Arméstar, Fernando

Ferrà, Christelle

Plans, Oriol

Vives, Susana

Spanish

Universidad Nacional de Trujillo: Publicaciones Científicas

Arméstar et al.                         Evolución de pacientes críticos afectos de hemopatía        Rev méd Trujillo 2017;12(2):45-46 45 Carta al Editor Evolución de pacientes críticos afectos de hemopatía maligna tras administración de quimioterapia intra UCI  Outcome in critical ill patients with newly diagnosed hematological malignancies who received chemotherapy in the intensive care unit   Fernando Arméstar1, Susana Vives2, Oriol Plans1, Christelle Ferrà2 1. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Germans  Trias i Pujol 2. Servicio de Hematología. Hospital Universitario Germans  Trias i Pujol Señor editor: Los avances de la medicina en el campo del cáncer hematológico han sido importantes y su supervivencia ha mejorado principalmente debido a los tratamientos quimioterápicos que se realizan.  La admisión de los enfermos con hemopatías malignas en las unidades de cuidados intensivos, motivada por una complicación grave de su enfermedad es cada vez más frecuente1 La decisión de iniciar quimioterapia en este grupo de pacientes es compleja y,  en ocasiones existe reticencia ante la situación de gravedad de los pacientes y el riesgo de empeorar su situación vital por los efectos secundarios de la quimioterapia.  Pero existen situaciones en las que el tratamiento quimioterápico es urgente2y de su respuesta depende el pronóstico inmediato de los pacientes, como por ejemplo cuando existe una infiltración diseminada con compromiso de órganos o en una coagulación intravascular diseminada grave3. El presente trabajo retrospectivo tiene como objetivo el análisis de la evolución de los pacientes que fueron tratados con quimioterapia en una unidad de cuidados intensivos (UCI) a pesar de su situación crítica.  Entre enero de 2000 y diciembre de 2012, 232 pacientes con hemopatías malignas se atendieron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.   En 18 de ellos (8%) se administró quimioterapia  durante el ingreso en UCI (edad mediana 53 [23-75] años, 13 varones [72%]).  La hemopatía de base fue leucemia aguda mieloide en 11 pacientes,  síndrome linfoproliferativo en 5 casos y leucemia aguda linfoide en 2 casos;  todos ellos de diagnóstico reciente. El motivo de ingreso en UCI fue insuficiencia respiratoria en 15 de ellos, intervención quirúrgica en 3 (colectomía, drenaje de hematoma subdural y peritonitis fecaloidea posterior a hemicolectomía con omentectomía, histerectomía y doble anexectomía). La media de índice APACHE II al ingreso fue 25. En el ingreso, 13 pacientes presentaban inestabilidad hemodinámica con requerimiento de aminas vasoactivas, 7 insuficiencia renal (4 requirieron hemodiálisis) y 15 afección hepática (bilirrubina > 2,0 mg/dl y/o transaminasas > 100 UI/L).  Diecisiete pacientes requirieron intubación orotraqueal y ventilación mecánica, el paciente restante requirió ventilación mecánica no invasiva.  Trece pacientes presentaron infección documentada durante la fase de pancitopenia postquimioterapia,  7 fallecieron durante el ingreso en UCI (2 por hemorragia cerebral, 2 por insuficiencia respiratoria y 3 por shock séptico).  De los 11 pacientes (61%) dados de alta de UCI, dos fallecieron durante el mismo ingreso en el servicio de Hematología (uno por shock séptico y otro por recaída de su enfermedad hematológica).  Con una mediana de seguimiento de 42,13 meses, 6 pacientes continuaron vivos y en remisión completa de su enfermedad hematológica. Nuestros resultados fueron similares a los encontrados por Wohlfarth y colaboradores4. Concluimos que el diagnóstico Arméstar et al.                         Evolución de pacientes críticos afectos de hemopatía   Rev méd Trujillo 2017;12(2):45-46 46 reciente de hemopatía maligna al ingreso en medicina intensiva por complicación grave, no invalida la posibilidad de tratamiento quimioterápico.  Referencias Bibliográfícas 1. Kostakou E, Rovina N, Kyriakopoulou M, Koulouris NG, Koutsoukou A. Critically ill cancer patient in intensive care unit: issues that arise. J Crit Care. 2014;29:817-22.  2. Moors I, Pène F, Lengline É, Benoit D. Urgent chemotherapy in hematological patients in the ICU. Curr Opin Crit Care. 2015; 21:559-68. 3. Benoit DD, Depuydt PO, Vandewoude KH, Offner FC, Boterberg T, De Cock CA, Noens LA, et al. Outcome in severely ill patients with hematological malignancies who received intravenous chemotherapy in the intensive care unit. Intensive Care Med. 2006 Jan;32(1):93-9 4. Wohlfarth P, Staudinger T, Sperr WR, Bojic A, Robak O, Hermann A, Laczika K, et al. Prognostic factors, long-term survival, and outcome of cancer patients receiving chemotherapy in the intensive care unit. Ann Hematol. 2014;93:1629-3 

Evolución de pacientes críticos afectos de hemopatía maligna tras administración de quimioterapia intra UCI

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Evolución de pacientes críticos afectos de hemopatía maligna tras administración de quimioterapia intra UCI

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