Le syndrome médio-ulnaire : devenir des salariés du réseau de surveillance épidémiologique des troubles musculo-squelettiques des Pays de la Loire.

L évocation d une fréquente association des deux principaux syndromes canalaires des membres supérieurs : le syndrome du canal carpien (SCC) et le syndrome du tunnel cubital (STC), dans la littérature médicale et la notion du pronostic péjoratif des atteintes polycanalaires sur le plan professionnel, nous ont fait nous interroger sur le devenir socio-professionnel des salariés présentant cette double atteinte. La possibilité que cette associationsyndromique constitue une entité clinique à part entière, le syndrome médio-ulnaire (SMU), nous a fait rechercher les éléments qui pourraient caractériser ce groupe. Un groupe de 23 sujets issus de l enquête prospective de grande ampleur menée sur la cohorte de salariés des Pays de la Loire (COSALI) a été suivi sur une durée moyenne de 3,8 ans. Ce groupe était majoritairement féminin (65,2 %), de moyenne d âge de 47,8 ans +/- 7,2, comprenant 47,8 % d ouvriers et 43,5 % d employés. Les sujets du groupe SMU se sont différenciés des sujets ne présentant ni SCC ni STC par une moyenne d âge plus élevée (p< 0,001) et un plus fort taux de troubles musculo-squelettiques associés (p< 0,0001). La comparaison aux groupes de sujets présentant un seul de ces syndromes canalaires n'a pas mis en évidence d'éléments significatifs. Le lien entre le SMU et un mauvais pronostic socio-professionnel n a pas pu être montré du fait d un nombre trop faible de sujets et de l effet âge. L entité syndromique médio-cubitale a été discutée. L étude d un plus grand nombre de sujets par des études cliniques et le choix de critères d inclusion plus sélectifs sont proposés pour de prochaines recherches.In the medical literature, the association of the two main entrapment neuropathies of the upper limb (the carpal tunnel syndrome (SCC) and the cubital tunnel syndrome (STC)) is frequently exposed, and multiple nerve entrapments seem to be a predictive factor of a poor occupational outcome. The purpose of this study was to examine the occupational and social outcomes of workers suffering from this double nerve damage. The possibility of a clinical entity, formed by the combination of the carpal tunnel syndrome and the cubital tunnel syndrome, the medio-ulnar syndrome (SMU), led us seek the characteristics of this group of patients. A group of 23 subjects from the prospective large-scale survey conducted on the cohort of employees in Pays de la Loire (COSALI) was followed for an average period of 3,8 years. This group was predominantly female (65,2 %), average age 47,8 years + / - 7,2, including 47,8 % of workers and 43,5 % of employees. Subjects of the SMU group were holder (p <0.001) and they had a higher rate-related musculoskeletal disorders (p <0.0001) compared to the subjects without SCC nor STC. Any significant difference was revealed between the subjects of the SMU group and the subjects of the SCC group; nor between the subjects of the SMU group and the subjects of the STC group. The link between SMU and poor social and occupational prognosis has not been demonstrated due to a too low number of subjects and to the effect of the age. The medio-ulnar syndrome entity was discussed. Conducting clinical studies to include more subjects and using more precise selection criteria are recommended for future research.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Surveillance épidémiologique des hernies discales opérées en lien avec l’activité professionnelle : Etudes en région Pays de la Loire

Introduction.– La hernie discale opérée (HDO) a été choisie comme indicateur de pathologie rachidienne pour déterminer l’association entre HDO et activité professionnelle et la contribution de celle-ci dans la survenue de cette pathologie. Méthodes.– Les patients furent sélectionnés à partir des bases régionales du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) sur : âge 20 à 59 ans, acte d’HDO, en 2002 à 2003 au CHU de Nantes, pour l’étude pilote, et en 2007 à 2008 dans tous les centres chirurgicaux des Pays de la Loire, pour l’étude régionale. L’histoire médicale et professionnelle fut recueillie par auto-questionnaire postal. Le risque relatif ajusté sur l’âge (RR) permit d’estimer l’association entre HDO et activité professionnelle. La contribution des secteurs d’activité et professions au risque d’HDO fut quantifiée par la fraction de risque attribuable aux facteurs professionnels dans la population (Frap) et par la fraction de risque attribuable chez les exposés (Frae). Résultats.– L’étude pilote incluait 146 répondeurs à l’auto-questionnaire parmi les 272 patients éligibles. L’étude régionale comprenait 1870 répondants parmi les 3135 patients opérés en 2007 à 2008. Le RR d’HDO était, chez les hommes, de 5,1[2,6–10,1] dans les transports et, chez les femmes, de 2,7[1,6–4,5] dans la santé et de 10,2[4,4–23,3] dans l’hôtellerie restauration. Les fractions de risque attribuable les plus élevées étaient associées à l’hôtellerie restauration chez les femmes (Frap = 19 %, Frae = 90 %). Les professions à risque étaient, chez les hommes, les chauffeurs (Frap = 12 %, Frae = 79 %) et les ouvriers non qualifiés de l’industrie (Frap = 17 %, Frae = 80 %) et, chez les femmes, les employées de la fonction publique (Frap = 18 %, Frae = 66 %). Discussion et conclusion.– Ces études ont confirmé l’intérêt d’une surveillance de l’HDO fondée sur le PMSI et ont permis d’identifier les professions à risque d’HDO en population générale

Proportion and number of upper-extremity musculoskeletal disorders attributable to the combined effect of biomechanical and psychosocial risk factors in a working population

The objective of this paper is to assess the combined effect of occupational biomechanical and psychosocial risk factors on the incidence of work-related upper-extremity musculoskeletal disorders (UEMSDs) and estimate the proportion and number of incident cases attributable to these risk factors in a working population. Using data from the French COSALI (COhorte des SAlariés LIgériens) cohort (enrolment phase: 2002-2005; follow-up phase: 2007-2010), a complete case analysis including 1246 workers (59% men, mean age: 38 years ± 8.6 at baseline) was performed. All participants underwent a standardized clinical examination at enrolment and 1611 workers were re-examined at follow-up. Population attributable fractions and the number of UEMSD cases attributable to occupational risk factors were calculated. During follow-up, 139 UEMSD cases were diagnosed, representing an estimated 129,320 projected incident UEMSD cases in the working population. After adjusting for personal factors, in model 1, 8664 cases (6.7%) were attributable to low social support, 19,010 (14.7%) to high physical exertion, and 20,443 (15.8%) to co-exposure to both factors. In model 2, 16,294 (12.6%) cases were attributable to low social support, 6983 (5.4%) to posture with arms above shoulder level, and 5043 (3.9%) to co-exposure to both factors. Our findings suggest that many cases of UEMSD could be potentially prevented by multidimensional interventions aimed at reducing exposure to high physical exertion and improving social support at work

Syndrome du canal carpien : impact de la co-exposition à des agents neurotoxiques et à des contraintes biomécaniques

Le syndrome du canal carpien est l’une des principales causes de maladie professionnelle. Dans un grand nombre de situations de travail, les travailleurs sont confrontés à des expositions multiples, mais peu de données sont disponibles sur les co-expositions des travailleurs à des agents chimiques neurotoxiques et à des contraintes biomécaniques

Instruments de manutention des malades, usage du corps et appropriation des gestes collectifs des soignants

L’objectif de cet article est double : comprendre les effets de l’utilisation d’instruments d’aide à la manutention sur les contraintes d’exposition au risque de lombalgie et faire des recommandations aux professionnels de santé sur la façon de faire évoluer leur rapport aux instruments, ainsi que sur les critères et modalités d’utilisation sur lesquelles pourront s’appuyer les concepteurs. Les raisons motivant cette orientation de l’étude sont les suivants : constat d’une faible utilisation du matériel d’aides à la manutention dans les services de soins, des accidents lombalgiques très élevés lors de la manutention de patient, des préoccupations des décideurs des CHU centrés sur l’achat d’équipement.La méthodologie choisie repose sur un diagnostic ergonomique des activités de manutention de patients, à partir d’observations accompagnées de mesures comparant trois outils d’aide à la manutention de patient (alèse, matériel mobile, rail au plafond), de données issues d’expérimentation de nouveau matériel, et de données épidémiologiques sur les relations entre contraintes de manutention et effet sur la santé.The aim of this article is twofold: 1) to understand the consequences of using patient handling tools on the risk factors for Upper Extremity Musculoskeletal Disorders (UEMSDs) and low back pain; and 2) to make recommendations to health professionals about how to improve their relationship with the tools as well as about the utilization criteria and methods on which designers can base their work. The reasons for studying this aspect was the low use of patient handling tools in real practice, the high number of low back injuries during patient handling, and the concerns of UHC management about the purchase of equipment. The chosen methodology was based on an ergonomic diagnosis of patient handling activities, from observations accompanied by measurements comparing three patient handling tools (quilted pads, mobile equipment, rail on the ceiling), data resulting from testing new material, and epidemiological data on the relationships between handling constraints and health impacts.El objetivo de este artículo es doble : comprender los efectos de la utilización de instrumentos de ayuda a la manipulación de pacientes sobre los riesgos de exposición al riesgo de lumbalgias y hacer recomendaciones a los profesionales de la salud sobre la manera de hacer evolucionar su relación con tales instrumentos así como sobre los criterios y modalidades que puedan apoyar los conceptores de tales instrumentos. Las razones que motivan esta orientación del estudio son las siguientes : se constata la poca utilización del material de ayuda a la manipulación de pacientes en las unidades hospitalarias ; existe un número elevado de accidentes que producen lumbalgias durante esta manipulación ; los decididores de los centros hospitalarios universitarios (CHU) están centrados en la compra de este material. La metodología seleccionada reposa sobre : un diagnóstico ergonómico de las actividades de manipulación de pacientes a partir de observaciones con tres instrumentos de ayuda (sábana, material móvil, riel en el techo) ; el análisis de datos recogidos durante la experimentación de nuevos instrumentos, el análisis de datos epidemiológicos sobre las relaciones entre las dificultades de manipulación y su efecto sobre la salud del personal

Orientações para a avaliação das intervenções visando a prevenção dos Problemas Músculo-Esqueléticos ligados ao trabalho

A melhoria das práticas de intervenção constitui hoje um desafio no campo da prevenção dos Problemas Músculo-Esqueléticos (PME) ligados ao trabalho. O desenvolvimento de conhecimentos respeitantes à intervenção em contexto de trabalho constitui dessa forma um desafio em termos de investigação, que convoca a temática da avaliação das intervenções. A pesquisa internacional no campo dos PME concentra grandemente os seus esforços e recomendações na avaliação dos efeitos das intervenções considerando o estado dos sintomas dos trabalhadores afectados e/ou a evolução das exposições.Neste texto, mostramos logo de início que esta orientação supõe a reunião de um certo número de condições importantes, frequentemente difíceis de reunir e geralmente subestimadas. Propomos que sejam levados em conta factores relativos à actividade de trabalho e às margens de manobra dos salariados ─ como critérios complementares da avaliação ─ sublinhando sempre a necessidade de esforços para torná-los operacionais. Num segundo momento, recordamos que a avaliação dos efeitos de uma intervenção é insuficiente para o desenvolvimento de conhecimentos sobre a intervenção em si : este supõe necessariamente a descrição precisa do processo de intervenção e a consideração do contexto do seu desenvolvimento. Enfim, a discussão sublinha o facto de que, na nossa perspectiva, a avaliação das intervenções constitui um projecto em si, que contribui directamente para a transformação do trabalho.Mejorar las prácticas de intervención constituye hoy en día un desafío en el campo de la prevención de lesiones músculo esqueléticas (LMS) relacionadas con el trabajo. El desarrollo de conocimientos sobre la intervención en las empresas es un desafío para la intervención dirigida a su evaluación. La investigación internacional en el campo de las LMS concentra sus trabajo y recomendaciones sobre la evaluación de los efectos de las intervenciones mediante la evaluación de los síntomas de salud o de las exposiciones. En este texto mostramos en primer lugar, que esta orientación supone que se reúnan un cierto número de condiciones importantes, generalmente subestimadas y a menudo difíciles de reunir. Proponemos que se tomen en cuenta, en tanto criterios complementarios de la evaluación, los indicadores relacionados a la actividad de trabajo y a los márgenes de maniobra, aunque señalamos que estos indicadores necesitan ser trabajados para volverlos operacionales. En segundo lugar, sostenemos que para desarrollar conocimientos sobre la intervención se necesita describir precisamente el proceso de intervención y tomar en cuenta el contexto en el que se desarrolla, por ello, la evaluación de sus efectos es insuficiente para desarrollar conocimientos sobre la intervención. Por último, la discusión señala que, desde nuestra perspectiva, la evaluación de las intervenciones constituye un proyecto en sí y que este contribuye directamente a la transformación del trabajo.L'amélioration des pratiques d'intervention constitue aujourd'hui un enjeu certain dans le champ de la prévention des Troubles Musculo-Squelettiques (TMS) liés au travail. Le développement des connaissances concernant l'intervention en milieu de travail est donc un enjeu de recherche, qui convoque la thématique de l'évaluation des interventions. La recherche internationale dans le champ des TMS concentre largement ses travaux et recommandations sur l'évaluation des effets des interventions par l'évolution de l'état des symptômes des travailleurs concernés et/ou l'évolution des expositions. Dans ce texte, nous montrons tout d'abord que cette orientation suppose de réunir un certain nombre de conditions importantes, souvent difficiles à réunir et généralement sous-estimées. Nous proposons la prise en compte d'indicateurs relatifs à l'activité de travail et aux marges de manoeuvre des salariés, comme critères complémentaires de l'évaluation, tout en soulignant la nécessité d'un travail à réaliser pour les rendre opérationnels. Dans un deuxième temps, nous rappelons que l'évaluation des effets de l'intervention est insuffisante au développement de connaissances sur l'intervention : celui-ci suppose nécessairement la description précise du processus de l'intervention et la prise en compte du contexte de son déroulement. Enfin, la discussion souligne le fait que, dans notre perspective, l'évaluation des interventions constitue un projet en soi, qui contribue directement à la transformation du travail.The improvement of intervention practices is today an undeniable issue in the field of work-related musculoskeletal disorder (MSD) prevention. The development of knowledge about workplace interventions is therefore a research issue, which deals with the theme of intervention evaluation. International research in the MSD field focuses its work and recommendations mainly on the evaluation of the effects of interventions through the evolution in the state of the symptoms of the workers involved and/or the evolution in the exposures. In this article, we show first that this orientation assumes that a certain number of important conditions are associated, which are often difficult to associate and generally underestimated. We suggest that indicators relating to the work activity be considered, as well as employees’ margins of maneuver, as additional criteria in the evaluation, while emphasizing the necessity that work be carried out to make them operational. Second, we reiterate that the evaluation of the intervention’s effects is insufficient for developing knowledge about the intervention: this necessarily assumes the precise description of the intervention process and the consideration of its execution context. Finally, the discussion underlines the fact that, from our perspective, intervention evaluation is a project in itself, contributing directly to the transformation of the work

Should we consider Dupuytren's contracture as work-related? A review and meta-analysis of an old debate

International audienceABSTRACT: BACKGROUND: In view of the conflicting opinions published, a meta-analysis was undertaken on epidemiological studies in order to assess any association between Dupuytren's contracture and work exposure. METHODS: Using the key words: "occupational disease", "work" and "Dupuytren contracture" without limitation on language or year of publication, epidemiological studies were selected from four databases (Pub-Med, Embase, Web of science, BDSP) after two rounds (valid control group, valid work exposure). A quality assessment list was constructed and used to isolate papers with high quality methodological criteria (scores of 13 or above, HQMC). Relevant associations between manual work, vibration exposure (at work) and Dupuytren's contracture were extracted from the articles and a metarisk calculated using the generic variance approach (meta-odds ratios, meta-OR). RESULTS: From 1951 to 2007, 14 epidemiological studies (including 2 cohort studies, 3 case-control studies, and 9 cross-sectional studies/ population surveys) were included. Two different results could be extracted from five studies (based on different types of exposure), leading to 19 results, 12 for manual work (9 studies), and 7 for vibration exposure (5 studies). Six studies met the HQMC, yielding 9 results, 5 for manual work and 4 for vibration exposure. Five studies found a dose-response relationship. The meta-OR for manual work was 2.02[1.57;2.60] (HQMC studies only: 2.01[1.51;2.66]), and the meta-OR for vibration exposure was 2.88 [1.36;6.07] (HQMC studies only: 2.14[1.59;2.88]). CONCLUSION: These results support the hypothesis of an association between high levels of work exposure (manual work and vibration exposure) and Dupuytren's contracture in certain cases

Synthèse du 7e congrès international sur la prévention des TMS liés au travail, PREMUS 2010

International audienc

Évaluation des pratiques professionnelles : Introduction au thème

National audienc

Troubles musculosquelettiques : identification des facteurs de risque – implication pour la prévention

National audienc