We describe a seven year old girl with echocardiographic diagnosis of pulmonary artery endarteritis as a complication of a patent ductus arteriosus, confirmed at surgery. This case illustrates the necessity of complete surgical resection of the infectious source as a way to avoid other complications such as pulmonary embolismDescrevemos uma paciente de sete anos com diagnóstico ecocardiográfico e confirmação cirúrgica de endarterite de artéria pulmonar, citada como complicação da persistência do canal arterial e ilustramos a necessidade de ressecção cirúrgica completa do processo infeccioso para evitar outras complicações, como embolia pulmonar.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)UNIFESP, EPMSciEL

Andrade, José Lazaro de

Brandão, Anselmo Cotrim

Carvalho, Antonio Carlos

Moisés, Valdir Ambrósio

Rivera, Ivan Romero

Silva, Celia Camelo

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Repositório Institucional UNIFESP

Arq Bras Cardiolvolume 69, (nº 5), 1997Rivera e colPCA e endarterite pulmonar335Escola Paulista de Medicina - UNIFESP, São PauloCorrespondência: Antonio C. Carvalho - Av. Jandira 731/23 - 04080-004 - SãoPaulo, SPRecebido para publicação em 14/8/97Aceito em 16/9/97Patent Ductus  Arteriosus and PulmonaryArtery EndarteritisWe describe a seven year old girl with echocar-diographic diagnosis of pulmonary artery endarteritis asa complication of a patent ductus arteriosus, confirmed atsurgery. This case illustrates the necessity of complete sur-gical resection of the infectious source as a way to avoidother complications such as pulmonary embolism.Descrevemos uma paciente de sete anos com diagnós-tico ecocardiográfico e confirmação cirúrgica de endar-terite de artéria pulmonar, citada como complicação dapersistência do canal arterial e ilustramos a necessidadede ressecção cirúrgica completa do processo infecciosopara evitar outras complicações, como embolia pulmonar.Arq Bras Cardiol, volume 69 (nº 5), 335-338, 1997Ivan Romero Rivera, Valdir Ambrósio Moisés, Anselmo Cotrim Brandão, Celia Camelo Silva,José Lázaro Andrade, Antonio Carlos CarvalhoSão Paulo, SPPersistência do Canal Arterial e Endarterite da ArtériaPulmonarRelato de casoA endarterite de artéria pulmonar é uma entidade rara,com poucos casos relatados na literatura, a maioria das ve-zes presente em usuários de drogas endovenosas 1, oucomo complicação de shunts intracavitários 2,3 ou persis-tência de canal arterial (PCA) 4-6,8, ou ainda, como complica-ção secundária a procedimentos invasivos intracardíacos 7.Apresentamos um caso de endarterite de artéria pul-monar em paciente com PCA, diagnosticado medianteecocardiografia bidimensional e submetida a tratamento ci-rúrgico com boa evolução.Relato do CasoPaciente de sete anos, branca, sexo feminino, 17kg depeso, com antecedente pregresso de ausculta de soprodesde a infância, que começou a apresentar febre diária de40,2oC oito meses antes da nossa avaliação, tendo nessaépoca feito uso de Bactrim durante sete dias sem melhora doquadro. Três meses depois do início da febre começou aapresentar anemia importante, sendo que 25 dias antes deser transferida para a nossa instituição foi feita hemo-transfusão e realizada tomografia abdominal, constatando-se hepatomegalia. Na época começou a apresentar tosseseca e hematúria. Ainda, três dias antes  da nossa avaliação,foi realizado ecocardiograma (ECO) que diagnosticou per-sistência do canal arterial e endocardite de valva pulmonar.A paciente ingressou no hospital em regular estadogeral, descorada ++++, hidratada, febril (39oC), anictérica,acianótica, dispnéica, taquicárdica. Apresentava ictus visí-vel e palpável no 6º espaço intercostal esquerdo/linha axilarmédia; frêmito sistólico palpável no precórdio e ausculta de3ª e 4ª  bulhas, sopro contínuo +++/6 na região paraesternalesquerda alta e 2ª bulha hiperfonética. O abdômen eragloboso, normotenso, doloroso à palpação, com ruídoshidroaéreos presentes, fígado palpável a 6cm e baço a apro-ximadamente 9cm do rebordo costal. Os membros inferioresapresentavam petéquias e edema +. Não havia sinaismeníngeos e a otoscopia era normal. Realizado hemogramaque mostrou: hemácias: 2,4 x 106/mm3; hemoglobina de6,8g/dl; hematócrito de 21%; plaquetas de 90000/mm3, VHSde 90mm na 1a hora e leucócitos de 10700, sem neutrofilia.O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal comfreqüência cardíaca (FC) de 130bpm, sobrecarga biatrial eventricular esquerda e alterações difusas da repolarizaçãoventricular (fig. 1), e  à  radiografia de tórax, cardiomegalia ++e hiperfluxo pulmonar bilateral.O ECO mostrou situs solitus, concordância atrio-ventricular e ventrículo-arterial, septos interatrial einterventricular íntegros, dilatação discreta do átrio esquer-do, dilatação e hipertrofia discretas do ventrículo direito,função sistólica normal de ambos os ventrículos, valvas336Rivera e colPCA e endarterite pulmonarArq Bras Cardiolvolume 69, (nº 5), 1997atrioventriculares normais com refluxos discretos, valvapulmonar com vegetação de aproximadamente 4mm aderidaa sua face arterial e refluxo valvar moderado, PCA medindo10mm de diâmetro com fluxo esquerda-direita ao estudocom Doppler e mapeamento de fluxo a cores e presença demúltiplas vegetações no interior do tronco e artérias pulmo-nares, sendo a maior de 18mm (fig. 2). A pressão sistólica daartéria pulmonar foi estimada em 90mmHg.As hemoculturas evidenciaram crescimento deStreptococcus Milleri, sensível a penicilina.  Foi iniciadaantibioticoterapia com penicilina cristalina na dose de150000 UI/kg/dia e amicacina na dose de 15mg/kg/dia.Fig. 1 - Eletrocardiograma demonstrando sobrecarga biatrial e do ventrículo esquerdo e alterações da repolarização ventricular.V4 V5 V6Arq Bras Cardiolvolume 69, (nº 5), 1997Rivera e colPCA e endarterite pulmonar337Fig. 2 - Dados ecocardiográficos mostrando nas figuras superiores: múltiplas vegetações no interior do tronco da artéria pulmonar e aderidas à valva pulmonar. Abaixo à esquerda:no canal arterial e no ramo esquerdo e à direita no interior do ramo direito da artéria pulmonar.Após a introdução do antibiótico a paciente começou aapresentar melhora do estado geral, mantendo-se porém,ainda febril.Realizada cintilografia pulmonar de perfusão que mos-trou áreas de hipoconcentração anômala do radioindicadornos segmentos póstero-basal do lobo inferior, anterior dolobo superior do pulmão esquerdo e segmento póstero-basal do lobo inferior do pulmão direito.A partir do 14º dia as hemoculturas foram estéreis, sen-do suspensa a amicacina e introduzida gentamicina na dosede 5mg/kg/dia. Foi realizado cateterismo cardíaco para in-vestigação de aneurisma micótico em artéria pulmonar, comresultado negativo.A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico 37 diasapós a internação, em bom estado geral e afebril. Pela pre-sença de infecção latente no local, não foi realizada res-secção do canal arterial, que foi fechado, mediante ligaduradas extremidades aórtica e pulmonar e da sua região central.Apresentou boa evolução imediata, em uso de penici-lina e gentamicina. Um dia após a cirurgia apresentou trêsepisódios de taquipnéia, cianose, hipertonia de membros ebradicardia (FC 40-50bpm), sendo diagnosticado emboliapulmonar. O ECO mostrou ainda vegetações na artéria pul-monar e a ultra-sonografia pulmonar espessamento pleuralà esquerda sem derrame. Foi indicada nova intervenção ci-rúrgica, realizada 12 dias após a 1ª cirurgia, com abertura dotronco pulmonar, limpeza do local e extração de todas as ve-getações. O ECO pós-operatório mostrou tronco e artéri-as pulmonares livres de vegetações.Apresentou boa evolução pós-operatória e 10 diasdepois foi dada de alta em TF I, afebril, em uso de digoxina(10µg/kg/dia ). Na última avaliação, um mês após a cirurgia,encontrava-se assintomática e sem medicação.DiscussãoApesar da PCA ser freqüentemente citada como fatorde risco para o desenvolvimento de endocardite infecciosa,existem poucos relatos da literatura que documentem estaassociação 4-6,8.338Rivera e colPCA e endarterite pulmonarArq Bras Cardiolvolume 69, (nº 5), 19971. SanDretto MA, Scanlon GT - Multiple mycotic pulmonary artery aneurysms sec-ondary to intravenous drug abuse. AJR 1984; 142: 89-90.2. Singer-Jordan JR - Mycotic aneurysm of the pulmonary artery complicatingventriculoatrial shunt. AJR 1980; 135: 378-80.3. Westaby S, Tan C, Foale R, Hallidie-Smith KA, Bentall HH - Mycotic aneurysm ofthe pulmonary artery. Direct surgical approach with preservation of lung tissue.J Cardiovasc Surg 1987; 28: 596-8.4. Vargas-Barron J, Attie F, Buendia-Hernandez A, Keirns C, Esquivel-Avila J -Echocardiographic recognition of pulmonary artery endarteritis in patent duc-tus arteriosus. Am Heart J 1985; 109: 368-70.5. Vargas-Barron J, Avila-Rosales L, Romero-Cárdenas A, Rijlaarsdam M, KeirnsReferênciasC, Buendia-Hernandez A - Echocardiographic diagnosis of a mycotic aneurysmof the main pulmonary artery and patent ductus arteriosus. Am Heart J 1992; 123:1707-9.6. Touze JE, Mardelle T, Chauvet J et al - Les aneurysmes pulmonaires au cours de lapersistance du canal arterial. Arch Mal Coeur 1985; 78: 1955-8.7. Rowley KM, Clubb KS, Smith GJW, Cabin HS - Right-sided infective endocarditis asa consequence of flow-directed pulmonary-artery catheterization: a clinici-pathological study of 55 autopsied patients. N Engl J Med 1984; 311: 1152-6.8. Mansur AJ, Grinberg M, Gallucci SDD, Bellotti G, Jatene A, Pileggi F -Endocardite infecciosa: análise de 300 episódios. Arq Bras Cardiol 1990; 54:13-21.Vargas-Barron e col 4 descreveram, em 1985, os sinaisecocardiográficos para o diagnóstico de endarterite da arté-ria pulmonar secundária à PCA, provavelmente o 1º relatoecocardiográfico da doença.Nosso caso é interessante não só pela evolução pro-longada da doença, mas também pela exuberância das le-sões, tanto na valva pulmonar como no tronco e ramos daartéria pulmonar. A maioria dos relatos descreve formaçãode aneurisma micótico nos ramos da artéria pulmonar emcasos com evolução prolongada, fato que não ocorreu nes-ta paciente.O cateterismo cardíaco nesta doença deve ser realizadopara verificar a presença de aneurismas micóticos, sempre queo ECO não demonstrar esta complicação, apesar do risco po-tencial de embolia pulmonar durante a intervenção 4.Nosso caso ainda ilustra a malignidade da doençaquando o foco de infecção não é ressecado, persistindocomo fonte embolígena e causa de insucesso terapêutico.Devem ser realizados exames adequados em pacientescom febre prolongada e, principalmente, obter-se a  visi-bilização da artéria pulmonar pelos planos ecocardio-gráficos supraesternais em todos estes pacientes, princi-palmente em crianças com antecedentes de doença cardíacacongênita.

Patent ductus arteriosus and pulmonary artery endarteritis

Descrevemos uma paciente de sete anos com diagnóstico ecocardiográfico e confirmação cirúrgica de endarterite de artéria pulmonar, citada como complicação da persistência do canal arterial e ilustramos a necessidade de ressecção cirúrgica completa do processo infeccioso para evitar outras complicações, como embolia pulmonar.We describe a seven year old girl with echocardiographic diagnosis of pulmonary artery endarteritis as a complication of a patent ductus arteriosus, confirmed at surgery. This case illustrates the necessity of complete surgical resection of the infectious source as a way to avoid other complications such as pulmonary embolis

Andrade, José Lázaro

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Descrevemos uma paciente de sete anos com diagnóstico ecocardiográfico e confirmação cirúrgica de endarterite de artéria pulmonar, citada como complicação da persistência do canal arterial e ilustramos a necessidade de ressecção cirúrgica completa do processo infeccioso para evitar outras complicações, como embolia pulmonar

Rivera,Ivan Romero

Moisés,Valdir Ambrósio

Brandão,Anselmo Cotrim

Silva,Celia Camelo

Andrade,José Lázaro

Carvalho,Antonio Carlos

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

Persistência do canal arterial e endarterite da artéria pulmonar

http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X1997001100008

Patent ductus arteriosus and pulmonary artery endarteritis

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