Glioblastoma — treatment and obstacles

Background: Glioblastoma is the most common and aggressive primary tumor in adults. A narrative review of all the relevant papers known was conducted. Materials and methods: Reviews, clinical trials, and randomized controlled trials published from 1981 through September 2021 and written, or at least abstracted, in English were analyzed. Results: The standard of care for glioblastoma is the maximum safe resection possible, followed by radiation therapy and concurrent temozolomide (TMZ) and daily TMZ and tumor treatment fields (TTFields) after irradiation. There is no evidence to date of the benefit of brachytherapy, radiosurgery (SRS), fractional stereotactic radiotherapy (FSRT), and hyperfractionated radiotherapy over conventional external beam radiation therapy (EBRT) for the primary tumor. The assessment of age and performance status before treatment in the elderly enables hypofractionated radiotherapy. The research of tumor molecular signatures contributes to the choice of the best-targeted drug therapy. In recurrent glioblastoma, it is necessary to balance the risks and benefits of re-radiation and association with bevacizumab. Solid data confirming the role of immunotherapy in the treatment of malignant glioma are still lacking. Conclusions: Although the treatment of glioblastoma has evolved in terms of local control, mortality remains close to 12 months after diagnosis. To obtain better results and reduce recurrence, future research needs to investigate the frontiers of knowledge, such as the elucidation of the molecular mechanisms related to the tumor, the optimization of drugs to overcome the blood-brain barrier effectively, and the discovery of new therapies aimed at the heterogeneous profile of this neoplasm

Infusão contínua de propofol ou midazolam associado à anestesia subaracnóidea em ovinos submetidos a osteotomia bilateral de tíbia

A espécie ovina destaca-se por ser um ótimo modelo experimental na área ortopédica. Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar a segurança e eficácia da manutenção anestésica por infusão contínua de propofol ou midazolam, associada à anestesia subaracnóidea com morfina e ropivacaína, em ovinos, submetidos à osteotomia bilateral de tíbia. Foram utilizados 12 ovinos, mestiços, hígidos com peso médio de 30,5±2,7 Kg. Os animais foram sedados com 0,3 mg.Kg-1 de morfina IM associado a 20 mcg.K-1 detomidina IV. Posteriormente foram alocados em dois grupos: grupo Midazolam (GMID), onde foram induzidos à anestesia geral com 5 mg.Kg-1 cetamina e 0,5 mg.Kg-1 midazolam IV, sendo a manutenção anestésica realizada através da infusão contínua de 0,7 mg.Kg- -1.h-1 de midazolam; Grupo Propofol (GPRO), onde foram induzidos à anestesia geral com 4 mg.Kg-1 propofol, e manutenção anestésica através de sua infusão continua na taxa de 0,25 mg.Kg-1.min-1. Os animais foram intubados e mantidos em ventila- ção espontânea com oxigênio 100%. Realizou-se anestesia subaracnóidea com 0,5 mg.Kg-1 de ropivacaína 0,75% associado a 0,1 mg.Kg-1 de morfina pela via subaracnóidea, diluindo-se com solução NaCl 0,9%, para um volume final de 1 mL/7,5 Kg. Houve depressão respiratória significativa após a indução anestésica, caracterizada pela elevação significativa dos níveis de CO2 e redução do pH, em ambos os grupos. Observou-se redução significativa da FC em torno de 38% após a sedação com morfina e detomidina, a qual manteve-se reduzida até o final da avalição, sendo significativamente menor no GMID. Não houve requerimento de suplementação analgésica durante o trans cirúrgico/ anestésico, sendo que os animais foram mantidos em plano anestésico superficial. Conclui-se que a utilização de propofol ou midazolam, nas doses propostas, promoveu plano anestésico adequado, com alterações cardiovasculares mínimas, embora cursando com depressão respiratória significativa

Neoformação óssea e osteointegração de biomateriais micro e nanoestruturados em ovinos

A substituição de parte do tecido ósseo se faz necessária muitas vezes na rotina cirúrgica, seja em função de fraturas, neoplasias ósseas ou enfermidades ortopédicas que acarretem em perda óssea. Neste sentido, têm se buscado biomateriais capazes de promover esta substituição, evitando o uso de enxertos ou transplantes ósseos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a capacidade osteoregenerativa de biomateriais em diferentes composições, em tíbias de ovinos. Foram utilizadas oito ovelhas mestiças texel, com 12 meses de idade e peso médio de 28,5±7,4kg. Após adequada preparação anestésica e cirúrgica, foram produzidos três defeitos ósseos na diáfise das tíbias em sua face medial, totalizando seis defeitos de 6mm cada, sendo que quatro foram preenchidos por biomateriais, e dois por fragmentos ósseos retirados do próprio animal (autocontrole). Os materiais implantados foram: hidroxiapatita (HA), tricálcio fosfato-β (TCP-β), hidroxiapatita/tricálcio fosfato-b 60/40 (HA/TCP-b 60/40) e o nanocompósito hidroxiapatita/alumina a 5% (HA/Al2O3 a 5%). Os animais foram alocados em dois grupos: Grupo 60 (n=04), em que os animais foram eutanasiados após 60 dias da colocação dos implantes e Grupo 90 (n=04), em que a eutanásia ocorreu 90 dias após a colocação dos implantes. Foram realizadas radiografias nos períodos pré-operatório, imediatamente após o procedimento e aos 30, 60 e 90 dias de pós-operatório, a fim de excluir qualquer alteração prévia ou complicação pós-operatória, capaz de comprometer o estudo. Após a eutanásia, foram coletadas as tíbias para avaliação macro e microscópica, por meio de microscopia eletrônica de varredura (MEV) e microscopia óptica. Os resultados encontrados mostraram uma boa capacidade de neoformação óssea e uma lenta absorção da HA. O TCP-β foi rapidamente absorvido e apresentou boa capacidade osteoindutiva e osteocondutiva, sendo observada neoformação óssea no interior dos grânulos deste biomaterial. O composto bifásico HA/TCP-β (60/40) apresentou o melhor resultado a longo prazo, devido ao melhor controle na solubilização e liberação dos íons cálcio e fosfatos para o meio biológico durante o processo de neoformação óssea. O biomaterial nanocompósito HA/Al2O3 a 5% não apresentou resultados promissores neste estudo, e sugerem-se novas pesquisas a fim de investigar melhor o potencial e aplicabilidade deste novo biomaterial. Conclui-se que a hidroxiapatita, o tricálcio fosfato-β e a associação HA/TCP-β (60/40) apresentam excelente capacidade de reparação óssea, podendo ser utilizados como substitutos ósseos; a associação HA/TCP-β (60/40) é o melhor dentre os biomateriais estudados, pois apresenta velocidade de absorção intermediária em relação à HA e ao TCP-β isolados, fornecendo ainda uma sustentação adequada ao tecido neoformado; o biomaterial HA/Al2O3 5% se mostrou incompatível, provocando reação de rejeição por parte do hospedeiro e com insignificante formação de tecido ósseo, sugerindo novas pesquisas acerca deste material

Impact of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) multidimensional hand hygiene approach in 3 cities in Brazil

Background: Hand hygiene (HH) is the main tool for cross-infection prevention, but adherence to guidelines is low in limited-resource countries, and there are not available published data from Brazil. Methods: This is an observational, prospective, interventional, before-and-after study conducted in 4 intensive care units in 4 hospitals, which are members of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC), from June 2006-April 2008. The study was divided into a 3-month baseline period and a follow-up period. A multidimensional HH approach was introduced, which included administrative support, supplies availability, education and training, reminders in the workplace, process surveillance, and performance feedback. Health care workers were observed for HH practices in each intensive care unit during randomly selected 30-minute periods. Results: We recorded 4,837 opportunities for HH, with an overall HH compliance that increased from 27%-58% (P < .01). Multivariate analysis showed that some variables were associated with poor HH compliance: men versus women (49% vs 38%, P < .001), nurses versus doctors (55% vs 48%, P < .02), among others. Conclusions: With the implementation of the INICC approach, adherence to HH was significantly increased. Programs should be aimed at improving HH in variables found to be predictors of poor HH compliance. Copyright (C) 2015 by the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. Published by Elsevier Inc. All rights reserved

Time-dependent analysis of extra length of stay and mortality due to ventilator-associated pneumonia in intensive-care units of ten limited-resources countries: findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC)

Ventilator-associated pneumonias (VAPs) are a worldwide problem that significantly increases patient morbidity, mortality, and length of stay (LoS), and their effects should be estimated to account for the timing of infection. The purpose of the study was to estimate extra LoS and mortality in an intensive-care unit (ICU) due to a VAP in a cohort of 69 248 admissions followed for 283 069 days in ICUs from 10 countries. Data were arranged according to the multi-state format. Extra LoS and increased risk of death were estimated independently in each country, and their results were combined using a random-effects meta-analysis. VAP prolonged LoS by an average of 2.03 days (95% CI 1.52-2.54 days), and increased the risk of death by 14% (95% CI 2-27). The increased risk of death due to VAP was explained by confounding with patient morbidity