Analgesic Effect of Cathodal Transcranial Current Stimulation Over Right Dorsolateral Prefrontal Cortex in Subjects with Muscular Temporomandibular Disorders: Study Protocol for a Randomized Controlled Trial

BACKGROUND: Temporomandibular disorders are a group of orofacial pain conditions that are commonly identified in the general population. Like many other chronic pain conditions, they can be associated with anxiety/depression, which can be related to changes in the activity of the dorsolateral prefrontal cortex. Some studies have demonstrated clinical improvement in subjects with chronic pain who are given therapeutic neuromodulation. Transcranial direct current stimulation is a noninvasive brain stimulation technique that allows the modulation of neuronal membranes. This therapy can enhance or inhibit action potential generation in cortical neurons. In some instances, medications acting in the central nervous system may be helpful despite their adverse side effects. It is important to determine if cathodal transcranial direct current stimulation over the dorsolateral prefrontal cortex, an area that modulates emotion and motor cortex excitability, has an analgesic effect on chronic temporomandibular disorders pain. METHOD/DESIGN: The investigators will run a randomized, controlled crossover double blind study with 15 chronic muscular temporomandibular disorder subjects. Each subject will undergo active (1 mA and 2 mA) and sham transcranial direct current stimulation. Inclusion criteria will be determined by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders questionnaire, with subjects who have a pain visual analogic scale score of greater than 4/10 and whose pain has been present for the previous 6 months, and with a State-Trait Anxiety Inventory score of more than 42. The influence of transcranial direct current stimulation will be assessed through a visual analogic scale, quantitative sensory testing, quantitative electroencephalogram, and the State-Trait Anxiety Inventory score. DISCUSSION: Some studies have demonstrated a strong association between anxiety/depression and chronic pain, where one may be the cause of the other. This is especially true in chronic temporomandibular disorders, and breaking this cycle may have an effect over the symptoms and associated dysfunction. We believe that by inhibiting activity of the dorsolateral prefrontal cortex though cathodal transcranial direct current stimulation, there may be a change in both anxiety/depression and pain level. Transcranial direct current stimulation may emerge as a new tool to be considered for managing these patients. We envision that the information obtained from this study will provide a better understanding of the management of chronic temporomandibular disorders. TRIAL REGISTRATION: This trial was registered at clinicaltrials.gov on 24 May 2014 (Identifier: NCT02152267 )

Effects of chin advancement surgery in hyoid bone and tongue positions and in the dimension of the oropharynx

INTRODUCTION: Advancement genioplasty has been increasingly indicated for the correction of anterior mandibular deficiency as it balances the patient's profile and generates functional changes. OBJECTIVE: Thus, the aim of this study was to assess the effects of advancement genioplasty in the oropharyngeal size and in the position of the hyoid bone and tongue. METHODS: The sample comprised 22 lateral cephalometric radiographs of 11 individuals who had undergone advancement genioplasty alone. Eleven of these radiographs depicted the immediate preoperative period (T0) and the other 11 the postoperative period after at least four months (T1). The radiographs were scanned and exported to the Radiocef Studio 2.0® software (Radio Memory Ltda., Belo Horizonte, MG, Brazil). The landmarks were then identified and automatically measured by the program. RESULTS: The results showed statistically significant differences between the horizontal position of the hyoid bone and tongue and in the oropharyngeal size. The hyoid bone and tongue were repositioned anteriorly after surgery (p = 0.01), thereby increasing the dimension of the oropharyngeal airspace (p = 0.01). CONCLUSIONS: The oropharyngeal dimension increased as the tongue base and hyoid bone were repositioned more anteriorlyINTRODUÇÃO: a cirurgia de avanço de mento isolado tem sido cada vez mais indicada para a correção de deficiência anterior da mandíbula, harmonizando o perfil e gerando alterações funcionais. OBJETIVO: essa pesquisa teve a finalidade de avaliar os efeitos da cirurgia de avanço de mento no tamanho da orofaringe e nas posições do osso hioide e da língua. MÉTODOS: a amostra constou de 22 radiografias cefalométricas de perfil de 11 indivíduos que se submeteram à cirurgia de mentoplastia de avanço isolada. Dessas radiografias, 11 retratavam o período imediatamente pré-cirúrgico (T0) e 11 o pós-cirúrgico de, pelo menos, quatro meses (T1). As radiografias foram digitalizadas e transferidas para o programa Radiocef Studio 2.0, por meio do qual foram feitas as medições entre os pontos demarcados. RESULTADOS: verificaram-se diferenças estatisticamente significativas entre T0 e T1 quanto à posição do osso hioide e da língua no sentido horizontal e ao tamanho da orofaringe. O osso hioide se apresentou posicionado mais anterior em T1 (p = 0,01), assim como a língua, aumentando o tamanho da orofaringe (p = 0,01). CONCLUSÃO: houve aumento do espaço aéreo da orofaringe com o posicionamento mais anterior da base da língua, bem como a reposição do osso hioide anteriormente.646

Estimulação transcraniana por corrente contínua em voluntárias com disfunção temporomandibular do tipo muscular: ensaio clínico aleatorizado do tipo cruzado duplo cego

As disfunções temporomandibulares são um grupo de condições de dor orofacial comuns na população em geral. Assim como muitas outras disfunções com dor crônica, a DTM parece estar associada ao quadro de ansiedade/depressão. Este pode estar relacionado com alterações na atividade do córtex pré-frontal dorsolateral. Em alguns casos, os medicamentos que atuam no sistema nervoso central são úteis, apesar dos efeitos adversos associados que produzem. No entanto, a medicação não é eficaz para todos os casos. Alguns estudos demonstraram melhora clínica em pacientes com dor crônica, submetidos à neuromodulação terapêutica. A estimulação transcraniana por corrente contínua é uma técnica de estimulação cerebral não invasiva que permite a modulação das membranas neuronais. Esta terapia pode aumentar ou inibir o potencial de ação dos neurônios corticais. Assim, torna-se importante testar se a ETCC catódica sobre o CPFDL direito, área que modula a emoção e a excitabilidade do córtex motor, tem efeito analgésico em voluntárias com DTM muscular. Dezoito mulheres (36,5 anos, dp= 12,3), com DTM muscular crônica, participaram deste ensaio clínico controlado aleatorizado do tipo cruzado duplo cego. Foram incluídas voluntárias que tiveram pontuação da escala visual analógica de dor de 4 a 10, presente nos últimos 6 meses, e com pontuação do Iventário de Depressão e Ansiedade- Traço-Estado superior a 42. Cada voluntária recebeu ETCC ativa (1 mA e 2 mA) e sham (placebo). A influência da ETCC foi avaliada mediante EVA-dor, IDATE, testes sensoriais quantitativos e eletroencefalograma quantitativo. Usando os testes de Wilcoxon e de Friedman, não se observaram diferenças significativas dentro e entre os três grupos de tratamento para EVA e testes sensoriais. O IDATE diminuiu significativamente após todos os parâmetros de ETCC (p <0,01), mas não houve diferença entre os tipos de intervenção (p = 0,86). Com base nos resultados do EEGq para um subgrupo de nove voluntárias, não houve efeito de quaisquer parâmetros de ETCC em teta, alfa e beta. Em conclusão, não se observou efeito analgésico da ETCC catódica sobre a CPFDL direito das voluntárias com DTM muscular crônica. Dada a amostra de conveniência, os resultados dos ensaios devem ser interpretados com cautela

Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial

P. 89-97,Nov./Dez.OBJETIVO: avaliar a existência de correlação entre a proporção da altura do ramo mandibular (AR) com a altura dentoalveolar posterior total (ADAPT) e a inclinação do plano mandibular (PM). MÉTODOS: dois examinadores avaliaram 81 telerradiografias laterais de pacientes, com idades a partir de 18 anos, do arquivo do curso de especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da Faculdade de Odontologia da UFBA. As radiografias foram digitalizadas, os pontos marcados e as medidas obtidas através do programa Radiocef 1.0. Mediu-se a inclinação do plano mandibular para caracterizar o padrão vertical da face e dividir as radiografias em três grupos: grupo de face normal (GN), de 22º a 28º, de face curta (GC), menor que 22º, e de face longa (GL), maior que 28º. A inclinação do plano palatino serviu como critério de exclusão, sendo que valores abaixo de -2,5° ou acima de 3,5º foram excluídos. Desta forma, 46 telerradiografias laterais totalizaram a amostra. RESULTADOS: a AR diferiu entre GC e GL, porém não houve diferença estatisticamente significante para as alturas dentoalveolares posteriores. Houve baixa correlação entre a AR e a ADAPT nos grupos, no entanto, a correlação da proporção entre essas alturas com a inclinação do PM mostrou-se estatisticamente significante e negativa. CONCLUSÃO: este é um fator a ser levado em consideração na avaliação do PM, quando do diagnóstico e tratamento das displasias verticais dentofaciais.Maring

Revista de Ciências Médicas e Biológicas

p. 212-217Introdução: A cirurgia ortognática de avanço de mento, realizada de forma isolada, tem sido cada vez mais indicada para a correção de deficiência anterior da mandíbula, harmonizando o perfil e promovendo mudanças funcionais. Objetivo: Assim, este estudo teve como finalidade avaliar os reais efeitos da cirurgia de avanço de mento no perfil facial. Metodologia: A amostra constou de 22 radiografias cefalométricas de perfil de 11 indivíduos que se submeteram à cirurgia de mentoplastia de avanço isolada. Destas radiografias, 11 retratavam o período imediatamente pré-cirúrgico (T0) e 11 o pós-cirúrgico, de pelo menos quatro meses (T1). As radiografias foram digitalizadas e transferidas para o programa Dolphin® Imaging 11.0 (Dolphin Imaging and Management Solutions, Chatsworth, Calif., EUA), por meio do qual foram feitas as medições entre os pontos demarcados. Resultados: Os resultados mostraram uma diminuição da convexidade facial esquelética (Convex), assim como da projeção do lábio inferior (Li-LH) e da distância do ponto subnasal em relação à linha H. O ângulo facial aumentou e, consequentemente, diminuiu o ângulo H. Conclusão: A cirurgia ortognática de avanço de mento, feita de forma isolada, promove mudanças faciais que favorecem o perfil do indivíduo. Uma posição mais anterior do mento diminui a convexidade facial, melhora o posicionamento do lábio inferior e, como consequência, pode promover um selamento labial passivo.Salvado

Revista de Ciências Médicas e Biológicas

p. 249-254Objetivo: Esta revisão sistemática avaliou a eficácia de tratamentos farmacológicos em pacientes com desordem temporomandibular (DTM) do tipo muscular. Metodologia: Analisaram-se ensaios clínicos randomizados, publicados nos últimos dez anos, nos quais verificou-se a eficácia da terapia farmacológica para tratamento de pacientes, mulheres ou homens, com idade de 18 a 65 anos, com DTM do tipo muscular, registrados nos bancos de dados do National Center for Biotechnology Information via Pubmed e da Cochrane Library, até 05 junho de 2012. Dos 213 artigos desses bancos de dados, avaliaram-se 11 e se realizou busca manual para estudos com analgésicos e antinflamatórios, porém sem sucesso. Todos os trabalhos foram avaliados por dois revisores quanto à qualidade da randomização e do mascaramento, ao poder estatístico e aos riscos de vieses. Resultados: Com relação à qualidade na descrição dos aspectos avaliados, dois artigos descreveram adequadamente todos eles. Não houve descrição de cálculo do poder estatístico em oito artigos. Dois artigos descreveram de forma inadequada o sigilo da alocação e dois o mascaramento. Quanto aos desfechos, houve falha da descrição dos efeitos colaterais em quatro artigos. Na análise através da escala de JADAD, oito artigos apresentaram boa qualidade e três não. Quanto aos riscos de vieses, apenas dois artigos apresentaram baixo risco, cinco foram considerados com risco moderado e quatro com alto risco. Conclusão: É preciso que se realizem trabalhos com amostras maiores e com melhor controle e qualidade metodológica para que a terapia farmacológica em pacientes com DTM muscular seja aplicada com maior segurança na clínica especializada.Salvado

Revista de Ciências Médicas e Biológicas

Introdução: A cirurgia ortognática de avanço de mento, realizada de forma isolada, tem sido cada vez mais indicada para a correção de deficiência anterior da mandíbula, harmonizando o perfil e promovendo mudanças funcionais. Objetivo: Assim, este estudo teve como finalidade avaliar os reais efeitos da cirurgia de avanço de mento no perfil facial. Metodologia: A amostra constou de 22 radiografias cefalométricas de perfil de 11 indivíduos que se submeteram à cirurgia de mentoplastia de avanço isolada. Destas radiografias, 11 retratavam o período imediatamente pré-cirúrgico (T0) e 11 o pós-cirúrgico, de pelo menos quatro meses (T1). As radiografias foram digitalizadas e transferidas para o programa Dolphin® Imaging 11.0 (Dolphin Imaging and Management Solutions, Chatsworth, Calif., EUA), por meio do qual foram feitas as medições entre os pontos demarcados. Resultados: Os resultados mostraram uma diminuição da convexidade facial esquelética (Convex), assim como da projeção do lábio inferior (Li-LH) e da distância do ponto subnasal em relação à linha H. O ângulo facial aumentou e, consequentemente, diminuiu o ângulo H. Conclusão: A cirurgia ortognática de avanço de mento, feita de forma isolada, promove mudanças faciais que favorecem o perfil do indivíduo. Uma posição mais anterior do mento diminui a convexidade facial, melhora o posicionamento do lábio inferior e, como consequência, pode promover um selamento labial passivo.Salvado

Revista de Ciências Médicas e Biológicas

Objetivo: Esta revisão sistemática avaliou a eficácia de tratamentos farmacológicos em pacientes com desordem temporomandibular (DTM) do tipo muscular. Metodologia: Analisaram-se ensaios clínicos randomizados, publicados nos últimos dez anos, nos quais verificou-se a eficácia da terapia farmacológica para tratamento de pacientes, mulheres ou homens, com idade de 18 a 65 anos, com DTM do tipo muscular, registrados nos bancos de dados do National Center for Biotechnology Information via Pubmed e da Cochrane Library, até 05 junho de 2012. Dos 213 artigos desses bancos de dados, avaliaram-se 11 e se realizou busca manual para estudos com analgésicos e antinflamatórios, porém sem sucesso. Todos os trabalhos foram avaliados por dois revisores quanto à qualidade da randomização e do mascaramento, ao poder estatístico e aos riscos de vieses. Resultados: Com relação à qualidade na descrição dos aspectos avaliados, dois artigos descreveram adequadamente todos eles. Não houve descrição de cálculo do poder estatístico em oito artigos. Dois artigos descreveram de forma inadequada o sigilo da alocação e dois o mascaramento. Quanto aos desfechos, houve falha da descrição dos efeitos colaterais em quatro artigos. Na análise através da escala de JADAD, oito artigos apresentaram boa qualidade e três não. Quanto aos riscos de vieses, apenas dois artigos apresentaram baixo risco, cinco foram considerados com risco moderado e quatro com alto risco. Conclusão: É preciso que se realizem trabalhos com amostras maiores e com melhor controle e qualidade metodológica para que a terapia farmacológica em pacientes com DTM muscular seja aplicada com maior segurança na clínica especializada.Salvado

Relationship between the mandibular ramus height/posterior alveolar bone height index and the mandibular plane angle

OBJETIVO: avaliar a existência de correlação entre a proporção da altura do ramo mandibular (AR) com a altura dentoalveolar posterior total (ADAPT) e a inclinação do plano mandibular (PM). MÉTODOS: dois examinadores avaliaram 81 telerradiografias laterais de pacientes, com idades a partir de 18 anos, do arquivo do curso de especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da Faculdade de Odontologia da UFBA. As radiografias foram digitalizadas, os pontos marcados e as medidas obtidas através do programa Radiocef 1.0. Mediu-se a inclinação do plano mandibular para caracterizar o padrão vertical da face e dividir as radiografias em três grupos: grupo de face normal (GN), de 22º a 28º, de face curta (GC), menor que 22º, e de face longa (GL), maior que 28º. A inclinação do plano palatino serviu como critério de exclusão, sendo que valores abaixo de -2,5° ou acima de 3,5º foram excluídos. Desta forma, 46 telerradiografias laterais totalizaram a amostra. RESULTADOS: a AR diferiu entre GC e GL, porém não houve diferença estatisticamente significante para as alturas dentoalveolares posteriores. Houve baixa correlação entre a AR e a ADAPT nos grupos, no entanto, a correlação da proporção entre essas alturas com a inclinação do PM mostrou-se estatisticamente significante e negativa. CONCLUSÃO: este é um fator a ser levado em consideração na avaliação do PM, quando do diagnóstico e tratamento das displasias verticais dentofaciais.AIM: This study evaluated the relationship between two cephalometric variables: the mandibular ramus height/posterior alveolar bone height index (MRH/ABH) and the mandibular plane angle (MP). METHODS: Two examiners assessed 81 lateral cephalometric radiographs of at least 18 years old patients, retrieved from the archives of the Orthodontic Department from Federal University of Bahia (Salvador, BA, Brazil). The data input from the cephalogram was accomplished by using Radiocef Studio 1.0 software. The mandibular plane angle was used to assess the vertical growth pattern, in order to divide the sample into three groups: the normal face group (NG, 22º - 28°), the short face group (SG, less than 22°) and the long face group (LG, more than 28°). The palatal plane angle was evaluated as a criterion to exclude radiographs that presented values below -2.5° and above 3.5°. Thus, the final sample consisted of 46 lateral cephalometric radiographs. RESULTS: The ramus height differed between the SG and LG groups; however, there was no significant statistical difference for the posterior alveolar bone height among the three groups. No strong correlation between the mandibular ramus height (MRH) and the posterior alveolar bone height (ABH) was found; nevertheless, the correlation between the mandibular ramus height/posterior alveolar bone height index (MRH/ABH) and the mandibular plane angle (MP) was statistically significant and negative. CONCLUSION: Therefore, we concluded that this index (MRH/ABH) should be considered by orthodontists when evaluating the mandibular plane angle of patients with vertical dysplasias

Mudanças no perfil facial após cirurgia de avanço de mento

Introdução: A cirurgia ortognática de avanço de mento, realizada de forma isolada, tem sido cada vez mais indicada para a correção de deficiência anterior da mandíbula, harmonizando o perfil e promovendo mudanças funcionais. Objetivo: Assim, este estudo teve como finalidade avaliar os reais efeitos da cirurgia de avanço de mento no perfil facial. Metodologia: A amostra constou de 22 radiografias cefalométricas de perfil de 11 indivíduos que se submeteram à cirurgia de mentoplastia de avanço isolada. Destas radiografias, 11 retratavam o período imediatamente pré-cirúrgico (T0) e 11 o pós-cirúrgico, de pelo menos quatro meses (T1). As radiografias foram digitalizadas e transferidas para o programa Dolphin® Imaging 11.0 (Dolphin Imaging and Management Solutions, Chatsworth, Calif., EUA), por meio do qual foram feitas as medições entre os pontos demarcados. Resultados: Os resultados mostraram uma diminuição da convexidade facial esquelética (Convex), assim como da projeção do lábio inferior (Li-LH) e da distância do ponto subnasal em relação à linha H. O ângulo facial aumentou e, consequentemente, diminuiu o ângulo H. Conclusão: A cirurgia ortognática de avanço de mento, feita de forma isolada, promove mudanças faciais que favorecem o perfil do indivíduo. Uma posição mais anterior do mento diminui a convexidade facial, melhora o posicionamento do lábio inferior e, como consequência, pode promover um selamento labial passivo.   Abstract Introduction: Orthognathic surgery to advance chin conducted in isolation, has been increasingly used for the correction of anterior mandibular deficiency, harmonizing the profile and promoting functional changes. Objective: Thus, this study was to evaluate the real effects of surgical treatment in advance of the facial profile. Methods: The sample consisted of 22 profile cephalometric radiographs of 11 patients who underwent genioplasty surgery of isolated chin advancement. From these radiographs, 11 portrayed the period immediately before surgery (T0) and 11 post-surgery at least four months (T1). The radiographs were digitized and transferred to the Dolphin ® Imaging Program 11.0 (Dolphin Imaging and Management Solutions, Chatsworth, Calif., USA), through which the measurements were made between the points marked. Results: The results showed a decrease in skeletal face convexity (Convex) as well as the projection of the lower lip (Li, LH) and the projection of the distance from subnasal point in relation to line H. The facial angle increased, and consequently reduced the angle H. Conclusion: Chin advancement orthognathic surgery performed in isolation promotes facial changes that favor the profile of the individual. A more anterior position of the chin decreases the face convexity, improves the positioning of the lower lip, and, consequently, can promote a passive lip seal