Complicações respiratórias pós-operatórias em cirurgia bariátrica: revisão da literatura

Obesidade é um problema de saúde pública mundial com altos índices de morbi-mortalidade. A cirurgia bariátrica tem sido o tratamento mais usado e desperta atenção para seu desenvolvimento e resultados. Porém, até o momento, não há revisão sobre a incidência de complicações respiratórias nesta população. O objetivo deste estudo foi revisar a literatura sobre as complicações respiratórias após cirurgias bariátricas convencionais com a utilização das bases de dados PubMed, Cochrane e Scielo buscando os termos: complicações, pulmonar, pós-operatório e cirurgia bariátrica. Os limites foram os últimos dez anos, adultos, inglês e espanhol. Encontramos 69 artigos e utilizamos 21. As complicações respiratórias mais observadas em cirurgia bariátrica são: embolia pulmonar, atelectasias e pneumonia, estando relacionadas à idade e à hipoventilação. A obesidade mórbida está associada a disfunções respiratórias, incluindo diminuição da resistência cardiorrespiratória e dispneia, sendo as alterações mais comuns: diminuição da ventilação e da complacência torácica, taquipneia e aumento do trabalho muscular respiratório, com altos índices de hipoxemia e fadiga respiratória. Nossos resultados mostram que embolia pulmonar, atelectasias e pneumonias são as complicações respiratórias mais incidentes em cirurgias bariátricas convencionais, sendo os idosos ou portadores de síndrome da hipoventilação e apneia obstrutiva do sono os que apresentam maior risco de desenvolvê-las.Obesity is a public health problem worldwide because of the high rates of morbimortality. Bariatric surgery has been the most often treatment and attracts attention on its development and results. However, there is no review about the incidence of respiratory complications in this population. The aim of this study was to review the literature on respiratory complications in conventional bariatric surgery utilizing the databases PubMed, Scielo and Cochrane. The terms searched were complications, pulmonary, postoperative care and bariatric surgery, and the limits, the last ten years, adults, English and Spanish. We found 69 articles, and used 21, showing that the most common respiratory complications in bariatric surgery are pulmonary embolism, atelectasis and pneumonia, being related to age and the presence of hypoventilation. Morbid obesity is associated with respiratory dysfunction, including decreased cardiorespiratory endurance and dyspnea, being the most common changes: the decrease in ventilation and chest wall compliance, and tachypnea and respiratory muscle workload, with high rates of hypoxemia and respiratory fatigue. Our results suggest that pulmonary embolism, atelectasis and pneumonia are the pulmonary complications with the highest incidences in conventional bariatric surgery, and elderly and patients with hypoventilation or syndrome and obstructive sleep apnea have higher risk of developing postoperative pulmonary complications

Volume and outcomes relationship in laparoscopic diaphragmatic hernia repair

BackgroundThere is no published data regarding the relationship between hospital volume and outcomes in patients undergoing laparoscopic diaphragmatic hernia repair. We hypothesize that hospitals performing high case volume have improved outcomes compared to low-volume hospitals.Materials and methodsWe reviewed the National Inpatient Sample (NIS) database between 2008 and 2012 for adults with the diagnosis of diaphragmatic hernia who underwent elective laparoscopic repair of diaphragmatic Hernia and/or Nissen fundoplication. Pediatric, emergent, and open cases were excluded. Main outcome measures included logistic regression analysis of factors predictive of in-hospital mortality and outcomes according to annual hospital case volume.ResultsA total of 31,228 laparoscopic diaphragmatic hernia operations were analyzed. The overall in-hospital mortality was 0.14%. Risk factors for higher in-hospital mortality included renal failure (AOR: 6.26; 95% CI: 2.48-15.78; p < 0.001), age>60 years (AOR: 5.06; 95% CI: 2.38-10.76; p < 0.001), and CHF (AOR: 3.80; 95% CI: 1.39-10.38; p = 0.009) while an incremental increase in volume of 10 cases/year (AOR: 0.89; 95% CI: 0.81-0.98; p = 0.019) and diabetes (AOR: 0.34; 95% CI: 0.12-0.93; p = 0.036) decreases mortality. There was a small but significant inverse relationship between hospital case volume and mortality with a 10% reduction in adjusted odds of in-hospital mortality for every increase in 10 cases per year. Using 10 cases per year as the volume threshold, low-volume hospitals (≤10 cases/year) had almost a twofold higher mortality compared to high-volume hospitals (0.23 vs. 0.12%, respectively, p = 0.02).ConclusionsThere was a small but significant inverse relationship between the hospitals' case volume and mortality in laparoscopic diaphragmatic hernia repair

O potencial pedagógico da Hora do Conto para o desenvolvimento da Comunicação Oral

O presente relatório é produto de um projeto de investigação que pretendeu caracterizar a adequação e dinamização da hora do conto com a finalidade de promover o desenvolvimento da comunicação oral, implementada numa sala de 3/4 anos e a adequação didática de um processo de intervenção educativa de estratégias para a promoção do desenvolvimento da Oralidade (incidindo na dinamização da hora conto) implementado numa turma de 3.º ano do 1.º Ciclo do Ensino Básico. Tendo consciência da desvalorização que é atribuída à temática em análise, acreditamos que os profissionais de educação se tornam responsáveis pelo desenvolvimento e aperfeiçoamento das capacidades de comunicação das crianças/alunos. Neste sentido, consideramos que foi extremamente importante investir neste domínio e nas competências a ele associado, nas vertentes de compreensão e expressão orais. Para atingir os objetivos delineamos, planificamos, construímos, aplicamos e avaliamos em sala de aula, um conjunto de intervenções educativas adotando como estratégia principal a dinamização da hora do conto. Assim sendo, podemos verificar através dos resultados obtidos, que efetivamente, a hora do conto e a utilização de diferentes estratégias para a dinamização da mesma, contribuíram positivamente para o desenvolvimento das competências orais dos intervenientes, potenciando melhorias, a vários níveis, nomeadamente na vertente de compressão e de expressão oral dos dois grupos de aplicação.This report is the product of a research project that aimed to characterize the adequacy and dynamization of the story time with the purpose of promoting the development of oral communication, implemented in a 3/4 year classroom and the didactic adequacy of a process of educational intervention strategies to promote the development of Orality (focusing on the dynamization of the story time) implemented in a 3rd year class of the 1st Cycle of Basic Education. Being aware of the devaluation that is attributed to the theme under analysis, we believe that education professionals become responsible for the development and improvement of communication skills of children/students. In this sense, we believe that it was extremely important to invest in this field and in the skills associated with it, in the areas of understanding and oral expression. In order to achieve the objectives, we delineate, plan, build, apply and evaluate in the classroom, a set of educational interventions adopting as the main strategy the dynamization of the story time. Therefore, we can verify through the results obtained, that effectively, the story time and the use of different strategies for the dynamization of the tale, contributed positively to the development of the oral skills of the participants, enhancing improvements, at various levels, particularly in the compression and oral expression of the two groups of application. Keywords: Oral Communication; Compression and Oral Expression; Story Time; Pre-School; 1st Cycle of Basic Education