Relationship of obesity with high blood pressure in children and adolescents

BACKGROUND: Excess weight and body fat are currently recognized as the major determinants of high blood pressure in children and adolescents. OBJECTIVE: To identify the relationship between obesity - identified by waist circumference (WC), triceps skinfold thickness (TSF) and body mass index (BMI) - high blood pressure (HBP) in children and adolescents. METHODS: A cross-sectional epidemiological study based on school population in children and adolescents of both sexes, aged between 7 and 17 years, randomly selected. Protocol: a structured questionnaire; measures of weight, height, triceps skinfold thickness, waist circumference, blood pressure, diagnosis of obesity through BMI, TSF thickness and waist circumference; diagnosis of HBP. Statistical analysis: Chi-square. RESULTS: A total of 1,253 students (547 males, mean age 12.4 ± 2.9 years), were assessed. A prevalence of obesity (BMI, TSF thickness, WC) of 13.7%, 14,8% and 9.3% respectively were identified. HBP was identified in 7.7% of young people. There was a significant association between obesity (BMI, TSF thickness, WC) with HBP (*p < 0.0001). There was a strong correlation (*p < 0.01) between WC and BMI, a moderate correlation between WC and TSF thickness, WC and SBP, BMI and SBP (*p < 0.01); weak correlation between DBP and WC, TSF thickness and BMI, and between SBP and TSF thickness (*p < 0.05). CONCLUSION: The significant correlation and association between HBP and excess body fat by any of the methods used establish the importance of its use in evaluating children and adolescents, aiming at preventing hypertension in this age group, suggesting, for this, the use of BMI associated to at least another anthropometric method.FUNDAMENTO: Excessos de peso e de gordura corporal são atualmente reconhecidos como os maiores determinantes da elevação da pressão arterial em crianças e adolescentes. OBJETIVO: Identificar associação e correlação entre obesidade - identificada por meio da circunferência da cintura (CC), da prega cutânea do tríceps (PCT) e do índice de massa corporal (IMC) - pressão arterial elevada (PAE) em crianças e adolescentes. MÉTODOS: Estudo epidemiológico transversal, de base populacional escolar, em crianças e adolescentes de ambos os sexos, com idades entre 7 e 17 anos, selecionados aleatoriamente. Protocolo: questionário estruturado; medidas de peso, altura, espessura da prega tricipital, circunferência da cintura, pressão arterial; diagnóstico de obesidade por meio de IMC, PCT e CC; diagnóstico de PAE. Análise estatística: qui-quadrado. RESULTADOS: Foram avaliados 1.253 estudantes (547 do sexo masculino, média de idade 12,4 ± 2,9 anos), e identificou-se uma prevalência de obesidade (IMC, PCT, CC), respectivamente, de 13,7%, 14,8% e 9,3%. A PAE foi identificada em 7,7% dos jovens. Houve associação significante de obesidade (IMC, PCT, CC) com PAE (*p < 0,0001). Observou-se correlação forte (*p < 0,01) entre CC e IMC; moderada entre CC e PCT, CC e PAS, IMC e PAS (*p < 0,01); fraca entre PAD e CC, PCT e IMC, e entre PAS e PCT (*p < 0,05). CONCLUSÃO: A associação e correlação significantes entre PAE e excesso de gordura corporal por qualquer dos métodos utilizados estabelecem a importância de sua utilização na avaliação de crianças e adolescentes, com vistas à prevenção da HAS nessa faixa etária, sugerindo-se, para isso, a utilização do IMC associado a, pelo menos, um outro método antropométrico.Universidade Federal de Alagoas Faculdade de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Defecto septal atrioventricular tipo Gerbode. Relato de una malformacion poco frecuente

Ventricular septal defects are a diagnostic challenge, as they require precise definition of anatomical details and their hemodynamic consequences. In this article we will review how the Gerbode-type defect should be evaluated, that is, the communication of the left ventricle with the right atrium due to a defect of the atrioventricular septum.El defecto septal atrioventricular condiciona un cortocircuito de ventrículo izquierdo a aurícula derecha. Es una malformación congénita poco frecuente que representa uno de los mayores retos diagnósticos. Cada vez existen más reportes de casos adquiridos secundarios a cirugía valvular o cierre de defectos septales, endocarditis bacteriana, lesión tricuspidea así como post traumáticos, por lo que es esencial realizar un diagnóstico preciso en donde el ecocardiograma es el método de elección

Association of pulmonary atresia with intact ventricular septum and aortic valve stenosis. Prenatal diagnosis

A rare association of pulmonary atresia with an intact septum was diagnosed through echocardiography in a fetus 32 weeks of gestational age. The diagnosis was later confirmed by echocardiography of the newborn infant and further on autopsy. The aortic valve was bicuspid with a pressure gradient of 81mmHg, and the right ventricle was hypoplastic, as were the pulmonary trunk and arteries, and the blood flow was totally dependent on the ductus arteriosus.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Multiple arterial anomalies in the newborn infant. Echocardiographic and angiographic diagnosis

Multiple arterial anomalies characterized by tortuosity and rolling of the pulmonary arteries and aorta were diagnosed on echocardiography in an asymptomatic newborn infant with a phenotype suggesting Ehlers-Danlos syndrome. These changes were later confirmed on angiography, which also showed peripheral vascular abnormalities. The electrocardiogram showed a probable hemiblock of the left anterosuperior branch, and the chest x-ray showed an excavated pulmonary trunk with normal pulmonary flow.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Patent ductus arteriosus and pulmonary artery endarteritis

We describe a seven year old girl with echocardiographic diagnosis of pulmonary artery endarteritis as a complication of a patent ductus arteriosus, confirmed at surgery. This case illustrates the necessity of complete surgical resection of the infectious source as a way to avoid other complications such as pulmonary embolismDescrevemos uma paciente de sete anos com diagnóstico ecocardiográfico e confirmação cirúrgica de endarterite de artéria pulmonar, citada como complicação da persistência do canal arterial e ilustramos a necessidade de ressecção cirúrgica completa do processo infeccioso para evitar outras complicações, como embolia pulmonar.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)UNIFESP, EPMSciEL

Physical inactivity, TV-watching hours and body composition in children and adolescents

BACKGROUND: Physical inactivity is a predisposing factor to the onset/worsening of other cardiovascular risk factors, particularly obesity. OBJECTIVE: To determine physical activity level (PAL) and daily number of hours of TV (HTV) and the association and/or correlation of these variables with age, gender, economic class, public/private school, overweight and obesity in children and adolescents. METHODS: Cross sectional study, school-based population, public and private education, primary and secondary education. The sample was calculated based on the minimum expected prevalence of several variables, including physical inactivity. Cluster sampling. Protocol: structured questionnaire, including Physical Activity for Older Children Questionnaire (PAQ-C) measurements of weight, height, body mass index (BMI) and triceps skinfold (TSF). Statistical analysis: Chi-square, linear correlation. RESULTS: Among the 1,253 students, averaging 12.4 ± 2.9 years old, of which 549 were male, there was a prevalence of inactivity in 93.5%, more commonly found in female adolescents and there was no association between PAL and excess weight or body fat, soccer and dance were the most frequent activities in boys and girls, respectively; 60% of students did not have physical education classes. Average and median HTV were respectively 3.6 and 3 hours; there was a significant association between HTV and obesity and significant correlation between PAL and age (negative) and between BMI and TSF (positive). CONCLUSION: Physical inactivity is present in 93.5% of children and adolescents from Maceió. It is more commonly found among teenagers and females, with no association or correlation of this variable with excess weight or body fat; obesity was associated with > 3 HTV.FUNDAMENTO: Sedentarismo é fator predisponente ao aparecimento/piora de outros fatores de risco cardiovascular, particularmente obesidade. OBJETIVO: Estabelecer nível de atividade física (NAF) e número diário de horas de TV (HTV) e a associação e/ou correlação destas variáveis com faixa etária, sexo, classe econômica, escola pública/privada, excesso de peso e obesidade, em crianças/adolescentes. MÉTODOS: Estudo transversal, base populacional escolar, ensino público e privado, fundamental e médio. Cálculo da amostra baseado na menor prevalência esperada de inúmeras variáveis, incluindo sedentarismo. Amostragem por conglomerados. Protocolo: Questionário estruturado, incluindo Physical Activity Questionaire for Older Children (PAQ-C); medidas de peso, altura, índice de massa corporal (IMC) e prega cutânea do tríceps (PCT). Análise estatística: Qui-quadrado; correlação linear. RESULTADOS: Nos 1.253 estudantes, com média de idade de 12,4 ± 2,9 anos, sendo 547 do sexo masculino, observou-se uma prevalência de sedentarismo em 93,5%, mais frequente em adolescentes do sexo feminino; não houve associação entre NAF e excesso de peso ou gordura corporal; futebol e dança foram as atividades mais frequentes em meninos e meninas, respectivamente; 60% dos estudantes não têm aulas de Educação Física. Média e mediana de HTV foram, respectivamente, 3,6 e 3 horas; houve associação significante entre maior HTV e obesidade e correlação significante entre NAF e idade (negativa) e entre IMC e PCT (positiva). CONCLUSÃO: O sedentarismo está presente em 93,5% das crianças e adolescentes de Maceió, sendo mais prevalente nos adolescentes e no sexo feminino, não havendo associação ou correlação desta variável com excesso de peso ou gordura corporal; obesidade associou-se a > 3 HTV.Universidade Federal de Alagoas Faculdade de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes da cidade de Maceió

OBJETIVO: Estabelecer a prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes de Maceió (Alagoas, Brasil) e verificar associação destes fatores com gênero, idade e tipo de escola. MÉTODOS: Estudo epidemiológico descritivo, transversal. Avaliou jovens de 7 a 17 anos de idade, sorteados das 396 escolas públicas e particulares de Maceió. Após a randomização, os dados foram coletados por meio de questionário e medidas antropométricas (Índice de Massa Corporal = peso: altura²). Sobrepeso e obesidade foram definidos como Índice de Massa Corporal superior ao percentil 85 e igual ou superior ao percentil 95 para idade e sexo, respectivamente. RESULTADOS: A amostra final foi constituída de 1253 estudantes (706 do gênero feminino). Identificados 116 estudantes com sobrepeso e 56 estudantes com obesidade. Houve associação significante entre obesidade e estudantes com idade de sete a nove anos quando comparados com os de 10 a 13 anos (pOBJECTIVE: To establish prevalence of overweight and obesity in children and adolescents from the city of Maceió, Alagoas, Brazil, and investigate the association of risk of overweight and obesity with gender, age and type of school. METHODS: This was a cross-sectional study. Students between 7 and 17 years of age were selected from 396 public and private schools of Maceió. After randomization, data were collected by questionnaire. Weight and height were measured (body mass index = weight:height2). Overweight and obesity were defined, respectively, as body mass index greater than the 85th percentile and equal or greater than the 95th percentile for age and gender. RESULTS: The final sample included 1253 students (706 females). One hundred sixteen students were overweight and fifty six students were obese. Obesity was significantly associated with students between 7 and 9 years of age, when compared to the 10 and 13 year olds (p<0.04) and the 14 and 17 year olds (p<0.02). Private school students were more likely to be overweight (OR=2.2; CI95%:1.36 - 3.32) and more likely to be obese (OR=4.7; CI95%:2.32 - 9.34) than students CONCLUSION: The prevalence of overweight and obesity were, respectively, 9.3% and 4.5%. Overweight and obesity were significantly more frequent among private school students

Echocardiograph pulmonary venous flow patterns in congenital heart defects with increased pulmonary flow

OBJECTIVES: To describe pulmonary venous flow patterns using transthoracic echocardiograms on children suffering from different congenital heart defects with increased pulmonary flow. METHODS: Prospective study and consecutive selection of children suffering from congenital heart defects with increased pulmonary flow. The transthoracic, apical view, Doppler echocardiogram was used, positioning the sample-volume at the lower pulmonary vein, 4mm from its junction with the left atrium. The data analyzed included: dominant systolic or diastolic pulmonary venous flow and atrial contraction waveform characteristics, designated as A for absent and R for reversed. RESULTS: The study included twenty-nine patients with a mean age of 29.9 ± 58.9 months, suffering from the following congenital heart conditions: interatrial and interventricular communication defects, patent ductus arteriosus, atrioventricular septal defects, total transposition of the great arteries and truncus arteriosus. All the patients presented a continuous pattern of high velocity pulmonary venous flow. Nine patients presented a dominant systolic waveform (31%), eighteen presented a dominant diastolic wave form (62%) and 2 patients had systolic and diastolic wave forms of equal amplitude (7%). Six patients (21%) presented a R atrial contraction waveform and 23 (79%) presented an A atrial contraction waveform. CONCLUSION: Congenital heart diseases with increased pulmonary flow present a continuous pattern of high velocity pulmonary venous flow with alterations mainly in the atrial contraction reversal pattern.OBJETIVOS: Descrever os padrões do fluxo venoso pulmonar com ecocardiograma transtorácico em crianças com diferentes malformações cardíacas congênitas com hiperfluxo pulmonar. MÉTODOS: Estudo prospectivo, de seleção consecutiva de crianças com malformações cardíacas congênitas com hiperfluxo pulmonar. Foi utilizado ecocardiograma Doppler transtorácico, plano apical, posicionando-se a amostra de volume na veia pulmonar inferior esquerda a 4 mm da sua junção com o átrio esquerdo. Os dados analisados foram: predomínio sistólico ou diastólico do fluxo venoso pulmonar, bem como as características da onda de contração atrial, sendo denominada A quando ausente e R quando reversa. RESULTADOS: Foram incluídos 29 pacientes, com idade média de 29,9±58,9 meses, com as seguintes malformações congênitas: comunicações interatrial e interventricular, persistência do canal arterial, defeito septal atrioventricular, transposição completa das grandes artérias e truncus arteriosus. Em todos, o fluxo venoso pulmonar apresentou um padrão contínuo, de maior velocidade, com predomínio da onda sistólica em 9 (31%) pacientes, diastólica em 18 (62%), e com igual amplitude em 2 pacientes (7%). A onda de contração atrial foi R em 6 pacientes (21%) e A em 23 (79%) pacientes. CONCLUSÃO: Nas doenças cardíacas congênitas com hiperfluxo pulmonar o fluxo venoso pulmonar apresenta um padrão contínuo, de alta velocidade, com alterações, principalmente no padrão reverso da contração atrial.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal de AlagoasUNIFESPSciEL

El electrocardiograma en el diagnóstico de la hipertrofia ventricular de pacientes con enfermedad renal crónica

BACKGROUND: Left ventricular hypertrophy (LVH) is an independent predictor of cardiovascular risk, and its characterization and prevalence in chronic renal disease (CRD) should be further studied. OBJECTIVE: To establish the diagnosis of LVH in patients with stage-5 CRD using six different electrocardiographic criteria, and to correlate them with left ventricular mass index (LVMI) as obtained by echocardiography. METHODS: Cross-sectional study including 100 patients (58 men and 42 women, mean age 46.2 ± 14.0 years) with CRD of all causes undergoing hemodialysis (HD) for at least six months. Electrocardiography (ECG) and echocardiography were performed in all patients, always up to one hour after the end of the HD sessions. RESULTS: LVH was detected in 83 patients (83%), of whom 56 (67.4%) had the concentric pattern and 27 (32.6%) the eccentric pattern of LVH. Diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of all the electrocardiographic methods studied were higher than 50%. Using Pearson's linear correlation for LVMI, only the Sokolow-Lyon voltage criterion did not show a > 0.50 coefficient. Calculation of the likelihood ratio, in turn, showed that ECG has a discriminatory power for the diagnosis of LVH in the population studied, with emphasis on the Cornell-product and Romhilt-Estes criteria. No correlation was observed between LVMI and QTc and QTc dispersion. CONCLUSION: ECG is a useful, efficient, and highly reproducible method for the diagnosis of LVH in HD patients. In this population, the Cornell-product proved to be the most reliable criterion for the detection of LVH.FUNDAMENTO: La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un factor predictor independiente de riesgo cardiovascular y su caracterización y prevalencia en la enfermedad renal crónica (ERC) carecen de mejor estudio. OBJETIVO: Establecer el diagnóstico de HVI en pacientes con ERC en estadio 5 por seis diferentes criterios electrocardiográficos, correlacionándolos al índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI) que se obtuvo mediante el ecocardiograma. MÉTODOS: Estudio transversal que incluyó a 100 pacientes (58 varones y 42 mujeres, edad de 46,2 ± 14,0 años) con ERC de todas las etiologías, desde hace al menos 6 meses en hemodiálisis (HD). Se obtuvieron electrocardiograma (ECG) y ecocardiograma de los pacientes, siempre hasta una hora tras el término de las sesiones de HD. RESULTADOS: La HVI se detectó en 83 pacientes (83%), de los que 56 (67,4%) presentaban el estándar concéntrico y 27 (32,6%) el estándar excéntrico de HVI. Todos los métodos electrocardiográficos estudiados tuvieron sensibilidad, especificidad y exactitud diagnósticas superiores al 50%. Mediante la correlación lineal de Pearson con el IMVI, solamente el criterio de Sokolow-Lyon voltaje no presentó coeficiente > 0,50. Sin embargo, el cálculo de la razón de verosimilitud evidenció que el ECG tiene poder discriminatorio para diagnóstico de HVI en la población estudiada, con énfasis para los criterios de Producto de Cornell y Romhilt-Estes. No hubo correlación entre IMVI con el QTc y su dispersión. CONCLUSIÓN: El ECG es un método útil, eficaz y de alta reproductibilidad en el diagnóstico de HVI de los pacientes en HD. En esa población, el criterio de Producto de Cornell fue más fiable para la detección de HVI.FUNDAMENTO: A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é um fator preditor independente de risco cardiovascular e sua caracterização e prevalência na doença renal crônica (DRC) carecem de melhor estudo. OBJETIVO: Estabelecer o diagnóstico de HVE em pacientes com DRC em estágio 5 por seis diferentes critérios eletrocardiográficos, correlacionando-os com o índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE) obtido pelo ecocardiograma. MÉTODOS: Estudo transversal que incluiu 100 pacientes (58 homens e 42 mulheres, idade de 46,2 ± 14,0 anos) com DRC de todas as etiologias, há pelo menos seis meses em hemodiálise (HD). Foram obtidos eletrocardiograma (ECG) e ecocardiograma dos pacientes, sempre até uma hora após o término das sessões de HD. RESULTADOS: A HVE foi detectada em 83 pacientes (83%), dos quais 56 (67,4%) apresentavam o padrão concêntrico e 27 (32,6%) o padrão excêntrico de HVE. Todos os métodos eletrocardiográficos estudados tiveram sensibilidade, especificidade e acurácia diagnósticas acima de 50%. Pela correlação linear de Pearson com o IMVE, apenas o critério de Sokolow-Lyon voltagem não apresentou coeficiente > 0,50. Já o cálculo da razão de verossimilhança mostrou que o ECG possui poder discriminatório para diagnóstico de HVE na população estudada, com ênfase para os critérios de Cornell produto e Romhilt-Estes. Não houve correlação entre IMVE com o QTc e sua dispersão. CONCLUSÃO: O ECG é um método útil, eficaz e de alta reprodutibilidade no diagnóstico de HVE dos pacientes em HD. Nessa população, o critério de Cornell produto mostrou-se o mais fidedigno para a detecção de HVE.Universidade Estadual de Ciências da Saúde de AlagoasUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL