Anatomie du tractus cortico-spinal en tractographie : évaluation d'une méthode déterministe

Introduction : Si la substance grise a été largement étudiée en IRM fonctionnelle (IRMf), l'étude in vivo des tractus de substance blanche est plus récente. L'IRM en tenseur de diffusion permet désormais d'étudier son anatomie grâce à la tractographie. Notre objectif était l'étude du tractus cortico-spinal (TCS) en tenseur de diffusion et en tractographie chez des sujets sains. Matériel et méthodes : La population concernait 15 volontaires sains droitiers. Une IRM 3T anatomique T1 a permis la détermination des régions d'intérêts (ROI) au niveau du mésencéphale. L'IRMf a été analysée par le logiciel SPM5 afin d'obtenir une carte d'activation représentant l'activation motrice de la main au niveau du cortex moteur. L'IRM de diffusion a servi à reconstruire un tenseur (matrice 3x3) en chaque voxel de l'image. Après recalage des 3 séquences, nous avons effectué une tractographie du TCS par une méthode déterministe utilisant l'algorithme (Mori et al). Les tractographies ont été réalisées entre les deux ROI de chaque côté. Résultat : Cette méthode donne une représentation anatomique du TSC méconnaissent la partie ventro-latérale de la ROI fonctionnelle. Cette partie correspond aux croisements de fibres des autres faisceaux de fibres blanches traversant la région. Conclusion : La limite principale du tenseur se situe au niveau des croisements des fibres, car il ne représente correctement qu'une seule direction de diffusion. Cela ne permet pas actuellement de retrouver l'anatomie des faisceaux de fibres telle que nous la connaissons pas les dissections. Les méthodes déterministes mono-directionnelles ne sont pas suffisantes notamment dans le contexte de la chirurgie guidée par l'image. Elles doivent être enrichies de méthodes multidirectionnelles en utilisant des algorithmes plus complexes

Arthrodèses lombaires par voie antérieure dans la prise en charge des lombalgies ou lomboradiculalgies chroniques (Etude prospective observationnelle à propos de 52 patients)

L'objectif de cette étude était d'évaluer de façon prospective observationnelle l'efficacité des arthrodèses lombaires par voie antérieure sur une série consécutive de patients sans modifier la prise en charge habituelle; 52 patients ayant des lombalgies chroniques non soulagées par un traitement conservateur prolongé ont été inclus. L'âge médian des patients était de 42,5 ans (28-59). Le score d'Oswestry (ODI) moyen préopératoire était de 51,15%. Après un suivi moyen de 17 mois (14-24 mois), on notait une amélioration clinique sur le plan des lombalgies et des radiculalgies chez 76% des patients, de l'ODI de 23,4%, une fusion osseuse acquise dans 98%. Les résultats montrent que cette intervention peut représenter une alternative thérapeutique intéressante chez une population de patients lombalgiques chroniques correctement sélectionnée. L'utilisation d'un inducteur d'ossification semble sur cette série de patients un moyen de diminuer la morbidité chirurgicale. Un suivi à plus long terme est nécessaire chez ces patients afin de confirmer ces résultats.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

Etude microanatomique en condition opératoire de la voie d'abord chirurgicale transmaxillaire de la base du crâne (de la région sellaire et parasellaire)

BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Surveillance des infections de site opératoire dans le service de neurochirurgie du CHU de Brest du 01/02/2008 au 01/02/2009

La surveillance des infections de site opératoire est aujourd hui une obligation, un enjeu de santé publique et un des indicateurs de la qualité des soins apportés aux patients. Nous avons réalisé un surveillance prospective, continue, observationnelle de la survenue des ISO dans Ie service de neurochirurgie du CHU de Brest pendant un an, du 01/02/2008 au 01/02/2009. Cette surveillance a porté sur 1530 interventions et a permis d'identifier 75 ISO, soit 4,9 %. Les facteurs de risque identifiés étaient la notion d une chirurgie en urgence, le temps opératoire et le type d intervention (chirurgie de dérivation du LCR, laminectomie et chirurgie rachidienne instrumentée). Nos résultats sont comparables à Ia majorité des données déjà connues, mais permettent de mettre en évidence les interventions nécessitant une surveillance spécifique, pour en limiter les risques infectieux.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

Annoncer le cancer : entre humanité et sciences médicalesLe cas de la tumeur cérébrale

Le cancer bouleverse la vie du patient et de son entourage : de l’annonce initiale du diagnostic aux différentes phases du soin, puis au moment des résultats du traitement. Les intervenants auprès du patient sont nombreux et distincts suivant le moment du parcours dans la maladie. Aussi les relations avec le patient varient-elles selon qu’il s’agit du médecin (oncologue, chirurgien ou radiothérapeute) ou du personnel infirmier.Dans ces circonstances éprouvantes, le dispositif d’annonce, rendu obligatoire par le plan Cancer, permet au patient et à ses proches de bénéficier des meilleures conditions d’annonce de la maladie.Fruit de l’expérience des auteurs acquise par la mise en place et l’évaluation du dispositif d’annonce dans le service de neurochirurgie du CHRU de Brest, l’ouvrage aborde de façon pluridisciplinaire les divers aspects (médicaux et paramédicaux, psychologiques et linguistiques) de l’annonce diagnostique, le rôle de l’infirmière dans le dispositif d’annonce, le poids du langage, la communication non verbale, les enjeux éthiques et philosophiques ainsi que l’apport des séances de simulation d’annonce dans la formation des jeunes médecins.Concis, tout en ouvrant des pistes de réflexion, cet ouvrage sera particulièrement utile à tous les personnels soignants dans la prise en charge des patients atteints de cancer et de leurs proches

Etude du faisceau cortico-spinal en tractographie déterministe

L IRM permet une étude des structures cérébrales in vivo. L IRM du tenseur de diffusion permet l étude des faisceaux de fibres, la tractographie en donne une visualisation graphique. Qu il s agisse des modèles de diffusion ou des algorithmes de tractographie, la validation anatomique est difficile à réaliser. Elle est un préalable nécessaire à la compréhension des images des pathologies du système nerveux. Nous avons étudié le faisceau cortico-spinal (FCS) en tractographie déterministe avec des algorithmes disponibles en routine clinique. Le FCS a un intérêt majeur, il véhicule la motricité volontaire. Son atteinte provoque un déficit moteur. Son étude en tractographie est rendue complexe par le nombre de croisements avec les autres faisceaux. Nous avons mené trois études sur le FCS après avoir obtenu les tractographies par quatre algorithmes déterministes avec deux régions d intérêt dont l une d elles était segmentée à partir des données d IRM fonctionnelles de la motricité de la main. La première étude a tenté une validation anatomique sur 15 droitiers. En réalisant une étude comparative par deux neuroradiologues des tractographies des FCS, nous avons déterminé l algorithme donnant la meilleure concordance. La deuxième a étudié la fraction d anisotropie, la diffusivité moyenne et le coefficient plan du tenseur pour chercher une asymétrie du FCS. La troisième a porté sur 15 droitiers et 10 gauchers. Nous avons cherché une influence de la latéralité des sujets étudiés sur les différents paramètres des FCS obtenus. La meilleure concordance entre les algorithmes étudiés ne met pas évidence celui qui est le plus robuste mathématiquement. Nous avons trouvé une asymétrie du FCS corrélée à l indice de latéralitéMRI allows brain structures study in vivo. Tensor diffusion imaging permits the study of white matter fibres; tractography provides a visualization of fibres bundles. Anatomic validation is challenging for diffusion models and tractography algorithms. This validation is necessary for images (from DTI and tractography) of nervous system pathologies understanding. We studied corticospinal tract (CST) with determinist tractography algorithms used in clinical routine. CST is the major tract of voluntary movement and its lesions can result in varying levels of palsy. The crossing fibre regions make the tractography study difficult. We performed three studies on CST tractography. Four deterministic algorithms were used. We used two regions of interest, one was segmented by anatomical knowledge, the second was segmented using functional MRI (hand motor activation). The first study (on 15 right-handed subjects) tried to evaluate tractography provided by algorithms via comparative analysis by expert neuroradiologists. The second study the fractional anisotropy, the mean diffusivity and the planar coefficient tensor to try to find a CST asymmetry. The third study was performed on 15 right-handed and 10 left-handed subjects. We tried to corroborate the asymmetry to laterality index. The concordance between expert neuroradiologists did not ranked first the mathematically most robust algorithm. The results showed an asymmetry correlated to the laterality index.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Annoncer un cancer : entre humanité et sciences médicales: Le cas de la tumeur cérébrale

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Characterization of short white matter fiber bundles in the central area from diffusion tensor MRI.

International audienceINTRODUCTION: Diffusion tensor imaging and tractography allow studying white matter fiber bundles in the human brain in vivo. Electrophysiological studies and postmortem dissections permit improving our knowledge about the short association fibers connecting the pre- and postcentral gyri. The aim of this study was first to extract and analyze the features of these short fiber bundles and secondly to analyze their asymmetry according to the subjects' handedness. METHODS: Ten right-handed and ten left-handed healthy subjects were included. White matter fiber bundles were extracted using a streamline tractography approach, with two seed regions of interest (ROI) taken from a parcellation of the pre- and postcentral gyri. This parcellation was achieved using T1 magnetic resonance images (MRI) and semi-automatically generated three ROIs within each gyrus. MRI tracks were reconstructed between all pairs of ROIs connecting the adjacent pre- and postcentral gyri. A quantitative analysis was performed on the number of tracks connecting each ROI pair. A statistical analysis studied the repartition of these MRI tracks in the right and left hemispheres and as a function of the subjects' handedness. RESULTS: The quantitative analysis showed an increased density of MRI tracks in the middle part of the central area in each hemisphere of the 20 subjects. The statistical analysis showed significantly more MRI tracks for the left hemisphere, when we consider the whole population, and this difference was presumably driven by the left-handers. CONCLUSION: These results raise questions about the functional role of these MRI tracks and their relation with laterality

Multifiber Deterministic Streamline Tractography of the Corticospinal Tract Based on a New Diffusion Model: Part II

International audienceWe report new results for the second edition of the MICCAI DTI tractography challenge. We build upon a new model, diffusion directions imaging, describing the random motion of water molecules in fibrous tissues, to develop a multifiber deterministic tractography algorithm. We apply this algorithm to track the corticospinal tract in two patients suffering from tumors at different stages, with and without tumor infiltration

A national survey to assess the state of anatomy teaching in France across various disciplines and professions

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