Les indicateurs qualité et l'intégration bureaucratique de l'hôpital

L’hôpital a traditionnellement bénéficié d’une certaine autonomie organisationnelle, qui résultait de la conjonction de l’autonomie des professionnels de santé et de logiques politiques territoriales (Moisdon & Tonneau, 1996). L’hôpital est désormais engagé dans un processus d’intégration bureaucratique tout à la fois diffus, transversal et relativement puissant. Nous proposons d’illustrer les manifestations de ce processus dans les contextes hospitaliers locaux, à partir d’une enquête sur l’introduction des indicateurs nationaux de qualité hospitalière en Aquitaine, première région à avoir expérimenté ces indicateurs, dès 2008, avant leur généralisation à l’ensemble du territoire dans le cadre des procédures nationales de certification

Characterisation of thermophysical properties of semi-solid steels for thixoforming

Major challenge for semi-solid processing includes broadening the range of alloys that can be successfully thixoformed and developing alloys specifically for thixoforming. One important parameter is appropriate solidus-liquidus interval. The wider the solidification interval, the wider the processing window. This study is related to the experimental determination of this critical parameter on eight different steel compositions. This parameter was obtained using Differential Scanning Calorimetry. This technique allows to obtain the solid fraction versus temperature. The paper also presents the results of thermophysical properties determination such as thermal diffusivity, heat capacity and thermal conductivity. These properties were measured from room temperature to semi-solid state in one particular steel. The thermal diffusivity was measured using the Laser Flash method and the heat capacity using a DSC calorimeter. The thermal conductivity was obtained by calculation knowing the thermal dilatation measured with a dilatometer. All these measurements were performed for temperatures up to the liquidus. These parameters are difficult to measure but they are important to determine for the conductive heating phase of a semi-solid forming (SSM) process.Peer reviewe

La constitution du secteur du handicap : un processus d'isomorphisme exemplaire La convergence de deux organisations vers le modèle de l'association gestionnaire (1945-1965)

Le secteur de la prise en charge des personnes handicapées (proposant une offre de services : éducation, hébergement, soins médicaux, insertion par le travail dans le cadre d'établissements spécialisés) présente aujourd'hui une forte homogénéité organisationnelle. Plus de neuf organisations sur dix composant ce secteur sont en effet de statut associatif. On peut qualifier ces associations "d'entreprises associatives gestionnaires" dans le sens où, agissant comme des auxiliaires de l'Etat-Providence (Marchal, 1992; Hely, 2004), leur gestion budgétaire est encadrée par les pouvoirs publics qui leur délivrent des autorisations de fonctionnement et des financements publics. Elles disposent de budgets importants, composés principalement de ressources publiques et emploient, bien davantage que d'autres associations, des salariés qualifiés, exerçant à temps plein. Cette forme organisationnelle est par ailleurs celle de la majorité des associations en faveur des personnes handicapées (Tchernonog, 2000).histoire, association, handicap

Développement et validation d’une méthode de dosage des traces de détergents inactivants totaux du prion

OBJECTIVES: In this study, a novel analytical method to quantify prion inactivating detergent in rinsing waters coming from the washer-disinfector of a hospital sterilization unit has been developed. The final aim was to obtain an easy and functional method in a routine hospital process which does not need the cleaning product manufacturer services. METHODS: An ICP-MS method based on the potassium dosage of the washer-disinfector\u27s rinsing waters was developed. Potassium hydroxide is present on the composition of the three prion inactivating detergent currently on the French market. The detergent used in this study was the Actanios LDI(®) (Anios laboratories). A Passing and Bablok regression compares concentrations measured with this developed method and with the HPLC-UV manufacturer method. RESULTS: According to results obtained, the developed method is easy to use in a routine hospital process. The Passing and Bablok regression showed that there is no statistical difference between the two analytical methods during the second rinsing step. Besides, both methods were linear on the third rinsing step, with a 1.5ppm difference between the concentrations measured for each method. CONCLUSIONS: This study shows that the ICP-MS method developed is nonspecific for the detergent, but specific for the potassium element which is present in all prion inactivating detergent currently on the French market. This method should be functional for all the prion inactivating detergent containing potassium, if the sensibility of the method is sufficient when the potassium concentration is very low in the prion inactivating detergent formulation

L’autorégulation de la profession médicale en question: deux voies de reconfiguration des rapports entre profession, etat et marché en France et en Angleterre

L’autorégulation de la profession médicale en question : Deux voies de reconfiguration des rapports entre profession, Etat et marché en France et en Angleterr

La construction sociale du marché du handicap : entre concurrence associative et régulation politique (1943-2009)

Les équipements du secteur du handicap sont gérés en France par des acteurs associatifs, qui représentent les trois quarts des opérateurs. Essentiellement financées par des fonds publics, ces organisations privées agissent selon des règles propres au secteur. Mais l'introduction des appels à projets (loi HPST de 2009) cristallise les débats sur la création d'un " marché du handicap " et l'instauration d'une logique concurrentielle entre les associations. Prenant de la distance à l'égard de ces débats, l'objectif de la recherche est de proposer une analyse des processus de transformations des comportements économiques des associations dans le secteur du handicap que nous avons considéré comme un champ organisationnel. Adoptant une approche longitudinale à l'aide d'une part d'une enquête sur les données de l'évolution de l'équipement dans deux départements de la région Rhône-Alpes depuis les années quarante et d'autre part d'une enquête par entretiens auprès d'une soixantaine d'acteurs du champ, cette recherche met en évidence trois résultats. (1) Les luttes concurrentielles, même si elles ont toujours existé dans le champ connaissent des évolutions dans le temps. D'une part elles s'intensifient dans le sens où les opérateurs associatifs s'implantent sur des territoires de concurrence occupés par d'autres et que des ententes implicites protégeaient jusque là de toute nouvelle intrusion. D'autre part, de nouvelles stratégies de lutte concurrentielle émergent : actions sur les coûts et la qualité et prise de contrôle directe sur d'autres opérateurs dans le cadre de fusions-acquisitions (2) Ces nouvelles formes de luttes économiques se diffusent car elles sont soutenues par une nouvelle conception de contrôle " managériale " en émergence qui valorise les comportements de recherche d'efficience, de rationalisation et de rapprochement associatifs. Cette conception de contrôle est soutenue par de nouveaux acteurs clés du champ, issus eux-mêmes des transformations des rapports de pouvoir interne aux opérateurs associatifs (la prise de pouvoir des dirigeants salariés, professionnels de la gestion, sur les dirigeants bénévoles) et des transformations des modes d'intervention des autorités publiques (instruments de contrôle à distance mobilisés par les représentants des autorités publiques). (3) Ces nouvelles formes de lutte économiques ont des effets de stabilisation des rapports de pouvoir dans le champ, autrement dit des positions acquises au cours de la première phase de structuration du champ. Ce travail pourrait ouvrir plusieurs perspectives de recherche. La principale consiste en une exploitation approfondie des données statistiques que nous avons recueillies pour constituer une base de données longitudinales sur l'offre d'équipement dans deux départements de manière à mieux rendre compte des transformations qui affectent les luttes concurrentielles entre opérateurs associatifs. Ce travail soulève par ailleurs des questions sur la façon dont l'information sur l'équipement dans le secteur du handicap est construite et utilisée par les acteurs. Des recherches sur la construction et les usages des nomenclatures officielles (de type FINESS) et leur articulation avec les classements " indigènes " produits par les acteurs de terrain peuvent notamment aider à comprendre certains décalages entre les " besoins " et les équipements créés

Evolution entre 2007 et 2009 de la résistance des Entérobactéries et de Pseudomonas aeruginosa à la ciprofloxacine, en fonction de la consommation de fluoroquinolones au CHU d'Angers

National audienc

Drug related problems and pharmacist interventions in a geriatric unit employing electronic prescribing

Background Computerised physician order entry (CPOE) and the integration of a pharmacist in clinical wards have been shown to prevent drug related problems (DRPs). Objectives The primary objective was to make an inventory of the DRPs and resident pharmacist on-ward interventions (PIs) identified in a geriatric acute care unit using CPOE system. The secondary objective was to evaluate the physicians\u27 acceptance of the proposed interventions. Setting A 26-bed geriatric ward of a 1,300-bed teaching hospital. Method A 6-month descriptive study with prescription analysis and recommendations to physicians by a resident pharmacist during five half days a week. Main outcome measures Patients\u27 characteristics, number of prescribed drugs per patient, nature and frequency of DRPs and PIs, physicians\u27 acceptance and drugs questioned. Results Resident pharmacist reviewed 311 patients and identified 241 DRPs. One hundred and fifty-two patients (49 %) had at least one DRP (mean +/- A SD age 87 +/- A 6 years, mean +/- A SD number of prescribed drugs 10.7 +/- A 3.4). Most frequent DRPs were: untreated indication (n = 58, 24.1 %), dose too high (n = 46, 19.1 %), improper administration (n = 31, 12.9 %) and drug interactions (n = 23, 9.5 %). The rate of physicians\u27 acceptance was 90.0 % (7.5 % refusals, 2.5 % not assessable). DRPs related to CPOE system misuse (n = 35, 14.5 %) appeared as a worrying phenomenon (e.g., errors in selecting dosage or unit, or duplication of therapy). Conclusion A resident pharmacist detected various DRPs. Most PIs were accepted. DRPs related to the misuse of the CPOE system appeared potentially dangerous and need particular attention by healthcare professionals. The description of the DRPs is an essential step for implementation of targeted clinical pharmacy services in order to optimize pharmacists\u27 job time

Changement de pratiques au CHU Ste-Justine (Montréal) : mise en place des perfusions rapides de rituximab dans une population pédiatrique

Le Centre Hospitalier Universitaire Ste-Justine est un hôpital mère-enfant de 550 lits à Montréal. Le rituximab y est utilisé de façon croissante dans diverses indications d oncologie et d immunologie. Les temps de perfusion de cet anticorps recommandés par le fabricant font peser une lourde contrainte sur les soignants et les patients. Pour y faire face, il a été décidé d implanter les perfusions rapides de rituximab à Ste-Justine. Nous avons procédé à une revue bibliographique des perfusions rapides de rituximab. Nous l avons complétée par une étude rétrospective de l utilisation du rituximab dans notre institution. Cette étude se penchait en particulier sur les réactions à la perfusion, effet indésirable redouté dans ce changement de pratiques. Soixante-huit patients ont été recrutés, et 43 réactions à la perfusion constatées chez 30 d entre eux. Ces réactions étaient peu graves, et facilement prises en charge. Elles survenaient pour 88,4% d entre elles lors d une première dose. Nous avons démontré la possibilité d appliquer un protocole de perfusions rapides de rituximab chez une population pédiatrique, à l image de ce qui se pratique chez l adulte. Les perfusions suivantes, à compter d une première perfusion tolérée, se déroulaient sur 90 minutes. Ce protocole s est révélé applicable à une majorité de la population pédiatrique traitée par cet anticorps à Ste-Justine (68,0%). Le traitement de 17 patients pour un total de 37 perfusions rapides a montré une bonne tolérance, avec 2,7% de réactions à la perfusion. Ce changement de pratiques a permis des gains de temps substantiels dans notre centre tout en maintenant une utilisation sécuritaire du rituximab.The University Hospital Ste-Justine is a 550 beds mother-children hospital in Montréal. Rituximab is prescribed in a growing number of indications in oncology and immunology in this hospital. The infusion rates recommended by the manufacturer for this antibody put a heavy strain on hospital resources and patient comfort. To answer this issue, it was decided to implement a rapid-infusion of rituximab protocol in Ste-Justine. We reviewed the literature on rapid-infusion of rituximab. We completed this review with a retrospective study on the use of rituximab at Ste-Justine Hospital. We focused on infusion-related reactions, which is the main side-effect feared with that change of practice. Sixty-eight patients were recruited, 43 infusion-related reactions analyzed in 30 of them. These reactions were benign and easily manageable. They mainly occured on first infusion (88,4%). We proved the feasibility of implementing a rapid infusion protocol in a pediatric population. The subsequent infusions, after a well tolerated first infusion, were administered over 90 minutes. We could include a majority of patients in this protocol (68,0%). A total of 37 infusions administered to 17 patients showed a good tolerance, with 2.7% of infusion-related reactions. Substantial savings of time were made with that change of practice while maintaining security of use of rituximab.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Les dyslipidémies, leurs prises en charge et l éducation thérapeutique du patient à l officine

Le cholestérol et les lipides sont indispensables à l organisme. En revanche leur excès est néfaste. Les dyslipidémies font parties des facteurs de risque cardiovasculaire. Les maladies cardiovasculaires sont une des premières causes de décès en France avec les maladies tumorales. Il existe plusieurs types de dyslipidémies ; elles peuvent être primaire ou secondaire. Les principales dyslipidémies sont liées à une augmentation du cholestérol et/ou des triglycérides. La prise en charge des dyslipidémies repose dans un premier temps sur les règles hygiéno-diététiques avec la mise en place d une alimentation adaptée ainsi que la pratique d une activité physique régulière. Dans un second temps lorsque ces changements ne suffisent pas un traitement hypolipémiant peut être mis en place afin d atteindre les objectifs. L arrivée des statines a permis de réduire la mortalité cardiovasculaire à long terme. L observance des traitements chronique n est pas toujours optimale, ainsi que la connaissance et l application des règles hygiéno-diététiques. L éducation thérapeutique peut aider le patient à mieux vivre avec sa dyslipidémie et ainsi améliorer l observance de la prise en charge. Le pharmacien par sa proximité avec le patient joue donc un rôle essentiel dans la prise en charge des dyslipidémies.Cholesterol and lipids are indipensable for organism. On the other hand an excess is harmful. Dyslipidemia are a cardiovascular risk factor. Cardiovascular diseases are one of the first causes of death in France with tumoral diseases. There are several types of dyslipidemia, either primary or secondary. The main dyslipidemia are related to increased cholesterol and/or triglycerides. The treatment of dyslipidemia is initially based on lifestyle and dietary rules with the introduction of suitable diet and practice of regular physical activity. In a second time, when these changes are not effective, a lipid lowering therapy can be introduced to achieve the objectives. The arrival of statins reduced cardiovascular mortality in long term. Adherence to chronic treatments in not always optimal. As well as knowledge and application of lifestyle and dietary rules. Patient education can help patient to live better with his dyslipidemia and improve the observance of the support.The pharmacist by its proximity to the patient plays a key role in the management of the dyslipidemia.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF