Intérêt du monitorage du débit cardiaque par la méthode du pulse contour pour évaluer une réponse au remplissage vasculaire chez les patients en état de choc

Introduction: La mesure du débit cardiaque est un élément majeur de la prise en charge des patients en réanimation. Le système PiCCO par deux méthodes la thermodilution trans pulmonaire et le pulse contour permet de mesurer le débit cardiaque et d'évaluer la réponse au remplissage. Le but de cette étude est de comparer les mesures obtenues après remplissage vasculaire et de déterminer si le pulse contour est un indicateur fiable pour l'évaluation de la réponse au remplissage (augmentation du débit cardiaque> 15 % par thermodilution) chez les patients en état de choc. Mathériel et Méthode: Il s'agit d'une étude observationnelle monocentrique effectuée de novembre 2005 à novembre 2007 dans le service de réanimation de Nîmes. Les patients en état de choc avec un monitorage par système PiCCO ont été inclus. Le mesures du débit cardiaque sont réalisées avant et après remplissage. Afin d'étudier la fiabilité de la mesure du pulse contour après remplissage vasculaire, les analyses statistiques suivantes ont été utilisées: la mesure du coefficient de corrélation, le test de Bland et Altman et la méthode de Critchley et Critchley. La qualité de précision de diagnostic de réponse au remplissage a été étudiée en construisant une courbe ROC. Résultats: Trente sept patients ont été inclus et 6 épreuves de remplissage réalisées. Après remplissage vasculaire, l'analyse de la régression linéaire entre les deux méthodes de mesures retrouve un r2 inférieur à 0,05, le biais est de 0.3 +1- 1.2 LI min avec un pourcentage d'erreur de 36%. L'air sur la courbe ROC était de 0.601 [0.468-0.723]. Conclusion: Le pulse contour n'est pas une mesure fiable d débit cardiaque et ne peut se substituer à la thermodilution trans pulmonaire dans l'évaluation de la réponse au remplissage chez les patients en état de choc.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Ciprofloxacin population pharmacokinetics during long-term treatment of osteoarticular infections

International audienceAbstract Background Ciprofloxacin is an antibiotic used in osteoarticular infections owing to its very good bone penetration. Very few pharmacokinetic data are available in this population. Objectives To investigate oral ciprofloxacin population pharmacokinetics in adult patients treated for osteoarticular infections and propose guidance for more effective dosing. Methods A retrospective population-pharmacokinetic analysis was performed on 92 consecutive hospitalized patients in the orthopaedic department. Ciprofloxacin plasma samples were obtained on one or two occasions during treatment. Plasma concentration was measured using ultra-performance liquid chromatography system coupled with tandem mass spectrometry. Data analysis was performed using a non-linear mixed-effect approach via Monolix 2019R2. Results A total of 397 plasma samples were obtained with 11.5% and 41.6% of patients being below the therapeutic target for Gram-negative and staphylococcal infections, respectively. Ciprofloxacin pharmacokinetics were best described by a two-compartment model with a first-order absorption. Ciprofloxacin apparent plasma clearances and volumes of distribution were dependent on patients’ fat-free mass according to the allometric rule. Elimination clearance was also positively related to renal function through the modification of diet in renal disease equation (MDRD) and rifampicin co-administration. When patients are co-treated with rifampicin, ciprofloxacin dosage should be increased by 50% to 60%. Conclusions This study showed that free-fat mass was a better size predictor than total body weight for ciprofloxacin clearance and volumes terms. Moreover, both MDRD and rifampicin status were significant predictors of individual ciprofloxacin clearance. Our study suggests that individual adjustment of ciprofloxacin dose in osteoarticular infections with less-susceptible bacteria might be indicated to reach required efficacy targets

Guidelines: Anaesthesia in the context of COVID-19 pandemic

International audienceObjectives: The world is currently facing an unprecedented healthcare crisis caused by the COVID-19 pandemic. The objective of these guidelines is to produce a framework to facilitate the partial and gradual resumption of intervention activity in the context of the COVID-19 pandemic.Methods:The group has endeavoured to produce a minimum number of recommendations to highlight the strengths to be retained in the 7 predefined areas: (1) protection of staff and patients; (2) benefit/risk and patient information; (3) preoperative assessment and decision on intervention; (4) modalities of the preanaesthesia consultation; (5) specificity of anaesthesia and analgesia; (6) dedicated circuits and (7) containment exit type of interventions.Results:The SFAR Guideline panel provides 51 statements on anaesthesia management in the context of COVID-19 pandemic. After one round of discussion and various amendments, a strong agreement was reached for 100% of the recommendations and algorithms.Conclusion:We present suggestions for how the risk of transmission by and to anaesthetists can be minimised and how personal protective equipment policies relate to COVID-19 pandemic context