Virtual Environment for the Training of the Hands in Minimally Invasive Thoracic Surgery

The hand and eye coordination of the surgeon is one of the most important factor minimally invasive thoracic surgery. Virtual Simulation is a powerful training tool in surgery. At present, the main problems of the learning process are to reduce the learning time and to improve specific skills by the simulation. There are different options to perform tests: working with animals, with artificial tissues to simulate the pressure, and even simulators through joystick. The main disadvantage is the high cost of this systems and the complexity to replicate the situation during a real operations. In this paper, a virtual reality system is presented. This system allows to reduce the learning time and to improve the hand and eye coodination of the surgeon. Moreover, it is a low cost, portable and easy-to-use solution for future surgeons

Grupo español de cirugía torácica asistida por videoimagen: método, auditoría y resultados iniciales de una cohorte nacional prospectiva de pacientes tratados con resecciones anatómicas del pulmón

Introduction: our study sought to know the current implementation of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for anatomical lung resections in Spain. We present our initial results and describe the auditing systems developed by the Spanish VATS Group (GEVATS). Methods: we conducted a prospective multicentre cohort study that included patients receiving anatomical lung resections between 12/20/2016 and 03/20/2018. The main quality controls consisted of determining the recruitment rate of each centre and the accuracy of the perioperative data collected based on six key variables. The implications of a low recruitment rate were analysed for '90-day mortality' and 'Grade IIIb-V complications'. Results: the series was composed of 3533 cases (1917 VATS; 54.3%) across 33 departments. The centres' median recruitment rate was 99% (25-75th:76-100%), with an overall recruitment rate of 83% and a data accuracy of 98%. We were unable to demonstrate a significant association between the recruitment rate and the risk of morbidity/mortality, but a trend was found in the unadjusted analysis for those centres with recruitment rates lower than 80% (centres with 95-100% rates as reference): grade IIIb-V OR=0.61 (p=0.081), 90-day mortality OR=0.46 (p=0.051). Conclusions: more than half of the anatomical lung resections in Spain are performed via VATS. According to our results, the centre's recruitment rate and its potential implications due to selection bias, should deserve further attention by the main voluntary multicentre studies of our speciality. The high representativeness as well as the reliability of the GEVATS data constitute a fundamental point of departure for this nationwide cohort

Manual de simulación clínica en especialidades médicas

Manual sobre técnicas y modos de simulación clínica en diversas especialidades médicas.La enseñanza y formación en medicina necesita el uso de la simulación. Existen evidencias de su uso desde hace cientos de años, pero, en los últimos años se ha incrementado y diseminado. La simulación clínica está validada científicamente en múltiples contextos médicos y de otras áreas profesionales de la salud. Y es considerada de gran importancia como proceso de entrenamiento y de mejora de las competencias y adquisición de habilidades médicas en campos que incluye desde la historia clínica, comunicación con el paciente, exploración, diagnóstico terapéutica médica-farmacológica y quirúrgica y seguridad al tratar al paciente. Hoy en día, para muchas técnicas y situaciones clínicas es inaceptable llegar junto a los pacientes sin un dominio adquirido en simulación. La simulación puede ocurrir sin el uso de recursos adicionales, solo las personas, o utilizando pocos o muchos recursos de baja hasta alta tecnología y se puede adaptar a los recursos disponibles, abarcando todas las áreas de conocimiento, y dentro de ellas competencias técnicas o actitudes, solas o en conjunto. El uso racional y basado en evidencia de la simulación es de la mayor importancia por la necesidad de una mayor efectividad y eficiencia en la transformación de los profesionales de la salud para que puedan mejorar su capacidad de atender a los pacientes. La simulación es también una buena herramienta de evaluación de competencias y habilidades en Medicina y otras disciplinas de las Ciencias de la Salud Este manual incluye técnicas y modos de simulación clínica en diversas especialidades médicas, útiles, para quien busque un manual práctico y actualizado.Cátedra de Mecenazgo de la Universidad de Málaga. Cátedra de Terapias Avanzadas en Patología Cardiovascular Cátedra de Mecenazgo de la Universidad de Málaga. Cátedra de Investigación Biomédica Quirón Salu

Factores predictores de reingreso urgente después de la resección pulmonar por cáncer de pulmón

INTRODUCCIÓN La tasa de reingresos de un servicio médico o quirúrgico se considera unos de los indicadores más relevantes de la calidad asistencial. El objetivo de esta tesis doctoral es conocer la tasa de reingresos urgentes tras la cirugía del cáncer de pulmón, sus causas y factores asociados, con la intención de reducir su frecuencia, morbilidad y mortalidad asociada. METODO Estudio prospectivo con seguimiento de una cohorte de 379 pacientes intervenidos por cáncer de pulmón en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada entre enero de 2012 a diciembre de 2016.Se analizan características preoperatorias, complicaciones, mortalidad y factores asociados al reingreso. Se ha realizado un análisis bivariante para identificar las diferencias preoperatorias, quirúrgicas y postoperatorias entre las cohortes de pacientes reingresados y no reingresados. Posteriormente se ha realizado un análisis de regresión logística multivariante para identificar los factores de riesgo para el reingreso y un modelo predictivo de reingreso en pacientes sometidos a una resección pulmonar por cáncer de pulmón. RESULTADOS La tasa de reingresos urgentes a los 30 días fue de 6.2%. La edad media de los pacientes que reingresaron fue de 66.35 ± 8.07 frente a 65.29 ± 9.4 años en los que no reingresaron (p=0.69). La relación por género fue de 25% de mujeres y 75% de hombres. La media de días desde el alta hospitalaria hasta que se produce el reingreso fue de 5.7 días con un rango (1-18) días. Existe un mayor riesgo de reingreso urgente asociado a la mayor puntuación obtenida en el índice de Charlson (p<0.001) odds ratio (OR) 2.0 intervalo de confianza al 95% (1.50,2.67), a la presencia de vasculopatía arterial periférica (p=0.021) OR 4,8 intervalo de confianza al 95% (1.27,18,85), el antecedente de accidente cerebrovascular OR 8.2 intervalo de confianza al 95% (1.08, 62.37), la atelectasia postoperatoria p=0.026 OR 4.7 intervalo de confianza al 95% (1.21, 18.64 ) y las fugas aéreas prolongadas p<0,001 OR 12.6 intervalo de confianza al 95% (4.10, 38.91). Nuestro modelo de predicción para el reingreso urgente tiene una alta capacidad discrimitiva con una área bajo de la curva ROC de 0.90 intervalo de confianza al 95% ( 0.85, 0.94 ) p<0.001 Las causas de reingreso más frecuentes fueron el enfisema subcutáneo y neumotórax (21.7%), neumonía (13 %) y empiema pleural (8.5%). La mortalidad en el grupo de pacientes reingresados fue del 13 % frente la 1.5 % en el grupo de paciente no reingresados (p<0.001). CONCLUSIONES Los pacientes con mayor puntuación en el índice de Charlson, con antecedentes de vasculopatia arterial periférica, accidente cerebrovascular o complicaciones postoperatorias como la atelectasia y la fuga aérea prolongada tienen un riesgo elevado de reingreso por lo que deberían tener un seguimiento específico ambulatorio tras la cirugía del cáncer de pulmón.Tesis Univ. Granada.Programa Oficial de Doctorado en Medicina Clínica y Salud Públic

Psychological distress prior to surgery is related to symptom burden and health status in lung cancer survivors

Open Access funding provided thanks to the CRUE-CSIC agreement with Springer Nature. This work was supported by the Spanish Ministry of Education [grant numbers, FPU:16/01531 and FPU:17/00408] and the "Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Andalucia", through a project (05158/18P/MA).Purpose Patients with lung cancer experience a variety of distressing symptoms which could adversely affect quality of life. The aim of this study was to determine whether psychological distress prior to surgery is associated to health status and symptom burden in lung cancer survivors. Methods A longitudinal observational study with 1‐year follow‐up was carried out. Health status was measured by the WHO Disability Assessment Scale (WHO-DAS 2.0), the Euroqol-5 dimensions (EQ-5D) and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Symptoms severity included dyspnoea (Multidimensional Profile of Dyspnoea); pain (Brief Pain Inventory); fatigue (Fatigue Severity Scale); and cough (Leicester Cough Questionnaire). Results One hundred seventy-four lung cancer patients were included. Patients in the group with psychological distress presented a worse self-perceived health status, functionality and sleep quality. The group with psychological distress also presented higher dyspnoea, fatigue and pain. Conclusion Patients with psychological distress prior surgery present with a greater symptom burden and a poorer selfperceived health status, lower functionality and sleep quality, than patients without distress 1 year after the lung resection.Spanish Government FPU:16/01531 FPU:17/00408Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Andalucia 05158/18P/MACRUE-CSICSpringer Natur

Reduced exercise capacity and self-perceived health status in high-risk patients undergoing lung resection

BACKGROUNDLung resection represents the main curative treatment modality of non-small cell lung cancer. Patients with high-risk to develop postoperative pulmonary complications have been classified as "high-risk patients." Characterizing this population could be important to improve their approach and rehabilitation. AIMTo identify the differences between high and low-risk patients in exercise capacity and self-perceived health status after hospitalization. METHODSA longitudinal observational prospective cohort study was carried out. Patients undergoing lung resection were recruited from the "Hospital Virgen de las Nieves" (Granada) and divided into two groups according to the risk profile criteria (age ≥ 70 years, forced expiratory volume in 1 s ≤ 70% predicted, carbon monoxide diffusion capacity ≤ 70% predicted or scheduled pneumonectomy). Outcomes included were exercise capacity (Fatigue Severity Scale, Unsupported Upper-Limb Exercise, handgrip dynamometry, Five Sit-to-stand test, and quadriceps hand-held dynamometry) and patient-reported outcome (Euroqol-5 dimensions 5 Levels Visual Analogue Scale). RESULTSIn total, 115 participants were included in the study and divided into three groups: high-risk, low-risk and control group. At discharge high-risk patients presented a poorer exercise capacity and a worse self-perceived health status (P < 0.05). One month after discharge patients in the high-risk group maintained these differences compared to the other groups. CONCLUSIONOur results show a poorer recovery in high-risk patients at discharge and 1 mo after surgery, with lower self-perceived health status and a poorer upper and lower limb exercise capacity. These results are important in the rehabilitation field