Comparación entre las técnicas de aproximación crushing y no–crushing para la sutura del intestino delgado del perro

Las ventajas y eventuales secuelas de las distintas técnicas de sutura intestinal aplicables al canino aún son controversiales. El objetivo de este trabajo fue determinar, dentro de las técnicas de aproximación (aposicionales), el patrón de sutura más adecuado para el intestino delgado de esta especie, teniendo en cuenta la eficiencia oclusiva anatómica (impermeabilidad) y la evolución del proceso cicatrizal desde el punto de vista histopatológico. Treinta perros fueron divididos en cinco grupos de igual número de ejemplares. A cada uno de ellos se les practicaron dos incisiones longitudinales de 2 cm de longitud (distanciadas 10 cm entre sí) en el segmento terminal del íleon. Una de las incisiones fue suturada por técnica crushing y la otra por no–crushing. Los caninos fueron sometidos a una segunda cirugía, realizada (según el grupo) a las 24, 48 y 96 h, así como a los 7 y 14 días, para efectuar una resección del segmento intestinal conteniendo ambas incisiones suturadas, a efectos de evaluar macro y microscópicamente los resultados de cada técnica. Las características macroscópicas fueron valoradas de visu. Las variables histopatológicas se categorizaron según los grados de hemorragia, edema, necrosis, inflamación, neovascularización y organización de tejido conectivo joven, analizándose mediante estadísticas no paramétricas (Kruskal–Wallis). Si bien no hubo diferencias finales significativas entre ambos tipos de sutura (p < 0,05), debe destacarse que a las 96 horas las lesiones con sutura no–crushing mostraban signos de inflamación exudativa, que no fueron observados en las incisiones suturadas por técnica crushing. Tal circunstancia, aunada al hecho que en las suturas no–crushing se hallaron cicatrices más exuberantes a nivel de la serosa, así como presencia de glándulas de la mucosa en la túnica muscular (indicando inadecuado afrontamiento aposicional), aconsejan la utilización de la técnica crushing para suturar el intestino delgado del perro

Análisis epistemológico de la película Philadelphia

La película Philadelphia, filmada en 1993, basada en la lucha de un brillante abogado homosexual con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, quien forma parte de una renombrada firma de abogados de la ciudad de Philadelphia, Estados Unidos. Durante el ejercicio de su profesión mantiene en reserva su sexualidad y enfermedad hasta que esta comienza a deteriorar su salud y se hace notoria por las lesiones cutáneas del sarcoma de Kaposi. A partir de allí la firma de abogados sospecha de su padecimiento y lo despide alegando negligencia. Durante el juicio los personajes principales, el Dr. Andrew Beckett, representado por el actor Tom Hanks, quien es el discriminado y el Dr. Joe Miller representado por el actor Denzel Washington, su abogado defensor ante el juicio contra el bufete; van estableciendo una relación y un cambio de perspectiva, sobre todo del abogado defensor, esa intersubjetividad, que está ligada al encuentro, la lucha entre el reconocimiento reciproco, se analiza desde la escuela epistemológica social-humanista de Hegel-Marx y desde el Relativismo de Flec

Global Survey of Outcomes of Neurocritical Care Patients: Analysis of the PRINCE Study Part 2

BACKGROUND: Neurocritical care is devoted to the care of critically ill patients with acute neurological or neurosurgical emergencies. There is limited information regarding epidemiological data, disease characteristics, variability of clinical care, and in-hospital mortality of neurocritically ill patients worldwide. We addressed these issues in the Point PRevalence In Neurocritical CarE (PRINCE) study, a prospective, cross-sectional, observational study. METHODS: We recruited patients from various intensive care units (ICUs) admitted on a pre-specified date, and the investigators recorded specific clinical care activities they performed on the subjects during their first 7 days of admission or discharge (whichever came first) from their ICUs and at hospital discharge. In this manuscript, we analyzed the final data set of the study that included patient admission characteristics, disease type and severity, ICU resources, ICU and hospital length of stay, and in-hospital mortality. We present descriptive statistics to summarize data from the case report form. We tested differences between geographically grouped data using parametric and nonparametric testing as appropriate. We used a multivariable logistic regression model to evaluate factors associated with in-hospital mortality. RESULTS: We analyzed data from 1545 patients admitted to 147 participating sites from 31 countries of which most were from North America (69%, N = 1063). Globally, there was variability in patient characteristics, admission diagnosis, ICU treatment team and resource allocation, and in-hospital mortality. Seventy-three percent of the participating centers were academic, and the most common admitting diagnosis was subarachnoid hemorrhage (13%). The majority of patients were male (59%), a half of whom had at least two comorbidities, and median Glasgow Coma Scale (GCS) of 13. Factors associated with in-hospital mortality included age (OR 1.03; 95% CI, 1.02 to 1.04); lower GCS (OR 1.20; 95% CI, 1.14 to 1.16 for every point reduction in GCS); pupillary reactivity (OR 1.8; 95% CI, 1.09 to 3.23 for bilateral unreactive pupils); admission source (emergency room versus direct admission [OR 2.2; 95% CI, 1.3 to 3.75]; admission from a general ward versus direct admission [OR 5.85; 95% CI, 2.75 to 12.45; and admission from another ICU versus direct admission [OR 3.34; 95% CI, 1.27 to 8.8]); and the absence of a dedicated neurocritical care unit (NCCU) (OR 1.7; 95% CI, 1.04 to 2.47). CONCLUSION: PRINCE is the first study to evaluate care patterns of neurocritical patients worldwide. The data suggest that there is a wide variability in clinical care resources and patient characteristics. Neurological severity of illness and the absence of a dedicated NCCU are independent predictors of in-patient mortality.status: publishe