a retrospective multicenter study

Funding This study was supported in part by a grant from the French government through the « Programme Investissement d’Avenir» (I-SITE ULNE) managed by the Agence Nationale de la Recherche (coVAPid project). Prof. Ignacio Martin-Loeches has been supported by SFI (Science Foundation Ireland), Grant number 20/COV/0038. The funders of the study had no role in the study design, data collection, analysis or interpretation, writing of the report or deci sion to submit for publication.BACKGROUND: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is common in patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia. The aim of this ancillary analysis of the coVAPid multicenter observational retrospective study is to assess the relationship between adjuvant corticosteroid use and the incidence of VAP. METHODS: Planned ancillary analysis of a multicenter retrospective European cohort in 36 ICUs. Adult patients receiving invasive mechanical ventilation for more than 48 h for SARS-CoV-2 pneumonia were consecutively included between February and May 2020. VAP diagnosis required strict definition with clinical, radiological and quantitative microbiological confirmation. We assessed the association of VAP with corticosteroid treatment using univariate and multivariate cause-specific Cox's proportional hazard models with adjustment on pre-specified confounders. RESULTS: Among the 545 included patients, 191 (35%) received corticosteroids. The proportional hazard assumption for the effect of corticosteroids on the incidence of VAP could not be accepted, indicating that this effect varied during ICU stay. We found a non-significant lower risk of VAP for corticosteroid-treated patients during the first days in the ICU and an increased risk for longer ICU stay. By modeling the effect of corticosteroids with time-dependent coefficients, the association between corticosteroids and the incidence of VAP was not significant (overall effect p = 0.082), with time-dependent hazard ratios (95% confidence interval) of 0.47 (0.17-1.31) at day 2, 0.95 (0.63-1.42) at day 7, 1.48 (1.01-2.16) at day 14 and 1.94 (1.09-3.46) at day 21. CONCLUSIONS: No significant association was found between adjuvant corticosteroid treatment and the incidence of VAP, although a time-varying effect of corticosteroids was identified along the 28-day follow-up.publishersversionpublishe

Nirmatrelvir/ritonavir in COVID-19 patients with haematological malignancies:a report from the EPICOVIDEHA registry

Background: Nirmatrelvir/ritonavir treatment decreases the hospitalisation rate in immunocompetent patients with COVID-19, but data on efficacy in patients with haematological malignancy are scarce. Here, we describe the outcome of nirmatrelvir/ritonavir treatment in a large cohort of the latter patients. Methods: This is a retrospective cohort study from the multicentre EPICOVIDEHA registry (NCT04733729) on patients with haematological malignancy, who were diagnosed with COVID-19 between January and September 2022. Patients receiving nirmatrelvir/ritonavir were compared to those who did not. A logistic regression was run to determine factors associated with nirmatrelvir/ritonavir administration in our sample. Mortality between treatment groups was assessed with Kaplan–Meier survival plots after matching all the patients with a propensity score. Additionally, a Cox regression was modelled to detect factors associated with mortality in patients receiving nirmatrelvir/ritonavir. Findings: A total of 1859 patients were analysed, 117 (6%) were treated with nirmatrelvir/ritonavir, 1742 (94%) were treated otherwise. Of 117 patients receiving nirmatrelvir/ritonavir, 80% had received ≥1 anti-SARS-CoV-2 vaccine dose before COVID-19 onset, 13% of which received a 2nd vaccine booster. 5% were admitted to ICU. Nirmatrelvir/ritonavir treatment was associated with the presence of extrapulmonary symptoms at COVID-19 onset, for example anosmia, fever, rhinitis, or sinusitis (aOR 2.509, 95%CI 1.448–4.347) and 2nd vaccine booster (aOR 3.624, 95%CI 1.619–8.109). Chronic pulmonary disease (aOR 0.261, 95%CI 0.093–0.732) and obesity (aOR 0.105, 95%CI 0.014–0.776) were not associated with nirmatrelvir/ritonavir use. After propensity score matching, day-30 mortality rate in patients treated with nirmatrelvir/ritonavir was 2%, significantly lower than in patients with SARS-CoV-2 directed treatment other than nirmatrelvir/ritonavir (11%, p = 0.036). No factor was observed explaining the mortality difference in patients after nirmatrelvir/ritonavir administration. Interpretation: Haematological malignancy patients were more likely to receive nirmatrelvir/ritonavir when reporting extrapulmonary symptoms or 2nd vaccine booster at COVID-19 onset, as opposed to chronic pulmonary disease and obesity. The mortality rate in patients treated with nirmatrelvir/ritonavir was lower than in patients with targeted drugs other than nirmatrelvir/ritonavir. Funding: EPICOVIDEHA has received funds from Optics COMMIT (COVID-19 Unmet Medical Needs and Associated Research Extension) COVID-19 RFP program by GILEAD Science, United States (Project 2020-8223).</p

Nirmatrelvir/ritonavir in COVID-19 patients with haematological malignancies: a report from the EPICOVIDEHA registry

Background: Nirmatrelvir/ritonavir treatment decreases the hospitalisation rate in immunocompetent patients with COVID-19, but data on efficacy in patients with haematological malignancy are scarce. Here, we describe the outcome of nirmatrelvir/ritonavir treatment in a large cohort of the latter patients. Methods: This is a retrospective cohort study from the multicentre EPICOVIDEHA registry (NCT04733729) on patients with haematological malignancy, who were diagnosed with COVID-19 between January and September 2022. Patients receiving nirmatrelvir/ritonavir were compared to those who did not. A logistic regression was run to determine factors associated with nirmatrelvir/ritonavir administration in our sample. Mortality between treatment groups was assessed with Kaplan-Meier survival plots after matching all the patients with a propensity score. Additionally, a Cox regression was modelled to detect factors associated with mortality in patients receiving nirmatrelvir/ritonavir. Findings: A total of 1859 patients were analysed, 117 (6%) were treated with nirmatrelvir/ritonavir, 1742 (94%) were treated otherwise. Of 117 patients receiving nirmatrelvir/ritonavir, 80% had received ≥1 anti-SARS-CoV-2 vaccine dose before COVID-19 onset, 13% of which received a 2nd vaccine booster. 5% were admitted to ICU. Nirmatrelvir/ritonavir treatment was associated with the presence of extrapulmonary symptoms at COVID-19 onset, for example anosmia, fever, rhinitis, or sinusitis (aOR 2.509, 95%CI 1.448-4.347) and 2nd vaccine booster (aOR 3.624, 95%CI 1.619-8.109). Chronic pulmonary disease (aOR 0.261, 95%CI 0.093-0.732) and obesity (aOR 0.105, 95%CI 0.014-0.776) were not associated with nirmatrelvir/ritonavir use. After propensity score matching, day-30 mortality rate in patients treated with nirmatrelvir/ritonavir was 2%, significantly lower than in patients with SARS-CoV-2 directed treatment other than nirmatrelvir/ritonavir (11%, p&nbsp;=&nbsp;0.036). No factor was observed explaining the mortality difference in patients after nirmatrelvir/ritonavir administration. Interpretation: Haematological malignancy patients were more likely to receive nirmatrelvir/ritonavir when reporting extrapulmonary symptoms or 2nd vaccine booster at COVID-19 onset, as opposed to chronic pulmonary disease and obesity. The mortality rate in patients treated with nirmatrelvir/ritonavir was lower than in patients with targeted drugs other than nirmatrelvir/ritonavir. Funding: EPICOVIDEHA has received funds from Optics COMMIT (COVID-19 Unmet Medical Needs and Associated Research Extension) COVID-19 RFP program by GILEAD Science, United States (Project 2020-8223)

Le syndrome de compartiment abdominal en réanimation

Une hyper pression intra abdominale (HIA) se développe lorsque survient une augmentation rapide et incontrôlée du volume des viscères intra abdominaux. Certaines altérations de la paroi abdominale ou des compressions extrinsèques à la cavité abdominale peuvent aussi entraîner des HIA. Le syndrome de compartiment abdimonale (SCA) se définit par l'association de l'augmentation de la pression intra abdominale au elà de 15 mmHg et de son retenssiment viscèral : atteintes rénales, respiratoire, hémodynamique et digéstive. La mortalité rapportée du SCA varie entre 28 % et 100%. Nous avons mené une étude prosepctive afin de détecter les SCA survenus en réanimation polyvalente, d'en préciser les caractéristiques clinico-biologiques et d'ne étudier l'évolution. L'objectif secondaire était de comparer ces patients atteints d'un SCA à des patients indemnes de SCA. 1) Materiel et méthodes : Cette évolution prospective a porté sur les 320 patients admis en réanimation du 1/11/2000 au 30/04/2001. Les patients qui présentaient des signes clinico-biologiques compatibles avec le retentissement d'une HIA bénéficiaient d'une mesure de la pression intra abdominale par prise de la pression vésicale lorsqu'une sonde de Foley était en place. Lorsque cette pression était inférieure à 15 mmHg, les patients étaient considérés indemnes de SCA malgré la présence de symptômes cliniques d'HIA. Ceux qui présentaient une HIA>15 mmHg définissaient le groupe de patients avec SCA. 2) Résultats : Cette investigation a permis d'isoler 25 patients présentant un SCA en réanimation polyvalente. Nous avons pu déterminer une fréquence élevée de dysfonctions rénale, respiratoire et hémodynamique dans le cadre de ce syndrome. Le rapport Pao2/FIO2 est diminué chez les patients avec une SCa. Une distention et/ou une douleur abdominale était fréquemment associée au SCA. A gravité égale, les patients atteints d'un SCA présentaient une surmortalité en réanimation. 3) Conclusion : Cette étude confirme l'existence du SCA chez les patients de réanimation aussi bien dans le cadre de pathologies chirurgicales ou traumatologiques que dans les pathologies médicales...PARIS7-Villemin (751102101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les reprises chirurgicales non contributives aggravent-elles le pronostic des péritonites en réanimation ?

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Description démographique et facteurs pronostiques des dermohypodermites bactériennes nécrosantes en réanimation

Les dermohypodermites bactériennes nécrosantes (DHBN) sont rares mais mortelles dans environ 25% des cas. Peu d études décrivent les cas admis en réanimation. Notre objectif a été de préciser les données épidémiologiques et les facteurs pronostiques des patients admis en réanimation pour la prise en charge d une DHBN.Il s agit d une étude rétrospective, multicentrique. Les données sont rapportées en médiane [écart interquartile]. Des tests non-paramétriques ont été utilisés. Les facteurs de risque indépendants de mortalité ont été déterminés par analyse multivariée. L étude a inclus 47 patients, âgés de 65 [22] ans, dont 57% d hommes. A l admission, l IGS II était de 49 [26], une défaillance hémodynamique était observée dans 79% des cas. La chirurgie était réalisée dans un délai de 255 [277] minutes après le diagnostic tandis que l antibiothérapie débutée dans un délai de 30 [4] minutes était adaptée dans 89% des cas. La durée d administration des catécholamines était de 4 [5] jours, la ventilation mécanique de 8 [15] jours. La mortalité était de 47%. En analyse multivariée, la bactériémie et l hyperlactatémie à l admission étaient associées à une surmortalité. La mortalité des patients de réanimation atteints de DHBN est très élevée, imposant d améliorer leur prise en charge. Les facteurs liés à la mortalité semblent secondaires à l infection et à son retentissement systémique. La rapidité de prise en charge et le taux élevé d adaptation de l antibiothérapie sont des points favorables. Une réanimation plus rapide et la mise en place de protocoles de soins pourraient permettre d améliorer la prise en charge initiale.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Envenimations ophidiennes en Ouham-Pende

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF

Complications respiratoires des péritonites sévères (caractéristiques démographiques et évolutives)

Les péritonites représentent la deuxième cause d hospitalisation en réanimation pour sepsis. Les complications respiratoires au cours des péritonites sont nombreuses : infection pulmonaire, anomalies de la mécanique ventilatoire responsable de condensations alvéolaires, syndrome de détresse respiratoire aiguë de l adulte (SDRA) par sepsis. Le but de ce travail descriptif est de préciser la nature et l évolution des complications pulmonaires survenant au décours de péritonites secondaire admises en réanimation. Sur trois années de recueil rétrospectif, 147 patients étaient admis en réanimation chirurgicale pour péritonites secondaire sévère. Trente cinq d entre eux (23,8%) ont développé une complication respiratoire définie par une ventilation mécanique > 48 heures et avec PaO2/FiO2 < 300 mmHg pendant au moins 24 heures. Les complications respiratoires pouvaient survenir jusqu au troisième jour après la chirurgie curatrice de la péritonite. Elles étaient dues au sepsis intra abdominal chez 15 patients ou à une cause pulmonaire chez 20 patients : 9 condensations alvéolaires, 6 pneumopathies infectieuses, un pneumothorax et une inhalation de liquide gastrique sans pneumopathie. Trois patients souffraient d œdème pulmonaire cardiogénique. Treize patients avaient un SDRA et dix une agression pulmonaire aiguë . L amélioration respiratoire et des défaillances d organes associées débutait à partir de troisième jour. La mortalité était de 34,3% au trentième jour. La cause de la complication respiratoire n influençait pas la mortalité. Ce travail confirme la multiplicité des causes de complication respiratoire au cours des péritonites sévères admises en réanimation.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Place de l'ertapénème dans la prise en charge antibiotique hospitalière

PARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF

Pneumopathies acquises sous ventilation mécanique à Acinetobacter baumannii (étude rétrospective sur 48 patients de réanimation)

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF