O processo de desospitalização da criança crônica dependente de tecnologia : fatores e implicações sob a ótica da equipe de saúde e da família

A desospitalização de uma criança com doença crônica dependente de tecnologia é um tema desafiador e inquietante, tanto para a equipe de saúde hospitalar quanto para a família que acolhe essa criança. O presente estudo, apoiou-se na tese: “O processo de desospitalização de crianças com condições crônicas de saúde em uso de tecnologias necessita do conhecimento dos fatores e das suas implicações, pela equipe de saúde e pela família, para auxiliar na permanência da criança no domicílio de forma segura. ”. Trata-se de uma investigação com abordagem qualitativa do tipo estudo de caso, que objetivou conhecer os fatores e as implicações envolvidas no processo de desospitalização e na segurança da criança dependente de tecnologia, sob a ótica da equipe de saúde e dos familiares/cuidadores. O estudo foi realizado em uma instituição universitária de saúde pública no sul do Brasil, de outubro de 2016 a maio de 2017, na unidade de internação pediátrica. O projeto de tese foi enviado à Comissão de Ética da instituição, sendo aprovado sob o número 1.216.252. Os participantes foram os membros da equipe de saúde e os familiares/cuidadores das crianças, que, após aplicação dos critérios de inclusão/exclusão, totalizaram 21. Utilizou-se a entrevista semiestruturada para a coleta das informações e para a análise, foi usada a técnica de análise de conteúdo temática, que evidenciou as seguintes categorias: Expectativa da Decisão, Peculiaridades no Processo de Aprendizagem pelos Familiares, A Logística Familiar e a Necessidade de Infraestrutura, Redes de Apoio, Comunicação Efetiva como Fator para a Desospitalização e Desafios para a Desospitalização. A análise permitiu o conhecimento dos diversos fatores envolvidos no processo de desospitalização. Estes abrangem questões familiares e sociais, políticas públicas, questões organizacionais e de gestão, processos de trabalho, burocracia, assistência judicial, entre outras. Entre as implicações, apareceram as associadas à própria criança e sua família, as relacionadas à equipe de saúde, as relativas às instituições de saúde, tanto em nível hospitalar como de atenção básica, as que envolvem o estado e o município, entre outras. Nas considerações finais, o estudo sinalizou a importância do conhecimento dos fatores que envolvem um processo de desospitalização que podem influenciar na segurança da criança e sua família, desde o início do preparo para a alta até o retorno e a permanência em casa. Apresenta a responsabilização institucional como importante no processo de desospitalização, uma vez que essa é uma das beneficiárias desse método. Em relação às implicações, pode-se inferir que, ao mesmo tempo em que o acolhimento da criança dependente de tecnologia em casa traz benefícios, fortalece vínculos, socializa e promove uma qualidade de vida para a criança, ainda se tem caminhos e estudos a serem desenvolvidos, com o propósito de tornar possível falar de segurança do paciente em nível domiciliar com um dos fatores importantes e necessários.La deshospitalización de un niño con enfermedad crónica dependiente de la tecnología es un tema desafiante e inquietante, tanto para el equipo de salud hospitalaria como para la familia que acoge a ese niño. El presente estudio, se apoyó en la tesis: "El proceso de deshospitalización de niños con condiciones crónicas de salud en uso de tecnologías necesita el conocimiento de los factores y de sus implicaciones, por parte del equipo de salud y la familia, para ayudar en la permanencia del niño en el domicilio de forma segura". Se trata de una investigación con enfoque cualitativo del tipo estudio de caso, que tuvo como objetivo conocer los factores y las implicaciones involucradas en el proceso de deshospitalización y en la seguridad del niño dependiente de tecnología, sobre la perspectiva del equipo de salud y de los familiares / cuidadores. El estudio fue realizado en una institución universitaria de salud pública en el sur de Brasil, de octubre de 2016 a mayo de 2017, en la unidad de internación pediátrica. El proyecto de tesis fue enviado a la Comisión de Ética de la institución, siendo aprobado bajo el número 1.216.252. Los participantes fueron los miembros del equipo de salud y los familiares/cuidadores de los niños, que, tras la aplicación de los criterios de inclusión/exclusión, totalizaron 21. Se utilizó la entrevista semiestructurada para la colecta de las informaciones; Para el análisis, se utilizó la técnica de análisis de contenido temático, que evidenció las siguientes categorías: Expectativa de la Decisión, Peculiaridades en el proceso de aprendizaje por los familiares, La Logística Familiar y la Necesidad de Infraestructura, Redes de Apoyo, Comunicación Efectiva como Factor para la Deshospitalización y Desafíos para la Deshospitalización. El análisis permitió el conocimiento de los diversos factores involucrados en el proceso de deshospitalización. Estos abarcan cuestiones familiares y sociales, políticas públicas, cuestiones organizacionales y de gestión, procesos de trabajo, burocracia, asistencia judicial, entre otras. Entre las implicaciones, aparecieron las asociadas al propio niño y su familia, las relacionadas al equipo de salud, las relativas a las instituciones de salud, tanto a nivel hospitalario como atención básica, las que involucran tanto a la provincia como al municipio, entre otras. En las consideraciones finales, el estudio señaló la importancia del conocimiento de los factores que involucran un proceso de deshospitalización que pueden influir en la seguridad del niño y su familia, desde el inicio de la preparación para el alta hasta el retorno y la permanencia en casa. Presenta la responsabilidad institucional como importante en el proceso de deshospitalización, una vez que esta es una de las que obtienen beneficios de este método. En cuanto a las implicaciones, se puede concluir que, al igual que la acogida del niño dependiente de la tecnología en casa trae beneficios, fortalece vínculos, socializa y promueve una calidad de vida para el niño, todavía quedan muchos caminos y estudios a ser desarrollados, con el propósito de hacer posible hablar de seguridad del paciente a nivel domiciliar como uno de los factores importantes y necesarios

Segurança do paciente no cuidado à criança hospitalizada: evidências para enfermagem pediátrica

Objetivos: Descrever evidências na literatura internacional para o cuidado seguro da criança hospitalizada após a criação da Aliança Mundial para a Segurança do Paciente e elencar contribuições do referencial teórico geral da segurança do paciente para a enfermagem pediátrica.Método: Revisão integrativa da literatura entre 2004 e 2015 nas bases de dados PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Scopus, Web of Science e Wiley Online Library, utilizando os descritores Safety or Patient safety, Hospitalized child, Pediatric nursing e Nursing care.Resultados: Foram analisados 32 artigos, a maioria norte-americanos, com delineamento descritivo. A qualidade do registro das informações no prontuário, o emprego de checklists e a formação profissional contribuem para o cuidado seguro na enfermagem pediátrica, bem como para melhorias no processo medicamentoso e na parceria com os pais.Conclusão: As informações gerais disponíveis sobre a segurança do paciente devem ser incorporadas no cuidado de enfermagem pediátrica.Palavras-chave: Segurança do paciente. Criança hospitalizada. Cuidados de enfermagem. Enfermagem pediátrica

Seguridad del paciente en la atención al niño hospitalizado : evidencia para la enfermería pediátrica

Objetivos: Descrever evidências na literatura internacional para o cuidado seguro da criança hospitalizada após a criação da Aliança Mundial para a Segurança do Paciente e elencar contribuições do referencial teórico geral da segurança do paciente para a enfermagem pediátrica. Método: Revisão integrativa da literatura entre 2004 e 2015 nas bases de dados PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Scopus, Web of Science e Wiley Online Library, utilizando os descritores Safety or Patient safety, Hospitalized child, Pediatric nursing e Nursing care. Resultados: Foram analisados 32 artigos, a maioria norte-americanos, com delineamento descritivo. A qualidade do registro das informações no prontuário, o emprego de checklists e a formação profissional contribuem para o cuidado seguro na enfermagem pediátrica, bem como para melhorias no processo medicamentoso e na parceria com os pais. Conclusão: As informações gerais disponíveis sobre a segurança do paciente devem ser incorporadas no cuidado de enfermagem pediátrica.Objectives: To describe evidence of international literature on the safe care of the hospitalised child after the World Alliance for Patient Safety and list contributions of the general theoretical framework of patient safety for paediatric nursing. Method: An integrative literature review between 2004 and 2015 using the databases PubMed, Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Scopus, Web of Science and Wiley Online Library, and the descriptors Safety or Patient safety, Hospitalised child, Paediatric nursing, and Nursing care. Results: Thirty-two articles were analysed, most of which were from North American, with a descriptive approach. The quality of the recorded information in the medical records, the use of checklists, and the training of health workers contribute to safe care in paediatric nursing and improve the medication process and partnerships with parents. Conclusion: General information available on patient safety should be incorporated in paediatric nursing care.Objetivos: Describir la evidencia de la literatura internacional para el cuidado seguro de los niños hospitalizados después de la creación de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente y listar las contribuciones del marco teórico general de la seguridad del paciente para la enfermería pediátrica. Método: Una revisión integradora de la literatura entre 2004 y 2015 fue realizada en las bases de datos PubMed, Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Scopus, Web of Science y Wiley Online Library, utilizando los descriptores Seguridad o Seguridad del paciente, Niño hospitalizado, Enfermería pediátrica y cuidado de enfermería. Resultados: Se analizaron 32 artículos, la mayoría de América, con diseño descriptivo. La calidad de los registros de la información en la historia clínica, el uso de listas de control y la formación profesional contribuyen a la atención segura en enfermería pediátrica, así como mejoras en el proceso de la medicación y la asociación con los padres. Conclusión: La información general disponible sobre la seguridad del paciente debe ser incorporada en la atención de enfermería pediátrica

Acurácia do diagnóstico de enfermagem dor aguda em crianças hospitalizadas

Introdução: Estudos que busquem verificar a acurácia no estabelecimento dos diagnósticos de enfermagem são fundamentais para legitimar a escolha de um determinado diagnóstico. Na prática existe uma ampla variedade de diagnósticos possíveis nas situações clínicas. Além dos altamente acurados, poderão existir outros que são aceitáveis, também baseados em dados existentes. No entanto, a acurácia é pouco explorada na temática dos diagnósticos. Objetivos: Verificar a acurácia do diagnóstico de enfermagem Dor Aguda em crianças hospitalizadas antes e após a implementação da avaliação sistematizada da dor por meio da Escala de Acurácia de Diagnósticos de Enfermagem (EADE). Métodos: Estudo tipo antes-depois realizado com prontuários de crianças hospitalizadas que tiveram diagnóstico de enfermagem de Dor Aguda entre dezembro de 2007 e dezembro de 2009 em uma unidade de tratamento intensivo (UTI) e três unidades de internação. Estudo conduzido em hospital público e universitário, Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Dividiu-se a amostra em período pré-implementação da avaliação sistematizada da dor como 5º Sinal Vital e pós-implementação dessa avaliação. Utilizou-se a EADE desenvolvida por autores brasileiros. Resultados: A amostra constitui-se de 549 prontuários, 228 (41,5%), no período pré, e 321(58,5%) no período pós. Cinqüenta por cento das crianças tinham entre 4 e 5 anos de idade. No período pré-intervenção Dor Aguda ocorreu em 12,7% das internações, aumentando significativamente para 19% no período pós (P<0,001). No período pré e pós-implementação da avaliação da dor, houve aumento na categoria acurácia Moderada; em contrapartida, a categoria Alta apresentou uma queda de aproximadamente 10%. Percentuais menores de variação ocorreram para as categorias Nula e Baixa. Essas diferenças apresentaram-se com uma tendência à diferença entre as categorias e período avaliado, P=0,05. Quando comparadas as quatro unidades entre si, observa-se diferença significativa na categoria Moderada/Alta entre a UTI e as unidades de internação. Conclusão: Concluímos que houve um aumento significativo na ocorrência do diagnóstico de Dor Aguda após a implementação da avaliação sistematizada da dor; contudo, a acurácia diagnóstica não seguiu a mesma tendência. Estratégias deverão ser estudadas objetivando melhorar os registros de pistas e, por conseguinte, a acurácia diagnóstica.Introduction: Studies aiming at verifying the accuracy in the establishment of nursing diagnosis are central to legitimate the choice for a specific diagnosis. In clinical practice there is a large range of variety of possible diagnosis for different clinical situations. Besides highly accurate diagnosis, there can be other acceptable diagnoses, with information also based in the existing data. Yet, the accuracy still remains little explored concerning diagnoses. Objectives: To verify the accuracy in Nursing Diagnosis: Acute Pain in hospitalized children before and after the implementation of the systematized evaluation of pain through Nursing Diagnosis Accuracy Scale (NDAS). Methods: Before and after study realized using patient records of hospitalized children who presented Nursing Diagnosis: Acute Pain between December 2007 and December 2009 in an Intensive Care Unit (ICU) and in three Inpatient Units. This study was carried out in a university and public hospital located in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. The sample was separated in pre-implementation of the systematized pain assessment as 5th Vital Sign, and post-implementation of this assessment. The NDAS developed by researchers in Brazil was used. Results: The sample was composed of 549 medical records, 228 (41.5%) from the pre-implementation, and 321 (58.5%) from the post-implementation. Fifty per cent of the children had age between 4 and 5. In pre-implementation group, Acute Pain occurred in 12.7% of the hospitalizations, increasing significantly to 19% in the post-implementation group (P<0.001). In the pre and post-implementation assessment, there was an increase in Moderate accuracy; on the other hand, the High accuracy category presented a fall of approximately 10%. A smaller change occurred in the categories Null and Low. These differences are present with a tendency between the categories and assessment period, P=0.05. When the four units are compared together, a significant difference is observed in categories Moderate/High between ICU and Inpatient Units. Conclusion: We concluded that there was a significant increase in the occurrence of Nursing Diagnosis: Acute Pain after the implementation of the systematized evaluation of pain; however, the diagnosis accuracy did not follow the same tendency. Strategies must be studied with the objective of improving the recording of cues and therefore the diagnosis accuracy.Introducción: Estudios que busquen verificar la exactitud al establecer diagnósticos de enfermería son fundamentales para legitimar la elección de un determinado diagnóstico. En la práctica, existe una amplia variedad de diagnósticos posibles en diferentes situaciones clínicas. Además de los altamente exactos, pueden existir otros diagnósticos considerados aceptables, estando basados en datos preexistentes. Sin embargo, la exactitud de los mismos, es poco estudiada. Objetivos: Verificar la exactitud del diagnóstico de enfermería de Dolor Agudo en niños hospitalizados antes y después de la implementación sistematizada de Dolor a través de la Escala de Exactitud de Diagnóstico de Enfermería (EEDE). Métodos: Estudio tipo “antes-después” realizado con prontuarios de niños hospitalizados que tuvieron diagnóstico de Dolor Agudo entre diciembre de 2007 y diciembre de 2009 en una unidad de terapia intensiva (UTI) y tres unidades de internación. Estudio realizado en hospital público y universitario en Porto Alegre, Rio Grande do Sul. La muestra fue dividida en período pre-implementación de evaluación sistematizada de Dolor como 5º Signo Vital y post-implementación de esa evaluación. Se utilizó la EEDE desarrollada por investigadores brasileños. Resultados: La muestra fue constituida por 549 prontuarios, 228 (41.5%) en el período pre-implementación y 321 (58.5%) en el período post-implementación. Cincuenta por ciento de los niños tenían entre 4 y 5 años de edad. En el período pre-intervención, el Dolor Agudo tuvo una prevalencia de 12.7% de las internaciones, aumentando significativamente a 19% en el período post-intervención (P<0.001). En el período pre- y post-implementación de la evaluación del dolor, hubo un aumento en la categoría exactitud “moderada”. Por otro lado, la categoría “alta” presentó una caída de aproximadamente 10%. Porcentajes menores de variación ocurrieron en las categorías “nula” y “baja”. Este resultado mostró una tendencia a diferencias entre las categorías y el período evaluado, P=0.05. Cuando fueron comparadas las 4 unidades entre sí, se observó una diferencia significativa en la categoría “moderada/alta” entre la UTI y las unidades de internación. Conclusión: Concluimos que hubo un aumento significativo del diagnóstico de Dolor Agudo post-implementación de la evaluación de Dolor. No obstante, la exactitud del diagnóstico no siguió la misma tendencia. Estrategias deberán ser estudiadas objetivando mejorar los registros de información y, por consiguiente, la exactitud diagnóstica