Endophenotypes and serotonergic polymorphisms associated with treatment response in obsessive-compulsive disorder

OBJECTIVES: Approximately 40-60% of obsessive-compulsive disorder patients are nonresponsive to serotonin reuptake inhibitors. Genetic markers associated with treatment response remain largely unknown. We aimed (1) to investigate a possible association of serotonergic polymorphisms in obsessive-compulsive disorder patients and therapeutic response to selective serotonin reuptake inhibitors and (2) to examine the relationship between these polymorphisms and endocrine response to intravenous citalopram challenge in responders and non-responders to serotonin reuptake inhibitors and in healthy volunteers. METHODS: Patients with obsessive-compulsive disorder were classified as either responders or non-responders after long-term treatment with serotonin reuptake inhibitors, and both groups were compared with a control group of healthy volunteers. The investigated genetic markers were the G861C polymorphism of the serotonin receptor 1D&#946; gene and the T102C and C516T polymorphisms of the serotonin receptor subtype 2A gene. RESULTS: The T allele of the serotonin receptor subtype 2A T102C polymorphism was more frequent among obsessive-compulsive disorder patients (responders and non-responders) than in the controls (p<0.01). The CC genotype of the serotonin receptor subtype 2A C516T polymorphism was more frequent among the non-responders than in the responders (p<0.01). The CC genotype of the serotonin receptor subtype 1D&#946; G681C polymorphism was associated with higher cortisol and prolactin responses to citalopram (p<0.01 and p<0.001, respectively) and with a higher platelet-rich plasma serotonin concentration among the controls (p<0.05). However, this pattern was not observed in the non-responders with the same CC genotype after chronic treatment with serotonin reuptake inhibitors. This CC homozygosity was not observed in the responders

Impacto de uma experiência de quase-morte e conversão religiosa sobre a saúde mental de um criminoso: relato de caso e revisão da literatura

OBJECTIVE: Near-death experiences have been defined as profound psychological events that may occur to a person while close to death or in a situation of extreme physical or emotional distress. These experiences seem to have an important effect on the patients’ mental health and may occur in several situations despite their cultural and religious beliefs. CASE DESCRIPTION: The present case report describes the positive impact of a near-death experience (Greyson scale > 7) followed by religious conversion on the mental health of a former prisoner. COMMENTS: Investigation of the role of near-death experiences by the scientific community could shed light on the coping mechanisms and moral/ethical transformations that take place in these individuals.OBJETIVO: As experiências de quase-morte são definidas como eventos psicológicos profundos, que podem ocorrer quando uma pessoa está em morte iminente ou em situação de intensa crise física ou emocional. Essas experiências parecem ter efeito importante sobre a saúde mental desses pacientes e ocorrem em diversas situações, a despeito de culturas e crenças religiosas. RELATO DE CASO: O presente relato de caso descreve a influência positiva de uma experiência de quase-morte (escala de Greyson > 7) seguida de conversão religiosa sobre a saúde mental de um ex-detento. COMENTÁRIO: A investigação do papel de experiências de quase-morte em âmbito científico poderia ajudar a elucidar os mecanismos de coping e transformações éticas e morais que ocorrem nesses indivíduos.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Hospital São PauloAssociação Médico-Espírita de São PauloClínica OtossonoFaculdade de Ciências Médicas Santa Casa de São PauloInstituto de Psiquiatria Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São PauloInstituto de Psiquiatria HCFMUSP Conselho Penitenciário do Estado de São PauloUniversidade Federal de Juiz de ForaHospital João EvangelistaUNIFESP, Hospital São PauloSciEL

Ethical and legal aspects of religious assistance in psychiatric hospitals

assistência religiosa a pacientes com transtornos psiquiátricos graves internados é um problema pouco discutido entre psiquiatras. Aspectos legais asseguram o direito à assistência religiosa aos pacientes, no entanto alguns aspectos específicos conduzem a reflexão e cautela em determinadas situações. Assim, objetiva-se com o presente trabalho discutir os aspectos éticos, legais e científicos da assistência religiosa em hospitais psiquiátricos. Serão abordados também alguns comentários sobre os conceitos de autonomia, beneficência e não maleficência, contidos nos princípios bioéticos. Ao final, é apresentada a experiência do Hospital João Evangelista na abordagem de tais casos. Como conclusão, situações de conflito ético e legal podem surgir, pois os pacientes têm direito a receber assistência religiosa, porém podem apresentar manifestações psicopatológicas que poderiam levar a prejuízo de seu quadro clínico diante da abordagem religiosa. A orientação dos familiares e as relações entre hospital, médico, paciente e família são essenciais para a resolução de tais conflitos.The religious assistance to inpatients with severe psychiatric disorders is a problem rarely discussed among psychiatrists. Legal aspects ensure the right to religious assistance to such patients, although some specific aspects lead to reflection and caution in certain situations. Thus, the main of the work is to discuss ethical, legal, scientific and religious aspects of religious assistance in psychiatric hospitals. It will also address some comments on the concepts of autonomy, beneficence and nonmaleficence, contained in bioethical principles. Finally, it will be presented the experience of the João Evangelista Hospital approach on such cases. In conclusion, ethical and legal conflicts can appear because patients have the right to receive a religious attendance. However, in some conditions, this assistance could lead to a worse in patient’s clinical status. Family orientation and doctor-patient-hospital relationship are essential to resolve these conflicts

Dor musculoesquelética na atenção primária à saúde em uma cidade do Vale do Mucuri, nordeste de Minas Gerais

Musculoskeletal pain is a public health problem due to its high prevalence, high cost and negative impact on the quality of life of patients and their relatives. Musculoskeletal pain is an important clinical feature in the context of the primary health care. Thus, the aim of the present study was to investigate the prevalence of musculoskeletal pain as the reason for seeking medical assistance in primary health care in the town of Serra dos Aimores, located in the Northeastern region of the state of Minas Gerais, in the Mucuri Valley, Brazil in an attempt to correlate such clinical picture to gender and age variables. Among all the clinical diagnoses, musculoskeletal pain was the most prevalent reason for seeking medical assistance in a total of 1,306 investigated patients, being found in 139 of them (10.64%). The statistical analysis of the data found a significant association between male gender and the presence of musculoskeletal pain. Regarding the age variable, the frequency of musculoskeletal pain increased with age. However, there was no statistically significant difference when the groups, divided according to age range, were compared. Such findings reinforce the importance of the evaluation and treatment of musculoskeletal pain by the primary health care staff. Special importance must be given to specific populations such as the elderly. Moreover, the differences related to gender must also be taken into account.A dor musculoesquelética é um problema de saúde pública, devido à sua alta prevalência, alto custo e impacto negativo que pode causar na qualidade de vida dos pacientes e também de seus familiares. A dor musculoesquelética é um quadro clínico importante no atendimento aos pacientes da atenção primária à saúde. Assim, o objetivo do presente estudo foi investigar a freqüência de dor musculoesquelética como razão para consulta médica na atenção primária à saúde, na cidade de Serra dos Aimorés, localizada na região nordeste do estado de Minas Gerais, no Vale do Mucuri, Brasil, e tentar correlacionar tal quadro clínico às variáveis de gênero e idade. Dentre todas as queixas clínicas referidas como razão para consulta médica, a dor musculoesquelética foi a mais prevalente entre os 1.306 pacientes investigados, sendo encontrada em 139 deles (10,64%). A análise estatística dos dados encontrou associação significante entre gênero masculino e presença de queixa de dor musculoesquelética. Em relação à faixa etária, pôde-se observar um aumento na freqüência de queixa de dor musculoesquelética, conforme a idade avançava. No entanto, não foi encontrada diferença estatisticamente significante, quando a população, dividida por faixa etária, foi analisada. Tais achados reforçam a importância de adequada avaliação e tratamento dos quadros de dor musculoesquelética pelas equipes da atenção primária à saúde. Importância especial deve ser dada a algumas populações específicas, como os idosos. Ademais, há que se atentar também para a diferença existente entre pacientes do sexo masculino e feminino