Inhibidors de l’adenosina difosfat en pacients amb síndrome coronària aguda sense elevació del segment ST

Antiagregante plaquetario; Síndrome coronario agudo; InhibidoresAntigregant plaquetari; Síndrome coronària aguda; InhibidorsAntiplatelet drug; Acute coronary syndrome; InhibitorsAquest document conté les recomanacions d’ús dels antiagregants plaquetaris antagonistes dels receptors de l’adenosina difosfat (ADP) en pacients amb síndrome coronària aguda sense elevació persistent del segment ST (SCASEST). L’objectiu d’aquest document ha estat la generació de recomanacions d’ús per a clopidogrel, prasugrel i ticagrelor en pacients amb SCASEST, considerant els diferents escenaris clínics en els quals els pacients es poden trobar en funció del seu perfil de risc. Aquestes recomanacions estan adreçades a reduir la variabilitat en el maneig farmacològic d’aquests pacients i a homogeneïtzar els criteris d’ús de les tres alternatives antiagregants disponibles en el nostre entorn

Manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en España: Estudio DESCARTES (Descripción del Estado de los Síndromes Coronarios Agudos en un Registro Temporal Español)

Introducción y objetivos. Se dispone de escasa información acerca de la situación asistencial a escala poblacional de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST) en España. El objetivo es conocer la situación de la atención médica a los pacientes con SCASEST en España, desde una perspectiva representativa de la realidad estatal. Pacientes y método. Registro prospectivo de pacientes consecutivos con SCASEST ingresados en 52 hospitales españoles con distintos recursos cardiológicos, seleccionados al azar y que cumplieron con los criterios de control de calidad del estudio. Resultados. Entre abril y mayo de 2002 se reclutó a 1.877 pacientes con una edad promedio de 69 años. El 93% tenía algún factor de riesgo y 73% antecedentes cardiovasculares. Un 76% presentaba un electrocardiograma anormal y un 53% elevación de las troponinas. El 27% fue ingresado en una unidad coronaria o de cuidados intensivos. Se estudió al 56% de los pacientes mediante ecocardiografía, al 39% mediante una prueba de detección de isquemia y al 41% mediante coronariografía. En el hospital, un 88% recibió aspirina, un 81% heparina, un 37% clopidogrel, un 12% inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa, un 63% bloqueadores beta, un 46% inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y un 52% estatinas. Se realizó revascularización coronaria en el 24% de los pacientes. El diagnóstico final fue angina en el 54%, infarto en el 28% y otros diagnósticos en el 18%. La mortalidad fue del 3,7% a los 28 días y del 7,8% a 6 los meses. Conclusiones. DESCARTES es el primer registro representativo de la actividad asistencial en la atención a los SCASEST en España. Se demuestra que, pese a que son pacientes de alto riesgo, reciben una atención subóptima según lo recomendad

Tratamiento y evolución a corto plazo de los ancianos con infarto agudo de miocardio ingresados en hospitales con disponibilidad de angioplastia primaria: El Registro TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos)

Introducción y objetivos. Se desconoce cómo son tratados y cómo evolucionan los pacientes ancianos con infarto agudo de miocardio atendidos en hospitales españoles que realizan angioplastia primaria (AP). Pacientes y método. Registro prospectivo de pacientes = 75 años ingresados por infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en hospitales españoles que tienen un programa activo de AP (abril-julio de 2002). Resultados. Se estudió a 410 pacientes consecutivos con un seguimiento de 1 mes. La edad media fue de 80 ± 4,3 años y un 46% era mujer. La mediana de retraso desde el inicio de los síntomas a la llegada al hospital fue de 190 min. El 42% de los pacientes no recibió tratamiento de reperfusión, el 35% fue tratado con trombólisis y el 22% con angioplastia primaria. Los pacientes que recibieron tratamiento de reperfusión eran más jóvenes, con más frecuencia varones, llegaron con menor retraso desde el inicio de los síntomas al hospital, tenían una situación hemodinámica inicial (clase Killip) más favorable, pero se trataba con mayor frecuencia de infartos anteriores y más extensos. La mortalidad a los 30 días fue de 24,9%; fueron predictores independientes de ella la edad, la presión arterial sistólica y la clase de Killip > 1, pero no el uso de fibrinolíticos ni de AP. Conclusiones. El 42% de los ancianos con infarto agudo de miocardio que ingresan en hospitales españoles con programa de AP no recibe tratamiento de reperfusión. La fibrinólisis fue el tratamiento de reperfusión más empleado. La fibrinólisis y la AP no se asociaron con mejoría del pronóstico de mortalidad a los 30 días

Características y mortalidad del infarto agudo de miocardio tratado con intervencionismo coronario percutáneo primario en España: Resultados del Registro TRIANA 1 (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos)

Introducción y objetivos. El número de pacientes de edad avanzada que presenta un infarto agudo de miocardio (IAM) se incrementará en los próximos años, sin que se conozca en la actualidad cuál es la mejor forma de reperfusión. Pacientes y método. El Registro TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos) se diseñó para analizar la factibilidad de efectuar un estudio aleatorizado en España para comparar la eficacia del intervencionismo coronario percutáneo (ICP) con la trombólisis en el tratamiento del IAM en pacientes de edad avanzada (= 75 años). El subregistro TRIANA 1 evaluó a todos los pacientes consecutivos, con independencia de la edad, en los que se efectuaba un procedimiento de ICP en IAM con ST elevado (= 12 h de evolución) en una serie de hospitales seleccionados. Resultados. En el subregistro TRIANA 1 se incluyó a 459 pacientes en 25 hospitales en un período de 3 meses. Un 11% de los pacientes se presentaron en shock cardiogénico. En un 15% la indicación del ICP fue por contraindicación a la trombólisis y en un 24%, por rescate. Se obtuvo un flujo TIMI 3 sin estenosis residual significativa post-ICP en el 83% de los pacientes. La mortalidad al mes fue del 10,8%. El análisis multivariado identificó la presencia de shock cardiogénico en el ingreso (odds ratio [OR] = 7,2; IC del 95%, 2,2-23,3), la edad (OR = 1,05 por año; IC del 95%, 1,005-1,100), el valor máximo de CK-MB (OR = 1,01; IC del 95%, 1,004-1,270) y el flujo TIMI < 3 post-ICP en la arteria causante (OR = 2,8; IC del 95%; 1,0-8,3) como factores predictivos independientes de la mortalidad. De los 104 pacientes incluidos con una edad = 75 años (mortalidad del 24%), 58 pacientes (55,7%) cumplían criterios potenciales para ser incluidos en un estudio aleatorizado. Conclusiones. 1) El Registro TRIANA 1 traduce posiblemente la realidad del ICP en el IAM en España y sugiere una selección en los pacientes tratados. 2) La mortalidad se asoció a factores predictivos clásicos. 3) La mitad de los pacientes = 75 años expuestos a ICP primario serían potencialmente incluibles en un estudio aleatorizado. Estos datos apoyan la viabilidad de la realización de un estudio para determinar la mejor estrategia de reperfusión en pacientes ancianos con IAM

Prognosis impact of diabetes in elderly women and men with non-ST elevation acute coronary syndrome

Few studies have addressed to date the interaction between sex and diabetes mellitus (DM) in the prognosis of elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS). Our aim was to address the role of DM in the prognosis of non-selected elderly patients with NSTEACS according to sex. A retrospective analysis from 11 Spanish NSTEACS registries was conducted, including patients aged ≥70 years. The primary end point was one-year all-cause mortality. A total of 7211 patients were included, 2,770 (38.4%) were women, and 39.9% had DM. Compared with the men, the women were older (79.95 ± 5.75 vs. 78.45 ± 5.43 years, p < 0.001) and more often had a history of hypertension (77% vs. 83.1%, p < 0.01). Anemia and chronic kidney disease were both more common in women. On the other hand, they less frequently had a prior history of arteriosclerotic cardiovascular disease or comorbidities such as peripheral artery disease and chronic pulmonary disease. Women showed a worse clinical profile on admission, though an invasive approach and in-hospital revascularization were both more often performed in men (p < 0.001). At a one-year follow-up, 1090 patients (15%) had died, without a difference between sexes. Male sex was an independent predictor of mortality (HR = 1.15, 95% CI 1.01 to 1.32, p = 0.035), and there was a significant interaction between sex and DM (p = 0.002). DM was strongly associated with mortality in women (HR: 1.45, 95% CI = 1.18-1.78; p < 0.001), but not in men (HR: 0.98, 95% CI = 0.84-1.14; p = 0.787). In conclusion, DM is associated with mortality in older women with NSTEACS, but not in men

Prognosis Impact of Diabetes in Elderly Women and Men with Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome

Few studies have addressed to date the interaction between sex and diabetes mellitus (DM) in the prognosis of elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS). Our aim was to address the role of DM in the prognosis of non-selected elderly patients with NSTEACS according to sex. A retrospective analysis from 11 Spanish NSTEACS registries was conducted, including patients aged ≥70 years. The primary end point was one-year all-cause mortality. A total of 7211 patients were included, 2,770 (38.4%) were women, and 39.9% had DM. Compared with the men, the women were older (79.95 ± 5.75 vs. 78.45 ± 5.43 years, p < 0.001) and more often had a history of hypertension (77% vs. 83.1%, p < 0.01). Anemia and chronic kidney disease were both more common in women. On the other hand, they less frequently had a prior history of arteriosclerotic cardiovascular disease or comorbidities such as peripheral artery disease and chronic pulmonary disease. Women showed a worse clinical profile on admission, though an invasive approach and in-hospital revascularization were both more often performed in men (p < 0.001). At a one-year follow-up, 1090 patients (15%) had died, without a difference between sexes. Male sex was an independent predictor of mortality (HR = 1.15, 95% CI 1.01 to 1.32, p = 0.035), and there was a significant interaction between sex and DM (p = 0.002). DM was strongly associated with mortality in women (HR: 1.45, 95% CI = 1.18-1.78; p < 0.001), but not in men (HR: 0.98, 95% CI = 0.84-1.14; p = 0.787). In conclusion, DM is associated with mortality in older women with NSTEACS, but not in men.Ministerio de Economía y Competitividad-Instituto de Salud Carlos III (CIBER-CV 16/11/00420)4.964 JCR (2021) Q2, 54/172 Medicine, General & Internal1.040 SJR (2021) Q1, 438/2489 Medicine (miscellaneous)No data IDR 2020UE

Influencia de las comorbilidades en la decisión del tratamiento invasivo en ancianos con SCASEST

Introduction and objectives: The presence of comorbidities in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome worsens its prognosis. The objective of the study was to analyze the impact of the burden of comorbidities in the decision of using invasive management in these patients. Methods: A total of 7211 patients > 70 years old from 11 Spanish registries were included. Individual data were analyzed in a common database. We assessed the presence of 6 comorbidities and their association with coronary angiography during admission. Results: The mean age was 79 ± 6 years and the mean CRACE score was 150 ± 21 points. A total of 1179 patients (16%) were treated conservatively. The presence of each comorbidity was associated with less invasive management (adjusted for predictive clinical variables): cerebrovascular disease (OR, 0.78; 95%CI, 0.64-0.95; P = .01), anemia (OR, 0.64; 95%CI, 0.54-0.76; P < .0001), chronic kidney disease (OR, 0.65; 95%CI, 0.56-0.75; P < .0001), peripheral arterial disease (OR, 0.79; 95%CI, 0.65-0.96; P = .02), chronic lung disease (OR, 0.85; IC95%, 0.71-0.99; P = .05), and diabetes mellitus (OR, 0.85; 95%CI, 0.74-0.98; P < .03). The increase in the number of comorbidities (comorbidity burden) was associated with a reduction in coronary angiographies GRACE score: 1 comorbidity (OR, 0.66; 95%CI, 0.54-0.81), 2 comorbidities (OR, 0.55; 95%CI, 0.45-0.69), 3 comorbidities (OR, 0.37; 95%CI, 0.29-0.47), 4 comorbidities (OR, 0.33; 95%CI, 0.24-0.45), ≥ 5 comorbidities (OR, 0.21; 95%CI, 0.12-0.36); all P values < .0001 compared to 0. Conclusions: The number of coronary angiographies performed drops as the number of comorbidities increases in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. More studies are still needed to know what the best management of these patients should be.Introducción y objetivos: La comorbilidad en ancianos con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST empeora el pronóstico. El objetivo fue analizar la influencia de la carga de comorbilidad en la decisión del tratamiento invasivo en ancianos con SCASEST. Métodos: Se incluyeron 7.211 pacientes mayores de 70 años procedentes de 11 registros españoles. Los datos se analizaron en una base de datos conjunta. Se evaluó la presencia de 6 enfermedades simultáneas y su asociación con la realización de coronariografía durante el ingreso. Resultados: La edad media fue de 79 ± 6 años y la puntuación GRACE media fue de 150 ± 21 puntos. Fueron tratados de manera conservadora 1.179 pacientes (16%). La presencia de cada enfermedad se asoció con un menor abordaje invasivo (ajustado por variables clínicas predictivas): enfermedad cerebrovascular (odds ratio [OR] = 0,78; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,64-0,95; p = 0,01), anemia (OR = 0,64; IC95%, 0,54-0,76; p < 0,0001), insuficiencia renal (OR = 0,65; IC95%, 0,56-0,75; p < 0,0001), arteriopatía periférica (OR = 0,79; IC95%, 0,65-0,96; p = 0,02), enfermedad pulmonar crónica (OR = 0,85; IC95%, 0,71-0,99; p = 0,05) y diabetes mellitus (OR = 0,85; IC95%, 0,74-0,98; p = 0,03). Asimismo, el aumento del número de enfermedades (carga de comorbilidad) se asoció con menor realización de coronariografías, ajustado por la escala GRACE: 1 enfermedad (OR = 0,66; IC95%, 0,54-0,81); 2 (OR = 0,55; IC95%, 0,45-0,69); 3 (OR = 0,37; IC95%, 0,29-0,47); 4 (OR = 0,33; IC95%, 0,24-0,45); ≥ 5 (OR = 0,21; IC95%, 0,12-0,36); todos p < 0,0001, en comparación con ninguna enfermedad. Conclusiones: Conforme aumenta la comorbilidad disminuye la realización de coronariografías en ancianos con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Se necesitan estudios que investiguen la mejor estrategia diagnóstico-terapéutica en estos pacientes