Cuidado na Atenção Primária à Saúde às mulheres em situação de violência: estudo bibliométrico na Web of Science

O estudo apresentado neste artigo objetivou descrever a produção científica entre 2012 e 2022 sobre o cuidado médico na Atenção Primária à Saúde a mulheres em situação de violência. Trata-se de um estudo bibliométrico e descritivo de abordagem quantitativa, a partir de publicações indexadas na base de dados Web of Science mediante o uso dos descritores “Violence Against Women”, “Medical Care”, “Primary Health Care”. Diante do que foi analisado, é perceptível uma falta de priorização de estratégias de cuidados pelos serviços de saúde, apesar de uma produção científica consideravelmente importante, bem como uma falta de atuação de alguns nichos dos profissionais de saúde. O desenho metodológico permitiu um mapeamento do perfil dos estudos voltados para a temática, assim como a necessidade de estudos sobre intervenções multidisciplinares, em especial o cuidado médico, na Atenção Primária à Saúde, a mulheres em situação de violência

Gestão e governança em saúde: um ensaio sobre conceitos aplicados aos estudos nacionais

The complexity of the concept and the crosssectional use of the terms health governance and health management have been the subject of debates over time. The theoreticalconceptual path carried out in this essay aimed at gathering elements for the analysis of governance and some aspects related to health management. Thus, some questions guided the construction of the present study, such as: identifying the main existing concepts on governance and health management, and the principles and forms of operation resulting from the adoption of the term governance in the process of implementing public policies with an intersectoral focus .Thus, the objective was to identify the knowledge produced on management and governance from the perspective of implementation of health policies. Methodologically, it is a theoretical essay based on chapters of books and scientific articles. The analysis carried out made it possible to list characteristics of health management and governance that make it possible to differentiate them, as well as the limits and potentialities to enable decisionmaking processes, including shared ones. It is believed that the reflections on such definitions, together, can provide a theoretical consolidation and offer perspectives to implement the governance logic in health in different contexts and plural realities.Por lo tanto, algunas preguntas guiaron la construcción del presente estudio, tales como: identificar los principales conceptos existentes sobre gobernanza y gestión de la salud, y los principios y formas de operación resultantes de la adopción del término gobernanza en el proceso de implementación de políticas públicas con un enfoque intersectorial .Por lo tanto, el objetivo era identificar el conocimiento producido sobre gestión y gobernanza desde la perspectiva de la implementación de políticas de salud. Metodológicamente, es un ensayo teórico basado en capítulos de libros y artículos científicos. El análisis realizado permitió enumerar las características de la gestión y la gobernanza de la salud que permiten diferenciarlas, así como los límites y las potencialidades para permitir procesos de toma de decisiones, incluidos los compartidos. Creemos que las reflexiones sobre tales definiciones, juntas, pueden proporcionar una consolidación teórica y perspectivas abiertas para poner en práctica las lógicas de la gobernanza de la salud en diferentes contextos y realidades p lurales.A complexidade do conceito e a transversalidade da utilização dos termos governança em saúde e gestão em saúde têm sido alvo de debates ao longo do tempo. O percurso teórico-conceitual realizado neste ensaio visou a reunir elementos para a análise da governança e alguns aspectos relacionados à gestão em saúde. Dessa forma, algumas questões balizaram a construção do presente estudo tais como: identificar os principais conceitos existentes sobre governança e gestão em saúde e, os princípios e as formas de operacionalização decorrentes da adoção do termo governança no processo de implantação de políticas públicas com foco intersetorial. Assim, objetivou-se identificar o conhecimento produzido sobre gestão e governança na perspectiva da implantação de políticas de saúde. Metodologicamente, trata-se de ensaio teórico construído com base em capítulos de livros e artigos científicos. A análise realizada possibilitou elencar características da gestão e da governança em saúde que permitem diferenciá-las entre si, assim como os limites e as potencialidades para viabilizarem processos decisórios, inclusive compartilhados. Acredita-se que as reflexões sobre tais definições agregadamente, em conjunto, podem proporcionar uma consolidação teórica e abrir perspectivas para efetivar as lógicas de governança em saúde em distintos contextos e realidades plurais

Serviços farmacêuticos nos países incluídos no Health In Transition (HIT): uma análise comparada

HIT, Health In Transition, are publications of the European Observatory on Health Systems and Policies that systematically describe the functioning of health systems in countries, organization of services and policies under development. The purpose of this article was to analyze the conformation of pharmaceutical services in four countries included in the European Union (Spain, France, Portugal and Italy), an organization of public policies and the processes of access to medicines based on HIT publications. In addition, scientific articles were included that included analyzes of the pharmaceutical policies of the inserted countries, published between 2000 and 2018, were included, selected from the Scielo, Virtual Health Library (VHL) databases, Capes journals, Science direct, Web of Sience, Pubmed. The following descriptors were used to search for articles: Pharmaceutical Assistance, Pharmaceutical Care or Care and Pharmaceutical Services. The final sample of the review was found by 41 scientific articles and 10 technical documents. The data indicate that health policies have many similarities in preference, while differences are perceived in terms of copayment and price correction policies, which, consequently, interfere in the structuring of pharmaceutical services in their health systems.HIT, Health In Transition, son publicaciones del Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud que describen sistemáticamente el funcionamiento de los sistemas de salud en los países, la organización de los servicios y las políticas en desarrollo. El objetivo de este artículo fue analizar la conformación de los servicios farmacéuticos en cuatro países de la Unión Europea (España, Francia, Portugal e Italia), la organización de las políticas públicas y los procesos de regulación del acceso a los medicamentos, basado en publicaciones HIT. Además, se incluyeron artículos científicos que incluyeron análisis de las políticas farmacéuticas de los países insertados, publicados entre 2000 y 2018, de las bases de datos Scielo, Virtual Health Library (BVS), revistas Capes, Science direct, Web of Sience, Pubmed. Se utilizaron los siguientes descriptores para la búsqueda de artículos: Asistencia farmacéutica, Atención o atención farmacéutica y Servicios farmacéuticos. La muestra final de esta revisión estuvo conformada por 41 artículos científicos y 10 documentos técnicos. Los datos indican que las políticas de salud tienen muchas similitudes en términos de regulación, mientras que se observan diferencias en términos de políticas de copagos y precios, que en consecuencia interfieren en la estructuración de los servicios farmacéuticos en sus sistemas de salud.  O HIT, Health In Transition, é um conjunto de publicações do Observatório Europeu de Sistemas e Políticas de Saúde que descreve sistematicamente o funcionamento dos sistemas de saúde nos países, organização de serviços e políticas em desenvolvimento. O objetivo deste artigo foi o de analisar a conformação dos serviços farmacêuticos em quatro países da União Europeia ”“ Espanha, França, Portugal e Itália ”“, a organização das políticas e os processos de regulamentação do acesso aos medicamentos com base nas publicações do HIT. Complementarmente, foram incluídos artigos científicos contemplando análises das politicas farmacêuticas dos países inseridos, publicados entre 2000 e 2018 e selecionados nas bases de dados Scielo, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Periódicos capes, Science direct, Web of Sience, Pubmed. Utilizaram-se, na busca dos artigos, os seguintes descritores: Assistência Farmacêutica, Atenção ou cuidado Farmacêutico e Serviços Farmacêuticos. A amostra final desta revisão foi constituída por 41 artigos científicos e 10 documentos técnicos. Os dados indicam que as políticas de saúde têm muitas similaridades quanto à regulamentação, enquanto se percebem diferenças quanto às políticas de copagamento e fixação de preços, que, consequentemente, interferem na estruturação dos serviços farmacêuticos em seus sistemas de saúde

Gastos públicos com internações hospitalares para tratamento da covid-19 no Brasil em 2020

OBJECTIVE Describe the expenditure resulting from hospitalizations for clinical treatment of users diagnosed with COVID-19 in the Unified Health System (SUS) between February and December 2020. METHODS This is a descriptive study based on data from the Hospital Information System about government expenditure on hospitalizations for clinical treatment of users diagnosed with COVID-19 and causes included in the ICD-10 chapters. We obtained the number of hospitalizations, average length of stay, lethality rate, and total expenditure considering hospital services, professional services and average expenditure per hospitalization. RESULTS In the period evaluated, SUS registered 462,149 hospitalizations, 4.9% of them for COVID-19 treatment. Total expenditure exceeded R$ 2.2 billion, with 85% allocated to hospital services and 15% to professional services. Expenditure for treating COVID-19 was distributed differently between the country’s regions. The Southeast region had the highest number of hospitalizations, highest total amount spent, highest average length of stay in days, and highest lethality rate; the South region, in turn, recorded the highest percentage of spending on non-profit hospitals (58%) and corporate hospitals (15%). CONCLUSIONS Hospitalizations for clinical treatment of coronavirus infection were more costly compared to those for treatment of acute respiratory failure and pneumonia or influenza. Our results show the disparities in hospitalization expenditure for similar procedures between the regions of Brazil, underlining the vulnerability and the need for strategies to reduce the differences in access, use, and distribution of SUS resources, ensuring equanimity, and considering the unfair inequalities between the country’s regions.OBJETIVO Descrever os gastos decorrentes das internações para tratamento clínico de usuários diagnosticados com Covid-19 no Sistema Único de Saúde (SUS) entre fevereiro e dezembro de 2020. MÉTODOS Estudo descritivo, elaborado a partir de dados do Sistema de Informações Hospitalares sobre gastos governamentais com internações hospitalares para tratamento clínico de usuários diagnosticados com Covid-19 e das causas incluídas nos capítulos do CID-10. Obteve-se o número de internações, tempo médio de permanência, taxa de letalidade e os gastos totais considerando serviços hospitalares, serviços profissionais e gasto médio por internação. RESULTADOS No período avaliado, ocorreram 462.149 internações hospitalares no SUS, sendo 4,9% delas para tratamento de usuários com coronavírus. O gasto total foi superior a 2,2 bilhões de reais, sendo 85% destinados a serviços hospitalares e 15% a serviços profissionais. Os gastos para o tratamento da covid-19 se distribuíram de forma distinta entre as regiões do país. A região Sudeste teve o maior número de internações, maior valor total gasto, maior média de permanência em dias e maior taxa de letalidade, enquanto a região Sul registrou maior porcentagem de gastos com hospitais sem fins lucrativos (58%) e hospitais empresariais (15%). CONCLUSÕES As internações para tratamento clínico da infecção pelo coronavírus foram mais onerosas se comparadas às internações para tratamento de insuficiências respiratórias agudas e pneumonias ou influenza. Os resultados demonstraram as disparidades frente aos gastos de internação para procedimentos similares entre as regiões do país, evidenciando a vulnerabilidade e a necessidade de estratégias para diminuir as diferenças no acesso, uso e distribuição de recursos do SUS, garantindo equanimidade, e considerando as injustas desigualdades entre as regiões do país

um ensaio teórico

Publisher Copyright: © 2022, Associacao Brasileira de Pos - Graduacao em Saude Coletiva. All rights reserved.This theoretical essay addresses definitions and central characteristics of intersectoral actions for health. It aims, therefore, to reflect on the knowledge produced about the conceptions and nature of health intersectoral actions. An inte-grative review was conducted for the construction of the analyses from publications referring to the 2000-2019 period identified in the Lilacs, SciELO, Web of Science, and Science Direct databases. The corpus included 12 papers, with aspects related to the aim, purpose or method of intersectoral action under analysis, outlining similarities and contrasts between definitions. Given the opacity in the construction of definitions, we had to point out a socio-historical construction of the concepts, and that the provisional definitions express a certain blurring or erasure in dispute within the field of health that can lead to different viewpoints and are barriers to include the implementation of in-tersectoral actions related to health promotion in daily practices. Such reflections derived a set of propositions about the nature of intersectoral health actions that aim to contribute to the debate on the theme.publishersversionpublishe

The voice of the community in confronting Covid-19: proposals for reducing health inequities

This article aims to discuss the role of community engagement, the action of social movements and civil society to face health emergencies. The guiding questions that guided the construction of this article were: what is the role of community engagement in confronting Covid-19? What can community engagement offer in the face of global health emergency events? What actions have been taken by civil society? This is a theoretical essay, built from the articulation of ideas from scientific literature and technical-operational documents on community engagement and governance and the health crisis arising from Covid-19. It appears that, in the international and national context, community governance subsidized by the strengthening of communication channels fostered by institutions and/or social influencers can contribute to expanding the engagement of organized collectives as rhetoric and ethical-political practice committed to citizenship. In the Brazilian scenario, it is observed that the necropolitical mechanism that has operated Covid-19’s coping policies, within the federal government, opposes the actions and response capacity of the populations. Still, the actions of social movements have mobilized efforts to mitigate inequities and protect the most vulnerable, even in the absence of national health leadership.Este artigo se propõe a discutir o papel do engajamento comunitário, a ação dos movimentos sociais e da sociedade civil para o enfrentamento de emergências em saúde. As questões norteadoras que balizaram a construção deste artigo foram: qual é o papel do engajamento comunitário no enfrentamento da Covid-19? O que o engajamento comunitário pode oferecer frente aos eventos de emergências globais em saúde? Quais ações têm sido desenvolvidas pela sociedade civil? Trata-se de um ensaio teórico, construído a partir da articulação de ideias da literatura científica e de documentos técnico-operacionais sobre engajamento e governança comunitária e a crise sanitária decorrente da Covid-19. Constata-se que, nos contextos internacional e nacional, a governança comunitária subsidiada pelo fortalecimento de canais de comunicação fomentados por instituições e/ou influenciadores sociais pode contribuir para ampliação do engajamento de coletivos organizados como retórica e prática ético-política comprometida com a cidadania. No cenário brasileiro, observa-se que o mecanismo necropolítico que tem operado as políticas de enfrentamento da Covid-19, no âmbito do governo federal, contrapõe as ações e a capacidade de resposta das populações. Ainda assim, as ações dos movimentos sociais têm mobilizado esforços para mitigar iniquidades e proteger os mais vulneráveis, mesmo na ausência de uma liderança sanitária nacional

Gastos públicos com internações hospitalares para tratamento da covid-19 no Brasil em 2020

OBJECTIVE: To describe the expenses resulting from hospitalizations for clinical treatment of users diagnosed with Covid-19 in the Unified Health System (SUS) between February and December 2020. METHODS: Descriptive study, prepared from data from the Information System Hospitals on government spending on hospital admissions for treatment of users diagnosed with Covid-19 and the causes included in the ICD-10 chapters. The number of hospitalizations, average length of stay, lethality rate and expenses were obtained. totals considering hospital services, professional services and average expenditure per hospitalization. RESULTS: During the period evaluated, there were 462,149 hospital admissions in the SUS, 4.9% of them for the treatment of users with coronavirus. The total expenditure was more than BRL 2.2 billion, 85% of which were allocated to hospital services and 15% to professional services. Expenses for the treatment of covid-19 were distributed differently among the regions of the country. parents. The Southeast region had the highest number of hospitalizations, highest total amount spent, highest average length of stay in days and a higher lethality rate, while the South region recorded the highest percentage of spending on non-profit hospitals (58%) and business hospitals (15%). CONCLUSIONS: Hospitalizations for clinical treatment of coronavirus infection were more costly compared to hospitalizations for treatment of respiratory failure infections and pneumonia or influenza. The results demonstrated the disparities in relation to the hospitalization costs for similar procedures between regions of the country, evidencing the vulnerability and the need for strategies to reduce differences in access, use and distribution of SUS resources, ensuring equanimity, and considering the unfair inequalities between regions of the country. DESCRIPTORS: Coronavirus infections. Hospitalization. Hospital Costs. Public Health Expenditure. Health Unic System.OBJETIVO: Descrever os gastos decorrentes das internações para tratamento clínico de usuários diagnosticados com Covid-19 no Sistema Único de Saúde (SUS) entre fevereiro e dezembro de 2020. MÉTODOS: Estudo descritivo, elaborado a partir de dados do Sistema de Informações Hospitalares sobre gastos governamentais com internações hospitalares para tratamento clínico de usuários diagnosticados com Covid-19 e das causas incluídas nos capítulos do CID-10. Obteve-se o número de internações, tempo médio de permanência, taxa de letalidade e os gastos totais considerando serviços hospitalares, serviços profissionais e gasto médio por internação. RESULTADOS: No período avaliado, ocorreram 462.149 internações hospitalares no SUS, sendo 4,9% delas para tratamento de usuários com coronavírus. O gasto total foi superior a 2,2 bilhões de reais, sendo 85% destinados a serviços hospitalares e 15% a serviços profissionais. Os gastos para o tratamento da covid-19 se distribuíram de forma distinta entre as regiões do país. A região Sudeste teve o maior número de internações, maior valor total gasto, maior média de permanência em dias e maior taxa de letalidade, enquanto a região Sul registrou maior porcentagem de gastos com hospitais sem fins lucrativos (58%) e hospitais empresariais (15%). CONCLUSÕES: As internações para tratamento clínico da infecção pelo coronavírus foram mais onerosas se comparadas às internações para tratamento de insuficiências respiratórias agudas e pneumonias ou influenza. Os resultados demonstraram as disparidades frente aos gastos de internação para procedimentos similares entre as regiões do país, evidenciando a vulnerabilidade e a necessidade de estratégias para diminuir as diferenças no acesso, uso e distribuição de recursos do SUS, garantindo equanimidade, e considerando as injustas desigualdades entre as regiões do país. DESCRITORES: Infecções por Coronavirus. Hospitalização. Custos Hospitalares. Gastos Públicos com Saúde. Sistema Único de Saúde

Health policies for the LGBT population, cultural competence, and the organization for access to services: : A systematic review

Este estudo teve como objetivo analisar o escopo das políticas de saúde pública para a população LGBT em diferentes países do continente europeu, América do Norte e Oceania, a fim de identificar as diferenças e semelhanças no conteúdo e organização dos serviços e programas. 24 artigos foram selecionados para compor o corpus desta revisão. Os resultados demonstraram a existência de diferentes escopos de políticas de saúde para LGBT nos EUA, Canadá, Austrália e Reino Unido e um resultado heterogêneo em relação ao objetivo da implementação de ações, com ênfase no envelhecimento LGBT, cessação tabágica, controle do uso de álcool e outras drogas, bem como políticas de tratamento de câncer e HIV. Houve uma predominância de abordagens limitadas às doenças ou práticas sexuais inseguras, em vez de focar no atendimento integral à população LGBT em diferentes níveis de complexidade no atendimento à saúde. Além disso, as diferenças culturais implicam na concessão de direitos de saúde abrangentes ou restritivos. É necessário melhorar a concepção de políticas de promoção da saúde pública para o gênero e a diversidade sexual que sejam mais inclusivas e concomitantes com outros determinantes que permeiam a atenção integral à saúde.This is a literature review that aimed to analyze the scope of public health policies for the LGBT population in different countries on the European continent, North America and Oceania in order to identify the differences and similarities in content and organization of services and programs. 24 articles were selected to compose the corpus of this review. The results demonstrated the existence of different scopes of health policies for LGBT in the USA, Canada, Australia and the United Kingdom and a heterogeneous result with regard to the objective of the implementation of actions, with emphasis on directions related to LGBT aging, smoking cessation, control of alcohol and other drugs use, as well as cancer and HIV care policies. There was a predominance of approaches limited to the diseases (or unsafe sexual practices, instead focus to comprehensive health care to the LGBT population at different levels of complexity in health care. Furthermore, cultural differences imply granting comprehensive or restrictive health rights. It's necessary to improve the design of public health promotion policies for gender and sexual diversity that are more inclusive and concatenated with other determinants that permeate comprehensive health care

Necropolitics and the impact of COVID-19 on the Black community in Brazil: a literature review and a document analysis

This study discusses to what extent the inclusion, or not, of the race/color variable in epidemiological analysis of the COVID-19 pandemic can work as an external manifestation of necropolitics and as a producer of health inequities. We conducted a literature review on 09 articles, and on Scientific Electronic Library, PubMed and Virtual Health Library databases. We also conducted a documental analysis on 27 epidemiological reports from all the federal states and the Federal District of Brazil. We did not see much information regarding race/color, which can be interpreted as an intentional omission in order to hide those who the epidemics affects the most. The denial of basic and fundamental rights is the element that characterizes the larger racist structure of Brazil’s COVID-19 policies.Com o objetivo de discutir em que medida a inclusão ou não da variável raça/cor nas análises epidemiológicas da pandemia da COVID-19 manifesta-se como mecanismo de efetivação da necropolítica e como produtor de iniquidades (injustas e evitáveis) em saúde foi realizada uma revisão bibliográfica a partir da revisão da literatura científica nas bases de dados Scientific Eletronic Library, PubMed e Biblioteca Virtual de Saúde incluindo 09 artigos e análise documental de 27 boletins epidemiológicos de todos os estados brasileiros e Distrito Federal. Observou-se incipiência de dados relacionados a raça/cor, o que pode revelar a pretensão de invisibilizar quem são os mais atingidos pela epidemia. A negação dos direitos básicos e fundamentais caracteriza a estrutura racista que tem operado a política de enfrentamento da COVID-19 no país

Análise de implantação de uma intervenção intersetorial para promoção da saúde no âmbito local

Diversos estudos têm evidenciado que apesar da Política Nacional de Promoção da Saúde e o Programa Saúde na Escola (PSE) terem sido institucionalizados, a articulação com a Atenção Primária à Saúde para que a integralidade, intersetorialidade, participação social e a corresponsabilidade sejam concretizadas no âmbito local, não está consolidada. Ante a esta questão, este estudo tomou como objeto a intervenção intersetorial Prose (Promovendo Saúde na Escola) que foi desenvolvida e implementada pelo Instituto de Saúde Coletiva (ISC), com o objetivo de dinamizar tais políticas, por meio do reforço a ações de promoção da saúde relacionadas a padrões alimentares e de atividade física de adolescentes matriculados em escolas de ensino médio, pertencentes a territórios cobertos pela Estratégia Saúde da Família (ESF) e pelo PSE em cinco municípios do Estado da Bahia. Para tanto, foi realizado um estudo de análise de implantação, múltiplos casos com níveis de análise imbricados, desenvolvido no período de 2013 a 2015 e em três etapas: (1) Estudo de avaliabilidade ou pré-avaliação; e (2) Apreciação do grau de implantação da intervenção; (3) Análise de implantação (propriamente dita) da intervenção. As etapas 1 e 2 corresponderam a uma abordagem extensiva, aplicada aos cinco municípios que implementaram a intervenção (e realizada para cada escola e para cada município, considerando-se os dois momentos (6 meses e 18 meses)); e a etapa 3, correspondeu a uma abordagem mais intensiva em dois municípios (que alcançaram resultados avançados) buscando apreender diferenciais que expressaram a influência do contexto no grau de implantação. O objeto de estudo foi analisado à luz da teoria da ação social e disposicional de Pierre Bourdieu por meio da análise do espaço social e dos tipos e volumes de capital. A produção de dados se deu por meio de análise documental, aplicação de questionários e entrevistas semiestruturadas com agentes relevantes para cada etapa. O estudo de avaliabilidade permitiu identificar aspectos prioritários da intervenção que necessitavam ser aprimorados. A estimativa do grau de implantação apontou que apenas o município 1 (M1), obteve resultado avançado na implantação da intervenção nos dois momentos (75,6 pontos e 76,5, respectivamente, após 6 meses e 18 meses). No M2, nos primeiros 6 meses, a implantação da intervenção também foi considerada avançada (70,2 pontos), mas no segundo momento apresentou um desempenho inferior, alcançando um grau intermediário (52,9 pontos). O M3 obteve resultado intermediário nos dois momentos (47,0 pontos e 46,2, respectivamente em seis e dezoito meses), e os municípios 4 (M4) (15,0 pontos nos primeiros 6 meses e 15,5 em 18 meses) e município 5 (M5) (respectivamente, 4,0 pontos nos dois momentos), avançaram muito pouco na implantação da intervenção. A análise da dinâmica de implantação da intervenção nos dois municípios M1 e M2 permitiu elencar os fatores contextuais e individuais que favoreceram ou restringiram o alcance da intervenção, quais sejam: no M1, a viabilidade política e administrativa, a presença de um agente articulador local, as relações intersetoriais entre os agentes dos subespaços saúde e educação formalizadas em um novo subespaço compartilhado, o suporte constante dos agentes da pesquisa e a concomitante implementação da intervenção Prose e do PSE foram condições favoráveis. Por outro lado, no M2 as relações constituídas entre os agentes e setores mostraram-se mais frágeis e o processo de implementação foi permeado por instabilidades institucionais. Por fim, a incipiente capacidade dos gestores e dos profissionais em assumir novas responsabilidades políticas, técnicas e administrativas e instituir relações interinstitucionais necessárias para o desenvolvimento da intervenção intersetorial evidenciou o Dilema da autonomia local. Ademais, verificou-se uma imposição de problemática dos pesquisadores ao instaurar temáticas que não originaram somente de interesses do âmbito local