A AGENDA DA REFORMA DOS BENEFÍCIOS TRIBUTÁRIOS DAS FAMÍLIAS E DAS EMPRESAS COM SAÚDE: ENTRE O PARTICULAR E O GERAL

O artigo objetiva analisar a relação do benefício fiscal à saúde do Imposto de Renda (Pessoa Física eJurídica) com a demanda privada de saúde. Procuramos identificar embates e acordos em torno do tema, emespecial, propostas de mudanças no marco regulatório. Para fazer isso, efetuamos estudos documentais eentrevistas semi-estruturadas com representantes de organizações nacionais de sujeitos sociais relevantesao tema. Verificamos que o debate alcançou arenas importantes de definição das políticas de saúde, maspropostas de mudança não lograram viabilizar-se. As entrevistas sugerem uma convergência com estudoseconométricos internacionais sobre a inelasticidade da demanda para atenção à saúde acentuadamentepara as famílias, e menos para as empresas. Isso sugere que a questão deve estar inserida num contexto maisgeral em relação à equidade no financiamento, não se atendo isoladamente no ponto específico da eliminaçãodo referido subsidio que aumentaria a participação da saúde no orçamento familiar e, também, a cargatributaria das famílias, sem que houvesse, automaticamente, uma alocação compensatória de mais recursospúblicos para o setor

Atenção e memória de enfermeiros intensivistas: repercussões na segurança do paciente

The aim was to measure the scores of the cognitive functions of attention and memory of intensive care nurses and to discuss their repercussions on patient safety. Quasi-experimental study using neuropsychological pre and post-tests in 10 intensive care nurses before and after their day shift. We found a reduction in the working memory score after duty (median 26.50 / mean 26.40), before (median 27.00 / mean 28.00), representing a 6% decrease. Considering 10% significance, the unilateral test of working memory was significant (p = 0.06), indicating a decrease in the score after shift in all participants. In the split attention tests (TEADI) after duty (median 167.00 / average 154.40), before (median 106.00 / average 110.40), an increase of 40% on average; alternate attention (TEALT), before duty (median 115.50 / average 109.00), after (median 124.00 / average 119.30), an increase of 9% on average. At 10% significance, bilateral tests were significant (TEADI p = 0.002; TEALT p = 0.009), indicating a difference in the scores before and after the shift. We observed an increase in the nurses' attention scores at the end of the shift, justified by facing problem situations along the journey, raising their attention levels. On the other hand, there was a decrease in the working memory score, associated with the multiple tasks performed and constant processing of new information during the shift, imposing high demands on memory.Objetivou-se medir os escores das funções cognitivas de atenção e memória de enfermeiros intensivistas e discutir suas repercussões na segurança do paciente. Estudo quase-experimental mediante aplicação de pré e pós-testes neuropsicológicos em 10 enfermeiros intensivistas antes e após seu plantão diurno. Constatamos redução do escore da memória de trabalho após plantão (mediana 26,50/média 26,40), antes (mediana 27,00/média 28,00), representando 6% de decréscimo. Considerando 10% de significância o teste unilateral da memória de trabalho foi significativo (p=0,06), indicando diminuição do escore após plantão em todos os participantes. Nos testes de atenção dividida (TEADI) após plantão (mediana 167,00/média 154,40), antes (mediana 106,00/média 110,40), aumento de 40% na média; atenção alternada (TEALT), antes plantão (mediana 115,50/média 109,00), após (mediana 124,00/média 119,30), aumento de 9% na média. A 10% de significância os testes bilaterais foram significativos (TEADI p=0,002; TEALT p=0,009), indicando diferença dos escores antes e depois do plantão. Observamos aumento dos escores de atenção dos enfermeiros ao final do plantão, justificado pelo enfrentamento de situações problema ao longo da jornada, elevando seus níveis atencionais. Em contrapartida, houve decréscimo do escore da memória de trabalho, associado às múltiplas tarefas realizadas e constante processamento de novas informações durante seu turno, impondo elevadas demandas à memória

Interrupções nas atividades de enfermeiros intensivistas: repercussões cognitivas no profissional e na segurança do paciente

The aim was to analyze the interruptions in the primary activities of intensive care nurses. Exploratory research carried out in the Intensive Care Center of a university hospital, through the observation of the activities of 10 nurses. We classify the complexity of the activities considering the risk of errors and required cognitive demand. We registered 630 primary activities, of which 359 were interrupted, generating 359 secondary activities, increasing the professionals' workload by 60%. Prevalence of interruptions 0.57, average 35.9 interruptions / day, 3 interruptions / hour. The interruptions occurred: indirect technical procedures 169, direct 87, assistance management 97, from unit 3, personal activities 3. The primary activities of high complexity interrupted occurred in indirect technical procedures 99, direct 87, assistance management 49, totaling 235 interruptions. There were interruptions in the morning (171), afternoon (188), the main source being the nursing team 174. Main secondary activities recorded: informing / guiding (182), resolution / problem (39), providing material / medication (38). Disruptions were frequent in the nurses' primary activities, predominantly in those of high complexity, predisposing them to errors, compromising patient safety, in addition to increasing their workload with additional secondary activities.Objetivou-se analisar as interrupções nas atividades primárias de enfermeiros intensivistas. Pesquisa exploratória, realizada no Centro de Terapia Intensiva de um hospital universitário, através da observação das atividades de 10 enfermeiros. Classificamos a complexidade das atividades considerando o risco de erros e demanda cognitiva exigida. Registramos 630 atividades primárias, destas 359 foram interrompidas, gerando 359 atividades secundárias, aumentando 60% a carga laboral dos profissionais. Prevalência de interrupções 0,57, média 35,9 interrupções/dia, 3 interrupções/hora. As interrupções ocorreram: procedimentos técnicos indiretos 169, diretos 87, gestão da assistência 97, da unidade 3, atividades pessoais 3. As atividades primárias de alta complexidade interrompidas decorreram em: procedimentos técnicos indiretos 99, diretos 87, gestão da assistência 49, totalizando 235 das interrupções. Ocorrência de interrupções manhã (171), tarde (188), sendo a principal fonte a equipe de enfermagem 174. Principais atividades secundárias registradas: informar/orientar (182), resolução/problema (39), fornecer material/medicação (38). As interrupções foram frequentes nas atividades primárias dos enfermeiros, predominando naquelas de alta complexidade, predispondo-os a erros, comprometendo a segurança do paciente, além de aumentar sua carga de trabalho com atividades secundárias adicionais

Accuracy of probabilistic record linkage in the assessment of high-complexity cardiology procedures

OBJETIVO: Avaliar a viabilidade de estratégia de relacionamento probabilístico de bases de dados na identificação de óbitos de pacientes submetidos a procedimentos de alta complexidade em cardiologia. MÉTODOS: O custo de processamento foi estimado com base em 1.672 registros de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, relacionados com todos os registros de óbito no Brasil em 2005. A acurácia do relacionamento baseou-se em linkage probabilístico entre 99 registros de autorização de internação hospitalar de pacientes submetidos a cirurgias cardíacas em instituto de referência em cardiologia, com status vital conhecido, e todos os registros de óbito do estado do Rio de Janeiro em 2005. O linkage foi realizado em quatro etapas: padronização das bases, blocagem, pareamento e classificação dos pares. Utilizou-se a blocagem em cinco passos, com chaves de blocagem com combinação de variáveis como soundex do primeiro e último nome, sexo e ano de nascimento. As variáveis utilizadas no pareamento foram "nome completo", com a utilização da distância de Levenshtein, e "data de nascimento". RESULTADOS: O segundo e o quinto passos de blocagem tiveram os maiores números de pares formados e os maiores tempos de processamento para o pareamento. O quarto passo demandou menor custo de processamento. No estudo de acurácia, após os cinco passos de blocagem, a sensibilidade do linkage foi de 90,6% e a especificidade foi de 100%. CONCLUSÕES: A estratégia de relacionamento probabilístico utilizada apresenta boa acurácia e poderá ser utilizada em estudos sobre a efetividade dos procedimentos de alta complexidade e alto custo em cardiologia.OBJECTIVE: To evaluate the viability of a probabilistic record linkage strategy to identify patients who underwent complex cardiology procedures among the total deceased population. METHODS: The processing cost was estimated based on 1,672 records of patients undergoing coronary artery bypass grafting that were compared with all death records in Brazil in 2005. The accuracy of the linkage strategy was based on the probabilistic linkage of 99 hospital admissions records of patients, with known vital status, who underwent cardiac surgery at a single cardiology institute, with the death records of the state of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, in 2005. Linkage was conducted in four stages: standardizing the databases, blocking, matching, and rating peers. Blocking in five steps was used, with blocking keys formed by a combination of variables such as soundex codes for the first and last names, sex, and year of birth. The variables used for matching were "full name" with the use of Levenshtein distance and "birth date". RESULTS: The second and fifth blocking steps resulted in the largest number of formed pairs and the largest processing times for the matching. The fourth step required a lower processing cost. In the accuracy study, after five blocking steps, the sensitivity of the linkage was 90.6%, and the specificity was 100%. CONCLUSIONS: The probabilistic strategy used has high accuracy and can be used in studies of the effectiveness of high-complexity, high-cost cardiology procedures.OBJETIVO: Evaluar la viabilidad de estrategia de relación probabilística en la identificación de pacientes sometidos a procedimientos de alta complejidad en cardiología. MÉTODOS: El costo de procesamiento fue calculado con base en 1.672 registros de pacientes sometidos a cirugía de revascularización del miocardio, relacionados con todos los registros de óbito en Brasil en 2005. La precisión de la relación se basó en linkage probabilística de 99 registros de autorización de internación hospitalaria de pacientes sometidos a cirugías cardíacas en instituto de referencia en cardiología, con status vital conocido, con todos los registros de óbito del estado de Rio de Janeiro en 2005. El linkage fue realizado en cuatro etapas: estandarización de las bases, blocaje, pareamiento y clasificación de los pares. Se utilizó blocaje en cinco pasos, con claves de blocaje con combinación de variables como soundex del primero y último nombre, sexo y año de nacimiento. Las variables utilizadas en el pareamiento fueron "nombre completo", con la utilización de la distancia de Levenshtein y "fecha de nacimiento". RESULTADOS: El segundo y el quinto pasos de blocaje tuvieron los mayores números de pares formados y los mayores tiempos de procesamiento para el pareamiento. El cuarto paso demandó menor costo de procesamiento. En el estudio de precisión, posterior a cinco pasos de blocaje, la sensibilidad del linkage fue de 90,6% y la especificidad fue de 100%. CONCLUSIONES: La estrategia de relación probabilística utilizada presenta buena precisión y podrá ser utilizada en estudios sobre la efectividad de los procedimientos de alta complejidad y alto costo en cardiología