Gestión perioperatoria de pacientes con dispositivos electrónicos implantables cardiacos

Desde la implantación del primer marcapasos endocárdico asincrónico por Furman y Robinson en 1958 el periodo perioperatorio de los pacientes con marcapasos (MCP) y desfibriladores automáticos implantables (DAI) a menudo ha supuesto un desafío para los sistemas sanitarios. De hecho, el manejo perioperatorio estructurado y organizado suele ser excepcional y no la norma. A lo largo de los últimos años se han introducido en el mercado dispositivos más seguros pero con una complejidad tecnológica que ha aumentado de forma espectacular. En el momento actual, existen múltiples dispositivos y demasiadas excepciones para permitir reglas simples aplicables a todos los escenarios. Según el último registro español de MCP, en el año 2011 se consumieron entre implantes y recambios 34.836 generadores incluidos 737 dispositivos biventriculares para terapia de resincronización cardiaca (TRC) (3), por lo que cada vez es más probable que el especialista en Anestesiología y Cuidados Críticos se encuentre con pacientes portadores de dispositivos electrónicos implantables cardiacos (DEIC) durante el perioperatorio. A pesar del número creciente de portadores de DEIC, no existen en la actualidad estudios randomizados y controlados centrados en el perioperatorio y son escasos las series de casos publicadas, por lo que el nivel de evidencia de las recomendaciones que se encuentra en las guías clínicas actuales es muy bajo (4) El anestesiólogo debe tener un conocimiento básico de estos dispositivos. Sin embargo, existen numerosas compañías que producen diferentes MCP y DAI que incorporan a su vez multitud de terapias complejas. Todo esto condiciona que sin un esfuerzo de estandarización de la tecnología más relevante por parte de la industria (ej. consola universal que permita interrogar todos los dispositivos), es poco realista pretender que todos los anestesiólogos tengan conocimientos avanzados de los múltiples dispositivos del mercado. Diferentes grupos de trabajo o sociedades han desarrollado sus recomendaciones sobre el manejo perioperatorio de DEIC

Acute and mid-term outcomes of transvenous implant of a new left ventricular quadripolar lead versus bipolar leads for cardiac resynchronization therapy: Results from a single-center prospective database

Background: The purpose of this study was to evaluate the feasibility of the use of a quadripolar left ventricular (LV) lead for cardiac resynchronization therapy and to compare its acute and mid-term outcomes with those obtained with bipolar leads. Cardiac resynchronization exhibits a high incidence of problems involving the LV lead when conventional leads are used, and these problems may be minimized by using multipolar leads. Methods: We gathered clinical, implant, and follow-up data at 3 and 9 months from 21 consecutive patients in whom a quadripolar (Group Q) or bipolar (Group B) lead was used for a biventricular defibrillator implant. Results: The leads were successfully implanted in all of the patients. In Group B, more than one lead was used in 20% (p = 0.048) of cases. There were no clinical differences or differences in the implant parameters between the two groups except for the radiation dose, which was greater in group B (p = 0.035). The incidence of problems related to the LV lead during follow-up was higher in group B, but the difference was not significant (42.9% vs. 23.8%, p = 0.326). The use of more than one LV lead was the only variable that was significantly associated with lead-related problems during follow-up (p = 0.03; OR = 10.8; 95% CI 1.07–108.61). Conclusions: The quadripolar lead was associated with excellent implantation success rates and mid-term performance. The multi-programmability capabilities of quadripolar leads facilitated the achievement of implant goals and helped to reduce problems during the implant and follow-up. (Cardiol J 2012; 19, 5: 470-478

Predicting Atrial Fibrillation Recurrence After Catheter Ablation Through Time Variability of P-wave Features

[EN] Nowadays, the first-line therapy for paroxysmal atrial fibrillation (PAF) is pulmonary vein isolation through catheter ablation. However, the success rate of this procedure is still not as high as desirable. Thus, preoperative prediction of early AF recurrence after ablation is a challenge to select optimal candidates for the intervention. To this end, some promising predictors based on the P-wave in short ECG signals have been proposed in the last years. However, evolution of the P-wave along the time has still not been analyzed. Hence, the present work studies how time variability of two features of the P-wave predicts midterm cryoablation failure. For 45 PAF patients, a standard 12-lead ECG signal was obtained for 5 minutes before ablation. An automatic algorithm was then used to delineate all P-waves in lead II, and duration and amplitude were computed. The resulting time series were characterized by their mean, standard deviation and coefficient of variation (CV). Correlating these measures with ablation outcome, the CV for both parameters obtained the best discrimination between patients. In fact, compared with the mean value, the CV for both features obtained accuracies 10% greater, thus achieving values of 70%. These outcomes entail that time variability of the P-wave can reveal new information about the proarrhythmic condition of the patients, thus improving predictions of ablation failure.Ruiz, A.; Arias, MA.; Puchol, A.; Pachon, MI.; Rieta, JJ.; Alcaraz, R. (2020). Predicting Atrial Fibrillation Recurrence After Catheter Ablation Through Time Variability of P-wave Features. IEEE. 1-4. https://doi.org/10.22489/CinC.2020.366S1

Comparative Study of Convolutional Neural Networks for ECG Quality Assessment

[EN] In the last years, convolutional neural networks (CNNs) have become popular in ECG analysis, since they do not require pre-processing stages, nor specific pre-training. However, their ability for ECG quality assessment has still not been thoroughly assessed. Hence, this work introduces a comparison about the ability of several CNN algorithms to classify between high and low-quality ECGs. Taking advantage of the concept of transfer learning, five common pre-trained CNNs were analyzed, such as AlexNet, GoogLeNet, VGG16, ResNet18 and InceptionV3. They were fed with 2-D images obtained by turning 5 second-length ECG segments into scalograms through a continuous Wavelet transform. To train and validate the algorithms, 1,168 noisy ECG intervals, along with other 1,200 ECG excerpts with sufficient quality for their further interpretation, were extracted from a public database. The obtained results showed that all CNNs provided mean values of accuracy between 89 and 91%, but notable difference in terms of computational load were noticed. Thus, AlexNet was the fastest algorithm, requiring notably less CPU usage and memory than the remaining methods. Consequently, this CNN exhibited the best trade-off between high-quality ECG identification accuracy and computational load, and it could be considered as the most convenient algorithm for ECG quality assessment.This research has been supported by the grants DPI2017-83952-C3 from MINECO/AEI/FEDER EU, SBPLY/17/180501/000411 from Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha and AICO/2019/036 from Generalitat Valenciana.Huerta, A.; Martinez-Rodrigo, A.; Puchol, A.; Pachon, MI.; Rieta, JJ.; Alcaraz, R. (2020). Comparative Study of Convolutional Neural Networks for ECG Quality Assessment. IEEE. 1-4. https://doi.org/10.22489/CinC.2020.370S1

Red de Coordinación de seguimiento de los tres Primeros Cursos del Grado de Ingeniería Civil de la Escuela Politécnica Superior (3110)

El objetivo de esta red de investigación se encuentra basado en el análisis de los resultados obtenidos en el Curso Académico 2012-13, correspondientes a las asignaturas de primer, segundo y tercer curso del Grado de Ingeniería Civil, de forma que se pueda proceder a la mejora de los procedimientos de trabajo del profesorado implicado en el desarrollo de las asignaturas de los cursos indicados, dentro del marco creado por la implantación del EEES. Para ello se han analizado las metodologías empleadas en las distintas asignaturas analizadas, los calendarios y plazos asignados a cada una de ellas, los procedimientos de evaluación y los resultados de los mismos. Al mismo tiempo, se ha reflexionado sobre la posibilidad crear una comisión que analizara las necesidades de conocimiento de las distintas asignaturas, adecuando el contenido de las ofertadas en los primeros cursos a las exigencias de los posteriores, y ofreciendo de esta forma al alumno una formación homogénea a lo largo Grado de Ingeniería Civil

Thermal and mineralogical performance of serpentinized dunites of Moa-Baracoa region under temperatures up to 1 600 ºC

The purpose of this study is to determine the phase transformation and thermal performance of the serpentinized dunites of Moa-Baracoa region subjected to temperatures between 1 200 ° C and 1 600 ° C. To fulfill this purpose X-ray diffraction analysis and thermal analysis (gravimetric and differential) were carried out. Heating the dunites at such temperatures produced a stabilization of the forsterite and periclase phases, which gives important refractory properties to this material which support using this raw material in the metallurgical foundry processes

Caso Clínico: Complicación en la canalización de vena yugular izquierda

Presentamos el caso de una paciente de 77 años y 35 kg de peso con antecedentes personales, entre otros de insuficiencia renal crónica terminal, en programa de diálisis peritoneal, anemia secundaria e hidronefrosis bilateral. Acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal de cinco días de evolución, acompañado de astenia, anorexia y sensación distérmica. Ingresa a cargo del servicio de Nefrología, diagnosticándose de peritonitis bacteriana secundaria a infección de catéter de diálisis. En espera de la retirada del catéter de diálisis peritoneal se indica la colocación de catéter venoso central para iniciar hemodiálisis motivo por el cual se traslada a nuestra unidad de Reanimación. Se monitoriza a la paciente con pulsioximetría (muestra Sat O2 del 92%) PANI (muestra TAS de 108 y TAD de 63) y frecuencia cardiaca (muestra 102 lpm). Colocamos gafas nasales a 3 l y procedemos a canalizar la vena yugular interna izquierda guiada ecográficamente. Se comprueba reflujo de sangre a través de aguja, la guía metálica en "J" progresa sin dificultades, se introduce unos 15 cm y se inserta el catéter venoso central de dos luces a través de la misma sin incidencias. Al aspirar a través de ambas luces refluye un líquido claro, similar a suero. Ante la duda sobre la posible ubicación de la punta de catéter se envía a laboratorio muestra del líquido obtenido y se realiza radiografía de tórax portátil. El análisis de laboratorio puso de manifiesto colesterol <50 mg/dl, proteínas totales<2 g/dl, LDH 163 U/L, pH 7,52 y glucosa 122 g/dl

Influència del material de l'elèctrode en els mesuraments dielèctrics

[EN] Many publications refer utilization of rare metals for electrodes, when new ceramic dielectric materials are studied. For perfect reliability of the dielectric measurements ¿ gold, platinum and silver could be applied. However, our experience speaks about successful use of less expensive materials like aluminum or copper. We plane to use very common dielectric materials as aluminum oxide produced by standard sintering and commercially available and test on this material the influence of various metals as electrodes. Various size dimensions of the dielectric material will be included. The electrodes will be applied by techniques: evaporation, sputtering, painting of an emulsion and careful thermal treatment.(We could make the program more narrow if necessary, FOR EXAMPLE to use only painted silver in comparison with evaporated aluminum.) We plane to measure frequency- and temperature- dependencies of capacity (i.e. relative permittivity), loss factor and resistance. We plane to have large enough collection of individual samples to do relevant statistics.[ES] Muchas publicaciones hacen referencia a la utilización de metales raros para los electrodos, cuando se estudian nuevos materiales dieléctricos cerámicos. Para una perfecta fiabilidad de las mediciones dieléctricas, podrían aplicarse el oro, el platino y la plata. Sin embargo, nuestra experiencia habla del uso exitoso de materiales menos costosos como el aluminio o el cobre. Planeamos utilizar materiales dieléctricos muy comunes como el óxido de aluminio producido por sinterización estándar y comercialmente disponible y probar en este material la influencia de varios metales como electrodos. Se incluirán varias dimensiones del material dieléctrico. Los electrodos se aplicarán mediante técnicas: evaporación, ¿sputtering¿, pintura de una emulsión y tratamiento térmico cuidadoso. (Podríamos hacer el programa más estrecho si es necesario, por ejemplo, para utilizar sólo la plata pintada en comparación con el aluminio evaporado). Planeamos medir las dependencias de frecuencia y temperatura de la capacidad (es decir, la permitividad relativa), el factor de pérdida y la resistencia. Planeamos tener una colección lo suficientemente grande de muestras individuales para hacer estadísticas relevantes.Puchol Rodrígo, JA. (2022). Influence of electrode material onto dielectric measurements. Universitat Politècnica de València. http://hdl.handle.net/10251/184249TFG