men, 18 (56.25%) women, 18
(56.25%) children and 14 (43.75%) adults. The average age was 21.5
± 12.14 years (9.3 � 65.3), average waiting time on dÃalysis was 2.04 ±
1.79 (0.3 � 6.36) years. Time of arterial and venous anastomosis, warm
ischemia and cold was 32.28 ± 15.52 (15-79) min, 31 ± 9.7 (20 - 60)
min, 1.72 ± 1.02 (0.83 � 3.28) min, 2.5 ± 0.56 (1 � 16) hours respectively.
Induction therapy it was Antithymocyte Globulin in 20 cases and
maintenance therapy: it was Tacrolimus, Cyclosporine, mycophenolate
mofetil and prednisone. Surgical complications: lymphocele (4),
lymphatic leakage (1), ureteral fistula (1), primary anastomosis failure
with double renal artery (1) and arterial thrombosis (1). Medical:
urinary tract infection (12), acute tubular necrosis (5), acute rejection
(6), nephrotoxicity (2), recurrence of primary disease (1) and AH1N1
pneumonia (1). The mean time of follow-up was: 11.25 ± 7.03 (2.4 �
27.4) months; the glomerular filtration rate average is 76.47 ± 22.52
(30 � 140) ml/min./1.73 m2sc.
Conclusion: Renal transplantation in a public hospital is feasible with
good results comparable to international standards, implementing a
public health financing program and targeting poor populations and
in extreme poverty.Introducción: El Seguro Integral de Salud ha iniciado un programa de
apoyo para financiar las Terapias de Reemplazo Renal.
Objetivo: Presentar resultados preliminares del Programa Piloto de
Trasplante Renal, Hospital Nacional Cayetano HeredÃa-Ministerio de
Salud.
Material y método: Es una serie de casos del periodo 2007 - 2009.
Resultados: Se realizaron 32 trasplantes renales, 30 (93,75%) de
donantes vivos relacionados, 1 (3,13%) no relacionado, 1 (3,13%)
cadavérico, 14 (43,75%) fueron varones, 18 (56,25%) mujeres, 18
(56,25%) niños y 14 (43,75%) adultos. La edad promedio fue: 21,5 ±
12,14 años (9,3 � 65,3), el promedio de espera en diálisis fue: 2,04 ± 1,79
(0,3 � 6,36) años. El tiempo de anastomosis arterial, venosa, isquemia
caliente y frÃa fue: 32,28 ± 15,52 (15 - 79) min, 31 ± 9,7 (20 - 60) min,
1,72 ± 1,02 (0,83 � 3,28) min, 2,5 ± 0,56 (1 � 16) horas respectivamente.
La terapia de inducción fue: Globulina AntitimocÃtica en 20 casos y la de
mantenimiento, fue: Tacrolimus, Ciclosporina, Micofenolato de Mofetil
y Prednisona. Las complicaciones quirúrgicas: linfocele (4), linforragia
(1), fÃstula ureteral (1), falla de anastomosis primaria con doble arteria
(1) y trombosis arterial (1). Las médicas: infección del tracto urinario
(12), necrosis tubular aguda (5), rechazo agudo (6), nefrotoxicidad (2),
recidiva de la enfermedad primaria (1) y neumonÃa AH1N1 (1). Tiempo
promedio de seguimiento: 11,25 ± 7,03 (2,4 � 27,4) meses y la tasa
de filtración glomerular promedio es de 76,47 ± 22,52 (30 � 140) ml/
min./1,73 m2sc.
Conclusión: Es factible realizar trasplante renal con resultados
comparables a estándares internacionales en un hospital del Ministerio de
Salud, implementando un programa con financiamiento público, dirigido
a la población pobre y de extrema pobreza