Itinerários terapêuticos de quilombolas: um olhar bioético sobre a atenção e o cuidado à saúde

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2017.Os estudos sobre itinerários terapêuticos vêm tornando-se importantes ferramentas para o entendimento sobre os diferentes percursos utilizados por uma determinada população, na busca de atenção e cuidado à saúde. Este estudo objetivou analisar os itinerários terapêuticos de quilombolas e a possível relação com os processos de vulneração e vulnerabilidade, na busca de atenção e cuidado à saúde, sob a ótica da bioética da proteção. O referencial que subsidiou a construção do marco teórico e sustentou a análise dos dados foi constituído por autores da Antropologia Médica e Bioética da Proteção. A pesquisa de campo foi realizada no período de março a dezembro de 2015 (totalizando 291 dias), em quilombos localizados em uma Área de Proteção Ambiental, localizada a 10 km de Macapá, capital do Amapá. Utilizou-se de elementos da etnografia através da triangulação de dados obtidos por meio de observação participante, entrevista e pesquisa documental, tendo como informantes os quilombolas, especialistas de cura e profissionais de saúde. Os resultados desta triangulação de dados foram transcritos para o software Atlas.ti® 7.1.6, que possibilitou o armazenamento, a manipulação e a análise dos dados qualitativos, favorecendo a análise de conteúdo, bem como proporcionou a construção de cinco categorias analíticas: ser quilombola; sobre cultura quilombola: questões envolvidas; doença e padecimento; itinerário terapêutico; sobre vulnerabilidade e vulneração da comunidade quilombola. Os resultados das análises e discussões são apresentados por meio de três artigos científicos, os quais evidenciaram que, nos itinerários terapêuticos dos quilombolas, no palco de pactuação sobre o percurso que o doente trilhava em busca de atenção e cuidado à saúde, a família era a protagonista. Apesar da supremacia do modelo biomédico, evidenciou-se que os setores familiar e popular constituíam percursos de busca de atenção à saúde entre os quilombolas. Ademais, são sinalizadas fragilidades no acesso ao setor profissional, retratando um histórico de exclusão social vivenciado pela população quilombola. Assim, os resultados apontam que os quilombolas em estudo não são apenas vulneráveis, mas, de fato, vulnerados, o que sinaliza as fragilidades na busca de atenção e cuidado à saúde e moldura um histórico de desamparo a que estão expostos. O diálogo entre os dados coletados na pesquisa de campo, os argumentos dos autores que sustentaram o marco teórico e subsidiaram a análise dos dados e a ótica da pesquisadora apontou uma série de proposições no sentido de intervenção diante do que foi observado, registrado e analisado. Revela a necessidade de medidas protetoras voltadas para essa população no sentido de efetivação, em sua completude, das políticas públicas já pactuadas em instâncias superiores, mas que precisam ser assumidas por entes Federados, pelo Estado, pela sociedade civil e organizada e pelos próprios quilombolas.Abstract : Studies on therapeutic itineraries have become important tools for understanding of the differents ways used by a particular population in the search for attention and health care. This study aimed to analyze the therapeutic itineraries of quilombolas and the possible relation with the processes of vulneration and vulnerability, in the search for attention and health care, from the perspective of the bioethics of protection. The referential that supported the construction of the theoretical framework and supported the analysis of the data was constituted by authors of the Medical Anthropology and Bioethics of Protection.The field research was conducted in the period from March to December 2015 (totaling 291 days), in quilombos located in an Environmental Protection Area, located 10 km from Macapá, capital of Amapá. Ethnography elements were used through the triangulation of data obtained through participant observation, interview and documentary research, with informants the quilombolas, curative specialists and health professionals. The results of this data triangulation were transcribed into Atlas.ti® 7.1.6 software, which enabled the storage, manipulation and analysis of qualitative data, favoring content analysis, as well as the construction of five analytical categories: To be a quilombola; on quilombola culture: issues involved; disease and suffering; therapeutic itinerary; on vulnerability and vulneration of the Quilombola community. The results of the analyzes and discussions are presented through three scientific articles, which showed that, in the therapeutic itineraries of the quilombolas, in the pacts about the way that the patient was walking in search of attention and health care, the family was the protagonist. Despite the supremacy of the biomedical model, it was evidenced that the family and popular sectors constituted ways to seek health care among quilombolas. In addition, fragilities in the access to the professional sector are indicated, depicting a history of social exclusion experienced by the quilombola population. Thus, the results indicate that the quilombolas in study are not only vulnerable, but in fact, vulnerated, which indicates the fragilities in the search for attention and health care, and show a history of helplessness to which they are exposed. The dialogue among the data collected in the field research, the arguments of the authors who supported the theoretical framework and subsidized the analysis of the data and the researcher's point of view showed a series of propositions in the sense of intervention in the what was observed, recorded and analyzed. It reveals the need for protective measures directed at this population in the sense of implementing, in their completeness, of the public policies already agreed upon in higher instances, but which must be taken over by Federated entities by the State, by organized and civil society, and by the Quilombolas themselves

Comunidades quilombolas e o direito à saúde: percepção das mulheres quanto ao acesso à assistência pré-natal

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública.Esta pesquisa buscou analisar, à luz da Bioética, os discursos produzidos por mulheres quilombolas acerca do acesso à assistência pré-natal nos serviços de saúde como direito de cidadania. Saúde como direito, foco deste estudo, é parte integrante dessa pesquisa. A metodologia adotada caracterizou-se por uma pesquisa de abordagem qualitativa e design descritivo exploratório. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas realizadas com dezoito mulheres residentes em uma Comunidade Quilombola no Estado do Amapá. No processo analítico foi utilizada a técnica de análise de conteúdo proposta por Bardin (1997), que resultou em cinco categorias. Acesso ao pré-natal como governo de si, obrigação ou direito; Acesso à assistência pré-natal: caminhos percorridos, dificuldades enfrentadas, exclusão social ou utopia; Saberes culturais e modelo biomédico sob a ótica das mulheres quilombolas: as parteiras e o serviço de saúde; A função dos gestores sob a ótica das mulheres; Comunidades quilombolas e o direito à saúde. Através desse estudo percebe-se que há uma necessidade emergencial de uma ação abrangente e planejada, que permita reduzir ou até mesmo anular, os efeitos acumulados da omissão do direito à saúde ao povo brasileiro, em especial os Quilombolas, foco desse estudo

CERVICAL ADENOCARCINOMA AND THERAPEUTIC DROPOUTS: THE PERSPECTIVE OF NURSES IN A CITY IN THE EXTREME NORTH OF BRAZIL

Objective: to describe, from the perspective of nurses, the causes of dropout of users in treatment for cervical adenocarcinoma and analyze the proposals to reduce this dropout.Method: the study is descriptive, qualitative, of narrative research type. Seven care nurses, working in a high complexity oncology unit in the city of Macapá, capital of the state of Amapá, Brazil, participated. The study was conducted in the period from December three to 20, 2019. Data were submitted to categorical thematic analysis.Results: two categories emerged: main causes of dropout of users in treatment for cervical adenocarcinoma and nurse strategies for the reduction of treatment dropout byusers.Conclusion: to promote the rescue of the users, the participating nurses propose a Nursing consultation and a multi-professional action plan, respecting the singularities of each woman

ADENOCARCINOMA CERVICAL E ABANDONO TERAPÊUTICO: A ÓTICA DOS ENFERMEIROS EM UMA CIDADE DO EXTREMO NORTE BRASILEIRO

Objetivo: descrever, na perspectiva do enfermeiro, as causas de abandono das usuárias em tratamento do adenocarcinoma cervical e analisar as propostas para diminuir esse abandono.Método: o estudo é descritivo, qualitativo, do tipo investigação narrativa. Participaram sete enfermeiros assistencialistas, atuantes em uma unidade de alta complexidade oncológica. Os dados foram submetidos à análise temática categorial.Resultados: emergiram 2 categorias: as principais causas de abandono das usuárias em tratamento do adenocarcinoma cervical e as estratégias do enfermeiro para a diminuição do abandono do tratamento pelas usuárias.Conclusão: o estudo destacou como as principais causas de abandono: a fragilidade na organização e estrutura dos serviços ofertados, a ausência da família e a falta de conhecimento sobre a patologia. E para favorecer o resgate das usuárias, os enfermeiros participantes propõem consulta de Enfermagem e um plano de ação multiprofissional respeitando as singularidades de cada mulher

Film art and conversation circle as an learning strategies in bioethics for collective subjects

Films are important tools of communication, expression, and perception of the world and important tools in the teaching and learning process. The present article aimed to analyze the discourses that emerged from the cinematographic work, having the conversation circle as a strategy for problematizing bioethics in the work process of teachers, students, and health workers. This is a descriptive study with a qualitative approach, with data collected from an interview guided by a semi-structured script. Faculty, students, and health workers participated in the study. Data analysis based on the content analysis technique, supported by the Atlas.ti version 9.0 software, enables the identification of two thematic categories: film art as a strategy for bioethical reflection and bioethical implications in teachers’ daily practices, students, and health professionals. The results revealed that the use of cinematography engenders a new formulation of the teaching-learning process, allowing participants to reflect on everyday ethical dilemmas. It’s concluded that it’s imperative to broaden debates with bioethical approaches, anchored to cinematographic art, as an effective method to stimulate reflective thinking

Construction of bioethical understanding through cinematographic work: perspective of teachers, students and health workers

The study aim at to analyze the bioethical understanding of teachers, students and health professionals through cinematographic work. A descriptive-interpretative study with a qualitative approach, carried out in an online environment, through an interview guided by a semi-structured script. Data analysis was based on Bardin\u27s referential. The process allowed the identification of two thematic categories: Building bioethical understanding through continuing education; Cinematographic work as a tool for bioethical analysis: perceptions and reflections. The results revealed that dilemmas with ethical implications were experienced by the participants, but with an incipient criticality. The methodological strategy of continuing education, using cinematographic work, allowed reflections and construction of knowledge about bioethics

Knowledge, Attitude and Practice of Quilombola Women: A Multifactorial Analysis on The Preventive Examination of Uterine Cervical Cancer in Northern Brazil

O Cervical cancer is considered a persistent public health problem, the access to health services, as well as women\u27s adherence to the Pap smear, is one of the main tools to change this scenario, favoring the early detection of the disease. When considering the morbidity and mortality rates, taking into account the color, it is evident that black women need a different look. Given the above, the objective of this work is to analyze the knowledge, attitude and practice of quilombola women in Amapá about the preventive examination for cervical cancer. The study has a quantitative approach, of an applied nature, of the Survey type, having as reference the Knowledge, Attitude and Practice Survey (KAP) on the PCCU exam. The field research was carried out in the Quilombo do Curiaú in the state of Amapá. The data were submitted to the SPSS version 25.0 program, for the description of the statistical results, being considered relevant the results with p<0.05, which made it possible to trace the following socioeconomic and anthropometric profile: age from 18 to 33 years old (43.75 %), Catholic (92.50%), single (52.50%), complete high school (31.35%), without paid activity (41.25%), month family income from 1 to 2 minimum wages (37 .50%) and an average of five family members (36.25%). They present weight 69.34 (Me), height 161.06 (Me), Body Mass Index (BMI) 26.685 (Me), waist circumference (WC) 86.97 (Me), hip circumference (HC) 106 .77 (Me) and CC/HC ratio index 0.8172 (Me). Thus, the study revealed that 42.50% meet the parameter considered normal for BMI and 68.75% have a low risk for the development of Chronic Non-Transmissible Neoplastic Diseases, according to CC/HC. Using the criteria proposed by the KAP survey as a reference, 26.25% had adequate knowledge, 30% had adequate attitude and 37.5% had adequate practice, demonstrating a negative proportional assessment in relation to the PCCU exam. The KAP survey was carried out, which showed that only 36.27% of the women were characterized with Adequate Knowledge, 30.00% with Adequate Attitude and 37.5% with Adequate Practice, highlighting the need for educational actions at this topic with the female quilombola population, with a view to increasing the adherence to the uterine cytopathological examination within these communities

Gerenciamento do programa HIV/AIDS no municipio de Vitoria do Jari-Amapá, Amazônia brasileira

O presente estudo objetivou analisar o gerenciamento do programa do Governo, IST´s/AIDS presente no município de Vitória do Jarí-AP. Para isso, foi realizada uma pesquisa baseada em artigos científicos e dados coletados de acordo com as notificações epidemiológicos do Departamento de DST e Hepatites Virais e do SINAN. A pesquisa evidenciou que o gerenciamento do programa Hiv/Aids no município de Vitória do Jari-Amapá é codependente do município de Laranjal do Jari-Amapá. Em Vitoria do Jari é realizado apenas os testes rápidos para o diagnóstico de HIV, sendo totalmente necessário o encaminhamento desses pacientes soro positivos para o município de Laranjal do Jari para acompanhamentos regulares de consultas e retirada dos medicamentos antirretrovirais. Portanto é necessário parcerias entre gestores municipais, na criação de políticas públicas eficazes que atuem diretamente no suporte saúde-doença, elaborando estratégias de fluxos e prevenção, promovendo uma melhor mobilidade, diagnóstico precoce e tratamento e/ou acompanhamento desses pacientes. Conclui-se que o perfil clínico epidemiológico da população estudada no município de Vitoria do Jari no estado do Amapá, difere em relação a outros municípios brasileiros, destacando as principais dificuldades presentes dentro dos atendimentos da atenção primaria em saúde

ADENOCARCINOMA CERVICAL Y ABANDONO TERAPÉUTICO: LA PERSPECTIVA DE LOS ENFERMEROS DE UNA CIUDAD DEL EXTREMO NORTE DE BRASIL

Objetivo: describir, desde el punto de vista del enfermero, las causas de abandono de las usuarias en el tratamiento del adenocarcinoma de cuello uterino y analizar las propuestas para disminuir dicho abandono.Método: El estudio es una investigación descriptiva, cualitativa y narrativa. Participaron siete enfermeros asistenciales, que trabajan en una unidad de oncología de alta complejidad en la ciudad de Macapá, capital del estado de Amapá, Brasil. El estudio se realizó en el periodo comprendido entre el 3 y el 20 de diciembre de 2019. Los datos se sometieron a un análisis categórico temático.Resultados: surgieron dos categorías: principales causas de abandono de las usuarias en el tratamiento del adenocarcinoma cervical y estrategias de los enfermeros para reducir el abandono del tratamiento por parte de las usuarias.Conclusión: para favorecer el resguardo de las usuarias, los enfermeros participantes proponen una consulta de Enfermería y un plan de acción multiprofesional, resaltando las singularidades de cada mujer

Networks production support (in) health : training pathways effectson SUS management and care humanization

O artigo analisa a produção de redes como um dos efeitos de processos de formação de apoiadores desenvolvidos pela Política Nacional de Humanização (PNH) em três estados brasileiros. É parte de pesquisa multicêntrica e interinstitucional que teve como objetivo avaliar os efeitos produzidos por processos de formação de apoiadores institucionais da Política Nacional de Humanização (PNH) nos territórios do Rio Grande do Sul, Santa Catarina e São Paulo entre 2008 e 2010. A metodologia eleita para a análise de Planos de Intervenção deu origem a superfamílias. O artigo em pauta trata da análise da superfamília Redes, que foi composta por quatro famílias: rede de equipamentos, rede de trabalhadores, rede social e rede intersetorial. A trajetória metodológica para a colheita dos dados foi efetuada em vários tempos e modalidades: Planos de Intervenção (PI’s) desenvolvidos pelos apoiadores e apresentados ao final do curso em 2009; Questionário Eletrônico (QE) enviado aos apoiadores ao final de 2012; Grupos Focais (GF) ou Entrevistas (coletivas ou individuais) (ENT) realizados em 2013 e 2014. Por último, os principais achados foram discutidos em grupos temáticos desenvolvidos durante o Seminário Nacional (SEM) de devolução dos resultados da pesquisa, em maio de 2014. Os temas foram agregados em três ênfases: a) produção de redes como efeito do processo de formação: quais redes?; b) redes como articulação, parcerias e fluxos; c) grupalidade e as Unidades de Produção (UPs) para a Formação e Fomento de Redes. A análise indica que a organização dos cursos em Unidades de Produção produziu grupalidade e induziu a articulação de ações nas regiões. A ideia de uma REDE da PNH, mais presente nos Planos de Intervenção, foi dando lugar à utilização de metodologias de apoio para coletivos identificados nas redes regionais, perspectiva mais presente na narrativa da ação dos apoiadores.The article analyzes networks production as one of the effects of supporters training processes developed by the National Humanization Policy (PNH), in three Brazilian states.It is a multicentric and institutional research to evaluate effects produced by training processes of institutional supporters of the National Humanization Policy (PNH) in Rio Grande do Sul, Santa Catarina and São Paulo territories, between 2008 and 2010.The methodological approach of this evaluative research of 4thgeneration relied oninterventionist, participative and training strategies such as the establishment of expanded research committees, workshops and seminars with the supporters.There Were 319 SUS workers distributed in 111 municipalities in São Paulo, Santa Catarina and Rio Grande do Sul. Procedures included documentary analysis, questionnaires, interviews and focus groups. Data organization was around eight analytical axes, including networks production.Finally, the main findings were discussed in thematic groups during the National Seminar (SEM) of research results return, in May 2014. The subjects were grouped into three categories: a) Networks’ production as training process effect: what networks?, b) Networks as articulation, partnerships and flows; c) Groupality and Production Units (UPs) for networks promotion and formation.The analysis indicates that courses organization for supporters training of PNH, in Production Units format, produced groupality and induced joint actions in the regions.The idea of a PNH NETWORK more present in Intervention Plans started to give way to the use of supporting methodologies for collectives identified in regional networks, a more present perspective in the supporters’ action narrative