Acuity, nurse staffing and workforce, missed care and patient outcomes. A cluster-unit-level descriptive comparison

Aim: To compare patient acuity, nurse staffing and workforce, missed nursing care and patient outcomes among hospital unit-clusters. Background: Relationships among acuity, nurse staffing and workforce, missed nursing care and patient outcomes, are not completely understood. Method: Descriptive design with data from four unit-clusters: medical, surgical, combined and stepdown units. Descriptive statistics were used to compare acuity, nurse staffing coverage, education and expertise, missed nursing care, and selected nurse-sensitive outcomes. Results: Patient acuity in general (medical, surgical and combined) floors is similar to step-down units, with an average of 5.6 required RN hours per patient day. In general wards, available RN hours per patient day reach only 50% of required RN hours to meet patient needs. Workforce measures are comparable among unit-clusters, and average missed nursing care is 21%. Patient outcomes vary among unit-clusters. Conclusion:Patient acuity is similar among unit-clusters, whilst nurse staffing coverage is halved in general wards. While RN education, expertise and missed care are comparable among unitclusters, mortality, skin injuries and risk of family compassion fatigue rates are higher in general wards. Implications for nursing management: Nurse managers play a pivotal role in hustling policy-makers to address structural understaffing in general wards, to maximize patient safety outcomes

Paper de l’elastografia hepàtica i esplènica en el diagnòstic, seguiment i tractament de la malaltia hepàtica crònica avançada compensada

En la malaltia hepàtica crònica es produeixen canvis en l’estructura del parènquima hepàtic que comporten l’aparició de fibrosi i, al llarg del temps, el desenvolupament d’una cirrosi hepàtica. Les principals complicacions de la cirrosi hepàtica són l’aparició d’hipertensió portal, la insuficiència hepàtica i l’augment de risc de presentar un carcinoma hepatocel·lular (CHC) o hepatocarcinoma. El tractament de la causa que ha generat la malaltia hepàtica pot canviar l’evolució natural millorant el pronòstic, sobretot si aquest es realitza en fases precoces. L’àmplia utilització de tècniques de diagnòstic no invasiu i, sobretot, de l’elastografia de transició (ET), ens ha permès diagnosticar a pacients amb malaltia hepàtica crònica avançada en fases més precoces. Aquests pacients, tot i no haver-se descompensat mai, tenen un risc augmentat de presentar hipertensió portal i CHC pel que serà important conèixer quins d’ells desenvoluparan complicacions al llarg del seguiment i, en el cas dels pacients que hagin rebut tractament de la causa subjacent, identificar quins tindran més probabilitats de millorar el pronòstic. La present tesi pretén estudiar diferents utilitats de l’ET durant el seguiment de pacients amb malaltia hepàtica crònica avançada compensada (MHCAc). Així doncs, els objectius de la tesi van ser avaluar la capacitat de l’ET per predir complicacions (varices d’alt risc, descompensacions o CHC) en pacients amb MHCAc i donar regles senzilles que permetin la identificació de grups de risc. Per a tal finalitat, es van dur a terme tres estudis independents on es va estudiar, respectivament, la utilitat d’uns nous criteris basats en l’elastografia hepàtica i la xifra de plaquetes que permetia identificar una població amb baix risc de presentar varices de risc, estudiar els canvis dinàmics que es produeixen en l’elastografia hepàtica i esplènica en els pacients tractats amb antivirals orals per l’hepatitis C i, finalment, es va estudiar la incidència de complicacions després d’un tractament eficaç amb antivirals orals per posteriorment dissenyar una eina simple per predir el risc de presentar CHC. Amb aquests estudis es va poder concloure que: 1) l’ET en combinació amb paràmetres analítics és útil per predir el risc de complicacions en la malaltia hepàtica crònica, 2) uns nous criteris (ET 110x109/L) permeten identificar una població amb baixa probabilitat de presentar varices de risc fet que permet estalviar un elevat número d’endoscòpies, 3) durant el tractament amb antivirals orals es produeix un ràpid descens de l’elastografia hepàtica i esplènica com a conseqüència de la milloria de la inflamació, 4) la incidència de complicacions posterior al tractament amb antivirals orals és baixa essent el CHC la més freqüent i, per últim, 5) un senzill nomograma basat en ET i nivells d’albúmina permet determinar el risc de CHC durant el seguiment de pacients amb MHCAc tractats amb antivirals orals.Regardless the underlying cause, in chronic liver disease there is a wound-healing process that produces fibrosis and, after a variable period of time, cirrhosis. The main complications of liver cirrhosis are portal hypertension, liver failure and hepatocellular carcinoma (HCC). Treating the underlying cause of liver disease can change the natural history improving prognosis especially in early stages. The extended use of non-invasive diagnostic methods, especially transient elastography (TE), have helped us to diagnose patients at early phase of advanced chronic liver disease. This patient population is of particular interest because, although they have never decompensated, they have an increased risk of portal hypertension and HCC, thus, it will be important to stratify the risk of presenting complications during follow up and, in patients who have treated the underlying cause of liver disease, to know which patients will have a better prognosis. The current thesis aims to study different uses of TE during follow up of patients with compensated advanced chronic liver disease (cACLD). The main objectives were to evaluate the capacity of TE for predicting liver-related events (varices needing treatment, decompensation or HCC) in cACLD patients and to provide simple rules to identify different risk groups of developing these complications. Three different studies were performed: in the first study, we evaluated the validity of new criteria based on TE and platelet count to identify a low risk group of having varices needing treatment; in the second study, we evaluated the dynamic changes of liver and spleen stiffness in patients treated with oral antivirals for chronic hepatitis C and, in the third study, we evaluated the incidence of liver-related events after a successful treatment with oral antivirals and we designed a simple tool to predict the risk of HCC. The conclusions of this thesis were: 1) TE combined with other laboratory parameters is useful to predict the risk of liver-related events in cACLD patients, 2) the new criteria (TE 110x109/L) can identify a low risk group of having varices needing treatment and save a high number of unneeded endoscopies, 3) during oral antiviral therapy, there is a rapid decrease in liver and spleen stiffness due to improvement in inflammation, 4) the incidence of liver-related events after achieving sustained virological response with oral antivirals in cACLD patients is very low, being HCC the most frequent event and, finally, 5) a simple nomogram based on TE and albumin levels at follow-up can help to determine the risk of presenting HCC during follow-up in hepatitis C cACLD patients treated with oral antivirals

Paper de l'elastografia hepàtica i esplènica en el diagnòstic, seguiment i tractament de la malaltia hepàtica crònica avançada compensada /

Departament responsable de la tesi: Departament de Medicina.En la malaltia hepàtica crònica es produeixen canvis en l'estructura del parènquima hepàtic que comporten l'aparició de fibrosi i, al llarg del temps, el desenvolupament d'una cirrosi hepàtica. Les principals complicacions de la cirrosi hepàtica són l'aparició d'hipertensió portal, la insuficiència hepàtica i l'augment de risc de presentar un carcinoma hepatocel·lular (CHC) o hepatocarcinoma. El tractament de la causa que ha generat la malaltia hepàtica pot canviar l'evolució natural millorant el pronòstic, sobretot si aquest es realitza en fases precoces. L'àmplia utilització de tècniques de diagnòstic no invasiu i, sobretot, de l'elastografia de transició (ET), ens ha permès diagnosticar a pacients amb malaltia hepàtica crònica avançada en fases més precoces. Aquests pacients, tot i no haver-se descompensat mai, tenen un risc augmentat de presentar hipertensió portal i CHC pel que serà important conèixer quins d'ells desenvoluparan complicacions al llarg del seguiment i, en el cas dels pacients que hagin rebut tractament de la causa subjacent, identificar quins tindran més probabilitats de millorar el pronòstic. La present tesi pretén estudiar diferents utilitats de l'ET durant el seguiment de pacients amb malaltia hepàtica crònica avançada compensada (MHCAc). Així doncs, els objectius de la tesi van ser avaluar la capacitat de l'ET per predir complicacions (varices d'alt risc, descompensacions o CHC) en pacients amb MHCAc i donar regles senzilles que permetin la identificació de grups de risc. Per a tal finalitat, es van dur a terme tres estudis independents on es va estudiar, respectivament, la utilitat d'uns nous criteris basats en l'elastografia hepàtica i la xifra de plaquetes que permetia identificar una població amb baix risc de presentar varices de risc, estudiar els canvis dinàmics que es produeixen en l'elastografia hepàtica i esplènica en els pacients tractats amb antivirals orals per l'hepatitis C i, finalment, es va estudiar la incidència de complicacions després d'un tractament eficaç amb antivirals orals per posteriorment dissenyar una eina simple per predir el risc de presentar CHC. Amb aquests estudis es va poder concloure que: 1) l'ET en combinació amb paràmetres analítics és útil per predir el risc de complicacions en la malaltia hepàtica crònica, 2) uns nous criteris (ET 110x109/L) permeten identificar una població amb baixa probabilitat de presentar varices de risc fet que permet estalviar un elevat número d'endoscòpies, 3) durant el tractament amb antivirals orals es produeix un ràpid descens de l'elastografia hepàtica i esplènica com a conseqüència de la milloria de la inflamació, 4) la incidència de complicacions posterior al tractament amb antivirals orals és baixa essent el CHC la més freqüent i, per últim, 5) un senzill nomograma basat en ET i nivells d'albúmina permet determinar el risc de CHC durant el seguiment de pacients amb MHCAc tractats amb antivirals orals.Regardless the underlying cause, in chronic liver disease there is a wound-healing process that produces fibrosis and, after a variable period of time, cirrhosis. The main complications of liver cirrhosis are portal hypertension, liver failure and hepatocellular carcinoma (HCC). Treating the underlying cause of liver disease can change the natural history improving prognosis especially in early stages. The extended use of non-invasive diagnostic methods, especially transient elastography (TE), have helped us to diagnose patients at early phase of advanced chronic liver disease. This patient population is of particular interest because, although they have never decompensated, they have an increased risk of portal hypertension and HCC, thus, it will be important to stratify the risk of presenting complications during follow up and, in patients who have treated the underlying cause of liver disease, to know which patients will have a better prognosis. The current thesis aims to study different uses of TE during follow up of patients with compensated advanced chronic liver disease (cACLD). The main objectives were to evaluate the capacity of TE for predicting liver-related events (varices needing treatment, decompensation or HCC) in cACLD patients and to provide simple rules to identify different risk groups of developing these complications. Three different studies were performed: in the first study, we evaluated the validity of new criteria based on TE and platelet count to identify a low risk group of having varices needing treatment; in the second study, we evaluated the dynamic changes of liver and spleen stiffness in patients treated with oral antivirals for chronic hepatitis C and, in the third study, we evaluated the incidence of liver-related events after a successful treatment with oral antivirals and we designed a simple tool to predict the risk of HCC. The conclusions of this thesis were: 1) TE combined with other laboratory parameters is useful to predict the risk of liver-related events in cACLD patients, 2) the new criteria (TE 110x109/L) can identify a low risk group of having varices needing treatment and save a high number of unneeded endoscopies, 3) during oral antiviral therapy, there is a rapid decrease in liver and spleen stiffness due to improvement in inflammation, 4) the incidence of liver-related events after achieving sustained virological response with oral antivirals in cACLD patients is very low, being HCC the most frequent event and, finally, 5) a simple nomogram based on TE and albumin levels at follow-up can help to determine the risk of presenting HCC during follow-up in hepatitis C cACLD patients treated with oral antivirals

Simposi sobre Tribunals i Mediació : nous camins per a la Justicia : comunicacions : 18-19 de juny/junio de 2009 CosmoCaixa, Barcelona, España

Aquest volum conté les Comunicacions presentades al Simposi sobre Tribunals i Mediació celebrat a Barcelona els dies 18 i 19 de Juny del 2009. Però, en realitat, aquests treballs són en la seva gran majoria contribucions al Projecte de Llibre Blanc de la mediació a Catalunya. Es per aquesta raó que hem optat per efectuar-ne una edició no intrusiva, on cada autor aporta el seu gra de sorra lliurement des de la perspectiva que ha triat. El lector trobarà sens dubte una gran varietat d'apropaments al tema: hi ha reflexions conceptuals, estudis jurídics, experiències de implantació ciutadana, reflexions dels equips tècnics de professionals, experiències de psicòlegs, juristes, advocats i magistrats, i, fins i tot, treballs preliminars. Hi ha escrits de recerca d'una gran qualitat; d'altres, en canvi, són una aportació d'autors més primerencs.El presente volumen comprende las Comunicaciones presentadas en el Simposio sobre Tribunales y Mediación celebrado en Barcelona durante los días 18 y 19 de Junio de 2009. Pero, en realidad, estos trabajos son en su gran mayoría contribuciones al Proyecto de Libro Blanco de la mediación en Cataluña. Por esta razón, hemos optado por efectuar una edición no intrusiva, en la que cada autor aporta libremente su grano de arena desde la perspectiva que le es propia. El lector encontrará sin duda una gran variedad de aproximaciones al tema: hay reflexiones conceptuales, estudios jurídicos, experiencias de implantación ciudadana, reflexiones de los equipos técnicos de profesionales, experiencias de psicólogos, juristas, abogados y magistrados, y trabajos aún muy preliminares. Algunas comunicaciones poseen una gran calidad investigadora; otros, en cambio, constituyen la primera apor- tación al tema de su autor