Complicaçoes cirúrgicas nos transplantes renais

Orientador: Joao Átila RochaDissertaçao (mestrado) -Universidade Federal do Paran

Estudo da eficácia do ultra-som doppler colorido no diagnóstico da rejeição aguda no transplante renal

Orientador: Iseu de Santo Elias Affonso da CostaTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica CirúrgicaResumo: Com o objetivo de avaliar a eficácia do Eco Doppler Colorido no diagnóstico da Rejeição Aguda, foram estudados 25 pacientes submetidos a transplante renal no Hospital da Santa Casa de Curitiba, entre julho de 1991 e agosto de 1993, divididos em dois grupos: o primeiro constituído por 13 transplantes que evoluíram sem complicações clínicas, denominado Grupo Controle; o 2o, denominado Grupo de Rejeição, foi constituído por 10 transplantes que tiveram confirmação histopatológica de Rejeição Aguda entre doze transplantes que evoluíram com alterações clínicas e laboratoriais suspeitas de Rejeição Aguda. Nos pacientes do Grupo Controle, as características qualitativas do Doppler foram uniformes e as artérias renal, segmentar, interlobar e arqueada apresentaram valores médios do índice de Resistência inferiores a 0,652 e do índice de Pulsatilidade inferiores a 1,440, tanto no 2o como no 14° dia de pós-operatório. Nos dez casos do Grupo de Rejeição, as características qualitativas do Doppler mostraram diminuição do fluxo diastólico de uma ou mais artérias no momento da Rejeição, e as artérias renal, segmentar, interlobar e arqueada apresentaram valores médios do índice de Resistência superiores a 0,758 e do índice de Pulsatilidade superiores a 1,635. Os dados levantados permitiram concluir que: a análise qualitativa do Doppler dos transplantes com Rejeição mostrou diminuição do fluxo diastólico de uma ou mais artérias em comparação aos transplantes sem complicações clínicas; os pacientes que evoluíram com Rejeição Aguda apresentaram aumento significativo dos índices de Resistência e de Pulsatilidade em relação aos pacientes que evoluíram sem complicações clínicas; o melhor parâmetro encontrado para o diagnóstico de Rejeição Aguda foi o índice de Resistência da artéria interlobar, que ao valor limítrofe de 0,701 demonstrou sensibilidade de 80,0, especificidade de 84,62, valor preditivo positivo de 80,0 e valor preditivo negativo de 84,62.Abstract: To evaluate the efficacy of the color Echo Doppler in diagnosing renal allograft acute rejection, 25 patients who had undergone kidney transplantion were studied at Hospital da Santa Casa de Curitiba, between July 1991 and August 1993. The patients were divided in two groups: the first, the control group, constituted by 13 patients with no clinical post-transplant complications; the second, the rejection group, constituted by 10 patients with acute rejection confimed by histopathologic exam, out of 12 patientes with clinical and laboratory post-transplant alterations suggesting acute rejection. In patients of the control group, the Doppler qualitative characteristics were uniform and the Resistivity Index's average values for the renal, segmental, interlobar and arcuate arteries were below 0.625; and the Pulsatility Index's average values for the same arteries were below 1.440 both on the 1st and on the 14th day post-transplant. For the 10 patients in the rejection group, the Doppler qualitative characteristics showed a decrease in the diastolic flow in one or more arteries at the moment of rejection and Resistivity Index's average values for the renal, segmental, interlobar and arcuate arteries were above 0.758 and the Pulsatility Index's average values for the same arteries were above 1.635. The data collected enabled us to conclude that: the quantitative analysis of the rejection patients' Doppler showed a decrease in the diastolic flow in one or more arteries compared to the patients with no clinical complications; the patients who had acute rejection had a significant increase of both the Index of Resistivity and the Index of Pulsatility compared to patients who had no clinical complications; the best parameter for diagnosing acute rejection was the Resistivity Index of the interlobar artery which, at the threshold value of 0.701 showed a sensitivity of 80.0; a specificity of 84.62; a positive predictive value of 80,0; and a negative predictive value of 84.62

REFLUXO VESICOURETERAL EM CRIANÇAS: ARTIGO DE REVISÃO

Vesicoureteral reflux (VUR) is the abnormal retrograde flow of urine from the bladder into the upper urinary tract – ureters and kidneys. According to the extent of the abnormal flow through the urinary tract and the severity of the lesions in the renal collecting system (caused by the reflux), both assessed by voiding cystourethrogram, this pathology may be classified in 5 different grades (I to V).VUR can be suspected prenatally by ultrasound findings of fetal hydronephrosis. Postnatally, on the other hand, this condition is usually diagnosed either after an investigation in an infant presenting with recurrent urinary tract infections (UTIs) or during screening of infants with a positive family history for significant VUR. The majority of infant patients who suffer from VUR will be cured without any intervention as they grow old. However, some of them will experience recurrent UTIs, which may result in kidney scarring. In terms of how to treat children with VUR, it is far from being a consensus among the experts. Some advocate a prophylactic antibiotic therapy only, whereas others believe that a surgical procedure is usually necessary. Our goal is to review the main aspects related to classification, clinical features, diagnosis, complications and treatment of children population affected with VUR.O Refluxo Vésico-Ureteral é definido como a entidade clínica em que ocorre fluxo retrógrado de urina da bexiga em direção aos ureteres. Conforme o grau do refluxo de urina e a severidade das alterações ocasionadas no sistema coletor renal demonstrado por uretrocistografia miccional, a doença é graduada de I a V, da menor para a maior gravidade. O diagnóstico pré-natal de RVU pode ser presumido através da evidência ultrassonográfica de hidronefrose fetal, enquanto que o diagnóstico pós-natal de RVU geralmente é feito após a ocorrência de infecção de trato urinário ou durante o rastreamento de crianças descendentes de famílias com altas taxas de RVU. A maioria dos pacientes apresentará resolução espontânea do RVU, alguns porém evoluem com infecções de trato urinário de repetição e formações de cicatrizes renais. O tratamento do refluxo vésico-ureteral em crianças é bastante controverso na literatura, variando desde conduta conservadora, com antibioticoprofilaxia de longo prazo, até procedimentos cirúrgicos abertos ou endoscópicos. O objetivo deste trabalho é revisar os principais aspectos relacionados à graduação, manifestações clínicas, diagnóstico, evolução e tratamento de pacientes pediátricos com refluxo vésico-uretera

Effects of immunosuppression with tacrolimus and mycophenolate mofetil on renal histology and function in single kidney rats submitted to ischemia and reperfusion

To evaluate renal histological changes and renal function in single kidney rats submitted to renal ischemia-reperfusion and to immunosuppression with tacrolimus and mycophenolate-mofetil. Experimental study with 80 Wistar rats distributed into control, Sham and six other groups treated with immunosuppressive drugs. Animals undergoing surgery, right nephrectomy and left renal clamping, killed on the 14th day and analyzed for renal histology, urea and creatinine. The group receiving tacrolimus at higher doses (T3) showed renal histological lesions indicative of early nephrotoxicity, and significant increase in urea and creatinine. The group M (mycophenolate-mofetil alone) and the group M2 (mycophenolate-mofetil combined with half the usual dose of tacrolimus) presented a slight rise in serum urea. The groups using mycophenolate-mofetil alone or combined with tacrolimus showed creatinine levels similar to that of the group T3. Histologically, the association of injury by ischemia-reperfusion with the use of tacrolimus or mycophenolatemofetil alone demonstrated a higher rate of renal changes typical of early nephrotoxicity. In laboratory, the combination of injury by ischemia-reperfusion with tacrolimus at higher doses proved to be nephrotoxic30212713

Complicaçoes cirúrgicas nos transplantes renais

Orientador: Joao Átila RochaDissertaçao (mestrado) -Universidade Federal do Paran

Complicaçoes cirúrgicas nos transplantes renais

Orientador: Joao Átila RochaDissertaçao (mestrado) -Universidade Federal do ParanáResumo: São revisados os prontuários e estudados cinqüenta casos de transplante renal realizados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e na Santa Casa de Curitiba, entre novembro de 1973 e maio de 1986. Os principais objetivos do trabalho são revisar a técnica cirúrgica empregada, analisar as complicações cirúrgicas ocorridas, avaliar os resultados obtidos e propor uma sistematização do procedimento cirúrgico, baseada nos recursos técnicos que demonstraram os melhores resultados. As complicações cirúrgicas encontradas consistiram em nove casos de fístula urinária, dois casos de linfocele, um caso de obstrução ureteral e um caso de hematoma, os quais são detalhadamente analisados quanto às suas manifestações clínicas, quanto aos seus diagnósticos e quanto aos seus tratamentos, comentando-se os resultados alcançados em confronto com os achados da literatura. As principais conclusões dessa avaliação cirúrgica de cinqüenta casos de transplante renal indicam: - a facilidade técnica do implante renal a partir da sistematização das suas etapas cirúrgicas, incluindo o preparo do túnel anti-refluxo antes da revascularização do rim, - a importância da drenagem urinária alta, tipo entubação ureteral ou nefrostomia, associada ao reimplante ureterovesical, pieloureterostomia ou pielopielostomia na correção das fístulas urinárias, e - a necessidade de ampla drenagem e revisão cirúrgica dos casos de linfocele e hematoma.Abstract: Fifty cases of Renal Transplants are reviewed, all of them carried on at the Hospital de Clinicas of the Federal University of Paraná and at Santa Casa de Curitiba, between November 1973 and May 1986. The main purpose was to review the surgical technic employed, as well as to analyse the complications, to evaluate the final results and to suggest a systematization of the surgical proceedings considering the technical details which produced the best final results. The surgical complications were nine cases of urinary fistula, two cases of lymphocele, one case of ureteral obstruction and one case of hematoma - all of them deeply analysed as to their clinicai symptoms, their diagnosis and the treatment employed. The main conclusions are: - the technical ease with which a renal implant may be carried on when one systematizes the surgical States, including the preparation of the anti-reflux tunnel before the renal revascularization; - the importance of a high urinary drainage such as ureteral entubation or nephrostomy associated with the ureterovesical reimplantation, pyeloureterostomy or pyelopyelostomy when urinary fistula are being corrected; and - the necessity of an efficient drainage as well as surgical revision in cases of lymphocele and hematoma