Valoración funcional de pacientes intervenidos de ligamentoplastia de ligamento cruzado anterior con la técnica de doble fascículo versus técnica monofascículo
La rotura del LCA es una lesión muy frecuente, que afecta predominantemente a sujetos jóvenes y con un grado de actividad elevado, con lo que resulta irrenunciable conseguir una recuperación funcional óptima con el tratamiento, generalmente quirúrgico. El objetivo de la presente Tesis doctoral fue evaluar, mediante un análisis biomecánico, la alteración funcional de la marcha y del equilibrio de pacientes con rotura del LCA y la recuperación funcional tras la intervención quirúrgica de la lesión, realizada con dos técnicas distintas: ligamentoplastia mediante la técnica del monofascículo o mediante la técnica del doble fascículo. El presente estudio se ha realizado en 64 sujetos, 27 sujetos sanos y 37 pacientes con lesión de LCA. A todos los sujetos se les realizó un análisis biomecánico de la marcha mediante cuatro pruebas: 1) prueba cinemática de la marcha, para caracterizar el patrón de marcha; 2) prueba de análisis cinético de la marcha, para analizar las características de las fuerzas ejercidas contra el suelo, la duración de las pisadas, la simetría entre ambas extremidades y la repetitividad del gesto analizado; 3) prueba de la marcha con pívot, para valorar la estabilidad rotacional de la rodilla alrededor del eje sagital; y 4) prueba de equilibrio. Nuestros resultados indican que la rotura del LCA produjo alteración del patrón de marcha, alteración de las fuerzas ejercidas contra el suelo, la duración de las pisadas, la simetría entre ambas extremidades y la repetitividad del gesto durante la marcha, alteración de la estabilidad rotacional de la rodilla en el eje sagital y alteración del equilibrio con apoyo bipodal. Además, las dos técnicas quirúrgicas ofrecieron resultados similares respecto del patrón de marcha, las fuerzas ejercidas contra el suelo, la duración de las pisadas, la simetría entre ambas extremidades y la repetitividad del gesto durante la marcha, y el equilibrio con apoyo bipodal, de forma que ninguna de las dos técnicas es superior a la otra para este patrón. En los sujetos incluidos en este estudio, y con el test biomecánico utilizado, la ligamentoplastia con la técnica del doble fascículo dejó, sorprendentemente, peor
estabilidad rotacional de la rodilla a los 12 meses que la técnica del monofascículo. Por todo ello, nuestros resultados sugieren que la rotura del LCA produce alteraciones funcionales de la marcha y del equilibrio, y el tratamiento quirúrgico de ligamentoplastia mediante la técnica del monofascículo o mediante la técnica del doble fascículo mejora dichas alteraciones, aunque existen pequeñas diferencias en esa mejora en función de la técnica quirúrgica utilizada.Anterior cruciate ligament (ACL) injury is frequent and it predominantly affects to young active people, therefore it is important to achieve a complete functional normalization after surgical reconstruction. The objective of the present Doctoral Thesis was to evaluate, by means of biomechanical analysis, the functional alterations of the gait and the equilibrium of patients with ACL injury and the functional restoration after surgical reconstruction with two techniques: single-bundle or double-bundle reconstruction of ACL. Sixty four people, twenty seven health subjects and thirty seven patients with ACL injury, were recruited for the study. Gait biomechanical analysis in all individuals were performed by means of four test: 1) kinematic test, to characterize gait patron; 2) kinetic test, to characterize forces against floor, duration of treads, symmetry of both legs, and the reproducibility of the gait; 3) pivot-shift test, to analyze the rotational stability of the knee in the sagittal axis; and 4) equilibrium test. Our results show that ACL injury induced changes in gait patron, changes in the forces against floor, duration of treads, symmetry of both legs, and the reproducibility of the gait, changes in rotational stability of the knee in the sagittal axis and changes in bipedal standing equilibrium. The two surgical techniques had similar results with respect to gait patron, changes in the forces against floor, duration of treads, symmetry of both legs, and the reproducibility of the gait, and changes in bipedal standing equilibrium, with no one
being superior to the other one. Surprisingly, at 12-months after surgery, double-bundle technique resulted in a worst rotational stability of the knee in the sagittal axis with the pivot-shift test. In conclusion, our results suggest that ACL injury induces functional changes in the gait and the equilibrium, and that surgical reconstruction of ACL by single-bundle or double-bundle technique partially restore these changes, even existing little differences in these effects depending on the technique used
