Der Umgang mit Ressourcenknappheit in der Pflege. Reichweite und Grenzen individueller Verantwortung unter Knappheitsbedingungen

Empirische Studien zeigen, dass Pflegefachkräfte häufig nicht in der Lage sind, all diejenigen Pflegetätigkeiten auszuführen, die von ihnen als notwendig erachtet werden. Das Phänomen der unvollständig ausgeführten Pflegetätigkeiten stellt eine Folge der Ressourcenknappheit in der Patientenversorgung und Form der Rationierung von Pflegeleistungen dar. Obwohl die Pflegefachkräfte nicht für den Ressourcenmangel selbst verantwortlich gemacht werden können, ist dennoch ein ethisch reflektierter Umgang mit Priorisierungs- und Rationierungsentscheidungen, ebenso wie mit Effizienzerwägungen in der pflegerischen Versorgung von Patient*innen zu fordern. Das Phänomen der unvollständig ausgeführten Pflegeleistungen ist nicht nur in einem pflegewissenschaftlichen und gesundheitsökonomischen Kontext zu thematisieren, sondern gleichermaßen in einen ethischen Interpretationsrahmen zu stellen. In einem derartigen Rahmen lassen sich auch Reichweite und Grenzen der individuellen Verantwortung von Pflegefachkräften unter Knappheitsbedingungen in Grundzügen bestimmen

Das „framing“ der sechsmonatigen Karenzregel in der Lebertransplantation. Ein Beispiel für sprachlich vermittelte Deutungsmuster zur Eingrenzung des Indikationsgebietes

<jats:title>Zusammenfassung</jats:title><jats:p>Die deutschen Richtlinien zur Lebertransplantation sehen vor, dass Patient*innen mit alkoholbedingten Lebererkrankungen in der Regel eine sechsmonatige Karenz nachweisen müssen, bevor sie auf die Warteliste für eine Lebertransplantation aufgenommen werden können. Die international weit verbreitete Karenzregel wurde von Beginn an sehr kritisch diskutiert, da hiermit Patient*innen eine wirksame und potentiell lebensrettende Therapie zumindest vorübergehend vorenthalten wird. Sie kommt in der Praxis einer (vorübergehenden) Eingrenzung der Indikation zur Lebertransplantation gleich. Aus der medizinischen Fachliteratur lassen sich vier Interpretationsrahmen rekonstruieren, die mittels Herausstellung bestimmter Aspekte eine jeweils unterschiedliche Wahrnehmung und Konzeptualisierung der sechsmonatigen Karenzregel begründen. Diese sprachlich vermittelten Deutungsmuster werden von Akteur*innen zur Eingrenzung der Indikation zur Lebertransplantation genutzt. Innerhalb dieser Interpretationsrahmen wird die sechsmonatige Karenzzeit jeweils 1) als diagnostisches Werkzeug zur Bestimmung der Regenerationsfähigkeit der Leber, 2) als prognostisches Werkzeug zur Bestimmung der Erfolgsaussichten einer Transplantation, bzw. 3) zur Bestimmung des Trinkverhaltens nach Transplantation dargestellt. In einem weiteren Rahmen wird die Karenzregel 4) als Ausdruck einer Verpflichtung zur Vermeidung von gesundheitsschädlichem Verhalten interpretiert. Aus diesen vier Interpretationsrahmen ergeben sich unterschiedliche ethische Fragestellungen, die eine systematische ethische Beurteilung der Karenzregel ermöglichen. In den ersten drei Interpretationsrahmen wird wiederum selbst die Frage nach der medizinischen Indiziertheit der Karenzregel aufgeworfen.</jats:p&gt

Dealing with Scarcity of Resources in Nursing. The Scope and Limits of Individual Responsibility

Empirical studies show that nursing staff are often unable to perform all the nursing tasks they consider necessary. The phenomenon of incompletely performed nursing tasks is a consequence of the scarcity of resources in patient care and represents a form of rationing of nursing care. Although nursing staff cannot be held responsible for the lack of resources, an approach that has considered ethical aspects is necessary for decisions regarding prioritisation and rationing, as well as for considerations regarding efficiency in nursing care for patients. The phenomenon of incompletely performed nursing care should be addressed not only in the context of nursing science and health economics, but also in the context of ethical interpretation. Within the latter context, it is also possible to define in broad terms the scope and limits of individual responsibility of nursing staff under conditions of scarcity

The Rights of the Relatives within the Deceased Organ Donation Process

Within the process of organ donation, the healthcare team has to interact closely with the relatives of the potential donors. If the family opposes an organ donation, the transplant coordinator has to decide whether he should continue with the donation process. Two ethically challenging questions need to be discussed. Do relatives have the right to override the patient’s decision to donate or not to donate? Should they be allowed to decide in cases where nothing is known about the patient’s wishes concerning organ donation? It will be argued that the family has the right not to be distressed. However, this doesn’t give them the right to override the potential donor’s decision. Neither does it give them the right to decide for or against a donation in the case that nothing is known about the donor’s wishes concerning organ donation.Como parte del proceso de donación de órganos, el equipo de atención médica tiene que interactuar estrechamente con los familiares de los donantes potenciales. Dos situaciones éticamente difíciles necesitan ser debatidas. ¿Tienen los familiares el derecho de anular la decisión del paciente de donar o no? Si la actitud del donante potencial es desconocida, ¿deberían tener los familiares el derecho de decidir a favor o en contra de la donación? Se sostendrá que el único derecho que debe ser atribuido a la familia es el derecho a no ser angustiada. Sin embargo, esto no les da el derecho de anular la decisión del donante potencial. Tampoco les da derecho a decidir a favor o en contra de una donación en caso de que no se sepa nada acerca de la voluntad del donante

Das Verhältnis von Lebenswelt und Wissenschaft

The PhD thesis aims at the clarification of the relationship between our commonsense experience and the scientific explanation of the world around us. The sciences claim to provide knowledge of a special quality. The indication ‘scientifically proven’ for instance refers to the outstanding reliability of the findings and the verification procedures of the sciences. If this claim is not to be taken as an empty promise, it has to be shown wherein this particular quality of the scientific knowledge consists and in which way it differs from our ‘everyday’ knowledge. In conclusion, the thesis argues for the following view of the relationship between commonsense and scientific knowledge: Our everyday conceptions take their origin in the different practices that are pursued within our life-world. They are to be judged according their ability to back our everyday practices. The adequacy of these concepts does not reside in some correspondence to reality but in their appropriateness to the realisation of the different ends and practices that constitute our everyday business. The sciences have to be judged as well according their ability to back practices, namely the experimental and laboratory practices. The sciences are in addition subjected to the demand of a distinct and situation-invariant reproducibility of their results. For this purpose a standardisation of the scientific concepts is needed, which can rely on commonsense distinctions and concepts as its methodological starting point. As the particular quality of the sciences is located in this claim to distinctness and situation-invariance they cannot be regarded as per definition superior to our everyday knowledge

Rettungsdienst im Pflegeheim – die Perspektive der Pflegefachkräfte stärken

A curative therapy for tinnitus currently does not exist. One may actually exist but cannot currently be causally linked to tinnitus due to the lack of consistency of concepts about the neural correlate of tinnitus. Depending on predictions, these concepts would require either a suppression or enhancement of brain activity or an increase in inhibition or disinhibition. Although procedures with a potential to silence tinnitus may exist, the lack of rationale for their curative success hampers an optimization of therapeutic protocols. We discuss here six candidate contributors to tinnitus that have been suggested by a variety of scientific experts in the field and that were addressed in a virtual panel discussion at the ARO round table in February 2021. In this discussion, several potential tinnitus contributors were considered: (i) inhibitory circuits, (ii) attention, (iii) stress, (iv) unidentified sub-entities, (v) maladaptive information transmission, and (vi) minor cochlear deafferentation. Finally, (vii) some potential therapeutic approaches were discussed. The results of this discussion is reflected here in view of potential blind spots that may still remain and that have been ignored in most tinnitus literature. We strongly suggest to consider the high impact of connecting the controversial findings to unravel the whole complexity of the tinnitus phenomenon; an essential prerequisite for establishing suitable therapeutic approaches

Mapping trust relationships in organ donation and transplantation: a conceptual model.

The organ donation and transplantation (ODT) system heavily relies on the willingness of individuals to donate their organs. While it is widely believed that public trust plays a crucial role in shaping donation rates, the empirical support for this assumption remains limited. In order to bridge this knowledge gap, this article takes a foundational approach by elucidating the concept of trust within the context of ODT. By examining the stakeholders involved, identifying influential factors, and mapping the intricate trust relationships among trustors, trustees, and objects of trust, we aim to provide a comprehensive understanding of trust dynamics in ODT. We employ maps and graphs to illustrate the functioning of these trust relationships, enabling a visual representation of the complex interactions within the ODT system. Through this conceptual groundwork, we pave the way for future empirical research to investigate the link between trust and organ donation rates, informed by a clarified understanding of trust in ODT. This study can also provide valuable insights to inform interventions and policies aimed at enhancing organ donation rates

Mapping trust relationships in organ donation and transplantation: a conceptual model

Abstract The organ donation and transplantation (ODT) system heavily relies on the willingness of individuals to donate their organs. While it is widely believed that public trust plays a crucial role in shaping donation rates, the empirical support for this assumption remains limited. In order to bridge this knowledge gap, this article takes a foundational approach by elucidating the concept of trust within the context of ODT. By examining the stakeholders involved, identifying influential factors, and mapping the intricate trust relationships among trustors, trustees, and objects of trust, we aim to provide a comprehensive understanding of trust dynamics in ODT. We employ maps and graphs to illustrate the functioning of these trust relationships, enabling a visual representation of the complex interactions within the ODT system. Through this conceptual groundwork, we pave the way for future empirical research to investigate the link between trust and organ donation rates, informed by a clarified understanding of trust in ODT. This study can also provide valuable insights to inform interventions and policies aimed at enhancing organ donation rates

Interdisziplinäre und berufsgruppenübergreifende entwickelte Handlungsempfehlungen für ausgewählte Notfallsituationen unter Berücksichtigung des Willens von Bewohner:innen

Medizinische Notfälle in Einrichtungen der stationären Langzeitpflege sind vergleichsweise häufig, doch die dabei ergriffenen Maßnahmen entsprechen oftmals nicht einem zuvor geäußerten Willen der Bewohner:innen. Eine mögliche Folge sind unerwünschte Notfallrettungseinsätze und Krankenhauszuweisungen, die eine Unterbrechung der pflegerischen Versorgung bedeuten und mit einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes der Bewohner:innen einhergehen können. Denkbare Ursachen für dieses Vorgehen können die fehlende Rechtssicherheit bei Pflegefachpersonen und eine damit einhergehende Handlungsunsicherheit im Umgang mit Notfallsituationen sein. Hier setzt das Projekt „NOVELLE – Sektorenübergreifendes & integriertes Notfall- und Verfügungsmanagement für die letzte Lebensphase in stationärer Langzeitpflege“ an. Im Mittelpunkt des Projektes stehen Handlungsempfehlungen für ausgewählte medizinische Notfallsituationen in stationären Pflegeeinrichtungen, die den Patient:innen/Bewohner:innenwillen einbinden. Diese Handlungsempfehlungen wurden durch eine interdisziplinär zusammengesetzte Expert:innengruppe bestehend u.a. aus Pflegefachpersonen, Pflegewissenschaftler:innen, Allgemein- und Notfallmediziner:innen, Ethiker:innen und Rechtswissenschaftler:innen erarbeitet. Daran schließt sich die Implementierung und Erprobung der entwickelten Handlungsempfehlungen in Einrichtungen der stationären Langzeitpflege an. In diesem Kontext besteht die Vision des Projektes darin, dass mit dem Anwenden der Handlungsempfehlungen durch Pflegefachpersonen das systematische Handeln in Notfallsituationen verbessert und so die Sicherheit bei der Umsetzung des Bewohner:innenwillens in Pflegeeinrichtungen gesteigert wird