Fractura de la apófisis coracoides asociada con luxación de la articulación acromio clavicular

Las fracturas de la apófisis coracoides asociada con luxación de la articulación acromioclavicular y con rotura de los ligamentos coracoclaviculares en los adultos ocurren infrecuentemente. Este artículo añade otro caso más a la literatura, para enfatizar la importancia del reconocimiento de este tipo de lesiones. El diagnóstico se realiza mediante una radiografía anteroposterior y una lateral axial y/o la TAC. El tratamiento puede ser quirúrgico u ortopédico con mínimas alteraciones residuales.A coracoid process fracture associated with acromioclavicular joint dislocation is an unusual lesion in adults. This report adds another case to the literature to reemphasize the importance of recognizing this unusual lesion. An anteroposterior and axillary lateral radiograph or CT-scan often is needed for diagnosis of the fracture. Surgical and nonsurgical treatment appear to ofter equally favorable results

Valoración funcional de pacientes intervenidos de ligamentoplastia de ligamento cruzado anterior con la técnica de doble fascículo versus técnica monofascículo

La rotura del LCA es una lesión muy frecuente, que afecta predominantemente a sujetos jóvenes y con un grado de actividad elevado, con lo que resulta irrenunciable conseguir una recuperación funcional óptima con el tratamiento, generalmente quirúrgico. El objetivo de la presente Tesis doctoral fue evaluar, mediante un análisis biomecánico, la alteración funcional de la marcha y del equilibrio de pacientes con rotura del LCA y la recuperación funcional tras la intervención quirúrgica de la lesión, realizada con dos técnicas distintas: ligamentoplastia mediante la técnica del monofascículo o mediante la técnica del doble fascículo. El presente estudio se ha realizado en 64 sujetos, 27 sujetos sanos y 37 pacientes con lesión de LCA. A todos los sujetos se les realizó un análisis biomecánico de la marcha mediante cuatro pruebas: 1) prueba cinemática de la marcha, para caracterizar el patrón de marcha; 2) prueba de análisis cinético de la marcha, para analizar las características de las fuerzas ejercidas contra el suelo, la duración de las pisadas, la simetría entre ambas extremidades y la repetitividad del gesto analizado; 3) prueba de la marcha con pívot, para valorar la estabilidad rotacional de la rodilla alrededor del eje sagital; y 4) prueba de equilibrio. Nuestros resultados indican que la rotura del LCA produjo alteración del patrón de marcha, alteración de las fuerzas ejercidas contra el suelo, la duración de las pisadas, la simetría entre ambas extremidades y la repetitividad del gesto durante la marcha, alteración de la estabilidad rotacional de la rodilla en el eje sagital y alteración del equilibrio con apoyo bipodal. Además, las dos técnicas quirúrgicas ofrecieron resultados similares respecto del patrón de marcha, las fuerzas ejercidas contra el suelo, la duración de las pisadas, la simetría entre ambas extremidades y la repetitividad del gesto durante la marcha, y el equilibrio con apoyo bipodal, de forma que ninguna de las dos técnicas es superior a la otra para este patrón. En los sujetos incluidos en este estudio, y con el test biomecánico utilizado, la ligamentoplastia con la técnica del doble fascículo dejó, sorprendentemente, peor estabilidad rotacional de la rodilla a los 12 meses que la técnica del monofascículo. Por todo ello, nuestros resultados sugieren que la rotura del LCA produce alteraciones funcionales de la marcha y del equilibrio, y el tratamiento quirúrgico de ligamentoplastia mediante la técnica del monofascículo o mediante la técnica del doble fascículo mejora dichas alteraciones, aunque existen pequeñas diferencias en esa mejora en función de la técnica quirúrgica utilizada.Anterior cruciate ligament (ACL) injury is frequent and it predominantly affects to young active people, therefore it is important to achieve a complete functional normalization after surgical reconstruction. The objective of the present Doctoral Thesis was to evaluate, by means of biomechanical analysis, the functional alterations of the gait and the equilibrium of patients with ACL injury and the functional restoration after surgical reconstruction with two techniques: single-bundle or double-bundle reconstruction of ACL. Sixty four people, twenty seven health subjects and thirty seven patients with ACL injury, were recruited for the study. Gait biomechanical analysis in all individuals were performed by means of four test: 1) kinematic test, to characterize gait patron; 2) kinetic test, to characterize forces against floor, duration of treads, symmetry of both legs, and the reproducibility of the gait; 3) pivot-shift test, to analyze the rotational stability of the knee in the sagittal axis; and 4) equilibrium test. Our results show that ACL injury induced changes in gait patron, changes in the forces against floor, duration of treads, symmetry of both legs, and the reproducibility of the gait, changes in rotational stability of the knee in the sagittal axis and changes in bipedal standing equilibrium. The two surgical techniques had similar results with respect to gait patron, changes in the forces against floor, duration of treads, symmetry of both legs, and the reproducibility of the gait, and changes in bipedal standing equilibrium, with no one being superior to the other one. Surprisingly, at 12-months after surgery, double-bundle technique resulted in a worst rotational stability of the knee in the sagittal axis with the pivot-shift test. In conclusion, our results suggest that ACL injury induces functional changes in the gait and the equilibrium, and that surgical reconstruction of ACL by single-bundle or double-bundle technique partially restore these changes, even existing little differences in these effects depending on the technique used

Síndrome 49 XXXXY. Alteraciones musculoesqueléticas: a propósito de 1 caso

Presentamos una valoración de las alteraciones musculoesqueléticas en un varón afecto de síndrome 49 XXXXY como una forma rara de polisomía dentro del síndrome de Klinefelter, así como los hallazgos patológicos más frecuentes de este síndromeWe present the musculoskeletal alterations in a male patient with 49 XXXXY syndrome, as a rare form of polysomia within the Klinefelter syndrome, as well as the most frequent pathological findings in this syndrom

Fracturas del primer metatarsiano. Valoración funcional a largo plazo

Hemos revisado la evolución y resultado final de 24 fracturas del primer metatarsiano tratadas y seguidas en nuestro Hospital «La Fe» de Valencia, durante el periodo comprendido entre 1982 y 1993. Los tratamientos fueron mediante osteosíntesis con agujas de Kirschner y enyesado en 10 casos y con enyesado solamente en 14 pacientes. Las causas más frecuentes fueron los accidentes de tráfico en un 66%. Las fracturas abiertas correspondieron al 37%. Los resultados tras un seguimiento medio de 7 años fueron malos en el 86% de los tratamiento conservadores y en el 70% de los tratamientos quirúrgicos. Las secuelas más frecuentes fueron las metatarsalgias en un 4 1 % de los pacientes.We reviewed the final results in 24 fractures of the first metatarsal bone treated in our hospital during a two-year period (1982-1983). The treatment consisted of Kirschner's wire fixation and plaster cast in 10 cases and only casting in 14 patients. The most frequent cause of fracture was traffic accident (66% of the cases). Open fractures were found in 37% of the cases. The results after a follow-up period of 7 years were poor in 86% of the conservative treatments and in 70% of the surgical treatments. The most frequent sequela was metatarsalgia in 41 % of the patients

Arthroscopic Scapholunate Capsuloligamentous Repair: Suture With Dorsal Capsular Reinforcement for Scapholunate Ligament Lesion

Scapholunate ligament (SLL) injury is the most frequent injury of the intrinsic carpal ligaments. The dorsal part of the SLL is the most important part for the stability of the scapholunate joint, and tears of this part and at least one of its secondary capsular attachments cause scapholunate dissociation. The arthroscopic technique most frequently used for acute injuries is reduction and fixation with Kirschner wires, and techniques that involve a primary repair of the injured ligament are performed by open surgery with efficient results. However, they lead to significant stiffness of the wrist due to injury to the soft tissue caused by damage to the secondary dorsal stabilizers; the dorsal blood supply; and in many cases, the proprioceptive innervation of the posterior interosseous nerve. We present an all-arthroscopic technique for the direct repair of acute injuries of the dorsal part of the SLL using bone anchors, complemented by a dorsal arthroscopic plication that reconstructs the dorsal capsulo-scapholunate septum of the scapholunate complex.Medicin

El presente de la cirugía artroscópica. ¿Dónde está el límite?

La cirugía artroscópica ha supuesto un importante avance en las técnicas terapéuticas y diagnósti - cas dentro del campo de la cirugía ortopédica, convirtiéndose en estas dos últimas décadas en uno de los grandes pilares de la cirugía mínimamente invasiva de grandes y pequeñas articulaciones, permitiendo la realización de técnicas quirúrgicas que hace unos años hubiese sido impensable. El objetivo de este trabajo es analizar las indicaciones y técnicas quirúrgicas artroscópicas que actualmente realizamos en nuestro equipo basándonos en niveles de evidencia científica y una valoración del futuro de la cirugía artroscópica.Arthroscopic surgery has involved a great advance in diagnostic and therapeutic techniques within orthopedic surgery field. For twenty years now, it has become as one of the great pillars of minimally invasive surgery of large and small joints, allowing the realization of surgical techniques that a few years ago would be unthinkable. Aim of this study is to analyze currently indications and arthroscopic surgical techniques performed in our work team based on levels of scientific evidence and the assessment of arthroscopic surgery in the future

Fracturas diafisarias de húmero : enclavijamiento intramedular con agujas de Hackethal por vía epicondílea lateral

Presentamos un estudio de 58 pacientes con fracturas diafisarias de húmero tratados mediante enclavijamiento intramedular con agujas de Hackethal por la vía epicondílea lateral. Se analizan las indicaciones quirúrgicas y la técnica empleada y se valoran los resultados finales tanto clínica como radiológicamente, obteniendo buenos resultados en el 85% de los casos y malos en el 15%. La causa principal de estos malos resultados fue la aparición de pseudoartrosis, relacionándose ésta con diástasis del foco de fractura después de la reducción y la existencia de fuerzas distractoras y rotacionales en los métodos de inmovilización postquirúrgica.This study was based on 58 patients with diaphyseal fractures of the humerus, treated by Hackethal fascicular intramedullary pinning inserted at the lateral humeral epicondyle. We analysed the indications for the operation using the modified Hackethal technique. We evaluated the final clinical and radiological results, obtaining 85% good results and 15% poor results. The main cause for these poor results was the appearance of no-union due to diastasis of the fracture focus after reduction and the presence of traction and rotational forces in the postoperative inmobilization methods

Fractura bilateral de epitroclea: a propósito de 1 caso

Presentamos 1 caso infrecuente de fractura bilateral de epitroclea en un paciente varón de 15 años, tratado mediante osteosíntesis con agujas de Kirschner más transposición anterior de ambos nervios cubitales.We present an unfrequent case of bilateral fracture of the medial epicondyle, in a 15-year-old boy that was treated with Kirschner wires and anterior transposition of the ulnar nerve

Tratamiento artroscópico de las roturas masivas del manguito rotador

La reparación artroscópica de las roturas masivas del manguito rotador (RMMR) es un procedimiento técnicamente exigente, que requiere de una indicación correcta, una buena técnica artroscópica y un adecuado tratamiento rehabilitador. El estudio clínico del paciente y las características de la lesión del manguito son fundamentales para establecer el plan estratégico y terapéutico, que debe incluir desde el tratamiento no quirúrgico hasta la reparación artroscópica, transferencias tendinosas artroscópicas, espaciadores subacromiales o artroplastias de hombro. La reparación artroscópica se establece en pacientes con roturas masivas reparables y sin degeneración grasa del manguito, las transferencias tendinosas se indican en pacientes jóvenes con importantes exigencias funcionales que presentan roturas masivas irreparables y los espaciadores subacromiales y las artroplastias de hombro para roturas irreparables en pacientes con baja demanda funcionalThe arthroscopic repair of a massive rotator cuff tear, is a technically demanding procedure. It requires correct indications, good arthroscopic skills and a proper rehabilitation program. The clinical study of the patient and the instances of the rotator cuff injury, are fundamental to determine a correct therapeutic strategy. This strategy should consider every option from non-surgical to arthroscopic repair, tendon transfers, subacromial spreaders or shoulder arthroplasties. The arthroscopic repair is the standard treatment in patients with massive repairable tears and with no fatty degeneration of the affected muscle. Meanwhile, the tendon transfers are indicated in young patients with highly functional demands that comprehend irreparable massive tears. The spreaders or subacromial balloons and the shoulder prosthesis are performed in irreparable tears in low functional demand patients

Estudio biomecánico in vivo del grupo muscular flexor del codo en condiciones basales y su respuesta a la fatiga.

El objetivo del presente trabajo es establecer una aproximación al patrón de referencia habitual de la biomecánica del bíceps braquial y su respuesta a la fatiga. Sobre 37 voluntarios varones sanos se determinó una capacidad de contracción voluntaria máxima de flexión del codo de 266,8 ± 58,7N en el brazo dominante y de 258,2 ± 59,4N en el no dominante, que descendió a 211,5 ± 53N y 205,3 ± 56,5N respectivamente al someter a los voluntarios al test de fatiga (p<0,001 en ambos). El tiempo de fatiga se objetivó en 160,7 ± 72,8 s en el brazo dominante y en 156,7 ± 68,7 s en el no dominante. La supinación voluntaria máxima disminuyó de 208,7 ± 54N y 207 ± 54,8N hasta 194,1 ± 66,6N y 192,8 ± 66N respectivamente en el estudio postfatiga (p<0,001 en ambas). No se apreciaron diferencias significativas en el estudio de subgrupos por edades