Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.  Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities.   Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.  The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.  The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.     Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.    Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.&nbsp

A escolha entre terapias não convencionais e medicina convencional : uma análise sociológica das motivações e preferências dos doentes

Dissertação de mestrado em Medicina (Saúde Pública), apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraAo longo do tempo, as Ciências da Saúde têm vindo a evoluir com um corpo de conhecimentos, definidos através do método científico e da pesquisa. Actualmente, as terapias não convencionais têm-se afirmado como uma alternativa ou complemento à medicina convencional e um elemento importante para a prática dos cuidados de saúde, para a grande maioria na população ocidental. O aumento da popularidade das terapias não convencionais faz delas, na actualidade, um problema a considerar em termos de saúde pública. Os profissionais de saúde têm como missão alargar os seus limites do saber, aprofundando os domínios do conhecimento que guiam os seus actos. Neste sentido, com a presente dissertação procurámos identificar as razões que levam à procura das terapias não convencionais em alternativa à medicina convencional ou como um meio complementar da mesma, com o objectivo de contribuir para a melhoria da qualidade da intervenção e consequente melhoria da qualidade dos cuidados prestados no âmbito destas terapias. Em suma, pretendemos conhecer a importância das terapias não convencionais na sociedade actual sem que para isso seja necessário descredibilizar outras formas de ganhos em saúde. Neste âmbito, o presente estudo tem como objectivos: aprofundar conhecimento sobre terapias não convencionais; conhecer a percepção dos doentes em relação à medicina convencional e terapias não convencionais; identificar os factores que influenciam a escolha das terapias não convencionais; e identificar as doenças associadas à procura das terapias não convencionais. A presente dissertação tem como base um estudo exploratório/interpretativo, recorrendo a uma análise de conteúdo segundo Bardin, tendo sido realizadas vinte entrevistas a doentes frequentadores de clínicas de terapias não convencionais. No estudo empírico efectuado constatámos que a medicina convencional é uma ciência gerida por um conceito caracterizado pela sua função, ensino, exercício profissional, cultura e resolução de problemas físicos. As terapias não convencionais são percepcionadas como tendo uma origem antiga e oriental, uma base conceptual própria e um modelo holístico. Relativamente às diferenças entre a medicina convencional e as terapias não convencionais, torna-se evidente que o tratamento, o conhecimento, o modelo holístico, o tipo de atendimento, a percepção dos sintomas e os meios de diagnóstico utilizados, são discrepantes entre ambas. Já a credibilidade é imputada a ambas demonstrando que a complementaridade é desejada pelos participantes do estudo. No que concerne às expectativas da medicina convencional, surge a complementaridade entre esta medicina e as terapias não convencionais, a humanização dos cuidados e o conhecimento científico para obter resultados eficazes e eficientes. Em relação às sugestões para a medicina convencional, verifica-se o desenvolvimento do modelo holístico e da humanização dos cuidados e, para as terapias não convencionais, a comparticipação pelo governo e a legalização das suas práticas. As terapias não convencionais mais procuradas são a acupunctura, a homeopatia, o reiki e a osteopatia. Quanto às razões para a utilização das terapias não convencionais, as apontadas são: as falhas na medicina convencional, a curiosidade, os tratamentos usados e os resultados alcançados com as mesmas. Os resultados também demonstram que qualquer doença os leva à utilização das terapias não convencionais. Tendo em consideração os resultados obtidos podemos dizer que o ser humano enquanto “doente” usa diferentes estratégias para solucionar os seus problemas de saúde, recorrendo a recursos terapêuticos existentes na comunidade, escolhas essas, por vezes, influenciadas por crenças, valores e até pela natureza da própria doença.Over time, Health Sciences have been developing with a body of knowledge defined by scientific method and research. Currently, non-conventional therapies have become available as an alternative or complement to conventional medicine and an important element in the practice of health care for the vast majority of Western populations. The increased popularity of non-conventional therapies makes them, at present, a public health care problem to take into consideration. Health care professionals have the mission to extend their limits of knowledge, deepening the areas of knowledge that guide their actions. In this sense, the present research sought to identify the reasons for searching of non-conventional therapies as an alternative to conventional medicine or as a means of complementing it, with the aim of contributing to improving the quality of the intervention and the consequent improvement in quality of health care provided under these therapies. In short, we want to know the importance of non-conventional therapies in today's society without it being necessary to discredit other forms of health gains. In this context the present study aims to deepen understanding of non-conventional therapies; know the patient's perception in relation to conventional medicine and non-conventional therapies; identify the factors influencing the choice of non-conventional therapies and identify the diseases associated with the search for non-conventional therapies. This dissertation is based on an exploratory / interpretive study, using a content analysis according to Bardin, having been conducted twenty interviews in patients who go to clinics where non-conventional therapies are used. In the empirical study carried out, we realized that conventional medicine is a science governed by a concept characterized by its function, education, professional exercise, culture and solving of physical problems. Non-conventional therapies are perceived as having an ancient oriental origin, a conceptual basis of its own and a holistic model. Regarding the differences between conventional medicine and non-conventional therapies, it becomes evident that the treatment, the knowledge, the holistic model, the type of health care, awareness of symptoms and means of diagnosis used are discrepant between the two. Credibility is attributed to both, demonstrating that complementarity is desired by the participants. Regarding the expectations of conventional medicine there is complementarity between this medicine and non-conventional therapies and the humanization of health care and scientific knowledge for effective and efficient results. Regarding suggestions for conventional medicine there is the development of the holistic model and the humanization of health care and, for non-conventional therapies the reimbursement by the government and the legalization of their practices. The most sought non-conventional therapies are acupuncture, homeopathy, reiki and osteopathy. The reasons outlined for the use of non-conventional therapy are: failures in conventional medicine, curiosity, treatments used and the results achieved with them. The results also show that any disease leads them to the use of non-conventional therapies. Given the results we can say that the human being as "ill" uses different strategies to solve his / her health problems, using existing therapeutic resources in the community, choices sometimes influenced by beliefs, values and even the nature of their disease

Need of surgical dressing in postoperative surgical

Surgical procedures are frequent these days, as well as the search for appropriate and safe procedures for patients, requiring more research and optimize nursing care. The correct procedures in the surgical dressing are also important to the success of the intervention. Purpose: To identify the need for surgical dressing in postoperative. Methods: A study has been carried out which consists in systematic literature revision and it has taken place where seven items were selected. Results: The results of the analyzed studies on the subject, showed themselves to be quite different on the need for care/aseptic environment in the surgical wound in the immediate postoperative period and in use of surgical dressing. Conclusions: It can be concluded that a majority of studies have shown that the occlusive surgical dressing, immediate after surgery with washing and disinfection standard, does not necessarily decrease the prevalence of surgical wound infection. Although some authors consider very important the realization of occlusive dressing in the first 48 hours after surgeryinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

Diretriz da SBC sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas – 2023

Note: These guidelines are for information purposes and should not replace the clinical judgment of a physician, who must ultimately determine the appropriate treatment for each patient