Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt

Digestible lysine levels for barrows of high lean deposition keep under heat strees from 30 to 60 kg of liveweight

Este estudo foi conduzido para avaliar níveis de lisina digestível para suínos machos castrados em fase de crescimento, dos 30 aos 60 kg, mantidos sob estresse por calor. Foram utilizados 140 animais, sendo 70 animais para o experimento com temperatura de 30ºC e 70 para o experimento com temperatura de 34ºC. Em ambos os experimentos, os animais foram distribuídos em delineamento experimental de blocos ao acaso, com cinco níveis de lisina digestível (0,83; 0,93; 1,03; 1,13 e 1,23%), sete repetições e dois animais por unidade experimental. As rações experimentais e a água foram fornecidas à vontade e o período experimental foi de 32 dias no ambiente de 30ºC e de 37 dias no ambiente de 34ºC. As temperaturas registradas no interior dos galpões durante ambos os experimentos, caracterizaram ambiente de estresse por calor para os animais em estudo. Houve efeito quadrático dos níveis de lisina digestível sobre o ganho de peso diário (GPD) dos animais mantidos à temperatura ambiente de 30ºC, que aumentou até o nível estimado de 1,04%, enquanto que o GPD dos animais que foram mantidos à temperatura ambiente de 34ºC não foi influenciado pelos níveis de lisina. Foi constatado que GPD dos animais mantidos no ambiente de 34ºC foram em média 13,4% menores que os obtidos pelos animais mantidos no ambiente a 30ºC. O consumo diário de ração (CDR), independentemente da temperatura em que os animais foram mantidos, não foi influenciado pelos níveis de lisina digestível das rações; os valores obtidos com os animais mantidos a 34oC foram em média 8,7% menores que os observados nos mantidos a 30oC. O consumo diário de lisina (CDL) dos animais mantidos a 30 e 34oC aumentou linearmente de acordo com os níveis de lisina da ração. O consumo diário de lisina dos animais mantidos no ambiente de 34oC foi em média 9,5% menor que o daqueles em ambiente de 30oC. No ambiente de 30oC, a conversão alimentar (CA) variou de forma quadrática, melhorando até o nível estimado de 1,07% de lisina, enquanto, no ambiente de 34oC, não foi influenciada pelos níveis de lisina. Em ambas as temperaturas ambientais, os níveis de lisina influenciaram a eficiência de utilização de lisina (EULG) para ganho de peso, que reduziu de forma linear, com piora de 4,4% no ambiente com temperatura mais elevada (34oC). O nível de lisina digestível da ração influenciou a deposição de proteína (DP) na carcaça dos animais mantidos no ambiente com temperatura de 30oC, que aumentou de forma quadrática até o nível estimado de 1,05%. Entretanto, no ambiente com temperatura de 34oC, a deposição de proteína não variou entre os níveis de lisina da ração. No ambiente com temperatura de 30ºC, a deposição de gordura (DG) na carcaça dos animais reduziu de forma quadrática de acordo com os níveis de lisina digestível até o nível estimado de 1,08%, enquanto, no ambiente a 34oC, aumentou, também de forma quadrática, até o nível de 1,08% de lisina, com média 25,6% menor que a dos animais mantidos a 30oC. Os níveis plasmáticos dos hormônios triiodotironina (T3) e tiroxina (T4) dos animais foram, respectivamente, 35 e 30% menores nos animais mantidos a 34oC. Os animais mantidos a 34oC apresentaram em média aumento de 42% na freqüência respiratória, além de maior temperatura retal, em comparação aos mantidos no ambiente a 30oC. Em ambiente de 30oC, o nível de 1,04% de lisina digestível na ração, que corresponde a um consumo diário de 21 g, proporciona o melhor ganho de peso diário e maior deposição de proteína na carcaça de suínos em crescimento mantidos em ambiente a 30oC e, em ambiente de 34ºC, o nível de 0,83% de lisina digestível na ração, que corresponde a um consumo diário de 15 g, atende ao ganho de peso diário e a deposição de proteína na carcaça de suínos em crescimento.This study was conducted to evaluate levels of digestible lysine for barrows during the growth phase, from 30 to 60 kg, maintained under stress by heat. We used 140 animals, and 70 animals to experiment with temperature of 30ºC and 70 to experiment with temperature of 34ºC. In both experiments, the animals were divided into experimental in a randomized block design, with five levels of digestible lysine (0.83, 0.93, 1.03, 1.13 and 1.23%), and seven replicates. The experimental diets and water were provided ad libitum and the experimental period was 32 days in the environment of 30ºC and 37 days in the environment of 34ºC. The temperatures recorded in the interior of the building during both experiments, environment, characterized by heat stress to the animals under study. There was a quadratic effect of levels of digestible lysine on the daily weight gain (GPD) of the animals kept at room temperature 30ºC, which increased by the estimated level of 1.04%, while the GPD of animals that were kept at room temperature of 34ºC was not influenced by levels of lysine. It was noted that livestock kept GPD of the environment of 34ºC were on average 13.4% lower than those observed in animals kept in the environment to 30ºC. The daily consumption of diet (CDR), regardless of the temperature at which the animals were kept, was not influenced by levels of digestible lysine in the diet, the figures obtained from the animals kept at 34ºC were on average 8.7% lower than those observed we kept at 30ºC. The daily consumption of lysine (CDL) of the animals kept at 30 and 34ºC increased linearly in accordance with the levels of the dietary lysine. The daily consumption of lysine of animals kept in the environment of 34ºC was on average 9.5% lower than those in the environment of 30ºC. In the environment of 30ºC, feed conversion (FC) ranged from a quadratic, improving to the estimated level of 1.07% lysine, while the environment of 34ºC, was not influenced by levels of lysine. In both ambient temperatures, levels of lysine influenced the efficiency of lysine (EULG) for weight gain, which reduced in a linear fashion, with 4.4% in the worsening of environment with higher temperature (34ºC). The level of digestible lysine in the ration influenced the deposition of protein (PA) in the carcass of animals kept in the environment with a temperature of 30ºC, which grew from a quadratic to the estimated level of 1.05%. Meanwhile, the environment with a temperature of 34ºC, the deposition of protein did not vary between the levels of the dietary lysine. In the environment with a temperature of 30ºC, the deposition of fat (DG) in the carcass of animals reduced to a quadratic according to the levels of digestible lysine to the estimated level of 1.08%, while in the environment to 34ºC, has increased, too in a square, up to 1.08% lysine, with an average 25.6% lower than that of animals kept at 30ºC. Plasma levels of hormones triiodothyronine (T3) and thyroxine (T4) of the animals were respectively 35 and 30% lower in animals kept at 34ºC. The animals kept at 34ºC showed an average increase of 42% in respiratory rate, and increased rectal temperature, compared to 30ºC maintained in the environment. In the environment of 30ºC, the level of 1.04% of digestible lysine in the diet, which corresponds to a daily consumption of 21 grams, provides the best daily weight gain and increased deposition of protein in the carcass of growing pigs kept in the environment 30ºC, and environment of 34ºC, the level of 0.83% of digestible lysine in the diet, which corresponds to a daily consumption of 15 grams, meet the daily weight gain and deposition of protein in the carcass of pigs in growth.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superio

Anatomia foliar e potencial hídrico na tolerância de cultivares de café ao estresse hídrico Leaf anatomy and water potential in the coffee cultivars tolerance to water stress

A cultura do café é de expressiva importância no mercado internacional, com uma produção anual de cerca de 120 milhões de sacas beneficiadas e no Brasil, é responsável pela geração de mais de dez milhões de empregos diretos e indiretos. O estresse hídrico é um fator ambiental que pode ser extremamente prejudicial para a cultura do café, sendo que a seleção de cultivares tolerantes é de grande importância, principalmente diante da expansão da cafeicultura brasileira para áreas consideradas marginais para o cultivo do café por estarem sujeitos à deficiência hídrica. Nesse trabalho foram avaliadas 15 cultivares de Coffea arabica quanto ao status hídrico e às características da estrutura interna das folhas, verificando quais dessas cultivares são potencialmente mais eficientes em tais condições. Dentre as cultivares estudadas destacam-se a Bourbon Amarelo e a Catimor como potencialmente mais eficientes em condições de estresse hídrico por possuírem: maior potencial hídrico, cutícula mais espessa, maior proporção de parênquima paliçádico, maior espessura da nervura central e maior densidade estomática em relação às demais variáveis. Dessa forma, as cultivares Bourbon Amarelo e Catimor são potencialmente mais eficientes na redução da transpiração, fotossíntese e translocação de fotossintatos em condições de estresse hídrico, sendo mais indicadas ao plantio em regiões sujeitas a maiores déficits hídricos em relação às demais cultivares estudadas.Coffee yield has a great importance to the international market with a 120 million 60-kilogram bags and in Brazil it produces 10 million of direct and indirect jobs. Water stress is one of the most important factors to the crop yield, and so, the selection of tolerant cultivars is of great importance in the places under water stress. In this work, 15 Coffea arabica cultivars were evaluated about the water status and leaf anatomy to indicate the most tolerant Cultivars under water stress. The Bourbon Amarelo and Catimor were the most efficient under water stress, because these varieties have thicker cuticle, more palicade parenchyma, bigger central bundle sheath, and higher stomatal density. So, these Cultivars can be more potentially more efficient to reduce the transpiratory rate, to improve the photosynthesis and photosynthates translocation under water stress, and these varieties can be more indicated under water stress against the other cultivars

Lisina digestível para suínos machos castrados de alta deposição de carne submetidos a estresse por calor dos 30 aos 60 kg

Este estudo foi realizado para avaliar níveis de lisina digestível para suínos dos 30 aos 60 kg mantidos sob estresse por calor. Utilizaram-se 70 suínos machos castrados mantidos em ambiente a 30ºC e outros 70 em ambiente a 34ºC, distribuídos em delineamento de blocos ao acaso, com cinco tratamentos (0,83; 0,93; 1,03; 1,13 e 1,23% de lisina digestível), sete repetições e dois animais por unidade experimental. O ganho de peso diário dos animais mantidos a 30ºC aumentou até o nível de 1,04% de lisina digestível, mas a 34ºC não variou. O consumo de ração diário dos animais a 30 e a 34ºC não variou com os níveis de lisina. O consumo de lisina diário dos animais, em ambos os ambientes, aumentou de acordo com o nível de lisina da ração. A 30ºC, a conversão alimentar melhorou até o nível de 1,07% de lisina, enquanto a 34ºC não variou entre os níveis de lisina. Independentemente da temperatura, a eficiência de utilização de lisina reduziu conforme aumentaram os níveis de lisina e foi 4,4% pior no ambiente com temperatura mais elevada. A deposição de proteína na carcaça dos animais no ambiente a 30ºC aumentou até o nível de 1,05% de lisina, mas não variou no ambiente a 34ºC. A 30ºC, a deposição de gordura reduziu até o nível de 1,08% de lisina, enquanto a 34ºC, aumentou até o nível de 1,08% e foi, em média, 25,6% menor que a 30ºC. Os níveis de triiodotironina e tiroxina foram 35 e 30%, respectivamente, menores nos animais mantidos em ambiente a 34ºC, em que a frequência respiratória e temperatura retal também foram mais altas que as observadas nos animais mantidos a 30ºC. Os níveis de 1,04 e 0,83% de lisina digestível proporcionam maior ganho de peso e deposição de proteína em suínos mantidos, respectivamente, em ambientes a 30 e 34ºC

Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.13Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt