Study of authentication mechanisms in distributed applications

In this project I have carried out a study on token-based authentication and I have developed a system based on micro services that consists of three servers. Users are authenticated using the JSON WEB SIGNED standard. This standard uses a JSON format that has three blocks: a header, a payload and a signature. Create two JSONs in the first two parts, and encode them in Base64 separated by a point. Then it uses all this string of characters to create a digital signature, using public / private key encryption to create the signature, which also encodes it in Base64. A token is an encoded string, following this pattern: headerOnBase64.payloadOnBase64.signatureOnBase64 The result is a string like this: eyJhbGciOiJIUzI1NiIsInR5cCI6IkpXVCJ9.eyJzdWIiOiIxMjM0NTY3ODkwIiwibmFtZSI6IkpvaG4gRG9lIiwiaWF0IjoxNTE2MjM5MDIyfQ.SflKxwRJSMeKKF2QT4fwpMeJf36POk6yJV_adQssw5c The front-end is developed with React-Redux and written in TypeScript. Trying to be the maximum of fidelity to functional programming.En este proyecto he realizado un estudio sobre la autenticación basada en tokens y he desarrollado un sistema basado en microservicios que consta de tres servidores. Los usuarios se autentican utilizando el estándar JWS JSON WEB SIGNED. Este estándar utiliza un formato de JSON que consta de tres blocs: un header, un payload y un signature. Crea dos JSON en las dos primeras partes, y las codifica en Base64 separadas por un punto. Después utiliza toda esta cadena de caracteres para crear una firma digital, utilizando encriptación de clave pública / privada para crear la signature, que también la codifica en Base64. Un token es una cadena codificada, siguiendo este patrón: headerOnBase64.payloadOnBase64.signatureOnBase64 El resultado es una cadena como esta: eyJhbGciOiJIUzI1NiIsInR5cCI6IkpXVCJ9.eyJzdWIiOiIxMjM0NTY3ODkwIiwibmFtZSI6IkpvaG4gRG9lIiwiaWF0IjoxNTE2MjM5MDIyfQ.SflKxwRJSMeKKF2QT4fwpMeJf36POk6yJV_adQssw5c El front-end está desarrollado con React-Redux y escrito en TypeScript. He intentado ser fiel a la programación funcional.En aquest projecte he realitzat un estudi sobre l?autenticació basada en tokens i he desenvolupat un sistema basat en microserveis que consta de tres servidors. Els usuaris s?autentifiquen utilitzant l?estàndard JWS JSON WEB SIGNED. Aquest estàndard utilitza un format de JSON que consta de tres blocs: header, payload i signature. Crea dos JSON de les dues primeres parts, i les codifica en Base64 separades per un punt. Després utilitza tota aquesta cadena per crear una firma digital, utilitzant encriptació de clau pública / privada que serà la signature, i també és codificada en Base64. Un token és una cadena codificada, seguint aquest patró: headerOnBase64.payloadOnBase64.signatureOnBase64 El resultat és una cadena com aquesta: eyJhbGciOiJIUzI1NiIsInR5cCI6IkpXVCJ9.eyJzdWIiOiIxMjM0NTY3ODkwIiwibmFtZSI6IkpvaG4gRG9lIiwiaWF0IjoxNTE2MjM5MDIyfQ.SflKxwRJSMeKKF2QT4fwpMeJf36POk6yJV_adQssw5c La part del front-end està feta amb React-Redux i escrita amb TypeScript. He intentat ser el màxim de fidel a la programació funcional

Impacto de la cirugía cardiaca en las complicaciones postoperatorias de pacientes octogenarios

Objetivo: La cirugía cardíaca en pacientes octogenarios es cada vez más frecuente. El objetivo del estudio es valorar las complicaciones tras la realización de la cirugía cardíaca.Pacientes y Métodos: estudio retrospectivo de cohortes de 225 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca de recambio valvular, cirugía de revascularización coronaria o una combinación de ambas.Resultados: Fueron 74 pacientes los del grupo de octogenarios y 121 los del grupo de septuagenarios. Los pacientes octogenarios presentaron más fracaso renal (17.57% vs 1,32%; p = 0,001) y reingresos (8,11% vs 0,66%; p = 0,002) que los pacientes septuagenarios. No hubo diferencias significativas en la mortalidad.Conclusiones: Los pacientes octogenarios son una población que presentan más fracaso renal y reingresos cuando son sometidos a cirugía cardíaca de recambio valvular, de revascularización coronaria o una combinación de ambas cirugías.Palabras clave: cirugía cardíaca, complicaciones, octogenario

Impacto de la bacteriemia relacionada con catéter causada por estafilococo coagulasa negativo en pacientes críticos inmunocompetentes

Introducción: en la actualidad todavía existe discrepancia sobre el impacto ocasionado por las  bacteriemias relacionadas con catéter (BRC) causadas estafilococo coagulasa negativo (ECN) en enfermos inmunocompetentes.  Objetivo: Determinar el impacto de la BRC causada por ECN.Material  y Métodos:  Estudio retrospectivo de cohortes de pacientes ingresados en una UCI polivalente,  durante el periodo de enero de 2001 hasta diciembre de 2010. Se dividió en dos grupos. Un grupo formado por pacientes que presentaron BRC causada por ECN  y otro grupo que no presentó esta infección.  Resultados: Se estudiaron un total de 191 enfermos, con medias de edad e índice de APACHE II  de 55.8+/-17 y 15 +/-7, respectivamente.  El primer grupo (con BCR por ECN) lo integraron 47 pacientes;  mientras que el segundo grupo fueron 144. La mortalidad hospitalaria del grupo del primer grupo (30%) no fue estadísticamente diferente a la mortalidad de los pacientes del segundo grupo ( 26%). La estancia media en UCI del primer grupo fue de 31.4 días y la del segundo grupo fue de 15.7 (p < 0.001); asimismo, la estancia hospitalaria del primer grupo fue de 65 días, mientras el segundo grupo  tuvo una estancia hospitalaria de 32 días (p < 0.001).Conclusión: nuestro estudio demuestra  que los pacientes que presentan BRC causada por ECN tiene una  estancia en UCI y hospitalaria más prolongadas. La presentación de una BRC por ECN no aumenta la mortalidad.  Palabras clave: Bacteriemia relacionada con catéter, estafilococo coagulasa negative ASD

Importancia de las infecciones urinarias asociadas a sondaje vesical en el enfermo crítico

Introducción: las infecciones urinarias son las infecciones más frecuentes en los centros sanitarios. El objetivo de este estudio es valorar el impacto de las mismas en los enfermos hospitalizados en una unidad de medicina intensiva.Material y método: Se trata de un estudio retrospectivo de pacientes ingresados consecutivamente en una unidad de medicina intensiva, en los cuales se analizó las diferentes variables clínicas y analíticas, según la presencia o no de infección urinaria asociada a sondaje vesical.Resultados: se estudiaron 118 pacientes, con una edad media de 57,47 (ET: 1,44), 76  fueron varones (35,59%), un índice de APACHE II de 16 (ET: 0,71), una estancia media en UCI de 14 días (DE: 16,22), 14 fallecidos (12%). La estancia en UCI de los pacientes con infección urinaria asociada a catéter fue de 27 días, mientras que en los pacientes sin infección urinaria  fue de 7 días (p< 0,001).Conclusión: la infección urinaria asociada a sondaje vesical es un factor que se asocia con mayor estancia en medicina intensivaPalabras clave: Infección del tracto urinario asociada a sondaje vesica

Genotypic and Phenotypic Characterization of Staphylococcus aureus Isolates from the Respiratory Tract in Mechanically-Ventilated Patients

Staphylococcus aureus is a commensal and frequent colonizer of the upper respiratory tract. When mechanical ventilation disrupts natural defenses, S. aureus is frequently isolated from the lower airways, but distinguishing between colonization and infection is difficult. The objectives of this study were (1) to investigate the bacterial genome sequence in consecutive isolates in order to identify changes related to the pathological adaptation to the lower respiratory tract and (2) to explore the relationship between specific phenotypic and genotypic features with the patient's study group, persistence of the clinical isolate and clinical outcome. A set of 94 clinical isolates were selected and corresponded to 34 patients that were classified as having pneumonia (10), tracheobronchitis (11) and bronchial colonization (13). Clinical strains were phenotypically characterized by conventional identification and susceptibility testing methods. Isolates underwent whole genome sequencing using Illumina HiSeq4000. Genotypic characterization was performed with an in-house pipeline (BacterialTyper). Genomic variation arising within-host was determined by comparing mapped sequences and de novo assemblies. Virulence factors important in staphylococcal colonization and infection were characterized using previously established functional assays. (1) Toxin production was assessed using a THP-1 cytotoxicity assay, which reports on the gross cytotoxicity of individual isolates. In addition, we investigated the expression of the major virulence factor, alpha-toxin (Hla) by Western blot. (2) Adhesion to the important extracellular matrix molecule, fibronectin, was determined using a standardized microtitre plate assay. Finally, invasion experiments using THP-1 and A539 cell lines and selected clinical strains were also performed. Repeated isolation of S. aureus from endotracheal aspirate usually reflects persistence of the same strain. Within-host variation is detectable in this setting, but it shows no evidence of pathological adaptation related to virulence, resistance or niche adaptations. Cytotoxicity was variable among isolates with 14 strains showing no cytotoxicity, with these latter presenting an unaltered Fn binding capacity. No changes on cytotoxicity were reported when comparing study groups. Fn binding capacity was reported for almost all strains, with the exception of two strains that presented the lowest values. Strains isolated from patients with pneumonia presented a lower capacity of adhesion in comparison to those isolated during tracheobronchitis (p = 0.002). Hla was detected in 71 strains (75.5%), with most of the producer strains in pneumonia and bronchial colonization group (p = 0.06). In our cohort, Hla expression (presence or absence) in sequential isolates was usually preserved (70%) although in seven cases the expression varied over time. No relationship was found between low cytotoxicity and intracellular persistence in invasion experiments. In our study population, persistent S. aureus isolation from airways in ventilated patients does not reflect pathological adaptation. There is an important diversity of sequence types. Cytotoxicity is variable among strains, but no association with study groups was found, whereas isolates from patients with pneumonia had lower adhesion capability. Favorable clinical outcome correlated with increased bacterial adhesion in vitro. Most of the strains isolated from the lower airways were Hla producers and no correlation with an adverse outcome was reported. The identification of microbial factors that contribute to virulence is relevant to optimize patient management during lower respiratory tract infections

Dolor, sedación y delirium en la Unidad de Cuidados Intensivos

El presente trabajo tiene como objetivo el realizar una revisión acerca del tratamiento del dolor, la optimización de la sedación y la presencia del delirium en la Unidad de Cuidados Intensivos. Está basada tanto en la experiencia profesional de los autores como en la revisión de la literatura y las últimas guías de recomendaciones de práctica clínica. La finalidad última de esta revisión es dar a conocer la importancia que tiene la optimización del tratamiento del dolor y la sedación en el pronóstico y evolución del paciente crítico, así como sensibilizar en la importancia  de  la  identificación,  prevención  y  tratamiento  del  delirium  en  este  tipo  de pacientes. Palabras clave: Dolor, sedación, delirio, cuidados intensivo

Early Tracheostomy for Managing ICU Capacity During the COVID-19 Outbreak: A Propensity-Matched Cohort Study

10 p.Background: During the first wave of the COVID-19 pandemic, shortages of ventilators and ICU beds overwhelmed health care systems. Whether early tracheostomy reduces the duration of mechanical ventilation and ICU stay is controversial. Research question: Can failure-free day outcomes focused on ICU resources help to decide the optimal timing of tracheostomy in overburdened health care systems during viral epidemics? Study design and methods: This retrospective cohort study included consecutive patients with COVID-19 pneumonia who had undergone tracheostomy in 15 Spanish ICUs during the surge, when ICU occupancy modified clinician criteria to perform tracheostomy in Patients with COVID-19. We compared ventilator-free days at 28 and 60 days and ICU- and hospital bed-free days at 28 and 60 days in propensity score-matched cohorts who underwent tracheostomy at different timings (≤ 7 days, 8-10 days, and 11-14 days after intubation). Results: Of 1,939 patients admitted with COVID-19 pneumonia, 682 (35.2%) underwent tracheostomy, 382 (56%) within 14 days. Earlier tracheostomy was associated with more ventilator-free days at 28 days (≤ 7 days vs > 7 days [116 patients included in the analysis]: median, 9 days [interquartile range (IQR), 0-15 days] vs 3 days [IQR, 0-7 days]; difference between groups, 4.5 days; 95% CI, 2.3-6.7 days; 8-10 days vs > 10 days [222 patients analyzed]: 6 days [IQR, 0-10 days] vs 0 days [IQR, 0-6 days]; difference, 3.1 days; 95% CI, 1.7-4.5 days; 11-14 days vs > 14 days [318 patients analyzed]: 4 days [IQR, 0-9 days] vs 0 days [IQR, 0-2 days]; difference, 3 days; 95% CI, 2.1-3.9 days). Except hospital bed-free days at 28 days, all other end points were better with early tracheostomy. Interpretation: Optimal timing of tracheostomy may improve patient outcomes and may alleviate ICU capacity strain during the COVID-19 pandemic without increasing mortality. Tracheostomy within the first work on a ventilator in particular may improve ICU availability

Study of the airport of the future

The objective of this project is to study the state of the art of the design of the airports of the future