Daño cerebral adquirido: la necesidad de un trabajo multidisciplinar

Resumen:El término daño cerebral adquirido hace referenciaa una lesión en el cerebro que se producecon posterioridad al momento del nacimiento.Las causas del daño cerebral adquiridoson múltiples y su origen puede ser traumático(accidentes de tráfico, caídas, golpes, etc.) o notraumático (accidentes vasculares, tumores cerebrales,infecciones, hipoxia o isquemia, intoxicaciones,etc.). A pesar de la amplitud de patologíasque incluyen, la mayoría de lasdefiniciones de DCA no consideran como tal alos trastornos degenerativos (Rios, Benito-Leon,Tirapu, & Paul en prensa). El daño cerebral adquirido(DCA) es uno de los problemas de saludmás importantes en la sociedad actual. Porejemplo, se estima que unos 57 millones de personashan sido hospitalizadas en el mundo debidoa un traumatismo craneoencefálico, pero elnúmero de personas que viven con las gravessecuelas que implica se desconoce (Langlois,Rutland-Brown, & Wald, 2006). El DCA provocageneralmente una gran alteración en la vida diariadel paciente a largo plazo, tanto en aspectosfísicos y sensoriales, como cognitivos y emocionales.Incluso pequeñas lesiones del sistema nerviosocentral pueden afectar en gran medida lavida cotidiana de los pacientes y los que le rodean

El papel del neuropsicólogo

Neuropsicology is the scientific discipline that studies the ties between the cognitive processes, emotions and their substrate in the central nervous system. The high prevalence of the neurological disorders (i.e. acquired brain damage, dementias, developmental impairments, etc.) does that the presence of the neuropsychologists in different welfare resources has been increased in the last few years. Among its main functions they are the one to evaluate patients and to design and to carry out programs of neuropsicological rehabilitation. Moreover, the neuropsychologist as a researcher receives a great importance, specially in a multidisciplinary context. In the present work some of these functions are reviewed.ResumenLa neuropsicología es la disciplina científica que estudia las relaciones entre los procesos cognitivos y las emociones y su sustrato en el sistema nervioso central. La alta prevalencia de los trastornos neurológicos (daño cerebral adquirido, demencias, trastornos del desarrollo, etc.) hace que la presencia de los neuropsicólogos en distintos recursos asistenciales se haya incrementado en los últimos años. Entre sus funciones principales se encuentran la de evaluar pacientes y diseñar y llevar a cabo programas de rehabilitación neuropsicológica. De igual modo, el papel del neuropsicólogo como investigador cobra una gran importancia, especialmente en el trabajo multidisciplinar. En el presente trabajo se revisan algunas de estas funciones.AbstractNeuropsicology is the scientific discipline that studies the ties between the cognitive processes, emotions and their substrate in the central nervous system. The high prevalence of the neurological disorders (i.e. acquired brain damage, dementias, developmental impairments, etc.) does that the presence of the neuropsychologists in different welfare resources has been increased in the last few years. Among its main functions they are the one to evaluate patients and to design and to carry out programs of neuropsicological rehabilitation. Moreover, the neuropsychologist as a researcher receives a great importance, specially in a multidisciplinary context. In the present work some of these functions are reviewed

Processing speed in relapsing-remitting multiple sclerosis: the role played by the depressive symptoms

Introducción. La disminución de la velocidad de procesamiento parece ser una característica neuropsicológica prototípica en la esclerosis múltiple (EM). Sin embargo, el impacto de los frecuentes síntomas depresivos de estos pacientes sobre la velocidad de procesamiento aún no se ha definido con precisión, debido a algunas limitaciones metodológicas presentes en la mayoría de los estudios previos. Sujetos y métodos. Cuarenta y dos pacientes con EM remitente recurrente, 20 con síntomas depresivos (inventario de depresión de Beck > 13) y 22 sin ellos, fueron comparados con 24 controles sanos en tests neuropsicológicos de velocidad de procesamiento –Symbol Digit Modality Test (SDMT), test de Stroop, Trail Making Test (TMT) y Paced Auditory Serial Addition Test-batería neuropsicológica breve (PASAT-BNB)–. Resultados. Los pacientes con EM sin síntomas depresivos realizaron significativamente peor que los controles los tests de Stroop –palabra (P), color (C) y palabra-color (PC)– y PASAT-BNB (tiempo de ejecución), mientras que los pacientes con síntomas depresivos obtuvieron puntuaciones significativamente peores que los controles sanos en Stroop (P, C y PC), SDMT, TMT (A, B y B-A) y PASAT-BNB (tiempo de ejecución y errores). La ejecución de los pacientes con EM y síntomas depresivos fue significativamente peor que la de los pacientes sin síntomas depresivos en el SDMT, TMT (A, B y B-A) y PASAT-BNB (tiempo de ejecución). Conclusiones. El impacto de la enfermedad no se evidenció de forma generalizada en el rendimiento neuropsicológico de los pacientes con EM remitente recurrente. Los síntomas depresivos parecen desempeñar un papel importante en la determinación de los déficits de velocidad. Mientras que la EM redujo la velocidad de procesamiento, los síntomas depresivos en la EM se asociaron a un déficit específico en ciertos procesos cognitivos diferentes de los de velocidadIntroduction. Reduced speed of information processing seems to characterize neuropsychological performance in multiple sclerosis (MS) patients. However, the impact in speed of information processing of depressive symptoms, that are highly prevalent in this population, has not been precisely defined yet due to the presence of some methodological limitations in most preceding studies. Subjects and methods. 42 MS remittent recurrent patients, 20 with depressive symptoms (BDI > 13), and 22 without, were compared to 24 healthy controls in neuropsychological tasks of speed of processing (SDMT, Stroop, TMT y PASAT-BNB). Results. MS patients without depressive symptoms performed significantly worse than healthy controls the Stroop (W, C and WC), and the PASAT-BNB (execution time) tests. MS patients with depressive symptoms performed significantly worse than healthy controls the Stroop (W, C and WC), SDMT, TMT (A, B and B-A), and the PASAT-BNB (execution time and errors) tests. MS patients with depressive symptoms performed significantly worse than MS patients without depressive symptoms the SDMT, TMT (A, B and B-A), and the PASAT-BNB (execution time) tests. Conclusions. MS impact was not generalized in neuropsychological performance of patients. Depressive symptoms seem to play and important role determining the speed deficit. While MS reduced speed of information processing, depressive symptoms were associated to specific cognitive deficit different from speed onesParcialmente financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación (PSI2009-14415-C03-03) y por Merck-Seron

Verbal Fluency Tasks: Influence of Age, Gender, and Education and Normative Data for the Spanish Native Adult Population.

Objective: Phonological and semantic verbal fluency (VF) tasks are frequently used to assess language and executive functions in both clinical and research settings. F, A, and S are the most commonly used letters in phonological tasks across languages and cultures. Unfortunately, the lack of norms for the native Spanish population for these letters, and for certain semantic categories such as “proper names,” may lead to misinterpretation of scores due to demographic differences. The aim of the present study was to provide normative data for F, A, and S and for “proper names,” “animals,” and “fruits and vegetables” for the native Spanish population. Method: 257 healthy subjects took part in the study (ages: 17–100 years, 3–20 years of education). Correlation, multiple regression, and t-tests were used to select the most appropriate variables for stratification. Results: Education was the best predictor of performance in all tasks, followed by age. Given that t-test results showed no differences related to gender, with the only exception of the semantic category “animals,” this variable was not considered for stratification. Consequently, the data were stratified in two education levels (<13, ≥13 years of education) and in two age levels (<60, ≥60) within the low-educational level group. Mean, standard deviation, and percentile scores for each group are provided. Conclusions: The present norms provide a reference for clinicians assessing VF. This data may also facilitate comparisons with other normative studies in cross-cultural and cross-linguistic research.pre-print369 K

Factores relacionados con la falta de conciencia de los déficit en el daño cerebral

Our purpose was to investigate the influence of several factors in the manifestation of impaired awareness following brain injury. We focused on the following factors, at one side the brain injury hemispheric side (right or left) and its neuroanatomical location, and on the other hand, the relation between initial severity and time post-injury. Participants were 86 patients with brain injury and their relatives recruited from the Brain Damage Unity, Beata M.a Ana de Jesús Hospital. All of them were administered the questionnaire «patient competency rating scale». Assessment data showed that 66% of the patients perceived their behavioural abilities as more effective than their families' valuation. Lack of awareness did not correlate with injury location, but so with injury initial severity, sustaining after the following year.ResumenSe investigó la influencia de distintos factores en la manifestación de falta de conciencia de los déficit tras sufrir un daño cerebral. Los factores estudiados fueron localización hemisférica de la lesión (derecha e izquierda) y localización anatómica de la lesión, por un lado y la relación de la severidad inicial de la lesión y el tiempo transcurrido desde el daño cerebral, por otro. Ochenta y seis pacientes de la Unidad de Daño Cerebral del Hospital Beata M.a Ana y sus familiares rellenaron el cuestionario «Índice de Competencia del Paciente». Los resultados mostraron que un sesenta y seis por ciento de los pacientes puntuaban como más eficaces sus competencias conductuales frente a la valoración de sus familiares. No parece existir una relación con la localización anatómica específica de la lesión, pero si con la severidad inicial de la lesión, manteniéndose dicha alteración transcurrido el primer año.AbstractOur purpose was to investigate the influence of several factors in the manifestation of impaired awareness following brain injury. We focused on the following factors, at one side the brain injury hemispheric side (right or left) and its neuroanatomical location, and on the other hand, the relation between initial severity and time post-injury. Participants were 86 patients with brain injury and their relatives recruited from the Brain Damage Unity, Beata M.a Ana de Jesús Hospital. All of them were administered the questionnaire «patient competency rating scale». Assessment data showed that 66% of the patients perceived their behavioural abilities as more effective than their families' valuation. Lack of awareness did not correlate with injury location, but so with injury initial severity, sustaining after the following year

Cognitive rehabilitation in a case of traumatic brain injury using EEG-based neurofeedback in comparison to conventional methods.

Severe traumatic brain injury residual cognitive impairments significantly impact the quality of life. EEG-based neurofeedback is a technique successfully used in traumatic brain injury and stroke to rehabilitate cognitive and motor sequelae. There are not individualized comparisons of the effects of EEG-based neurofeedback versus conventional neuropsychological rehabilitation. We present a case study of a traumatic brain injury subject in whom eight sessions of a neuropsychological rehabilitation protocol targeting attention, executive functions, and working memory as compared with a personalized EEG-based neurofeedback protocol focused on the electrodes and bands that differed from healthy subjects (F3, F1, Fz, FC3, FC1, and FCz), targeting the inhibition of theta frequency band (3 Hz−7 Hz) in the same number of sessions. Quantitative EEG and neuropsychological testing were performed. Clear benefits of EEG-based neurofeedback were found in divided and sustained attention and several aspects related to visuospatial skills and the processing speed of motor-dependent tasks. Correlative quantitative EEG changes justify the results. EEG-based neurofeedback is probably an excellent complementary technique to be considered to enhance conventional neuropsychological rehabilitation.post-print1462 K

Sobrecarga, psicopatologías y relación con el farmacéutico comunitario en cuidadores informales de enfermos de Alzheimer

Introducción: El cuidado diario de un familiar enfermo de Alzheimer (EA) supondrá un estrés emocional y físico importante para el cuidador. El resultado puede desembocar en un intenso sentimiento de sobrecarga y conducir a diversas psicopatologías como depresión, ansiedad, agresividad, astenia psicofísica, etc. El aumento en la incidencia de la enfermedad está provocando escasez de cuidadores y falta de apoyo social e institucional a las familias que se encargan de cuidar a un EA.Objetivos: Revisar las características del apoyo que las estructuras sociales y sanitarias prestan a los cuidadores informales (CI) de EA, conocer su perfil, la percepción que tienen de su situación y su estado de ánimo, detectar posibles psicopatologías que les afecten, cuantificar el nivel de sobrecarga, evaluar el apoyo social percibido, el grado de satisfacción familiar y la relación con su farmacia habitual.Métodos: Estudio descriptivo transversal en el que participan CI de EA no institucionalizados, reclutados en las asociaciones de familiares de EA de Galicia, mayores de 18 años y que den su consentimiento informado.Variable principal: puntuación del test de Zarit de sobrecarga del cuidador. Otras: socio-demográficas, ansiedad (STAI), depresión (Beck) y apoyo social (Duke-UNC) y familiar (APGAR) percibido.Discusión: Los resultados de la metodología implementada en este estudio pueden servir para desarrollar programas similares en la farmacia comunitaria, en la que los farmacéuticos comunitarios colaboren en la detección de posibles psicopatologías, y contribuir, mediante la prestación de servicios profesionales, a conseguir una mejora en la calidad de vida y estado de salud de los cuidadores

Tratamiento neuropsicológico de problemas de control de impulsos en un caso de traumatismo craneoencefálico frontal: estudio de un caso

Patients with brain injury suffer cognitive, physical and emotional impairments that interfere with their everyday activities. However, behavioural problems such as aggressiveness and irritability affect the normal integration of the patient in the family, and in social and vocational contexts. Given this, it is important to add a functional assessment to the classical neuropsychological assessment, in order to identify the main difficulties and to guide the intervention. Traditionally, behavioural disabilities are associated with executive function impairments. The intervention implies the compensation and restitution of the function using a wide variety of tools and methodologies. The complexity of emotions is relevant to completely understand the executive functions. The present article reviews the main changes in cognitive, functional and behavioural abilities during neuropsychological rehabilitation. In this purpose, a neuropsychological evaluation was carried out to decide the objectives of the rehabilitation and a second evaluation aimed to investigate the treatment effects. The lenght of the rehabilitation program was 18 weeks, with two one-hour sessions per week. The results show a good recovery on behavioural and cognitive domains, what constitutes a higher evidence of the effectiveness of neuropsychological rehabilitation after traumatic brain injury.ResumenTras un daño cerebral sobrevienen alteraciones cognitivas, físicas y emocionales que interfieren las actividades de la vida diaria del paciente afectado. Sin embargo, son los problemas de conducta (agresividad, irritabilidad, etc.) los que provocan mayores problemas para la integración del paciente en la vida familiar, social y laboral. En este sentido es importante integrar en los procedimientos de evaluación neuropsicológica una valoración funcional para la identificación de las principales dificultades en las actividades diarias que oriente los objetivos más apropiados de la intervención. Tradicionalmente, este tipo de dificultades se han asociado a alteraciones en las funciones ejecutivas. La intervención sobre estas funciones implica la mejora para programar la conducta orientada a objetivos, para lo cual se aplica una variedad de actividades y metodologías destinadas a restaurar y/o compensar la función. A su vez el complejo campo de las emociones está adquiriendo mayor relevancia de cara a la comprensión del propio funcionamiento de las funciones ejecutivas. En el presente artículo se hace una valoración crítica sobre los cambios en la consecución de habilidades cognitivas, funcionales y conductuales debidos al reentrenamiento de aspectos cognitivos y emocionales como una consecuencia del tratamiento neuropsicológico. Para este propósito se realiza una evaluación antes del tratamiento para determinar el déficit neuropsicológico y funcional que requiere ser trabajado, y una evaluación posterior al tratamiento para valorar los cambios ocurridos durante el tratamiento. El programa de rehabilitación tuvo una duración de 18 meses con dos sesiones por semana. Los resultados muestran una evolución favorable en el funcionamiento cognitivo y conductual, que se suma a otras evidencias arrojadas en la literatura respecto a la efectividad de los programas de rehabilitación neuropsicológica, que hace pensar en la necesidad de aplicar estos tratamientos para el mayor beneficio de pacientes con TCE.AbstractPatients with brain injury suffer cognitive, physical and emotional impairments that interfere with their everyday activities. However, behavioural problems such as aggressiveness and irritability affect the normal integration of the patient in the family, and in social and vocational contexts. Given this, it is important to add a functional assessment to the classical neuropsychological assessment, in order to identify the main difficulties and to guide the intervention. Traditionally, behavioural disabilities are associated with executive function impairments. The intervention implies the compensation and restitution of the function using a wide variety of tools and methodologies. The complexity of emotions is relevant to completely understand the executive functions. The present article reviews the main changes in cognitive, functional and behavioural abilities during neuropsychological rehabilitation. In this purpose, a neuropsychological evaluation was carried out to decide the objectives of the rehabilitation and a second evaluation aimed to investigate the treatment effects. The lenght of the rehabilitation program was 18 weeks, with two one-hour sessions per week. The results show a good recovery on behavioural and cognitive domains, what constitutes a higher evidence of the effectiveness of neuropsychological rehabilitation after traumatic brain injury

Is a neutral expression also a neutral stimulus?: a study with functional magnetic resonance

Although neutral faces do not initially convey an explicit emotional message, it has been found that individuals tend to assign them an affective content. Moreover, previous research has shown that affective judgments are mediated by the task they have to perform. Using functional magnetic resonance imaging in 21 healthy participants, we focus this study on the cerebral activity patterns triggered by neutral and emotional faces in two different tasks (social or gender judgments). Results obtained, using conjunction analyses, indicated that viewing both emotional and neutral faces evokes activity in several similar brain areas indicating a common neural substrate. Moreover, neutral faces specifically elicit activation of cerebellum, frontal and temporal areas, while emotional faces involve the cuneus, anterior cingulated gyrus, medial orbitofrontal cortex, posterior superior temporal gyrus, precentral/postcentral gyrus and insula. The task selected was also found to influence brain activity, in that the social task recruited frontal areas while the gender task involved the posterior cingulated, inferior parietal lobule and middle temporal gyrus to a greater extent. Specifically, in the social task viewing neutral faces was associated with longer reaction times and increased activity of left dorsolateral frontal cortex compared with viewing facial expressions of emotions. In contrast, in the same task emotional expressions distinctively activated the left amygdale. The results are discussed taking into consideration the fact that, like other facial expressions, neutral expressions are usually assigned some emotional significance. However, neutral faces evoke a greater activation of circuits probably involved in more elaborate cognitive processing.This research was supported by a grant from Ministerio de Ciencia y Tecnología, Spain (MICINN-PSI-2009-09067)

Comparación de psicopatologías y apoyo prestado a cuidadores de enfermos de Alzheimer por la farmacia comunitaria y las asociaciones de cuidadores

Introducción: Los cuidadores familiares de enfermos de Alzheimer (CFEA) sufren sobrecarga y psicopatologías derivadas del cuidado. Objetivo: comparar el estado de sobrecarga, ansiedad, depresión y apoyo social percibido por los CFEA que pertenecen a una asociación de familiares de enfermos de Alzheimer (AFA) y los que no pertenecen y son atendidos en farmacia comunitaria.Métodos: Estudio observacional transversal. 175 CFEA, divididos en dos grupos. Uno de 25 CFEA captado entre cuidadores que acuden regularmente a una farmacia y no pertenecían a ninguna asociación (FCIA). El segundo grupo (AFA) de 150 CFEA pertenecientes a 7 AFA de Galicia. Se registraron variables sociodemográficas y se administraron los cuestionarios: inventario de depresión de Beck, STAI-Cuestionario de ansiedad, escala de sobrecarga del cuidador de Zarit, escala Duke-UNC del apoyo social percibido.Resultados: En los dos grupos el perfil de cuidador corresponde con una mujer de 56 años, familiar de primer grado del EA, con estudios primarios. Sin diferencias significativas entre grupos en edad (p=0,931) ni nivel educativo (p=0,508). Tampoco se encontraron diferencias en estado civil (p=0,468), ni en situación laboral (p= 0,851). Diferencias significativas: ansiedad, sobrecarga y apoyo social. El grupo AFA obtuvo puntuaciones más altas en sobrecarga (t=3,162; p=0,002), ansiedad (t=2,054; p=0,046) y apoyo social percibido (t=2,755; p=0,006). Sin diferencias significativas en depresión (t=-0,881; p=0,380).Conclusiones: Los cuidadores familiares del grupo AFA mostraron mayor sobrecarga y ansiedad. Los resultados de este trabajo respaldan la utilidad del farmacéutico comunitario en la  detección de psicopatologías asociadas al cuidado del EA y la atención a los cuidadores