"Selbstscreen-Prodrom" - ein Selbstbeurteilungsinstrument zur Früherkennung von psychischen Erkrankungen und Psychosen

OBJECTIVE: In the past years, the significance of early detection of psychoses has been increasingly recognized. Screening for the onset of disorders should focus on individuals seeking treatment in an outpatient setting and should preferably operate stepwise. Within a prospective study for the early detection of psychoses (FePsy = Früh Erkennung von PSYchosen) the self-rating instrument "Self-screen Prodrome" was developed to differentiate between healthy individuals, individuals with psychosis or an at-risk mental state for psychosis and patients with other ICD-10 diagnoses. METHOD: The "Self-screen Prodrome" was developed by taking established risk factors and early signs of disease into account. In particular, prodromes and pre-psychotic symptoms were captured. A total score and a subscale were analyzed with regard to validity and reliability. RESULTS: The total score "Self-screen Prodrome" distinguished between outpatients with a mental disorder and healthy individuals (Cut-off < or = 6; sensitivity: 85 % specificity: 91 %). Additionally the subscale distinguished between psychosis-(risk)-individuals and outpatients with other ICD-10 psychiatric diagnoses (Cut-off < or = 2; sensitivity: 85 % specificity: 39 %). CONCLUSION: The "Self-screen Prodrome" is a useful instrument that a) separates mentally ill patients from healthy individuals and b) filters individuals with a risk of developing psychoses from patients with other ICD-10 diagnoses for further screening. The next step in the early detection of psychoses for identified individuals should be a detailed psychiatric exploration by experts

Antipsychotika und Hyperprolaktinämie: Pathophysiologie, klinische Bedeutung, Abklärung und Therapie: Konsensuspapier einer interdisziplinären Expertengruppe

Zusammenfassung: Hyperprolaktinämie ist eine häufige, vom Endokrinologen und Gynäkologen meist zu wenig beachtete unerwünschte Wirkung herkömmlicher, aber auch vieler neuerer sog. atypischer Neuroleptika wie Amisulpirid, Risperidon oder Ziprasidon. Potenzielle Folgen sind neben der meist fehlenden Galaktorrhö eine Suppression der hypothalamisch-hypophysären-gonadalen Achse mit Hypogonadismus, sexueller Dysfunktion und Infertilität. Bei prämenopausalen Frauen finden sich in der Regel Zyklusstörungen und Amenorrhö mit verminderter Östradiolsekretion. Deren mögliche metabolische Langzeitfolgen sind insbesondere Osteopenie und Osteoporose mit erhöhtem Frakturrisiko, evtl. auch eine Erhöhung der kardiovaskulären Morbidität. Wenn eine Hyperprolaktinämie nicht eindeutig einem prolaktinerhöhenden Neuroleptikum zugeschrieben werden kann, so erfordert sie eine aufwendige Differenzialdiagnose. Deshalb sollten idealerweise schon vor der Gabe eines entsprechendes Neuroleptikum eine Prolaktinbestimmung und eine gezielte Anamnese im Hinblick auf die bekannten verschiedenen klinischen Zeichen der Hyperprolaktinämie erfolgen. Dazu gehören bei der Frau eine genaue Zyklusanamnese, eine gynäkologische Untersuchung und die Beurteilung der Notwendigkeit einer Kontrazeption. Nach der Einstellung auf ein entsprechendes Neuroleptikum sollte die gynäkologische Kontrolle in regelmäßigen Abständen wiederholt werden. Eine eindeutig neuroleptikainduzierte Hyperprolaktinämie ohne klinische Symptome erfordert neben der gynäkologischen Jahreskontrolle lediglich regelmäßige Messungen der Knochendichte mittels DEXA. Treten dagegen klinische Symptome auf, so kann die Umstellung auf ein prolaktinneutrales Neuroleptikum indiziert sein. Dabei ist wegen der sich dann häufig normalisierenden Fertilität unbedingt über das wieder erhöhte Schwangerschaftsrisiko zu informieren und ggf. erneut eine Kontrazeptionsberatung durchzuführen. Ist eine Umstellung nicht möglich, so sollte bei Frauen eine Östrogensubstitution erfolgen, die bei Kontrazeptionsbedarf auch mittels eines kombinierten oralen Ovulationshemmers durchgeführt werden kann. Auch bei Männern mit Hypogonadismus ist eine Hormonsubstitution (mit Testosteron) indiziert. Insgesamt sollte die Hyperprolaktinämie bei psychiatrischen Patienten auch vonseiten des Endokrinologen und des Gynäkologen künftig stärkere Beachtung finde

Schwangerschaftsdepression und deren Behandlung

Zusammenfassung: Etwa 11% aller schwangeren Frauen leiden unter einer behandlungsbedürftigen Depression, welche unbehandelt mit Risiken wie Frühgeburt oder niederem Geburtsgewicht verbunden ist. Da manche Symptome der Depression oft der Schwangerschaft zugeschrieben werden, ist die Diagnose einer Schwangerschaftsdepression nicht immer leicht. Eine weitere Herausforderung ist die Wahl der geeigneten Therapiemaßnahme. Als Behandlungsmöglichkeiten stehen neben Psycho- und Pharmakotherapie auch die Elektrokrampftherapie (EKT) sowie Lichttherapie zur Auswahl. Aktuelle Berichte über Auswirkungen von Antidepressiva auf die Entwicklung des Ungeborenen und postpartale Anpassungsschwierigkeiten führen zu großen Verunsicherungen. Die Entscheidung, welche Therapiemaßnahme ergriffen wird, kann nur mit der werdenden Mutter zusammen getroffen werden; ein sorgfältiges Abwägen der Vor- und Nachteile der Behandlung ist dafür Voraussetzun

Attempted suicide in immigrants from Turkey: A comparison with Swiss suicide attempters.

Background/Aims: Turkish migrants have been shown to have an increased rate of suicide attempts as compared to native local populations and also to people in Turkey. In this study we conducted in-depth interviews with patients regarding their reasons for the attempt. Subjects and Methods: Seventy Turkish immigrants admitted to the emergency unit of the Basel University Hospital after a suicide attempt were interviewed. Seventy Swiss suicide attempters, matched for age and sex, served as a comparator (case-control study). Results: Turkish immigrants showed high rates of suicide attempts. The gender ratio (women/men) was 2.2; 38.6% of all Turkish suicide attempters were women aged between 15 and 25 years. Most patients mentioned problems in their partnerships as the main reason for the suicide attempt (63% of Swiss and 54% of Turkish patients); 14% of the Swiss but none of the Turkish suicide attempters named social isolation as a cause; 9% of the Turkish patients reported ‘threat of loss/rejection of status as refugee’ as the main reason. Immigrants used analgesics more of ten, whilst Swiss patients tended to favour benzodiazepines. Conclusions: Our study suggests that cultural and immigration-specific issues play a role in the suicidal behaviour of immigrants. Turkish women aged between 15 and 25 years seem to be at an especially high risk

Prediction of transition to psychosis in patients with a clinical high risk for psychosis: a systematic review of methodology and reporting

To enhance indicated prevention in patients with a clinical high risk (CHR) for psychosis, recent research efforts have been increasingly directed towards estimating the risk of developing psychosis on an individual level using multivariable clinical prediction models. The aim of this study was to systematically review the methodological quality and reporting of studies developing or validating such models.; A systematic literature search was carried out (up to 14 March 2016) to find all studies that developed or validated a clinical prediction model predicting the transition to psychosis in CHR patients. Data were extracted using a comprehensive item list which was based on current methodological recommendations.; A total of 91 studies met the inclusion criteria. None of the retrieved studies performed a true external validation of an existing model. Only three studies (3.5%) had an event per variable ratio of at least 10, which is the recommended minimum to avoid overfitting. Internal validation was performed in only 14 studies (15%) and seven of these used biased internal validation strategies. Other frequently observed modeling approaches not recommended by methodologists included univariable screening of candidate predictors, stepwise variable selection, categorization of continuous variables, and poor handling and reporting of missing data.; Our systematic review revealed that poor methods and reporting are widespread in prediction of psychosis research. Since most studies relied on small sample sizes, did not perform internal or external cross-validation, and used poor model development strategies, most published models are probably overfitted and their reported predictive accuracy is likely to be overoptimistic

Schizophrene Psychosen

Die Sicht auf die neuropsychologischen Defizite bei Schizophrenie-Kranken hat sich in den vergangenen Jahren geändert. Wurden kognitive Störungen zunächst als ein Epiphänomen betrachtet oder mit der oft langjährigen pharmakologischen Behandlung in Zusammenhang gebracht, werden sie heute als ein Kerndefizit der Erkrankung begriffen und gelten als Endophänotypen der schizophrenen Psychosen, d.h. sie gelten als vermittelnder Faktor zwischen dem Genotyp und Phänotyp der Erkrankung. Im Wesentlichen liegen vor allem Beeinträchtigungen der Aufmerksamkeit, des Gedächtnisses und der exekutiven Funktionen vor. Sie sind keineswegs globaler Natur. Ihr Muster folgt vielmehr spezifischen Einschränkungen, die zunehmend in das Bewusstsein der klinischen Debatte dringen. Die Kenntnis von Wesen und Ausmass der neuropsychologischen Defizite ist jedoch noch lückenhaft und uneinheitlich. Methodische Mängel erschweren den Erkenntnisgewinn. Mittlerweile sind jedoch neuropsychologische Methoden in modernen Behandlungsansätzen und -strategien ein unverzichtbarer Bestandteil geworden. Einige Ansätze stellen die kognitiven Defizite bei schizophreniekranken Patienten gar in den Mittelpunkt ihrer Anstrengungen