The influence of load on tendons and tendinopathy:Studying Achilles and patellar tendons using UTC

Tendons are responsible for transmitting the forces produced by the muscle to the bones which results in movement. Loading the tendons is necessary to maintain the normal function and homeostasis. When a sufficient amount of load is applied to the tendon with a sufficient amount of rest between sessions, positive tendon adaptation is observed. However, when there is an imbalance between load and rest, tendons will respond negatively. For example, a negative response is the development of tendinopathy, a condition that causes pain and function impairment. Thus, the aim of this thesis was to investigate the influence of load on Achilles and patellar tendons with or without tendinopathy. To assess the tendon structure, a relatively new imaging technique was used, the ultrasound tissue characterization (UTC). Differently of the conventional imaging tools, the UTC objectively quantify (in percentage) the changes in tendon structure. The results of this thesis showed that in individuals without tendinopathy, the tendon structure reacted at the short term to the load (related to sports) performed. In patients with Achilles or patellar tendinopathy, after conservative treatment, it was observed an association between clinical and imaging examination (conventional ultrasound or magnetic resonance imaging) at the long-term follow-up. Using the UTC, there was an association between clinical examination and UTC outcomes at the short-term follow-up in patients diagnosed with Achilles tendinopathy. Generally, UTC imaging tool can be used in both tendons with and without tendinopathy to monitor the influence of load on tendon structure

Running a Marathon-Its Influence on Achilles Tendon Structure

Context: Several studies have been conducted to better understand the effect of load on the Achilles tendon structure. However, the effect of a high cumulative load consisting of repetitive cyclic movements, such as those that occur during the running of a marathon, on Achilles tendon structure is not yet clear. Clinicians, coaches, and athletes will benefit from knowledge about the effects of a marathon on the structure of the Achilles tendon. Objective: To investigate the short-term response of the Achilles tendon structure to running a marathon. Design: Case series (prospective). Setting: Sports medicine centers. Patients or Other Participants: Ten male nonelite runners who ran in a marathon. Main Outcomes Measure(s): Tendon structure was assessed before and 2 and 7 days after a marathon using ultrasound tissue characterization (UTC), an imaging tool that quantifies tendon organization in 4 echo types (I–IV). Echo type I represents the most stable echo pattern, and echo type IV, the least stable. Results: At 7 days postmarathon, both the insertional and midportion structure changed significantly. At both sites, the percentage of echo type II increased (insertion P, .01; midportion P ¼ .02) and the percentages of echo types III and IV decreased (type III: insertion P ¼ .01; midportion P ¼ .02; type IV: insertion P ¼ .01; midportion P, .01). Additionally, at the insertion, the percentage of echo type I decreased (P, .01). Conclusions: We observed the effects of running a marathon on the Achilles tendon structure 7 days after the event. Running the marathon combined with the activity performed shortly thereafter might have caused the changes in tendon structure. This result emphasizes the importance of sufficient recovery time after running a marathon to prevent overuse injuries

Comparison of postural balance between professional taekwondo athletes and young adults

This study aimed to compare the postural balance of professional tae kwon do athletes with a non-tae kwon do adult group. Nineteen participants (nine tae kwon do practitioners and ten non-tae kwon do practitioners) were tested. To measure the postural sway, a force platform was used and the equipment recorded the main parameters: area of center of pressure; mean frequency, and velocity of center of pressure for both anteroposterior and mediolateral directions were measured for all participants. Before starting the assessment, the subjects received instructions and performed familiarization with the equipment and protocol. Participants were instructed to carry out three balance tests on a single-leg stance position with eyes opened. Values obtained in the postural assessment of professional athletes with the force platform were lower for all parameters compared to non-practitioners, except the frequency of center of pressure in the mediolateral direction. However, a significant difference (p=0.021) between the groups was found only in the center of pressure velocity parameter in the anteroposterior direction. These results have any implications on sport rehabilitation programs for balance assessments in athletes. Este estudio tuvo como objetivo comparar el equilibrio postural de atletas de tae kwon do profesionales con un grupo de adultos que no practican esto deporte. Diecinueve participantes (nueve practicantes profesionales de tae kwon do y diez no practicantes) se pusieron a prueba. Para evaluar la oscilación postural, se utilizó una plataforma de fuerza y el equipo registró los parámetros principales: el centro de la zona de presión; la frecuencia y la velocidad del centro de la presión tanto para la dirección anteroposterior, y para la medio-lateral. Estas mediciones se registraron para todos los participantes. Antes de iniciar la evaluación, los sujetos recibieron instrucciones y se familiarizaron con el equipo y el protocolo. También fueron instruidos para realizar tres pruebas de equilibrio en un solo pie con los ojos abiertos. Los valores obtenidos en la evaluación postural de los atletas profesionales utilizando la plataforma de fuerza eran más bajos para todos los parámetros en comparación con aquellos de los no profesionales, con la excepción de la frecuencia del centro de presión de la dirección medial-lateral. Sin embargo, se encontró una diferencia significativa (p=0,021) entre los grupos sólo con respecto a la velocidad anteroposterior del centro de presión. Esos resultados tienen implicaciones para los deportes de los programas de rehabilitación para la evaluación del equilibrio postural en los atletas

Comparación del equilibrio postural entre los atletas profesionales en tae kwon do y adultos jóvenes

This study aimed to compare the postural balance of professional tae kwon do athletes with a non-tae kwon do adult group. Nineteen participants (nine tae kwon do practitioners and ten non-tae kwon do practitioners) were tested. To measure the postural sway, a force platform was used and the equipment recorded the main parameters: area of center of pressure; mean frequency, and velocity of center of pressure for both anteroposterior and mediolateral directions were measured for all participants. Before starting the assessment, the subjects received instructions and performed familiarization with the equipment and protocol. Participants were instructed to carry out three balance tests on a single-leg stance position with eyes opened. Values obtained in the postural assessment of professional athletes with the force platform were lower for all parameters compared to non-practitioners, except the frequency of center of pressure in the mediolateral direction. However, a significant difference (p=0.021) between the groups was found only in the center of pressure velocity parameter in the anteroposterior direction. These results have any implications on sport rehabilitation programs for balance assessments in athletes.Este estudio tuvo como objetivo comparar el equilibrio postural de atletas de tae kwon do profesionales con un grupo de adultos que no practican esto deporte. Diecinueve participantes (nueve practicantes profesionales de tae kwon do y diez no practicantes) se pusieron a prueba. Para evaluar la oscilación postural, se utilizó una plataforma de fuerza y el equipo registró los parámetros principales: el centro de la zona de presión; la frecuencia y la velocidad del centro de la presión tanto para la dirección anteroposterior, y para la medio-lateral. Estas mediciones se registraron para todos los participantes. Antes de iniciar la evaluación, los sujetos recibieron instrucciones y se familiarizaron con el equipo y el protocolo. También fueron instruidos para realizar tres pruebas de equilibrio en un solo pie con los ojos abiertos. Los valores obtenidos en la evaluación postural de los atletas profesionales utilizando la plataforma de fuerza eran más bajos para todos los parámetros en comparación con aquellos de los no profesionales, con la excepción de la frecuencia del centro de presión de la dirección medial-lateral. Sin embargo, se encontró una diferencia significativa (p=0,021) entre los grupos sólo con respecto a la velocidad anteroposterior del centro de presión. Esos resultados tienen implicaciones para los deportes de los programas de rehabilitación para la evaluación del equilibrio postural en los atletas

Avaliação de diferentes tarefas de equilíbrio em atletas de handebol e futsal feminino

Introdução: A limitação funcional pode ser desencadeada pela instabilidade postural decorrente de lesões músculo-esquelética. Poucos estudos têm investigado sobre as diferenças entre as modalidades de quadra, como handebol e futsal, nos aspectos de controle postural durante diferentes tarefas de equilíbrio. Objetivo: Avaliar o equilíbrio por meio de uma plataforma de força em atletas de handebol e futsal. Metodologia: 13 atletas de futsal (média de idade 15±1,46 anos) e 10 atletas de handebol (média de idade 15±0,82 anos), ambos do sexo feminino, foram avaliadas por meio de uma plataforma de força em 4 tarefes de equilíbrio, 1) apoio unipodal com o membro inferior direito, 2) apoio bipodal, com olhos abertos, 3) apoio bipodal com olhos fechados, 4) apoio bipodal, com a base junta. O parâmetro de equilíbrio postural foi computado por meio de uma analise estabilográfi ca da plataforma de força: velocidade de oscilação do centro de pressão dos pés (VELCOP) nas direções ântero-posterior (A/P) e médio-lateral (M/L). A média de 3 repetições para cada tarefa de equilíbrio foi calculada e utilizada para as análises. Resultados: Não foram encontradas diferenças signifi cativas (p > 0,05) entre as modalidades avaliadas para o parâmetro de VELCOP em ambas as direções. Para ambos os grupos, a tarefa de apoio unipodal ocasionou maior instabilidade postural do que as demais tarefas. Conclusão: Os resultados do presente estudo contribuem para o processo de avaliação e intervenção do equilíbrio postural em atletas com intuito de prevenir lesões músculo-esqueléticas decorrentes nos esportes de quadra. Introduction: The functional limitation is often associated to postural instability due to musculoskeletal injuries. Few studies have investigated the differences between the modalities from indoor such as handball and futsal, on postural control of balance during different tasks. Objective: To evaluate the balance through a force platform in athletes of handball and futsal. Methodology: 13 indoor soccer athletes (mean age 15 ± 1,46 years) and 10 handball players (mean age 15 ± 0,82 years), both women, were evaluated using a force platform in four different tasks, 1) oneleg stance using the right lower-limb, 2) bipedal support, with eyes open, 3) bipedal support with eyes closed, 4) bipedal support, with the base gasket. The parameter of postural balance was computed using an analysis of force platform estabilográfi ca: speed of oscillation of the center of pressure of the feet (VELCOP) in antero-posterior (A / P) and medial-lateral (M / L). The mean across 3 trials for each balance task was calculated and used for analysis. Results: No signifi cant differences (p> 0,05) were found between the modalities for the VELCOP parameter in both directions of motion. For both groups, the one-leg stance task induced more postural instability than the other tasks. Conclusion: The results of this study contribute to the process of evaluation and intervention of postural balance in athletes with regard to prevent the musculoskeletal injuries from indoor sports

Avaliação físico - Funcional de Atletas da Ginástica Ritmica: História de Lesoes e Estabilidade Postural

Poucas pesquisas têm avaliado o perfil físico e os riscos de lesão de atletas da ginástica rítmica (GR), principalmente no aspecto de lesões ortopédicas. O estudo teve como objetivo traçar o perfil físico-funcional, histórico de lesão e avaliar a estabilidade postural de atletas da GR. A amostra foi composta por sete atletas praticantes de GR. Utilizou-se o questionário FAOS (Foot and Ankle Outcome Score) para avaliação da função e sintomas de tornozelo e pé. Para avaliação do equilíbrio postural estático utilizou-se a plataforma de força e para avaliação do equilíbrio postural dinâmico foram utilizados dois testes funcionais, Star Excursion Balance Test (SEBT) e teste de figura em oito. Para o questionário FAOS, foi obtido em média uma pontuação de 90±11 para domínio de dor, e de 96±5 para outros sintomas. No teste SEBT obteve uma porcentagem de alcance de 95±9 para o membro inferior direito e 96±9 para o esquerdo, e para a figura em oito um tempo de 13±3 segundos para membro direito e 12±3 segundos para esquerdo. Com relação às medidas da plataforma de força, a média para a variável de velocidade do membro direito foi de 2,41±0,49 cm/s na direção ântero posterior (A/P) e 2,83±0,67 cm/s para direção médio-lateral (M/L), enquanto para o esquerdo de 2,69±0,46 cm/s A/P e 2,57±0,33 cm/s M/L. Embora não comparado com um grupo controle, os resultados do presente estudo para as atletas de GR caracterizaram-se por uma estabilidade postural adequada observada pelos dados obtidos nos testes funcionais e na plataforma de força. Few studies have examined the physical profile and the risk of injury to athletes of Rhythmic Gymnastics (RG), especially in the aspect of orthopedic. The study aimed to evaluation physical and functional history of injury and to evaluate postural stability of the RG athletes. The sample was composed of seven in RG athletes. We used the FAOS (Foot and Ankle Outcome Score) to assess the function and symptoms of ankle and foot. To evaluate the static postural balance used the force platform assessment of balance and dynamic postural tests were used two functional tests, Star Excursion Balance Test (SEBT) and figure of eight. For functionality of the ankle evaluated by means of the FAOS, we obtained an average score of 90±11 for the area of pain, and 95±5 for the other symptoms, the SEBT test got the range of 95±9 to the right lower limb and 96±9 to the left, and the figure eight in a time of 13±3 s to the right limb and 12±3 seconds to the left. With the measurements of the force platform, the average for the right limb was 2,41±0,49 cm/s in the anteroposterior (A/P) direction and 2,83±0,67 cm/s in the mediolateral (M/L) direction, while to the left of 2,69±0,46 cm/s A/P and 2,57±0,33 cm/s M/L. Although not compared to control group, the results of the present study for RG athletes related to a suitable postural stability observed with data from functional tests and force platform measurements

Intubação orotraqueal e a técnica de sequência rápida - abordagem prática no manejo das vias aéreas / Orotracheal intubation and the rapid sequence technique - practical approach in airway management

A Sequência Rápida de Intubação (SRI) surgiu com o objetivo de evitar a aspiração de conteúdo gástrico, por meio da pressão na cartilagem cricóidea e da indução através do uso de barbitúricos e da succinilcolina, ocorrência frequente nos processos de intubação de emergência. Hoje, a condução da SRI na emergência é muito distinta daquilo que era em seus primórdios. Todavia, seus objetivos ainda são os mesmos e revolvem, principalmente,  no estabelecimento e na manutenção de uma via aérea pérvia definitiva e na prevenção da aspiração de conteúdos nasogástricos. Levando-se em consideração tais aspectos, deve-se discorrer sobre os constantes desenvolvimentos da SRI, no preparo, na pré-oxigenação, na indução da paralisia e no manejo do paciente durante o posicionamento, da passagem do tubo e do período pós intubação, evidenciando alguns dos avanços e discussões mais pertinentes em cada um desses tópicos. A indicação do procedimento é bem definida para o paciente com insuficiência respiratória aguda, seja hipoxêmica (por distúrbios das trocas dos gases) ou hipercápnica (por insuficiência ventilatória) e, também, para o paciente que, devido a uma alteração do estado mental, fica incapaz de proteger a própria vias aérea. A técnica de SRI deve contar com algumas precauções e preparos antecipados para minimizar o risco de complicações e ser eficaz. Além do preparo, o monitoramento do paciente durante todo o procedimento da intubação é fundamental

Relationship between the shortening of the posterior muscle chain and the forward shift of the head and shoulder in female athletes from the youth category <br> Relação entre o encurtamento de cadeia muscular posterior e a anteriorização da cabeça e ombros em atletas infanto-juvenis do gênero feminino

The aim of the present study was to analyze the relationship between the shortening of the posterior muscle chain, mainly the hamstrings and the forward shift of the head and shoulder, as a possible adaptation in high level/performance athletes. The sample involved 59 female athletes from the youth category of different sports modalities. Group 1: 35 athletes with significant hamstrings’ shortening evaluated by the “bear’s position”; Control group: 24 athletes without hamstrings’ shortening, evaluated by the same position. Data collection was performed using digital analysis of pictures taken with the athlete standing (lateral vision) in the “bear’s position”. Luminous markers were placed in the temporomandibular joint, lateral region of the acromio, femur great trochanter, external femoral condyle and lateral malleolus. Variables were measured by the computerized angular cinematic analysis, using the software for posture evaluation SAPO, 0.68 version, always performed by the same rater. Statistical analysis was performed with the Shapiro Wilk test, Unpaired t test and Pearson’s correlation coefficient. The level of significance was set at p?0.05. Group 1 showed 2.5 degrees (SD=1,12) of forward inclination in the lateral view and 43.15 degrees (SD=9,41) of knee flexion in the “bear’s position”. In group 2, there was 2.77 (DP=1.02) degrees in the lateral analysis and -2.19 (DP=4.05) degrees in the “bear’s position”. The statistical analysis between the two groups showed p=0.50 for the comparison of the anterior trunk imbalance in the lateral view and p=0,00 for the comparison of the “bear’s position”. The correlation analysis between the anterior trunk imbalance and the posterior muscle chain shortening, emphasizing the hamstrings, showed r=0.04 in the group with posterior chain shortening and r=0.1 in the control group. It can be concluded that the hamstrings’ muscle shortening did not show any relation with the forward shift of the head and shoulder. On the other hand, in the group with greater flexibility of the muscles from the posterior chain, a greater forward shift of the head and shoulder was observed, without significant results. <p><p>Analisou-se a relação entre o encurtamento da cadeia muscular posterior, os músculos isquitibiais, e a anteriorização de cabeça e ombros, em atletas de nível competitivo. A amostra foi composta por 59 atletas, do sexo feminino e categoria infanto-juvenil, praticantes de diversas modalidades, divididos em dois grupos: o grupo 1 formado por 35 atletas com encurtamento significativo dos músculos isquiotibiais na postura de urso; o grupo-controle, com 24 atletas sem encurtamento dos isquiotibiais. Realizou-se, por análise digital, fotografias em perfil e na postura de urso. Fixaram-se marcadores luminosos na articulação temporomandibular, acrômio (lateral), trocanter maior do fêmur, côndilo femoral externo e maléolo lateral. Realizou-se a análise cinemática angular computadorizada com o Software para Avaliação Postural (SAPO), versão 0.68. Para a análise estatística, aplicaram-se os testes de Shapiro Wilk, t para amostras independentes e de correção de Pearson. O nível de significância foi estabelecido em 5%. Como resultado, foi observado, no grupo 1, 2,5 graus (DP=1,12) de inclinação anterior na vista lateral e 43,15 graus (DP=9,41) de flexão do joelho na postura do urso. Para o grupo 2, obteve-se o resultado de 2,77 (DP=1,02) graus para a análise do perfil, e -2,19 (DP=4,05) para a postura do urso. A análise estatística entre os grupos apresentou p=0,50 na comparação do desequilíbrio anterior do tronco em vista lateral e p=0,00 para a comparação da postura do urso. A correlação entre o desequilíbrio anterior do tronco e o encurtamento da cadeia posterior, apresentou r=0,04 para o grupo com encurtamento da cadeia posterior e r=0,1 para o controle. Assim, o encurtamento dos músculos isquitibiais não apresentou relação com a anteriorização da cabeça e ombros. Porem, no grupo com maior flexibilidade, observou-se maior anteriorização da cabeça e ombros, sem resultado significativo