What health care for undocumented migrants in Belgium?

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How Can the Operating Environment for Nutrition Research Be Improved in Sub-Saharan Africa? The Views of African Researchers

Optimal nutrition is critical for human development and economic growth. Sub-Saharan Africa is facing high levels of food insecurity and only few sub-Saharan African countries are on track to eradicate extreme poverty and hunger by 2015. Effective research capacity is crucial for addressing emerging challenges and designing appropriate mitigation strategies in sub-Saharan Africa. A clear understanding of the operating environment for nutrition research in sub-Saharan Africa is a much needed prerequisite. We collected data on the barriers and requirements for conducting nutrition research in sub-Saharan Africa through semi-structured interviews with 144 participants involved in nutrition research in 35 countries in sub-Saharan Africa. A total of 133 interviews were retained for coding. The main barriers identified for effective nutrition research were the lack of funding due to poor recognition by policymakers of the importance of nutrition research and under-utilisation of research findings for developing policy, as well as an absence of research priority setting from within Africa. Current research topics were perceived to be mainly determined by funding bodies from outside Africa. Nutrition researchers argued for more commitment from policymakers at national level. The low capacity for nutrition research was mainly seen as a consequence of insufficient numbers of nutrition researchers, limited skills and a poor research infrastructure. In conclusion, African nutrition researchers argued how research priorities need to be identified by African stakeholders, accompanied by consensus building to enable creating a problem-driven national research agenda. In addition, it was considered necessary to promote interactions among researchers, and between researchers and policymakers. Multidisciplinary research and international and cross-African collaboration were seen as crucial to build capacity in sub-Saharan nutrition research

Gut microbiota and diabetes: from pathogenesis to therapeutic perspective

More than several hundreds of millions of people will be diabetic and obese over the next decades in front of which the actual therapeutic approaches aim at treating the consequences rather than causes of the impaired metabolism. This strategy is not efficient and new paradigms should be found. The wide analysis of the genome cannot predict or explain more than 10–20% of the disease, whereas changes in feeding and social behavior have certainly a major impact. However, the molecular mechanisms linking environmental factors and genetic susceptibility were so far not envisioned until the recent discovery of a hidden source of genomic diversity, i.e., the metagenome. More than 3 million genes from several hundreds of species constitute our intestinal microbiome. First key experiments have demonstrated that this biome can by itself transfer metabolic disease. The mechanisms are unknown but could be involved in the modulation of energy harvesting capacity by the host as well as the low-grade inflammation and the corresponding immune response on adipose tissue plasticity, hepatic steatosis, insulin resistance and even the secondary cardiovascular events. Secreted bacterial factors reach the circulating blood, and even full bacteria from intestinal microbiota can reach tissues where inflammation is triggered. The last 5 years have demonstrated that intestinal microbiota, at its molecular level, is a causal factor early in the development of the diseases. Nonetheless, much more need to be uncovered in order to identify first, new predictive biomarkers so that preventive strategies based on pre- and probiotics, and second, new therapeutic strategies against the cause rather than the consequence of hyperglycemia and body weight gain

Effet de peau de neutrons dans les mécanismes des réactions nucléaires 58Ni+122Sn et 64Ni+116Sn autour de 6 MeV/nucléon

The principal goal of this thesis is to highlight a possible "neutron skin" effect in the nuclear reaction mechanisms between heavy ions at energies around 6 MeV/nucleon. To this end, the reactions 58Ni+122Sn at 354 and 375.5 MeV and 64Ni+116Sn at 382.5 MeV were carried out at the CYCLONE accelerator in Louvain-la-Neuve. The projectile Ni and the target Sn were selected because of their magicity in proton. This characteristic implies the existence of a proton core more bound and of a neutron peripheral distribution in the isotopes 64Ni and 122Sn, rich in neutrons. The first goal was, to observe the possible influence of these neutrons on the fusion probability between the projectile and the target. In addition, the two types of reactions were selected in order to produce the same compound nucleus (180Pt) with the same excitation energy or with the same angular momentum. Thus, the effect of a neutron skin could be observed from the point of view of the production as from the point of view of the de-excitation of the compound nucleus. This de-excitation can proceed by evaporation of light particles or by fission. So, on the one hand, the fusion, fusion-evaporation and fusion-fission cross sections, and, on the other hand, the multiplicities of the light particles (neutrons, protons or alpha) emitted by the compound nucleus or by the fission fragments should have been compared. The experimental realization of this project required the use of the neutron detection system DEMON made up of 90 liquid scintillators laid out on a 4 m in diameter sphere which contain an aluminium chamber under vacuum. The chamber contained two multi-wire proportionnal counters XY intended for the detection of the fission fragments, two systems of Silicon junctions coupled with microchannels intended for the detection of evaporation residues and finally six triple Silicon telescope intended for the detection of the light charged particles (protons and alpha). At the end of the analysis, it was shownthat the cross sections of fusion are identical, within the error bars (about 10 %), for the two types of studied reactions.Also, it was observed that the possible compound nucleus de-excitations are independent of its production, as well on the competition between fission and evaporation as on the light particle emission. No effect of neutron skin was thus highlighted in the nuclear reaction mechanisms leading to fusion of the target and the projectile at energy around 6 MeV/nucleon. An effect seems nevertheless to appear in the nucleons transfer reactions in which the compound nucleus does not amalgamate.L'objectif principal de cette thèse est de mettre en évidence un éventuel effet de "peau de neutrons" dans les mécanismes des réactions nucléaires entre ions lourds à des énergies de l'ordre de 6 MeV/nucléon. Dans ce but, les réactions 58Ni+122Sn à 354 et à 375.5 MeV et 64Ni+116Sn à 382.5 MeV ont été réalisées auprès de l'accélérateur CYCLONE de Louvain-la-Neuve. Le projectile Ni et la cible Sn ont été choisis en raison de leur magicité en proton. Cette caractéristique implique l'existence d'un coeur de protons plus liés et d'une distribution plus périphérique des neutrons dans les isotopes 64Ni et 122Sn, riche en neutrons. Il s'agissait donc, dans un premier temps, d'observer l'influence possible de ces neutrons excédentaires sur la probabilité de fusion du projectile et de la cible. D'autre part, les deux types de réactions ont été choisis afin de produire le même noyau composé 180Pt de même énergie d'excitation ou de même moment angulaire. Ainsi, l'effet de peau de neutrons pouvait être observé tant du point de vue de la production que du point de vue de la désexcitation du noyau composé. Cette désexcitation peut se faire par évaporation de particules légères ou par fission. Plus précisement, il s'agissait de comparer, d'une part, les sections efficaces de fusion, de fusion-évaporation et de fusion-fission, et, d'autre part, les multiplicités des particules légères (neutrons, protons ou alpha) émises par le noyau composé ou les fragments de fission. La réalisation expérimentale de ce projet a nécessité l'utilisation du système de détection de neutrons DEMON constitué de 90 scintillateurs liquides disposés sur une sphère de 4 m de diamètre au centre de laquelle une chambre en aluminium était mise sous vide. Celle-ci contenait deux chambres à gaz et à multi-fils XY destinés à la détection des fragments de fission, deux systèmes de jonctions au Silicium couplées à des galettes à micro-canaux destinés à la détection de résidus d'évaporation et enfin six triple-téléscopes au Silicium destinés à la détection des particules chargées légères (protons et a). Au terme de l'analyse des données récoltées, il s'avère que les sections efficaces de fusion du projectile et de la cible sont identiques, dans une barre d'erreur de l'ordre de 10 %, pour les deux types de réactions étudiées. De même, il a été observé que les désexcitations possibles du noyau composé sont indépendantes de sa production, tant sur la compétition entre fission et évaporation que sur l'émission de particules légères. Aucun effet de peau de neutrons n'a donc été mis en évidence dans les mécanismes des réactions nucléaires impliquant la fusion du projectile et de la cible. Un effet semble néanmoins apparaître dans les réactions d'échanges de nucléons dans lesquelles les noyaux ne fusionnent pas.(PHYS 3)--UCL, 200

FROG: The Fast & Realistic OPENGL Displayer

FROG is a generic framework dedicated to visualisation of events in high energy experiment. It is suitable to any particular physics experiment or detector design. The code is light (<3 MB) and fast (browsing time ~20 events per second for a large High Energy Physics experiment) and can run on various operating systems, as its object-oriented structure (C++) relies on the cross-platform OPENGL and GLUT libraries. Moreover, FROG does not require installation of third party libraries for the visualisation. This document describes the features and principles of FROG version 1.106, its working scheme and numerous functionalities such as: 3D and 2D visualisations, graphical user interface, mouse interface, configuration files, production of pictures of various format, integration of personal objects, etc. Finally, several examples of its current applications are presented for illustration

FROG: The Fast and Realistic OPENGL Displayer

FROG is a generic framework dedicated to visualisation of events in high energy experiment. It is suitable to any particular physics experiment or detector design. The code is light ($<3\textrm{MB}$) and fast (browsing time ~20 events per second for a large High Energy Physics experiment) and can run on various operating systems, as its object-oriented structure (C++) relies on the cross-platform OPENGL and GLUT libraries. Moreover, FROG does not require installation of third party libraries for the visualisation. This document describes the features and principles of FROG version 1.106, its working scheme and numerous functionalities such as: 3D and 2D visualisations, graphical user interface, mouse interface, configuration files, production of pictures of various format, integration of personal objects, etc. Finally, several examples of its current applications are presented for illustration

What health care for undocumented migrants in Belgium?

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Welke gezondheidszorg voor personen zonder wettig verblijf ?

Mensen zonder wettig verblijf, ook vaak ‘mensen zonder papieren’ genoemd, beschikken niet over geldige documenten om op het grondgebied van het land te mogen verblijven. Op basis van internationale, door België geratificeerde verdragen hebben ze in ons land recht op gezondheidszorg, de zogenaamde ‘Dringende medische hulp’ (DMH). De procedures om deze DMH te verkrijgen zijn echter moeilijk en worden op een verschillende manier uitgevoerd. Ze zorgen bij de OCMW’s voor administratieve overlast, met soms overbodige, repetitieve taken. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) stelt daarom een hervorming voor, die de administratieve procedures vereenvoudigt en op elkaar afstemt, en die zorgt voor een efficiëntere organisatie en voor een betere opvolging van de zorg en de kosten voor de overheid. Naar schatting zijn er tussen de 85.000 en 160.000 mensen zonder wettig verblijf in België, wat neerkomt op 0,8 % à 1,4 % van de totale bevolking. In 2013 deed slechts 10 tot 20 % van hen een beroep op DMH. De kostprijs hiervan bedroeg 44,6 miljoen euro, minder dan 0,2 % van de totale kosten voor gezondheidszorg. Geen papieren, wel rechten De mensen zonder wettig verblijf, vaak ‘mensen zonder papieren’ genoemd, beschikken niet over geldige documenten om op het Belgisch grondgebied te mogen verblijven. Ze mogen niet worden verward met asielzoekers en vluchtelingen, die wel een (tijdelijke of definitieve) verblijfsvergunning hebben. De mensen zonder wettig verblijf hebben recht op gezondheidszorg, omdat dit een fundamenteel mensenrecht is, dat opgenomen werd in een aantal internationale verdragen, die België een dertigtal jaar geleden ratificeerde. Hun toegang tot onze gezondheidszorg werd dus al lang voor de huidige migratiecrisis geregeld. Complexe administratie De procedures om die zorg te kunnen verkrijgen, zijn echter moeilijk. Dat stelde het RIZIV vast in 2014, na een grondige denkoefening die het ter gelegenheid van zijn 50-jarige bestaan, samen met Dokters van de Wereld en 300 actoren uit de sociale en de gezondheidssector over het onderwerp had uitgevoerd. In het kader van deze denkoefening kreeg het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) de opdracht om de huidige toegangsprocedures diepgaand te onderzoeken, en om haalbare trajcten uit te stippelen. Dringende medische hulp De mensen zonder wettig verblijf kunnen zich niet aansluiten bij een ziekenfonds. Om toegang tot gezondheidszorg te krijgen, moeten ze zich richten tot het OCMW van hun gemeente. Dit onderzoekt dan hun behoeftigheid (met een sociaal onderzoek) en beslist of ze al dan niet recht hebben op ‘dringende medische hulp’ (DMH). In tegenstelling tot wat de naam doet vermoeden, kan DMH ook preventieve en curatieve zorg inhouden, ook voor chronische aandoeningen. Over hoeveel mensen gaat het ? Naar schatting zijn er tussen de 85.000 en 160.000 mensen zonder wettig verblijf in België, wat neerkomt op 0,8 % à 1,4 % van de bevolking. In 2013 deed slechts 10 % tot 20 % van hen, of 17.600 personen, een beroep op DMH. Dit aantal bleef sinds 2010 stabiel. In de jaren ervoor was hun aantal sterk gedaald: in 2006 waren het er nog 22.478. Door de huidige migratiecrisis is het zeer waarschijnlijk dat de cijfers voor 2014 en 2015 opnieuw hoger zullen zijn. De kosten van DMH worden door de overheid betaald. In 2013 kostte deze zorg 44,6 miljoen euro, minder dan 0,2 % van de totale kosten voor gezondheidszorg. Onderzoek van het terrein Het KCE vroeg een groot aantal mensen van het terrein en mensen zonder wettig verblijf naar de sterke en zwakke punten van het systeem. De bestaande procedures voor DMH blijken hun verdienste te hebben, maar de manier waarop ze worden toegepast varieert sterk van OCMW tot OCMW. Zo varieert het aantal weigeringen tussen 2 % en 26 %, wat aantoont dat de toegang tot de zorg ongelijk is. Daarnaast verschilt de zorg die wordt gedekt ook tussen de OCMW’s. De mensen zonder wettelijk verblijf en de zorgverleners hebben onvoldoende informatie over wat DMH precies inhoudt en over de te volgen administratieve procedures. Beide partijen zeggen ‘al doende te hebben geleerd’, en dit ging gepaard met de nodige stress, misverstanden en vooral vertragingen bij het geven of krijgen van zorg. Bovendien zijn de DMH-gegevens niet gecentraliseerd, waardoor de bevoegde overheidsinstanties de zorgpraktijk en de kosten moeilijk kunnen opvolgen. Harmonisatie en vereenvoudiging De hervorming die het KCE aanbeveelt, moet zorgen voor een nieuw evenwicht tussen het respect voor het recht op gezondheidszorg, en het rationeel gebruik van publieke middelen. Ze omvat twee grote doelstellingen : (1) een vereenvoudiging en harmonisering van de administratieve procedures en (2) een efficiëntere organisatie en een betere opvolging van de zorgpraktijk en de kosten. Concreet moet deze hervorming - de aanvragen tot DMH vergemakkelijken en verduidelijken; - de rol van de OCMW’s terugbrengen tot de sociale aspecten (hun expertisedomein); - de verantwoordelijkheid over de medische beslissingen bij de artsen leggen (die een electronisch medisch dossier voor deze patiënten moeten openen); - de zorg waarvoor deze mensen zijn gedekt harmoniseren, door de zorgdekking identiek te maken aan die van de asielzoekers; - de uitwisseling van informatie versterken tussen de zorgverleners, de OCMW’s en de diensten van Maatschappelijke Integratie; - de communicatie tussen alle betrokkenen verbeteren; - een gecentraliseerde opvolging van de zorgpraktijk en de kosten uitbouwen; Voor deze hervorming is er overleg nodig tussen alle betrokken instanties : de diensten van Maatschappelijke Integratie en Volksgezondheid, het RIZIV, de HZIV (Hulpkas voor Ziekte-en Invaliditeitsverzekering) en de Vereniging voor Steden en Gemeenten

Quels soins de santé pour les personnes en séjour irrégulier ?

Les personnes en séjour irrégulier, encore couramment appelées « sans-papiers », sont des personnes qui ne disposent pas d’un titre de séjour les autorisant à résider sur le territoire. La Belgique, en accord avec les traités internationaux qu’elle a ratifiés, leur accorde l’accès aux soins de santé, via une « Aide Médicale Urgente » (AMU). Toutefois, les procédures à suivre pour obtenir cette AMU sont complexes et variables ; elles occasionnent pour les CPAS un coûteux travail administratif, parfois inutilement répétitif. Le KCE propose une réforme qui vise à simplifier et harmoniser les procédures administratives d’une part, à rationaliser l’organisation et le suivi des pratiques de soins et à monitorer les coûts d’autre part. On estime qu’il y a entre 85 000 et 160 000 personnes en séjour irrégulier en Belgique, soit 0,8 % à 1,4 % de la population générale. Seulement 10 % à 20 % d’entre elles ont eu recours à l’AMU en 2013, pour un coût de 44,6 millions d’euros, c’est-à-dire moins de 0,2 % du coût des soins de santé. Sans papiers, mais pas sans droits Les personnes en séjour irrégulier, encore couramment appelées « sans-papiers », sont des personnes qui ne disposent pas d’un titre de séjour les autorisant à résider en Belgique. Il est important de les distinguer des demandeurs d’asile et des réfugiés, qui disposent d’un titre de séjour (temporaire ou définitif). Les personnes en séjour irrégulier ont le droit de bénéficier de soins de santé, car il s’agit d’un droit fondamental de tout être humain. La Belgique a d’ailleurs ratifié, depuis une trentaine d’années, plusieurs traités internationaux en ce sens. L’accès de ces personnes aux soins de santé est donc organisé depuis bien plus longtemps que l’actuelle crise migratoire. Complexité administrative Toutefois, les procédures pour y avoir accès sont complexes. C’est ce qui ressort d’une réflexion approfondie menée par l’INAMI en 2014, à l’occasion de ses 50 ans, en collaboration avec Médecins du Monde et plus de 300 acteurs de la santé et du social. C’est dans le cadre de cette réflexion que le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a été chargé d’analyser en profondeur les mécanismes d’accès actuels et de proposer des pistes viables pour le futur. « Aide médicale urgente » Les personnes en séjour irrégulier en Belgique ne sont pas affiliables à une mutualité. Elles peuvent cependant s’adresser au Centre Public d’Action Sociale (CPAS) de leur commune pour obtenir l’accès aux soins. Le CPAS mène alors une enquête sur leur état de besoin (enquête sociale), et décide d’accorder ou non l’autorisation d’« aide médicale urgente » (AMU). Contrairement à ce que son nom laisse entendre, l’AMU peut inclure des soins de santé préventifs et curatifs, y compris pour des maladies chroniques. Combien de personnes sont concernées ? On estime que les personnes en séjour irrégulier seraient entre 85 000 et 160 000, soit 0,8 % à 1,4 % de la population générale. Seulement 10 % à 20 % d’entre elles ont eu recours à l’AMU en 2013, soit 17 600 personnes. Ce nombre global est resté stable depuis 2011, après une forte diminution les années précédentes : leur nombre était encore de 22 478 en 2006. Toutefois, étant donné la crise migratoire actuelle, on observera vraisemblablement une augmentation de leur nombre dans les chiffres de 2014 et 2015. Les coûts de l’AMU sont pris en charge par l’État. En 2013, cette aide médicale a coûté 44,6 millions d’euros. Cela représente moins de 0,2 % du coût des soins de santé. Une analyse de terrain Le KCE a consulté un large panel d’acteurs du terrain ainsi que des personnes en séjour irrégulier pour dégager les points forts et les points faibles de ce système. Conclusion : les procédures en vigueur pour accéder à l’AMU ont le mérite d’exister, mais elles sont appliquées de façon très variable d’un CPAS à l’autre, avec entre 2 % et 26 % de refus, ce qui se traduit par un accès inégal aux soins. Par ailleurs, les soins couverts dans le cadre de l’AMU varient aussi d’un CPAS à l’autre. Tant les personnes en séjour irrégulier que les prestataires de soins manquent d’informations sur ce que recouvre exactement l’AMU et sur les procédures administratives qui doivent être suivies pour l’obtenir. Des deux côtés, on affirme avoir dû « apprendre sur le tas », ce qui s’est accompagné de son lot de stress, de malentendus, et surtout de retards dans les soins. Enfin, les données relatives à l’AMU ne sont pas centralisées, ce qui rend le monitoring des pratiques de soins et des coûts malaisé pour les autorités publiques. Harmonisation et simplification Le KCE propose une réforme qui devrait permettre de trouver un nouveau point d’équilibre entre le respect du droit à accéder aux soins de santé et une utilisation rationnelle des ressources publiques. La réforme proposée suit deux grandes lignes directrices : (1) simplifier et harmoniser les procédures administratives ; (2) rationaliser l’organisation et le suivi des pratiques de soins et monitorer les coûts. Concrètement, cette réforme consiste - à faciliter et à clarifier les démarches des demandeurs ; - à recentrer le rôle du CPAS sur les aspects sociaux (leur domaine d’expertise) ; - à déplacer la responsabilité des décisions médicales vers les médecins (qui doivent ouvrir un dossier médical informatisé pour ces patients) ; - à harmoniser la couverture des soins accordés en la calquant sur celle déjà accordée par la loi aux demandeurs d’asile ; - à renforcer l’informatisation des flux d’informations entre les prestataires de soins, les CPAS et les services de l’Intégration sociale ; - à améliorer la communication entre tous les intervenants ; - et à assurer un monitoring centralisé des pratiques de soins et des coûts. La mise en œuvre de cette réforme nécessitera une concertation entre toutes les institutions impliquées : les services de l’Intégration Sociale et de la Santé Publique, l’INAMI, la Caisse Auxiliaire d'Assurance Maladie-Invalidité (CAAMI), et l’Union des Villes et des Communes

Synthesis What Health Care for Undocumented Migrants in Belgium?

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