Vocal fold augmentation under local anaesthesia using autologous fascia

Peer reviewe

Talteenottolinjan varaosaluotettavuuden parantaminen

Insinöörityön tavoitteena oli keskittyä varaosaluotettavuuden parantamiseen ja varastotilanteen päivittämiseen. Työn aikana selvitettiin pumppujen paikkaansapitävyyttä kentällä ja täydennettiin puuttelliset varaosarakenteet sekä tekniset tiedot. Työssä käytettäviä työkaluja olivat SAP-järjestelmä ja RCM-menetelmä. Päätavoite oli selkeyttää tulevaisuuden suunniteltujen ja suunnittelemattomien seisokkien aikana tarvittavia varaosaluetteloita ja helpottaa osien tilausta ja varastointia edellämainittujen laitteiden osalta. Työn lopuksi esitellään yhteenvedon tulokset ja miten työllä on vaikutusta tulevaisuuteen

Injection laryngoplasty with autologous fascia for treatment of unilateral vocal fold paralysis

The purpose of this dissertation was to study the applicability of minced autologous fascia graft for injection laryngoplasty of unilateral vocal fold paralysis (UVFP). Permanence of augmentation and host versus graft tissue reactions were of special interest. The topic deals with phonosurgery, which is a subdivision of the Ear, Nose and Throat-speciality of medicine. UVFP results from an injury to the recurrent or the vagal nerve. The main symptom is a hoarse and weak voice. Surgery is warranted for patients in whom spontaneous reinnervation and a course of voice therapy fails to improve the voice. Injection laryngoplasty is a widespread surgical technique which aims to restore glottic closure by augmenting the atrophied vocal muscle, and also by turning the paralyzed vocal fold towards midline. Currently, there exists a great diversity of synthetic, xenologous, homologous, and autologous substances available for injection. An autologous graft is perfect in terms of biocompatibility. Free fascia grafts have been successfully used in the head and neck surgery for decades, but fascia had not been previously applied into the vocal fold. The fascia is harvested from the lateral thigh under local anesthesia and minced into paste by scissors. Injection of the vocal fold is performed in laryngomicroscopy under general anesthesia. Three series of clinical trials of injection laryngoplasty with autologous fascia (ILAF) for patients with UVFP were conducted at the Department of Otorhinolaryngology of the Helsinki University Central Hospital. The follow-up ranged from a few months to ten years. The aim was to document the vocal results and possible morbidity related to graft harvesting and vocal fold injection. To address the tissue reactions and the degree of reabsoprtion of the graft, an animal study with a follow-up ranging from 3 days to 12 months was performed at the National Laboratory Animal Center, University of Kuopio. Harvesting of the graft and injection was met with minor morbidity. Histological analysis of the vocal fold tissue showed that fascia was well tolerated. Although some resorption or compaction of the graft during the first months is evident, graft volume is maintained well. When injected deep and laterally into the vocalis muscle, the fascia graft allows normal vibration of the vocal fold mucosa to occur during phonation. Improvement of voice quality was seen in all series by multiple objective parameters of voice evaluation. However, the vocal results were poor in cases where the nerve trauma was severe, such as UVFP after chest surgery. ILAF is most suitable for correction of mild to moderate glottic gaps related to less severe nerve damage. Our results indicate that autologous fascia is a feasible and safe new injection material with good and stable vocal results. It offers a practical solution for surgeons who treat this complex issue.HYKS Korvaklinikalla toteutetussa väitöstutkimuksessa selvitettiin autologisen faskian eli omaa kudosta olevan vapaan lihaskalvosiirteen soveltuvuutta äänihuulihalvauksen kirurgisessa hoidossa. Väitösaihe käsittelee äänihuulikirurgiaa, joka kuuluu korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoisalaan. Äänihuulihalvaus on yleisimmin seurausta kasvaimen tai leikkauskomplikaation aiheuttamasta hermovammasta. Pääoire on käheä ja heikko ääni, josta aiheutuu potilaille merkittävä kommunikaatiohaitta. Käheyden voimakkuus ja paranemisennuste riippuu vamman vaikeusasteesta. Lievemmät tapaukset kuntoutuvat puheterapeutin toimesta ääniterapialla. Kirurgiaa tarvitaan vaurioissa, joissa hermon toiminta ei spontaanisti palaudu riittävästi. Injektiolaryngoplastiassa halvaantuneeseen äänihuuleen ruiskutetaan ainetta, joka korvaa surkastuneen lihasmassan ja kääntää äänihuulen keskiviivaan. Toimiva äänihuuli saa siihen näin kontaktin ja ääni palautuu. Täyteaineita on tarjolla laaja valikoima. Potilaan omaa kudosta l. autologista siirrettä käyttämällä vältetään monia ongelmia, joita on liittynyt aiemmin paljon käytettyihin synteettisiin materiaaleihin, kuten Tefloniin ja silikoniin. Kun kokeilut 1990-luvun alussa rasvakudoksella eivät antaneet pysyvää tulosta äänihuulessa, päätettiin Korvaklinikalla kokeilla faskiaa l. lihaskalvoa. Faskiasta on pitkä kokemus mm. tärykalvon paikkausleikkauksista, mutta äänihuulessa sitä ei ollut aiemmin käytetty. Faskiasiirre otetaan paikallispuudutuksessa potilaan reisilihaksesta. Se pilkotaan saksilla pastaksi, potilas nukutetaan ja faskia injisoidaan äänihuuleen leikkausmikroskoopin ja erikoisruiskun avulla. Väitöstutkimus aloitettiin Korvaklinikalla v.1998. Se koostuu eläinkokeesta ja kolmesta potilastutkimuksesta. Eläintyön tavoite oli selvittää faskian aiheuttamat kudosreaktiot ja siirteen pysyvyys äänihuulessa. Potilastutkimusten seuranta-aika vaihteli muutamasta kuukaudesta 10 vuoteen. Niissä tavoitteena oli mitata objektiivisin menetelmin leikkaustulos eli äänen laatu sekä arvioida leikkaustekniikan turvallisuutta ja mahdollisia myöhäisongelmia. Tutkimuksessa osoitettiin, että faskia on hyvin siedetty ja stabiili siirre äänihuulessa. Se ei aiheuta vierasesinereaktiota. Alkuvaiheessa todettiin lievä tulehdus, joka ei vaadi antibioottihoitoa. Leikkaustekniikka on kirurgille verrattain helppo omaksua ja potilaalle turvallinen. Merkittäviä leikkauskomplikaatioita ei esiintynyt, myös leikkauksen jälkeinen haitta siirteen ottokohdalla on vähäinen. Äänitulokset olivat hyvät kaikissa tutkimuksissa, joskin pitkän seuranta-ajan (3-10 v.) tuloksissa oli enemmän vaihtelevuutta. Johtopäätös tästä oli että injektiotekniikka faskialla ei ole käyttökelpoinen vaikeimmissa hermovammoissa. Tulostemme perusteella faskiainjektio on käyttökelpoinen ja turvallinen äänihuulihalvauksen kirurginen hoito, joka soveltuu parhaiten lievien ja keskivaikeiden hermovammojen aiheuttaman käheyden korjaamiseen. Se tarjoaa äänikirurgille uuden käytännöllisen tekniikan tämän monimuotoisen ja usein vaikeahoitoisen vamman korjaamiseksi

The interior spacetimes of stars in Palatini f(R) gravity

We study the interior spacetimes of stars in the Palatini formalism of f(R) gravity and derive a generalized Tolman-Oppenheimer-Volkoff and mass equation for a static, spherically symmetric star. We show that matching the interior solution with the exterior Schwarzschild-De Sitter solution in general gives a relation between the gravitational mass and the density profile of a star, which is different from the one in General Relativity. These modifications become neglible in models for which $\delta F(R) \equiv \partial f/\partial R - 1$ is a decreasing function of R however. As a result, both Solar System constraints and stellar dynamics are perfectly consistent with $f(R) = R - \mu^4/R$.Comment: Published version, 6 pages, 1 figur

Video luo uusia kokonaisuuksia : internetvideosisällön tuottaminen lifestyle- ja harrastelehtien verkkosivuille

Tämä opinnäytetyö kartoittaa lifestyle- ja harrasteaikakauslehtien verkkopalveluiden sisältöä painottuen erityisesti videosisältöihin. Video on viimeisien vuosien aikana saavuttanut suuren suosion ja suurin osa kuluttajista katsoo videosisältöjä verkon kautta. Videosisällöt ovat tätä päivää ja aikakauslehtien verkkopalvelut ovat tämän huomanneet. Tutkimuskysymyksenä on, miksi lifestyle- ja harrastelehtien tulisi tuottaa videoita verkkopalveluihinsa? Ja millaista sisällön kuuluisi olla? Työn tarkoituksena on myös selvittää millainen on yksinkertainen tapa tuottaa videoita ja millaisia resursseja aloitteleva videotuotanto tarvitsee. Työssä avataan lisäksi videosisältöjen tulevaisuuden mahdollisuuksia aikakauslehtien verkkosisältönä. Työ etenee kertoen lifestyle- ja harrastelehtien kategorioinnista, verkkopalveluista ja niiden verkkosisällöistä. Lisäksi tutustutaan videotuotannon vaiheisiin suunnittelusta, aina julkaisemiseen asti. Tutkielmaa varten on haastateltu kahta toimittajaa, joilla on kokemusta videotuotannosta. Haastattelut tehtiin lokakuussa 2012. Opinnäytetyöhön kuuluu osaksi tuoteosa, joka koostuu neljästä videosta, jotka on tuotettu Onboard Snowboarding Magazinelle vuoden 2012 aikana. Tutkielmassa todetaan, että videosisällöt eivät ole vain tulevaisuuden sisältöä lifestyle- ja harrastelehtien käytettäväksi, vaan katsojat, työkalut ja tekijät ovat jo olemassa. Videoiden tuottaminen on helppoa, kustannustehokasta sekä tuo uusia näkökulmia perinteisiinkin aiheisiin. Videosisällöt tuovat lehtien vanhojen vahvuuksien, kuvan ja tekstin, lisäksi kolmannen ulottuvuuden, jolla vastataan uusiin haasteisiin kuten tablettilaitteiden kautta tapahtuvaan lehden lukemiseen.This bachelor's thesis is surveying the content of lifestyle- and hobbymagazines content focusing on videocontent. During few last years video have reached a major popularity and most of the consumers watch videos through internet. Video content is common nowadays and magazines have noticed it. The research queston is: Why should lifestyle- and hobbymagazines produce videoncontent? And what kind the content should be? This study also researches an easy way to produce videos and how much resources would-be videoproducer needs. The thesis also unwraps the future possibilities of video as an internet content. The research introduces the categorization of lifestyle- and hobbymagazines, the internet network of them and also what kind of content they already produce. Also the research unweils an easy workflow for producing videos, from planning to publishing. The interviews in this research consist of two journalist who have experience about video as an internet content. The interviews were done in October 2012. This bachelor's thesis also includes a product, which consist of four videos produced for Onboard Snowboarding magazine during the year 2012. The conclusion of this research is that video content isn't just the content of the future but the consumers, tools and makers already exist. Producing videos is easy, cost effective and it brings new point-of-views for even the traditional subjects. Videocontent also brings a third dimension, next to the two old forte text and pictures, which to answer the new challenges like tablet based magazines