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The Influence of Cardiac Diastole on Weaning from Mechanical Ventilation
No desmame ventilatório estão implicadas
alterações hemodinâmicas, principalmente
aquando da desconexão da ventilação com
pressão positiva. A sua importância
encontra-se insuficientemente estudada,
embora alguns estudos indiquem que pode
ter um papel importante no sucesso do
desmame ventilatório.
No presente trabalho, os autores estudaram
as implicações hemodinâmicas da
desconexão ventilatória utilizando a
ecocardiografia, e verificaram que o tempo
de relaxamento isovolumétrico é um bom
preditor de sucesso de desconexão do
ventilador, evidenciando a importância das
alterações da diástole na adaptação
hemodinâmica da passagem à ventilação com
pressão negativa
Non-Invasive Evaluation of Central Venous Pressure by Echocardiography
Introdução: A Pressão Venosa Central (PVC),
é um importante parâmetro hemodinâmico,
reflectindo o estado de hidratação. Embora
existam estudos de cálculo não invasivo da
PVC por ecocardiografia, não está descrito
um método de quantificação exacta da
mesma.
Objectivos: Analisando diversos parâmetros
ecocardiográficos, os autores propõem uma
fórmula de cálculo da PVC que mostra boa
correlação estatística com a PVC medida de
forma invasiva.
Material e Métodos: O estudo foi efectuado
em 45 doentes internados na UCI, 32 em
ritmo sinusal e 13 em fibrilhação auricular,
32 dos quais submetidos a ventilação
mecânica. Fizeram-se simultaneamente
medições invasivas da PVC e o estudo
ecocardiográfico transtorácico com Doppler.
Os métodos estatísticos utilizados foram a
correlação bivariada e análise de variâncias.
Resultados: Foram encontrados diversos
parâmetros ecocardiográficos que mostram
boa correlação com o valor da PVC medida.
A estes foram aplicados coeficientes
estandardizados e obteve-se a seguinte
fórmula de cálculo da PVC: (desaceleração E
tricúspide) x 0,11 + (gradiente VD/AD) x
0,16 - (variação da VCI).
Conclusão: Acrescenta-se mais um elemento
de avaliação hemodinâmica não invasiva
quantificando um parâmetro até agora só
avaliado de forma aproximada por esta
abordagem
Hybrid or Continuous Renal Replacement Techniques for Unstable Haemodynamic Patients in the Intensive Care Unit
Objectivo: estudo comparativo de dois grupos de doentes de Cuidados Intensivos,
tratados com técnicas dialíticas híbridas (TDH) ou hemodiafiltração, avaliando o seu
impacto na estabilidade hemodnâmica, no controlo urémico e mortalidade.
Local: Unidade de Cuidados Intensivos médico cirúrgica de 14 camas
Material e Métodos: foram comparados dois grupos de doentes com insuficiência renal aguda de forma retrospectiva, um submetido a técnica dialítica contínua (TDC, hemodiafiltração veno-venosa contínua, n = 26, admitidos durante o ano de 2003) e outro submetido a TDH (n = 27, admitidos durante o ano de 2004). Ambos os grupos apresentaram índices de gravidade (APACHE II, SAPS II, SOFA e MODS) semelhantes e encontravam-se em instabilidade hemodinâmica. Foi avaliada a taxa de remoção de ureia e de creatinina em ambos os grupos e por cada procedimento dialítico. A análise descritiva consistiu nas médias e desvio padrão das variáveis estudadas, o estudo comparativo foi realizado através da análise de comparação de médias e feita análise de regressão linear para obtenção do risco relativo de mortalidade em ambos os grupos,
considerando um intervalo de confiança (IC) de 95%.
Resultados: observou-se uma mortalidade inferior nos doentes submetidos a TDH
(62% vs 84%), uma menor utilização de heparina e uma maior taxa de remoção de ureia
e creatinina. O índice APACHE II relacionou-se com a mortalidade e o risco relativo de
mortalidade no grupo de doentes submetidos a TDC foi três vezes superior (IC 95%,
0.86 - 12.11), mas sem atingir significado estatístico (p = 0,074).
Conclusões: as TDC mostraram ser uma alternativa válida à hemodiafiltração nos
doentes estudados. No grupo tratado com TDH obteve-se um melhor controlo urémico.
São necessários mais estudos de forma a avaliar a sua influência na mortalidade
Tribomechanical Comparison between PVA Hydrogels Obtained Using Different Processing Conditions and Human Cartilage
Designing materials for cartilage replacement raises several challenges due to the complexity of the natural tissue and its unique tribomechanical properties. Poly(vinyl alcohol) (PVA) hydrogels have been explored for such purpose since they are biocompatible, present high chemical stability, and their properties may be tailored through different strategies. In this work, the influence of preparation conditions of PVA hydrogels on its morphology, water absorption capacity, thermotropic behavior, mechanical properties, and tribological performance was evaluated and compared with those of human cartilage (HC). The hydrogels were obtained by cast-drying (CD) and freeze-thawing (FT), in various conditions. It was found that the method of preparation of the PVA hydrogels critically affects their microstructure and performance. CD gels presented a denser structure, absorbed less water, were stiffer, dissipated less energy, and withstood higher loads than FT gels. Moreover, they led to friction coefficients against stainless steel comparable with those of HC. Overall, CD hydrogels had a closer performance to natural HC, when compared to FT ones.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Parâmetros Hemodinâmicos Obtidos por Ecocardiografia Transtorácica e Cateterismo da Artéria Pulmonar. Estudo Comparativo em Doentes Submetidos a Transplante Hepático
Objectivo: estudo comparativo simultâneo de medições invasivas utilizando o cateterismo da artéria pulmonar e não invasivas utilizando a ecocardiografia transtorácica (ETT) de 4 parâmetros hemodinâmicos: débito cardíaco (DC), pressão de encravamento da artéria pulmonar (PCP), pressão venosa central (PVC), e pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP).
Material e Métodos: estudo prospectivo numa Unidade de Cuidados Intensivos (UCI)
médico-cirurgica. Foram estudados 41 doentes em pós-operatório de transplante hepático, nos quais o DC, a PCP, a PVC e a PSAP foram obtidos em simultâneo por 2 observadores independentes, utilizando a ETT e o cateterismo invasivo da artéria pulmonar. Para a quantificação por ETT dos parâmetros foram utilizadas fórmulas descritas na literatura. As medições invasivas e não invasivas foram comparadas através de uma análise de correlação linear e de Bland-Altman.
Resultados: Verificou-se uma boa correlação nas medições invasivas e não invasivas
do DC (r=0,97) e PVC (r=0,88). As correlações entre as medições invasivas e não
invasivas da PCP e da PSAP foram fracas (r=0,41 e r= 0,118 respectivamente). O intervalo de confiança de 95% e bias para o DC foi negligenciável, em especial para valores de DC abaixo dos 6l/minuto. A ETT subestima em regra o DC, mas as duas técnicas
mostraram uma correlação significativa entre si.
Conclusões: a ETT pode estimar de forma fidedigna o DC em doentes submetidos a
transplante hepático. A determinação não invasiva das restantes variáveis
hemodinâmicas por ETT pode estar sujeita a uma variabilidade grande relacionada
com as características dos doentes. Apesar dos dados terem sido obtidos num grupo
específico de doentes, podem ajudar a definir uma aplicação futura da ecocardiografia em Cuidados Intensivos
Cardiac Doppler Variation with Volume Status Changes in General Intensive Care
Num grupo de 64 doentes de uma Unidade
de Cuidados Intensivos, 24 dos quais
submetidos a ventilação mecânica, foi
determinada a influência da modificação da
volémia nas características do Doppler
cardíaco, através da negativização do
balanço hídrico e correspondente
modificação da pressão venosa central.
Com a modificação da volémia, a relação
E/A do fluxo transvalvular mitral mostrou
uma tendência para reduzir, o tempo de
desaceleração da onda E mitral para
diminuir, o tempo de relaxamento
isovolumétrico para aumentar, e a veia cava
inferior reduziu o seu diâmetro expiratório e
aumentou o valor do colapso inspiratório.
Não se observou uma correlação significativa
entre os valores das variáveis estudadas e a
modificação da volémia, inclusivamente
entre a pressão venosa central e o balanço
hídrico.
A modificação da volémia em doentes
críticos modifica as características de
determinados parâmetros de ecocardiografia-
-Doppler, mas não é possível predizer a
magnitude dessa variação
Casein kinase 1 family proteins promote Slimb-dependent Expanded degradation
Hippo signalling integrates diverse stimuli related to epithelial architecture to regulate tissue growth and cell fate decisions. The Hippo kinase cascade represses the growth-promoting transcription co-activator Yorkie. The FERM protein Expanded is one of the main upstream Hippo signalling regulators i
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