Notas sobre a segunda avaliação externa do programa de treinamento em epidemiologia aplicada aos serviços do sistema único de saúde do Brasil - EPISUS: potencialidades do enfoque qualitativo-participativo

This paper aims to present the authors' experience concerning the use of the qualitative-participatory approach in the second external evaluation of the Training Program in Epidemiology Applied to the Services of the National Health System - EPISUS. Completed in October 2007, in partnership with the Health Surveillance Department and the Center for Diseases Control (CDC / Atlanta), this evaluation incorporated the so-called fourth generation evaluation approach, in which the evaluators operate as mediators, thus replacing the foundations of the traditional approach used so far. To achieve this objective, it was necessary to carry out a conceptual delimitation referring to the concepts of evaluation, qualitative and participatory, which would guide the focused evaluative process. As for evaluation, its nature converges to the proposals of the fourth generation; therefore, it moved from a punitive character to a constructive one. The participatory dimension assumes different senses and, in the experiment reported here, this term is adopted in the decision sense, which attempts to reverse power asymmetries. The qualitative dimension is defined in the interface with subjectivity, referring to information that is not subject to quantification. This model revealed aspects that are often hidden in numbers and in abstract generalizations, enabling to focus on relationships that constitute the daily routine of the health programs and practices, and giving support to their transformation.Este trabalho objetiva relatar o emprego do enfoque qualitativo-participativo, bem como discutir seus fundamentos e potencialidades, tomando como base a participação dos autores na segunda avaliação externa do Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicada aos Serviços do Sistema Único de Saúde - EPISUS. Finalizada em outubro de 2007, em parceria com a Secretaria de Vigilância em Saúde e o Center for Diseases Control (CDC/Atlanta), a referida avaliação incorporou o enfoque da chamada quarta geração (fourth generation evaluation), no qual os avaliadores operam como mediadores, substituindo, assim, os fundamentos do enfoque tradicional antes utilizado. Para tanto, tornou-se necessária uma demarcação conceitual referente aos conceitos avaliação, qualitativo e participativo que orientariam o processo avaliativo focalizado. Quanto ao conceito avaliação, sua natureza conflui para as propostas de quarta geração e, portanto, transita de um caráter punitivo para um caráter construtivo. A dimensão participativa aponta para diferentes sentidos do que seja participar e, na experiência aqui relatada, adotou-se o sentido decisório, onde se busca reverter assimetrias de poder. O qualitativo é concebido na interface com a subjetividade, referindo-se a informações que não se submetem à quantificação. Tal modelo permitiu desvelar aspectos que, muitas vezes, se ocultam nos números e nas generalizações abstratas, tornando possível focalizar as relações que constituem o cotidiano dos programas e práticas em saúde, subsidiando, assim, sua transformação

A glimpse at an early stage of microbe domestication revealed in the variable genome of Torulaspora delbrueckii, an emergent industrial yeast

Microbe domestication has a major applied relevance but is still poorly understood from an evolutionary perspective. The yeast Torulaspora delbrueckii is gaining importance for biotechnology but little is known about its population structure, variation in gene content or possible domestication routes. Here, we show that T. delbrueckii is composed of five major clades. Among the three European clades, a lineage associated with the wild arboreal niche is sister to the two other lineages that are linked to anthropic environments, one to wine fermentations and the other to diverse sources including dairy products and bread dough (Mix-Anthropic clade). Using 64 genomes we assembled the pangenome and the variable genome of T. delbrueckii. A comparison with Saccharomyces cerevisiae indicated that the weight of the variable genome in the pangenome of T. delbrueckii is considerably smaller. An association of gene content and ecology supported the hypothesis that the Mix-Anthropic clade has the most specialized genome and indicated that some of the exclusive genes were implicated in galactose and maltose utilization. More detailed analyses traced the acquisition of a cluster of GAL genes in strains associated with dairy products and the expansion and functional diversification of MAL genes in strains isolated from bread dough. In contrast to S. cerevisiae, domestication in T. delbrueckii is not primarily driven by alcoholic fermentation but rather by adaptation to dairy and bread-production niches. This study expands our views on the processes of microbe domestication and on the trajectories leading to adaptation to anthropic niches.This research was funded by grants PTDC/BIA-MIC/30785/2017, SFRH/BD/136462/2018, UIDP/04378/2020 and UIDB/04378/2020 (UCIBIO), and LA/P/0140/2020 (i4HB). This work was supported by the strategic programme UID/BIA/04050/2019, and by the project PTDC/BIA-MIC/32059/2017 funded by national funds through FCT, I.P. and by the ERDF through the COMPETE2020 – Programa Operacional Competitividade e Internacionalização (POCI) and Sistema de Apoio à Investigação Científica e Tecnológica (SAICT). This work was carried out with support of INCD funded by FCT and FEDER under the project 22153-01/SAICT/2016

Dimensões da qualidade na avaliação em saúde: concepções de gestores

OBJECTIVE: To understand manager's perceptions and experiences in regards to qualitative evaluations in basic health care. METHODOLOGICAL PROCEDURES: A qualitative study, based on the critical interpretive approach, was performed in 2006, in the city of Fortaleza, Northeastern Brazil. The sample consisted of the group responsible for planning basic health care at the state level. In order to obtain the empirical data, the focus group technique was utilized. ANALYSIS OF RESULTS: Two central themes emerged concerning the perceptions about quality and the dimensions of quality employed in health evaluations, which were revealed in distinct ways. The concepts of quality evaluation and qualitative evaluation did not appear clearly understood, confusing qualitative evaluation with formal quality evaluations. Likewise, the inherent multidimensionality of quality was not recognized. Despite the criticism expressed by the participants regarding the improper quantification of certain dimensions, the necessary technical skills and understanding were not observed for the approach to include the distinct dimensions of quality in the evaluation process. CONCLUSIONS: The conceptions of managers responsible for the planning of basic health care at the state level revealed an important disassociation from the premises of qualitative evaluation, especially those evaluations oriented by the fourth generation approach. Therefore, the model adopted by these actors for the evaluation of program and service quality did not consider their multidimensionality.OBJETIVO: Comprender concepciones y experiencias de gestores con relación a la evaluación cualitativa en la atención básica en salud. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Estudio cualitativo, fundamentado en la vertiente crítico-interpretativa, realizado en 2006 en la ciudad de Fortaleza, en noreste de Brasil. La muestra teórica fue compuesta por el grupo responsable por la planificación de la atención básica en nivel estatal. Para la obtención del material empírico, se utilizó la técnica de grupo focal. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS: Emergieron dos temas centrales: concepciones de calidad y dimensiones de la calidad en la praxis de la evaluación en salud, desdoblándose en aspectos distintos. Los conceptos calidad y evaluación cualitativa no se mostraron claramente demarcados, confundiéndose la evaluación cualitativa con la evaluación de la calidad formal. Del mismo modo, no se reconoce la multidimensionalidad inherente a la calidad. A pesar de las críticas de los participantes a la cuantificación indebida de ciertas dimensiones, no se observó claridad y dominio técnico con relación al abordaje a utilizar para abarcar las distintas dimensiones de la calidad en procesos evaluativos. CONCLUSIONES: Las concepciones de los gestores responsables por la planificación de la atención básica, en el espacio estudiado, revelan un importante distanciamiento de las premisas de la evaluación cualitativa, sobretodo en aquella orientada por el enfoque de cuarta generación. Por lo tanto, el modelo adoptado por esos actores en la evaluación de la calidad de los programas y servicios no contempla su multidimensionalidad.OBJETIVO: Compreender concepções e experiências de gestores em relação à avaliação qualitativa na atenção básica em saúde. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo, fundamentado na vertente crítico-interpretativa, realizado em 2006 na cidade de Fortaleza, CE. A amostra teórica foi composta pelo grupo responsável pelo planejamento da atenção básica em nível estadual. Para a obtenção do material empírico, utilizou-se a técnica de grupo focal. ANÁLISE DOS RESULTADOS: Emergiram dois temas centrais: concepções de qualidade e dimensões da qualidade na práxis da avaliação em saúde, desdobrando-se em aspectos distintos. Os conceitos qualidade e avaliação qualitativa não se mostraram claramente demarcados, confundindo-se a avaliação qualitativa com a avaliação da qualidade formal. Do mesmo modo, não se reconhece a multidimensionalidade inerente à qualidade. A despeito de se revelarem nos depoimentos críticas à quantificação indevida de certas dimensões, não se observou clareza e domínio técnico quanto à abordagem a utilizar para abranger as distintas dimensões da qualidade em processos avaliativos. CONCLUSÕES: As concepções dos gestores responsáveis pelo planejamento da atenção básica, no espaço estudado, revelam um importante distanciamento das premissas da avaliação qualitativa, sobretudo aquela orientada pelo enfoque de quarta geração. Portanto, o modelo adotado por esses atores na avaliação da qualidade dos programas e serviços não contempla sua multidimensionalidade

Regionalization in healthcare: (in)visibility and (im)materiality of the universal access and comprehensiveness in health in changing institutionalities

A regionalização é uma estratégia de organização e integração de serviços em sistemas nacionais de saúde, colocando-se como um caminho a ser trilhado para a integralidade e universalidade. No entanto, constitui-se como princípio ainda invisível na sociedade brasileira, problematizando seus modos de gestão nas regiões de saúde, assim como seus efeitos reais na construção do devir da saúde em direito. Este artigo dedica-se a essa problematização e inscreve-se como uma produção a desnaturalizar processos e a possibilitar o aparecimento de acontecimentos postos em invisibilidade e dizibilidade pela “formação discursiva” da regionalização da saúde. Toma como habitação a regionalização da saúde do Ceará em curso desde meados de 1990. A partir de uma abordagem qualitativa, adota em conexão e análise os discursos em entrevistas com 23 gestores estaduais de saúde e narrativas documentais afins ao tema. Busca a constituição do “feixe de relações”, articulando sujeitos e instituições em produção de “saber-poder e verdade-poder”, segundo referência foucaultiana, e em diálogo com autores da saúde coletiva. A regionalização do Ceará aponta para uma reforma do setor saúde, delegando a gestão e prestação de serviços à Organização Social e aos consórcios, em contratualização procedimental e produtiva, fortalecendo o “empresariamento” da saúde e afetando a produção da integralidade e universalidade. Conclui-se que o estrato constitucional do Sistema Único de Saúde (SUS) encontra-se em processo de rompimento, forjando um outro “regime de integralidade e de universalidade”, que se pode visualizar no fato do SUS estar em trânsito de institucionalidades e na transformação da saúde de direito, em um deslocamento reducionista, para o campo do direito do consumidor.Regionalization is a strategy of organization and integration of services in national health systems, in a path to be followed toward comprehensiveness and universal access. However, its principles are still invisible in Brazilian society, and the forms of management in health regions are questioned, as well as its actual effects on the construction of health as a right. This article is dedicated to such questioning and falls as a production aiming to denature processes and enable the emergence of events put into invisibility because of the “discursive formations” of health regionalization. This study comprises the regionalization process of Ceará’s health system since the 1990s. This is a qualitative study that examines the reports of 23 state managers of health, as well as the documentary narratives related to this issue. This study aims to build “bundles of relations”, articulating the subjects and institutions in the production of “knowledge-power and truth-power”, according to Foucault’s reference, and in dialogue with public health authors. The regionalization of Ceará points to a reform of the health sector, delegating the management and provision of services to the Social Organization and to the consortium, on procedural and productive contracting, strengthening the “entrepreneurship” of health and thus affecting the production of comprehensiveness and universality. We conclude that the Unified Health System’s constitutional stratum is undergoing a breaking process, forging another “regime of comprehensiveness and universality”, that can be observed in the fact that the Unified Health System is between institutionalities, and in the change from the right to health care to customer right in a reductionist shift

O cuidado além da saúde: cartografia do vínculo, autonomia e território afetivo na saúde da família

Esta reflexão propõe-se a discutir o cuidado em saúde e os conceitos de vínculo, autonomia e território como estruturantes das práticas assistenciais, a partir da perspectiva da subjetividade dos pacientes que demandam o cuidado junto à Estratégia de Saúde da Família. Parte-se de uma vivência em que uma equipe assistiu uma paciente com diagnóstico de câncer de mama. A princípio, essa assistência voltou-se para a necessidade de cuidados com uma ferida operatória. Mas a dor física da paciente era menor do que a proporcionada pela ausência da família. Ao decidir descontinuar o tratamento medicamentoso, ela colocou em evidência suas demandas singulares de cuidado que não se enquadravam no escopo de tecnologias ofertadas pelo serviço de saúde até então. Diante dessa demanda os profissionais vivenciaram um processo de ressignificar conceitos, saberes e práticas assistenciais. Novos vínculos foram estabelecidos em um território que não era apenas físico e institucional, mas também afetivo. Respeitar a autonomia da paciente implicou elaborar novas formas de cuidar, além do saber técnico e científico. Com base nessa vivência, percebeu-se que o cuidado em si ultrapassa a oferta de ações e de serviços de saúde. Se considerado na perspectiva de que na atenção à saúde lidamos com sujeitos, com suas vidas e suas perspectivas de cuidado produzidas singularmente, o cuidado em saúde não pode ser subjugado aos procedimentos, às rotinas e protocolos assistenciais. A Estratégia de Saúde da Família se constitui em um locus privilegiado de vivências do cuidado além da própria saúde

CRITICAL POINTS OF THE PRODUCTION PROCESS OF SOLID WOOD FLOORING

Os conceitos da qualidade representam um dos fatores importantes para o \ueaxito das organiza\ue7\uf5es, e dentre esses conceitos a estabiliza\ue7\ue3o dos processos de produ\ue7\ue3o contribui para a melhoria, redu\ue7\ue3o de desperd\uedcios e aumento da competitividade. Com isso, o objetivo desse trabalho foi avaliar o processo de produ\ue7\ue3o de pisos maci\ue7os de madeira de esp\ue9cies comerciais quanto \ue0 sua previsibilidade e capacidade, com base em seus pontos cr\uedticos. Para tanto, a pesquisa foi dividida em tr\ueas etapas. A primeira foi o mapeamento do processo da empresa e a elabora\ue7\ue3o de fluxogramas para as atividades. A segunda foi a identifica\ue7\ue3o e a avalia\ue7\ue3o dos pontos cr\uedticos por meio da metodologia FMEA (Failure Mode and Effect Analysis) adaptada. A terceira foi a avalia\ue7\ue3o dos pontos cr\uedticos empregando o controle estat\uedstico e a determina\ue7\ue3o da capacidade do processo pelo \uedndice Cpk. Os resultados mostraram a exist\ueancia de seis processos, sendo dois identificados como cr\uedticos. Nesses dois, quinze pontos foram considerados cr\uedticos e dois deles, relacionados com as dimens\uf5es das pe\ue7as e defeitos provocados pela lixa, foram selecionados para avalia\ue7\ue3o. O processo produtivo da empresa \ue9 inst\ue1vel e n\ue3o \ue9 capaz de produzir os pisos dentro das especifica\ue7\uf5es e, portanto, essas especifica\ue7\uf5es devem ser reavaliadas.The quality concepts represent one of the important factors for the success of organizations and among these concepts the stabilization of the production process contributes to the improvement, waste reduction and increased competitiveness. Thus, this study aimed to evaluate the production process of solid wood flooring on its predictability and capacity, based on its critical points. Therefore, the research was divided into three stages. The first one was the process mapping of the company and the elaboration of flowcharts for the activities. The second one was the identification and the evaluation of the critical points using FMEA (Failure Mode and Effect Analysis) adapted methodology. The third one was the evaluation of the critical points applying the statistical process control and the determination of the process capability for the Cpk index. The results showed the existence of six processes, two of them are critical. In those two ones, fifteen points were considered critical and two of them, related with the dimension of the pieces and defects caused by sandpaper, were selected for evaluation. The productive process of the company is unstable and not capable to produce wood flooring according to the specifications and, therefore these specifications should be reevaluated

Pontos críticos do processo de produção de pisos maciços de madeira

http://dx.doi.org/10.5902/198050985742The quality concepts represent one of the important factors for the success of organizations and among these concepts the stabilization of the production process contributes to the improvement, waste reduction and increased competitiveness. Thus, this study aimed to evaluate the production process of solid wood flooring on its predictability and capacity, based on its critical points. Therefore, the research was divided into three stages. The first one was the process mapping of the company and the elaboration of flowcharts for the activities. The second one was the identification and the evaluation of the critical points using FMEA (Failure Mode and Effect Analysis) adapted methodology. The third one was the evaluation of the critical points applying the statistical process control and the determination of the process capability for the Cpk index. The results showed the existence of six processes, two of them are critical. In those two ones, fifteen points were considered critical and two of them, related with the dimension of the pieces and defects caused by sandpaper, were selected for evaluation. The productive process of the company is unstable and not capable to produce wood flooring according to the specifications and, therefore these specifications should be reevaluated.http://dx.doi.org/10.5902/198050985742Os conceitos da qualidade representam um dos fatores importantes para o êxito das organizações, e dentre esses conceitos a estabilização dos processos de produção contribui para a melhoria, redução de desperdícios e aumento da competitividade. Com isso, o objetivo desse trabalho foi avaliar o processo de produção de pisos maciços de madeira de espécies comerciais quanto à sua previsibilidade e capacidade, com base em seus pontos críticos. Para tanto, a pesquisa foi dividida em três etapas. A primeira foi o mapeamento do processo da empresa e a elaboração de fluxogramas para as atividades. A segunda foi a identificação e a avaliação dos pontos críticos por meio da metodologia FMEA (Failure Mode and Effect Analysis) adaptada. A terceira foi a avaliação dos pontos críticos empregando o controle estatístico e a determinação da capacidade do processo pelo índice Cpk. Os resultados mostraram a existência de seis processos, sendo dois identificados como críticos. Nesses dois, quinze pontos foram considerados críticos e dois deles, relacionados com as dimensões das peças e defeitos provocados pela lixa, foram selecionados para avaliação. O processo produtivo da empresa é instável e não é capaz de produzir os pisos dentro das especificações e, portanto, essas especificações devem ser reavaliadas

La Lepra en el municipio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiológicos y operacionales en menores de 15 años (1995-2006)

Estudo transversal que objetiva analisar a ocorrência de casos de hanseníase em menores de 15 anos de idade residentes no Município de Fortaleza e notificados no SINAN. Os indicadores epidemiológicos nesta população mostram hiperendemicidade. Operacionalmente observa-se a manutenção da concentração de atendimento em algumas unidades de referência, apesar de alguns avanços. Diagnóstico tardio, elevado grau de incapacidade no diagnóstico e baixo grau de avaliação de contatos registrados revelam a fragilidade das ações de controle. Ressalta-se a possibilidade de erro diagnóstico frente às características da infecção nesta população. A ocorrência de casos de hanseníase nesta população representa um indicador epidemiológico de grande relevância e sua análise amplia a discussão sobre problemas operacionais na rede de serviços de saúde.This is a sectional study that aims to analyze the occurrence of Hansen's disease cases in 15 year-old minors in the Municipality of Fortaleza and notified in SINAN. The epidemiological indicators in this population show hiperendemicity. In operational terms is observed the maintenance of the service concentration in some reference units, in spite of some progress. Late diagnosis, a high degree of incapacity in the diagnosis and low degree of evaluation of contacts registered reveal the fragility of the actions of control. This study emphasizes the possibility of error diagnostic front to the characteristics of the infection in this population. The occurrence of cases of leprosy in this population represents an epidemiologic indicator of great importance and its analysis extends the discussion on operational problems in the network of health services.Estudio transversal con el objetivo de analizar las ocurrencias de los casos de lepra en menores de 15 años de edad sitiados en la ciudad de Fortaleza y enterados en el SINAN. Los indicadores epidémicos en ésta población se presentaron hiperendémicos. En la operacinalización, se observa el mantenimiento de la concentración de atención en algunas unidades recomendables, a pesar de algunos avances. Diagnósticos muy tardes, gran grado de incapacidad en el diagnóstico y bajo grado de evaluación de contactos registrados, muestran la fragilidad de las acciones de control. Se resalta así la posibilidad de error de diagnóstico delante de las características de la infección en ésta población. La ocurrencia de casos de lepra en ésta población representa un indicador epidémico de gran importancia y su análisis amplia la discusión sobre los problemas operacionales en la red de servicios públicos.Edital MCT CNPq/MS SCTIE DECIT Departamento de Ciência e Tecnologia do Ministério da Saúd

Antiherpetic activity of an Agaricus brasiliensis polysaccharide, its sulfated derivative and fractions

AbstractAgaricus brasiliensis is an edible mushroom, traditionally used for the treatment of several diseases. In this paper, a polysaccharide (PLS) from A. brasiliensis, its carboxymethylated (CPLS) and sulfated (SPLS) derivatives, as well as, fractions (F1–F3) obtained from the PLS were investigated for their effect in the replication of herpes simplex virus and bovine herpes virus in HEp-2 cell cultures. The PLS, SPLS and F3 inhibited both virus strains similarly, in a dose-dependent curve. F1, F2 and CPLS did not show significant effect even at higher concentrations. All the compounds showed neither virucidal or viral adsorption inhibition activities nor effect when cells were treated prior to infection. Our study demonstrated that the extracts of A. brasiliensis, can be promising for future antiviral drug design and its biotechnological production is economically feasible

Avaliação da atividade imunomoduladora de extratos de peles e glândulas parotóides de anuros do semi-árido brasileiro

The skin of amphibians has been characterized by the presence of several chemical products with diverse biological activities. These compounds participate as defense mechanisms against pathogens and harmful substances to which amphibians are exposed in their natural habitats. This work aimed to investigate the pharmacological activity of skin and gland extracts prepared from species of anures native or endemic from Brazilian semi-arid region with emphasis on immunomodulatory activity. Aqueous extracts were prepared by homogenization of skins of seven anure species (Hypsiboas crepitans, Hyspsiboas albopunctatus, Bokermannohyla oxente, Leptodactylus ocellatus, Chaunus rubescens, Ceratophrys joazeirensis e Chaunus jimi) and of glands of two species (Chaunus rubescens and Chaunus jimi). To evaluate the inhibition of nitric oxide (NO) production by the extracts, we used J774 cells stimulated with IFN-g and LPS and measured the nitrite concentration using the Griess method 24 hour later. For lymphoproliferation assays, BALB/c mice spleen cells were stimulated in vitro with concanavalin A in the presence or absence of extracts being the proliferative response determined by 3H-thymidine uptake quantification. Of the nine extracts analyzed, five had inhibitory activity superior to 50% in lymphoproliferation assay (skin extract of C. rubescens, B. oxente, Chaunus. jimi, L. ocellatus and gland extract of C. rubescens) and only one extract inhibited NO production (Chaunus rubescens). The results demonstrate that anure species from the Brazilian semi-arid are a potential source of molecules with immunomodulatory activity. Studies aiming to isolate and characterize the active molecule in the skin of C. rubescens are being carried out.A pele dos anfíbios possui uma variedade de produtos químicos com diversas atividades biológicas. Esses compostos participam dos mecanismos de defesa contra patógenos e substâncias estranhas aos quais os anfíbios são expostos em seu habitat. Esse trabalho teve o objetivo de investigar a atividade farmacológica de extratos de peles e glândulas de anuros do semi-árido brasileiro visando à identificação de substâncias com atividade imunomoduladora. Extratos aquosos foram preparados a partir de homogeneização das peles de sete espécies de anuros Hypsiboas crepitans, Hypsiboas albopunctatus, Bokermannohyla oxente, Leptodactylus ocellatus, Chaunus rubescens, Ceratophrys joazeirensis e Chaunus jimi) e das glândulas de duas espécies de anuros (Chaunus rubescens e Chaunus jimi). Para avaliar a inibição da produção de óxido nítrico (NO) pelos extratos, foram utilizadas células da linhagem J774 estimuladas com IFN-g e LPS, medindo-se a concentração de nitrito após 24 horas pelo método de Griess. Nos ensaios de linfoproliferação, esplenócitos de camundongos BALB/c foram estimulados com concanavalina A na presença ou ausência dos extratos, determinando-se a proliferação por meio da avaliação da incorporação de 3H-timidina. Dos nove extratos analisados, cinco apresentaram atividade inibitória superior a 50% no ensaio de linfoproliferação (extrato de pele de C. rubescens, B. oxente, C. jimi, L. ocellatus e de glândula de C. rubescens) e apenas um extrato inibiu a produção de NO (C. rubescens). Os resultados demonstram que os anuros do semi-árido são fontes potenciais de moléculas imunossupressoras. Outros estudos estão sendo realizados com o objetivo de isolar e caracterizar as moléculas ativas na pele de C. rubescens