Evaluación de la infiltración micocárdica en amiloidosis mediante cardiorresonancia magnética

La amiloidosis cardiaca (AC) es una enfermedad infiltrativa causada por el depósito de fibrillas anormales insolubles en el espacio intersticial del miocardio. A pesar de que la forma de cadenas ligeras (AL) es el tipo más común de amiloidosis sistémica con afectación cardiaca, las formas familiar de transtiretina (TTR) y senil pueden también involucrar al corazón. La AC debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardiaca con función sistólica de ventrículo izquierdo (VI) preservada, especialmente cuando se detecta un patrón de llenado restrictivo, e incluso en ausencia de afectación conocida de otros órganos. En este sentido, los signos clásicos electrocardiográficos (ECG) y ecocardiográficos han sido extensamente utilizados para su diagnóstico. Sin embargo, aunque presentan una excelente especificidad adolecen de suficiente sensibilidad para detectar la enfermedad en fases iniciales. Por otro lado, el diagnóstico definitivo con biopsia endomiocárdica (BEM) no está extensamente disponible y tampoco está exento de potenciales complicaciones..

Tratamiento percutáneo de insuficiencia mitral severa por rotura de neocuerdas

Percutaneous mitral valve repair techniques have raised substantial interest in recent years, because they allow treating serious lesions avoiding surgical complications with good results in well-selected patients. Echocardiography is absolutely essential in the transcatheter mitral repair procedure and in the selection of candidates for this technique. We present a clinical case of percutaneous edge-to-edge mitral repair treatment in a patient with recurrence of severe mitral regurgitation after having previously undergone neochordal implantation, in which echocardiography played an essential role.Las técnicas de reparación mitral percutánea han generado mucho interés en los últimos años ya que permiten tratar lesiones graves evitando las complicaciones quirúrgicas y con buenos resultados en pacientes bien seleccionados. La ecocardiografía es completamente imprescindible en la reparación mitral transcatéter y en la selección de pacientes candidatos a esta técnica. Presentamos un caso clínico de tratamiento percutáneo de reparación mitral borde a borde en una paciente con recurrencia de insuficiencia mitral grave tras haber sido previamente intervenida con el implante de neocuerdas en el que rol de la ecocardiografía fue esencial

Valvulitis: un nuevo criterio ecocardiográfico para el diagnóstico de endocarditis infecciosa de bioprótesis de válvula aórtica

Introduction and objectives: Diffuse homogeneous hypoechoic leaflet thickening, with a wavy leaflet motion documented by transesophageal echocardiography (TEE), has been described in some cases of prosthetic valve endocarditis (PVE) involving aortic bioprosthesis (AoBio-PVE). This echocardiographic finding has been termed valvulitis. We aimed to estimate the prevalence of valvulitis, precisely describe its echocardiographic characteristics, and determine their clinical significance in patients with AoBio-PVE. Methods: From 2011 to 2022, 388 consecutive patients with infective endocarditis (IE) admitted to a tertiary care hospital were prospectively included in a multipurpose database. For this study, all patients with AoBio-PVE (n = 86) were selected, and their TEE images were thoroughly evaluated by 3 independent cardiologists to identify all cases of valvulitis. Results: The prevalence of isolated valvulitis was 12.8%, and 20.9% of patients had valvulitis accompanied by other classic echocardiographic findings of IE. A total of 9 out of 11 patients with isolated valvulitis had significant valve stenosis, whereas significant aortic valve regurgitation was documented in only 1 patient. Compared with the other patients with AoBio-PVE, cardiac surgery was less frequently performed in patients with isolated valvulitis (27.3% vs 62.7%, P = .017). In 4 out of 5 patients with valve stenosis who did not undergo surgery but underwent follow-up TEE, valve gradients significantly improved with appropriate antibiotic therapy. Conclusions: Valvulitis can be the only echocardiographic finding in infected AoBio and needs to be identified by imaging specialists for early diagnosis. However, this entity is a diagnostic challenge and additional imaging techniques might be required to confirm the diagnosis. Larger series are needed.Introducción y objetivos: En pacientes con endocarditis de válvula prótesica sobre bioprótesis aórtica (EVP-AoBio) se ha descrito un engrosamiento difuso homogéneo e hipoecoico de las valvas, por ecocardiografía transesofágica (ETE), con movimiento ondulante de estas. Este hallazgo ha sido denominado valvulitis. Nuestro objetivo es estimar la prevalencia de valvulitis en pacientes con EVP-AoBio, describir con precisión sus características ecocardiográficas y determinar su significado clínico. Métodos: Desde 2011 hasta 2022, se incluyó en una base de datos multipropósito a 388 pacientes consecutivos con endocarditis de un hospital terciario. Para este estudio, se seleccionó a todos los pacientes con EVP-AoBio (n = 86), cuyas imágenes de ETE 3 cardiólogos revisaron de manera independiente para identificar casos de valvulitis. Resultados: La prevalencia de valvulitis aislada fue del 12,8%, y el 20,9% de los pacientes presentaron valvulitis acompañada de otros hallazgos ecocardiográficos clásicos de endocarditis. De 11 pacientes con valvulitis aislada, 9 tenían estenosis valvular significativa, mientras que solo 1 caso mostró insuficiencia valvular significativa. Se practicó cirugía cardiaca con menos frecuencia que en otros sujetos con EVP-AoBio (el 27,3 frente al 62,7%; p = 0,017). En 4 de 5 pacientes con estenosis valvular que no fueron operados, se observó una mejora significativa en los gradientes tras un tratamiento antibiótico. Conclusiones: La valvulitis puede ser el único hallazgo ecocardiográfico en la endocarditis infecciosa sobre bioprótesis de válvula aórtica y es necesario que los especialistas en imagen la reconozcan para un diagnóstico temprano. Sin embargo, supone un reto diagnóstico y pueden ser necesarias técnicas de imagen adicionales. Se necesitan series más amplias.Sin financiación5.9 Q1 JCR 20221.991 Q1 SJR 2023No data IDR 2022UE

Relevance of subclinical right ventricular dysfunction measured by feature-tracking cardiac magnetic resonance in non-ischemic dilated cardiomyopathy

Right ventricular (RV) dysfunction in patients with non-ischemic dilated cardiomyopathy (NICM) is associated with cardiovascular events. To analyze the feasibility of assessing RV myocardial deformation by feature tracking (FT)-cardiac magnetic resonance (CMR), and its usefulness as a prognostic marker. Retrospective study of NICM patients undergoing CMR. Longitudinal FT-RV free wall (LFT-RVFW) and fractional area change (FAC) were obtained. Correlation with standard RV parameters was studied. An association with combined event (heart failure (HF), ICD implantation or cardiovascular death) was assessed using a logistic regression model. Results 98 patients (64±13 years) were included. Left ventricular (LV) systolic function (LVEF 29.5±9.6%, 47% with LVEF≥30%) and RV (RVEF 52.2±14.6%, 72% with RVEF≥45%). Follow-up of 38±17 months, 26.5% presented at least one admission for HF. An excellent correlation of LFT-RVFW (r=0.82) and FAC (r=0.83) with RVEF was evident. No association of RV-FT parameters with prognosis entire study population was found. However, in patients with LVEF≥30%, admissions for HF were associated with lower LFT-RVFW (−21.6 ± 6.6% vs −31.3 ± 10%; p = 0.006) and FAC (36.6 ± 9.6% vs 50.5 ± 13.4%; p < 0.001) values. Similar diferences were observed when only patients with RVEF≥45% were considered. An LFT-RVFW cut-of point of -19.5% and FAC of 36.5% showed good prognostic performance. Decreased LFT-RVFW or FAC represented an independent predictor of combined event in patients with LVEF≥30%. Conclusions In NICM patients without severe LV dysfunction, decreased values of LFT-RVFW and/or FAC were associated with HF admissions, independently of RVEF.Sin financiación2.174 Q4 JCR 20210.675 Q2 SJR 2021No data IDR 2021UE

Correlation of Intraprocedural and Follow Up Parameters for Mitral Regurgitation Grading after Percutaneous Edge-to-Edge Repair

Background: There is no consensus on the best intraprocedural parameter to evaluate residual mitral regurgitation (MR) after transcatheter edge-to-edge mitral repair (TEER). Thus, our aim was to evaluate the predictive value of different MR parameters from intraprocedural transesophageal echocardiogram (TEE) for grading in consecutive transthoracic echocardiogram (TTE) during the follow up. Methods: All the consecutive patients who underwent TEER with MitraClip between 2010 and 2020 in our center were considered. TEE-derived immediate postprocedural MR parameters were reassessed to blindly compare them with follow up MR grading in sequential TTE. Results: We finally included 88 patients (64.8% males; 76 &plusmn; 10 years-old). Significant MR was detected in 14.3% of the cases at 6 months, in similar proportion than at postprocedural at 1 month. Among all the intraprocedural TEE quantitative parameters only additive and maximum VC were associated with significant MR persistence. Moreover, on ROC analysis maximum VC demonstrated an excellent discriminatory power (AUC 0.96; p &lt; 0.001) to identify MR &ge; III at 6 months. Thus, a cut-off point of 0.45 cm demonstrated 88% sensitivity and 89% specificity. Conclusion: Among intraprocedural TEE parameters to evaluate residual MR in TEER, maximum and additive VC were the most reliable to predict persistence of significant insufficiency

Manejo contemporáneo de la disección coronaria espontánea

Introduction and objectives: Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is a rare but increasingly recognized cause for acute coronary syndrome. The optimal management and treatment of SCAD is still unknown. Methods: Data analysis of a prospective protocol including centralized care management of a consecutive series of patients with SCAD diagnosed between January 2010 and December 2018. Major adverse cardiovascular events included all-cause mortality, new myocardial infarction, coronary revascularization, ventricular arrhythmia, heart failure or stroke. Results: A total of 33 consecutive patients were included (41 lesions). Intravascular imaging modalities were used to confirm the diagnosis in 42% patients. None of the patient showed images of thrombus formation in the true lumen. Conservative treatment was the initial approach in most of the cases (82%). No deaths were reported during the index admission, but 15% experienced major adverse cardiovascular events. The coronary computed tomography angiography performed in 58% of patients during the admission identified SCADs in 79% of the patients. Most of the patients managed with conservative treatment received only 1 antiplatelet agent for a limited period of time (17 months [9-35]). During a median clinical follow-up of 33 months [13-49], 82% of patients did not have any adverse events. The angiographic surveillance obtained in 48% of patients at the 6-month follow-up confirmed the complete healing of the SCAD image in 86% of the patients. The screening for extracoronary vascular findings (97% of patients) resulted in a high prevalence of abnormalities (59%). Conclusions: The unrestricted use of intravascular imaging modalities showed no thrombus in the true lumen of patients with SCAD. In patients managed with conservative treatment, a limited course of antiplatelet monotherapy is safe and provides good clinical outcomes. Performing a coronary computed tomography angiography in the acute phase of SCAD is useful at the follow-up. The screening for extracoronary vascular findings confirmed a high prevalence of abnormalities.Introducción y objetivos: La disección coronaria espontánea (DCE) constituye una causa infrecuente, pero cada vez más reconocida, de síndrome coronario agudo. La actitud diagnóstico-terapéutica idónea sigue sin esclarecerse. Métodos: Análisis del seguimiento prospectivo y centralizado de una serie de pacientes consecutivos diagnosticados de DCE desde enero de 2010 hasta diciembre de 2018. Se definió evento cardiovascular adverso mayor como la aparición de muerte de cualquier causa, reinfarto no mortal, revascularización no planificada, arritmia ventricular, insuficiencia cardiaca o ictus. Resultados: Se incluyó a 33 pacientes con DCE (41 lesiones). En el 42% se realizó un estudio con imagen intracoronaria para confirmar el diagnóstico, sin identificar trombo en la luz verdadera en ninguno de ellos. En la mayoría de los casos (82%) se eligió un tratamiento médico conservador. Ningún paciente falleció durante el ingreso, pero el 15% presentó algún evento mayor. En el momento agudo se realizó tomografía computarizada coronaria al 58% de los pacientes y se identificó la DCE en el 79% de los casos. La mayoría de los pacientes con tratamiento conservador recibieron antiagregación simple un tiempo limitado (17 meses [9-35]). Con una mediana de seguimiento de 33 meses [13-49], el 82% no sufrió ningún evento adverso. Al 48% se les realizó control angiográfico a los 6 meses, que mostró resolución en el 86% de los casos. El cribado de anomalías vasculares extracoronarias se realizó en el 97% de los pacientes y se hallaron alteraciones en el 59%, incluyendo 3 pacientes con aneurisma intracraneal. Conclusiones: En esta serie, con una amplia utilización de imagen intracoronaria, no se ha identificado trombo en la luz verdadera en ningún caso de DCE. En los pacientes tratados de forma conservadora, la monoterapia antiagregante es segura y se asocia a buenos resultados clínicos. La tomografía computarizada coronaria durante el ingreso es útil en el seguimiento. El cribado sistemático de anomalías vasculares extracoronarias revela una alta prevalencia de alteraciones