Cukrzyca typu 2 u chorych po 70. roku życia — aspekty wyrównania metabolicznego

Background. The differences in the clinical manifesta­tion and course of diabetes observed in older individu­als should translate into various options of treatment and management of the elderly diabetic patients. Of particular importance is the early detection of disease complications due to its impact on the physical and mental health of elderly patients. Material and methods. All participants were hospital­ised in the Department of Internal Medicine, University Hospital No. 1 between the year 2012–2016. Based on the medical records, the consecutively presenting patients diagnosed with type 2 diabetes were divided into three basic groups: group 1 aged 37–58 years (30 individuals), group 2 aged 70–79 years (30 individu­als) and group 3 aged ≥ 80 years (50 individuals). The exclusion criteria were lack of logical verbal contact and substantial impairment of physical activity verified with the Katz Basic Activities of Daily Living (ADL) scale. Based on the medical history and documentation, the duration of diabetes, the BMI and frequency of hypo­glycaemia were established. Among patients, as part of their stay and regardless of the study conducted, the main parameters were determined referring to metabolic control of type 2 diabetes mellitus (percent­age of glycated haemoglobin, lipid profile) and blood pressure measurement. Results. The particular groups of patients differed in terms of the mean disease duration (p &lt; 0.001), i.e. 5 ± 6.4 years in group 1, 16.1 ± 8.6 years in group 2 and 14.6 ± 9 years in group 3. There were statisti­cally significant inter-group differences in mean body weight (BW) and BMI (patients ≥ 80: BW — 70.7 ± 14.3 (kg), BMI: 27.5 ± 4.3 (kg/m2); 70–79 years of age group: BW: 77.1 ± 16.4 (kg), BMI: 28.9 ± 6 (kg/m2); group 1 (BW: 92.4 ± 21.4 (kg), BMI: 31.5 ± 7.0 (kg/m2). The best glucose control was observed amongst patients ≥ 80 (group 3), as compared to group 1 — 47 patients (84%) vs. 4 patients (13.3%) (p &lt; 0.001). The percent­ages of HbA1c were as follows: 8.7 ± 2.3 (%) in group 1, 7.3 ± 1.2 (%) in group 2 and 6.9 ± 0.9 in group 3, respectively (p &lt; 0.001). There were no statistically significant differences in the blood pressure between particular groups of patients. Hypoglycaemia did not occur more frequently in any of the studied groups. Conclusions. Elderly patients suffering from type 2 diabetes vary in numerous aspects from younger patients. The basic differences were observed in rela­tion to anthropometric indices and average duration of the disease. Treatment of type 2 diabetes in elderly patients leads to excessive control with respect to the carbohydrate metabolism although patients do not report hypoglycaemia more frequently.   Wstęp. U chorych w starszym wieku obserwuje się pewne różnice zarówno w manifestacji klinicznej, jak i w przebiegu cukrzycy typu 2, które powinny się prze­kładać na sposób leczenia i postępowania z pacjentem diabetologicznym. Szczególne znaczenie ma wczesne zapobieganie powikłaniom choroby ze względu na ich wpływ na fizyczne i psychiczne zdrowie pacjentów w starszym wieku. Materiał i metody. Wszyscy pacjenci, którzy wzięli udział w badaniu, byli hospitalizowani w Klinice Chorób Wewnętrznych Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego nr 1 w Lublinie w latach 2012–2016. Na podstawie zgromadzonej dokumentacji medycznej chorych z rozpoznaną cukrzycą typu 2 kolejno zgła­szających się do Kliniki podzielono na trzy zasadnicze grupy: grupa badana 1. — pacjenci w wieku 37–58 lat (30 osób), grupa badana 2. — pacjenci w wieku 70–79 lat (50 osób) oraz grupa badana 3. — pacjenci w wieku ≥ 80 lat (50 osób). Kryteriami wykluczenia z badania były brak logicznego kontaktu słownego z chorym oraz znaczne ograniczenie sprawności fizycznej, weryfiko­wane przy pomocy Skali Katza (ADL). Na podstawie wywiadu i dokumentacji medycznej ustalono czas trwania cukrzycy, wartość wskaźnika masy ciała (BMI) oraz częstość występowania hipoglikemii. W ramach pobytu w Klinice, niezależnie od przeprowadzanego badania, u pacjentów oznaczono główne parametry odnoszące się do kontroli metabolicznego wyrównania cukrzycy typu 2 (odsetek hemoglobiny glikowanej, lipi­dogram) oraz wykonano pomiar ciśnienia tętniczego. Wyniki. Poszczególne grupy chorych różniły się pod względem średniego czasu trwania cukrzycy typu 2 (p < 0,001). W grupie badanej 1. czas ten wynosił: 5 ± 6,4 roku, w grupie badanej 2. — 16,1 ± 8,6 roku, a w grupie badanej 3. — 14,6 ± 9 lat. Wykazano staty­stycznie istotną różnicę w zakresie średniej masy ciała oraz średniego BMI między grupą chorych ≥ 80 lat (śred­nia masa ciała: 70,7 ± 14,3 kg, BMI: 27,5 ± 4,3 kg/m2), grupą chorych w wieku 70–79 lat (średnia masa ciała: 77,1 ± 16,4 kg, BMI: 28,9 ± 6 kg/m2) i grupą chorych w wieku 37–58 lat (średnia masa ciała: 92,4 ± 21,4 kg, BMI: 31,5 ± 7,0 kg/m2). Najlepsze wyrównanie go­spodarki węglowodanowej odnotowano u chorych ≥ 80. roku życia z grupy badanej 3., najsłabsze zaś — w grupie badanej 1.: 47 chorych (94%) vs. 4 chorych (13,3%) (p < 0,001). Odsetek HbA1c wynosił — odpo­wiednio — 8,7 ± 2,3% w grupie badanej 1., 7,3 ± 1,2% w grupie badanej 2. i 6,9 ± 0,9% w grupie badanej 3. (p < 0,001). Między poszczególnymi grupami chorych nie zaobserwowano statystycznie istotnych różnic w zakresie rejestrowanych wartości ciśnienia tętniczego. Wnioski. Chorzy na cukrzycę typu 2 w wieku pode­szłym różnią się pod wieloma względami od chorych w młodszym wieku. Podstawowe różnice odnotowano zarówno w odniesieniu do wskaźników antropome­trycznych, jak i średniego czasu trwania choroby. Leczenie cukrzycy typu 2 u chorych w starszym wieku prowadzi do nadmiernego wyrównania w zakresie gospodarki węglowodanowej, przy czym chorzy ci nie zgłaszają częstszego występowania hipoglikemii

Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm (BPDCN) — clinical features, diagnosis, and treatment in the experience from a single institution

Wstęp. Nowotwór z blastycznych plazmocytoidnych komórek dendrytycznych (BPDCN) jest rzadko rozpoznawaną i bardzo źle rokującą chorobą rozrostową wywodzącą się z prekursorów plazmocytoidnych komórek dendrytycznych. W pracy opisano doświadczenia Kliniki Nowotworów Układu Chłonnego Centrum Onkologii — Instytutu w Warszawie wynikające z leczenia chorych w latach 2006–2012, u których stwierdzono tę rzadką jednostkę chorobową.Materiał i metody. Grupa chorych liczyła 7 osób, w tym 4 mężczyzn. Mediana wieku chorych to 68 lat (37–78 lat). Objawem podstawowym były u wszystkich zmiany skórne, ale stwierdzano też wtórne zajęcie węzłów chłonnych (n = 3), krwi obwodowej (n = 1) i szpiku (n = 3). Chorobę rozpoznano na podstawie charakterystycznego obrazu immunofenotypowego w badaniu histopatologicznym i cytometrycznym uzyskanym ze skóry, krwi obwodowej oraz szpiku (CD 4+/CD56+: n = 7, CD 123+: n = 3).Wyniki. U 3 chorych początkowo błędnie rozpoznano czerniaka w innych ośrodkach diagnostycznych. Trzech chorych otrzymało chemioterapię stosowaną w przypadkach chłoniaków nie-Hodgkina, u 3 zastosowano programy przewidziane dla ostrej białaczki szpikowej. Jeden chory otrzymał chemioterapię stosowaną w ostrej białaczce limfoblastycznej, a następnie został poddany allotransplantacji komórek krwiotwórczych od dawcy rodzinnego, pozostaje w całkowitej remisji, a jego czas przeżycia wynosi 80 miesięcy. Mediana całkowitego przeżycia pozostałych 6 chorych niepoddanych przeszczepieniu wyniosła 3,5 miesiąca (1,5–20 miesięcy).Wnioski. Zróżnicowany obraz kliniczny utrudnia rozpoznanie tej jednostki chorobowej, a optymalny sposób leczenia nie jest ustalony i wymaga dalszych badań. Zwraca uwagę dobry wynik leczenia pacjenta poddanego alloprzeszczepieniu komórek krwiotwórczych.Introduction. Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm (BPDCN) is rarely diagnosed proliferative disease with very poor prognosis originating from the precursors of plasmacytoid dendritic cells.Materials and methods. In this study, we report on 7 patients diagnosed and treated at our institution between 2006 and 2012. Median age of patients was 68 years (range 37–78 years), and 4 were men. All patients presented with a skin lesion, with additional secondary lymph nodes (n = 3), peripheral blood (n = 1) and bone marrow involvement (n = 3). Disease was diagnosed based on typical immunophenotypical features in histopathological and flow cytometry examination of skin, blood or bone marrow (CD 4+/CD56+: n = 7, CD 123+: n = 3).Results. Three patients were initially diagnosed with melanoma. Three of patients were treated with non-Hodgkin lymphoma-directed chemotherapy, three other — acute myeloid leukemia chemotherapy and one with acute lymphoblastic leukemia-type treatment. Median overall survival of non transplanted patients (n = 6) was 3.5 months (range 1.5–20 months), while patient allografted from related donor, treated with acute lymphoblastic leukemia-type chemotherapy, remains in complete remission until now (OS = 80 months).Conclusion. This rare entity is a diagnostic challenge and needs dedicated clinical studies to establish appropriate therapy. Of note is a good outcome of a single patient after allogeneic stem cell transplantation

Coexistence of non-dipper hypertension with other chronic diseases

Background Hypertension is currently one of the major risk factors of cardiovascular diseases. Level of blood pressure fluctuates over a 24-hour cycle. Depending on the incidence of daily blood pressure rhythm disorders, or a lack thereof, we can distinguish dipper and non-dipper profiles. Material and methods The analysis covered medical documentation and a 24-hour blood pressure rhythm monitored by the ABPM system in selected 130 patients with diagnosed arterial hypertension, aged between 18 and 87, hospitalized in the years 2010–2014 in the Internal Medicine Department. Results It was found that hypertension frequently occurred in obese patients, with carbohydrate metabolism disorders, hyperlipidaemia and thyroid diseases. A significant correlation was observed between dipper hypertension and hyperlipidaemia, as well as between non-dipper hypertension and smoking. Conclusions Non-dipper type patients constitute a quite varied group in terms of concurrent diseases. These patients should be actively monitored for specific chronic illnesses

Community — acquired pneumonia in elderly patients with comorbidities

Wstęp. Pozaszpitalne zapalenie płuc jest częstą chorobą rozpoznawaną w praktyce lekarza rodzinnego. Ze względu na postępujące starzenie się społeczeństwa występuje w dużej mierze u osób w wieku starszym. Cel pracy. Analiza objawów występujących w przebiegu pozaszpitalnego zapalenia płuc u pacjentów starszych. Materiał i metody. Przeanalizowano pod względem występujących objawów dokumentację medyczną kolejno wybranych 45 pacjentów z rozpoznanym pozaszpitalnym zapaleniem płuc. Do oceny zapalenia posłużyło oznaczenie białka C-reaktywnego (CRP) oraz stężenia leukocytów w morfologii krwi. Analizie poddano również występowanie u poszczególnych pacjentów określonych chorób współistniejących. Wyniki. U pacjentów powyżej 70. roku życia rzadziej obserwowano objawy kliniczne i laboratoryjne typowe dla zapalenia płuc. Wnioski. Pozaszpitalne zapalenie płuc (PZP) ma odmienną symptomatologię u osób starszych oraz znacznie gorszy przebieg, jeśli towarzyszą mu choroby współistniejące.Introduction. Community — acquired pneumonia is a common lung disease diagnosed in general practice. Because the population is getting older, many elderly people are affected. Aim of the study. Analysis of symptoms in the course of community-acquired pneumonia in elderly patients. Material and methods. Analyzed in terms of symptoms sequentially selected medical records of 45 patients with diagnosis of community-acquired pneumonia. To evaluate the sign of inflammation C-reactive protein (CRP) concentration and white blood cells was used. Results. Patients over 70 years old less frequently presented typical clinical and laboratory signs of pneumonia. Conclusions. Community-acquired pneumonia (CAP) has a different symptomatology in the elderly patients and its cause significantly deteriorates if it is accompanied by comorbidities

Extrapulmonary tuberculosis — a multidisciplinary approach

Gruźlica pozapłucna jest istotnym problemem klinicznym. W przeciwieństwie do gruźlicy płuc jej rozpoznanie bywa trudne, ze względu na brak charakterystycznych objawów oraz skomplikowaną diagnostykę. Problem dotyczy głównie pacjentów z obniżoną odpornością na skutek współwystępowania licznych chorób współtowarzyszących, jak również w trakcie przewlekłej steroidoterapii czy leczenia przeciwnowotworowego. W poniższej pracy przedstawiamy występowanie, przebieg kliniczny, diagnostykę i rokowanie w gruźlicy pozapłucnej, zależnie od jej lokalizacji w oparciu o aktualne piśmiennictwo.Extrapulmonary tuberculosis is an essential clinical problem. On the contrary to the tuberculosis of the lung its diagnosis may be difficult due to no characteristic symptoms and complex diagnostic procedures. It concerns especially patients with abnormal low immunity because of a lot of concomitant diseases, as well as in the course of chronic steroid or antineoplasm therapy. In this article we present epidemiology, clinical process, diagnosis and prognosis depending on location of the in extrapulmonary tuberculosis based on the current literature

Diabetic foot syndrome as an interdisciplinary problem

Diabetes is a metabolic disease of the growing maturity. Diabetic foot syndrome is a chronic complications of diabetes. In neuropathic sensory disorders, ischemia of the lower limbs, and improper alignment metabolic control may occur in minor injuries around the foot, giving rise to a difficult healing ulcers. Even minor wounds rapidly infection by pathogenic bacteria, which significantly hinders their treatment. Health and life-saving solution in situations of persistent symptoms of infection is amputation of the lower limb. Doing so, however, does not solve the problem of diabetic and should be the final proceedings after having exhausted all possible treatments for diabetic foot syndrome

Case report of mediastinal precusor lymphoma with myeloid and lymphoid lineage specific antigens coexpression and translocation t(10;11)(p12;q21)

Niniejsza praca przedstawia przypadek 22-letniej kobiety z nietypowym chłoniakiem prekursorowym śródpiersia z jądrową ekspresją transferazy końcowych dezoksynukleotydów (TdT) i cytoplazmatyczną ekspresją mieloperoksydazy (MPO) oraz brakiem cytoplazmatycznego cCD3 w 97% blastów, z cechami dwukierunkowego różnicowania. Tydzień przed przyjęciem do Centrum Onkologii w Warszawie ustalono rozpoznanie prekursorowego chłoniaka limfoblastycznego z limfocytów B (B-LBL). Pierwotne rozpoznanie ustalono na podstawie badania histopatologiczno-immunohistochemicznego (HP/IH), a ostateczne &#8212; chłoniaka prekursorowego o dwukierunkowym różnicowaniu z translokacją t(10;11)(p12;q21) &#8212; na bazie porównania wyników HP/IH, cytometrii przepływowej (FCM), klasycznych badań cytogenetycznych (prążkowych) i hybrydyzacji in situ (FISH). Za pomocą badania FISH wykazano rearanżację genu MLLT10(AF10) na 10. chromosomie, a brak rearanżacji w obrębie 2 najczęstszych &#8222;partnerów&#8221; translokacyjnych: CALM i MLL usytuowanych na chromosomie 11. Biopsję cienkoigłową (FNAB) guza śródpiersia przedniego i aspirację płynu z jamy opłucnej pod kontrolą tomografii komputerowej (CT) wykonano w celu pobrania materiału do badań FCM, cytogenetycznych i FISH.We report a case of 22-year-old female with unusual myeloperoxidase (MPO)-positive and cytoplasmatic (cCD3)- -negative mediastinal precusor lymphoma with myeloid and lymphoid lineage specific antigens coexpression. One week before admission to our institution she was diagnosed with precursor B lymphoblastic lymphoma (B-LBL). Primary diagnosis was based on histopathology (HP) and immunohistochemistry (IH) only, however final diagnosis of terminal deoxynucleotidyl transferase (TdT)-positive lymphoma of myeloid and T-cell lymphoid lineage with translocation t(10;11)(p12;q21) was made by correlation of HP/IH, flow cytometry (FCM), classic cytogenetic analysis and fluorescence in situ hybridization (FISH).Using FISH analysis, we showed, the MLLT 10(AF10) gene rearrangement (locus 10p12) and lack of the CALM (locus 11q14) and MLL (locus 11q23) genes rearrangement, which are considered the most frequent fusions partners of MLLT 10(AF10) gene. Fine needle aspiration biopsy (FNAB) of the mediastinal tumor and pleural fluid was performed by computed tomography (CT) guided procedure in order to obtain cells for a FCM, cytogenetic analysis and FISH

A New Hierarchy of Research Evidence for Tumor Pathology: A Delphi Study to Define Levels of Evidence in Tumor Pathology

The hierarchy of evidence is a fundamental concept in evidence-based medicine, but existing models can be challenging to apply in laboratory-based health care disciplines, such as pathology, where the types of evidence and contexts are significantly different from interventional medicine. This project aimed to define a comprehensive and complementary framework of new levels of evidence for evaluating research in tumor pathology-introducing a novel Hierarchy of Research Evidence for Tumor Pathology collaboratively designed by pathologists with help from epidemiologists, public health professionals, oncologists, and scientists, specifically tailored for use by pathologists-and to aid in the production of the World Health Organization Classification of Tumors (WCT) evidence gap maps. To achieve this, we adopted a modified Delphi approach, encompassing iterative online surveys, expert oversight, and external peer review, to establish the criteria for evidence in tumor pathology, determine the optimal structure for the new hierarchy, and ascertain the levels of confidence for each type of evidence. Over a span of 4 months and 3 survey rounds, we collected 1104 survey responses, culminating in a 3-day hybrid meeting in 2023, where a new hierarchy was unanimously agreed upon. The hierarchy is organized into 5 research theme groupings closely aligned with the subheadings of the WCT, and it consists of 5 levels of evidence-level P1 representing evidence types that merit the greatest level of confidence and level P5 reflecting the greatest risk of bias. For the first time, an international collaboration of pathology experts, supported by the International Agency for Research on Cancer, has successfully united to establish a standardized approach for evaluating evidence in tumor pathology. We intend to implement this novel Hierarchy of Research Evidence for Tumor Pathology to map the available evidence, thereby enriching and informing the WCT effectively.The overall project, International Agency for Research on Cancer, and beneficiaries (German Heart Centre Munich, Maria Sklodowska-Curie National Research Institute of Oncology, and Instituto de Salud Carlos III) are funded by the European Commission (HORIZON grant no. 101057127). R.C. and F.C. are funded by UK Research and Innovation. S.H. has received research funding or honoraria from Roche, BMS, Merck, Sysmex, Thermo, Volition, Trillium, Medica, and Instand and is a founder of SFZ BioCoDE and CEBIO. P.H.T. has received honoraria from AstraZeneca.S