Molar-incisor enamel hypomineralization cross-sectional prevalence evaluation in oral-breathing allergic children

Objetivo: Hipomineralização incisivo-molar (HIM) é um distúrbio de desenvolvimento dentário altamente prevalente devi­do à maturação interrompida do ameloblasto. Esta condição afeta até 44% das crianças ao redor do mundo e várias condições sistêmicas têm sido associadas à HIM, incluindo a respiração oral. E importante mostrar que HIM tem etiologia multifatorial e está associada com crianças alérgicas com respiração bucal. Métodos: Para avaliar a prevalência da HIM em crianças com SRBI com resposta alérgica positiva e negativa para testes de escarificação, uma avaliação transversal quantitativa e qualitativa foi realizada em 23 crianças com respiração oral e 25 irmãos com idade/sexo correspondentes. Defeitos de esmalte foram classificados de acordo com o índice de defeitos de esmalte da FDI. Teste t de Student foi aplicado para verificar a relevância dos dados. Resultados: A prevalência de HIM mostrou diferenças estatísticas significativas na comparação entre molares, independentemente de idade individual (p = 0,01513474). Crianças com SRBI menores de 5 anos apresentaram maior prevalência estatística de HIM (p = 0,00594). Crianças com SRBI que obtiveram reações positivas para os testes de escarificação apresentaram maior prevalência de HIM (p = 0,023). Crianças com SRBI apresentaram maior prevalência estatística de opacidade demarcada (p = 0,00012). Conclusões: Crianças com SRBI que obtiveram reações positivas para os testes de escarificação apresentaram maior prevalência de HIM (p = 0,023), indicando que crianças alérgicas com respiração oral tiveram maior prevalência de HIM. Nossos resultados corroboram nossa hipótese anterior que crianças com SRBI demonstram maior prevalência de HIM em comparação com seus irmãos, com significância estatística (p = 0,01513474). Investigações com amostras popu­lacionais maiores podem reforçar e confirmar a exatidão dos nossos resultados.Objective: Molar-incisor hypomineralization (MIH) is a highly prevalent dental development disturbance caused by dis­rupted ameloblast maturation. This condition affects up to 44% of children around the world and several systemic con­ditions have been associated with MIH, including Mouth-Breathing. It is important to show that MIH has multifacto­rial etiology and is associated with allergic mouth-breathing children. Methods: To evaluate MIH prevalence in MBCS children with positive and negative allergic response to the skin prick test, a cross-sectional quantitative and qualitative comparative assessment was conducted in 23 mouth-breathing children and 25 sex/age-matched siblings. Enamel defects were classified by the modified rate of FDI Development Defects of Enamel. Statistical Student’s t tests were applied to ve­rify the relevance of the data. Results: MIH prevalence showed significant statistical differences in the comparison betwe­en molars, independently of individual age (p = 0.01513474). MBCS children under 5 years old had higher statistical preva­lence of MIH (p = 0.00594). MBCS children with positive skin reactions to the prick test had higher prevalence of MIH (p = 0,023). MBCS children had statistically significant higher prevalence of demarcated opacity (p = 0.00012). Conclusions: Finally, MBCS children with positive skin reactions to the prick test had higher prevalence of MIH (p = 0,023), indicating that mouth-breathing allergy-responsive children had higher MIH prevalence. Our results corroborate our previous hypo­thesis that MBCS children have increased MIH prevalence in comparison to their siblings, with statistical significance (p = 0.01513474). Further investigations with larger samples may enhance and confirm the accuracy of our results

Microbiologic study of the core and surface of the tonsils in children with recurrent and hypertrophic tonsillitis

AIM: Bacterial pharyngotonsillitis and tonsil hypertrophy are extremely frequent in childhood. This study aims to identify and verify the frequency of the bacterial colonization in tonsils of children with history of recurrent tonsillitis and tonsil hypertrophy. STUDY DESIGN: Clinical prospective. PATIENTS AND METHOD: Ninety children, both female and male, ages between 2 and 6 years (pre-school children) and 6 and 12 years (scholars) scheduled for adenotonsillectomy; 27 with history of recurrent pharyngotonsillitis (AR), and 63 with obstructive adenotonsillar hypertrophy (AO), assisted at Division of Pediatric Otolaryngology, Federal University of São Paulo, were evaluated from 1999 to 2002. Material from the surface of the tonsils was taken with swabs at the moment of the surgery. After tonsil removal, material was also taken from the tonsil core. The obtained material were submitted to culture and analyzed according to bacterial growth. RESULTS: Overall, regardless the age and the diagnostic group, the most prevalent pathogenic isolated bacteria were Haemophilus sp, 50.5% in the AO group and 59.2% in the group AR; S. Aureus, 50.7% in the AO group, and 33.3% in group AR; S pyogenes, 9.5% in the AO group and 7.4% group AR; S. pneumoniae, 4.7% in the AO group, and 0% in group AR; and Moraxella sp, 6.3% in the AO group and 11.1% in group AR. No significant difference was noted between the bacteria isolated from surface and the tonsil core. S aureus was more frequent in the AO group compared to the group AR in both, school children and scholars. Scholars presented higher incidence of S pyogenes in the AR group, and although also present in the pre-school children tonsils, it was only isolated in the AO group. S pneumoniae was only isolated in children with obstructive adenotonsillitis (AO). CONCLUSION: The results of our study suggest that the surface and core bacterial colonization of the tonsils is similar. It also seems that the prevalence of S pyogenes colonization is high, around 10%, and that S aureus is more prevalent in children with hypertrophic adenotonsillitis compared to the group with recurrent infections.OBJETIVO: As faringoamigdalites bacterianas, assim como a hipertrofia das amígdalas palatinas, são extremamente freqüentes na população infantil. Este estudo visa a pesquisa e identificação da flora bacteriana que coloniza as amígdalas palatinas nas crianças portadoras destas afecções. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. CASUÍSTICA E MÉTODO: Neste estudo, os autores avaliam 90 pacientes de ambos os sexos, com idades entre 2 e 6 anos (Pré-escolares) e 6 e 12 anos (Escolares) com indicação de adenoamigdalectomia; 27 com histórico de faringoamigdalites de repetição (AR), e 63 portadores de hipertrofia adenoamigdaliana obstrutiva (AO), assistidos na Disciplina de Otorrinolaringologia Pediátrica da Universidade Federal de S Paulo, no período de abril de 1999 a 2002. Foram colhidos swabs da superfície das amígdalas palatinas no momento da cirurgia, e após sua remoção cirúrgica, realizados esfregaços do core amigdaliano. O material obtido foi analisado em relação ao crescimento bacteriano. RESULTADOS: De uma forma geral, independentemente da faixa etária e do grupo, as bactérias consideradas patogênicas mais prevalentes foram o Haemophilus sp, 50,5% no grupo AO e 59,2% no grupo AR; Staphilococcus aureus (S. aureus), 50,7% no grupo AO e 33,3% no grupo AR; Streptococcus pyogenes (S.pyogenes), 9,5% no grupo AO e 7,4% no grupo AR; Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), 4,7% no grupo AO e 0% no grupo AR; e Moraxella sp, 6,3% no grupo AO e 11,1% no grupo AR, não ocorrendo diferença significativa entre a superfície e o core. Tanto nos pré-escolares como nos escolares, o S. aureus foi mais freqüente nas crianças com hipertrofia (AO) em relação às que apresentavam infecções de repetição (AR). Nos escolares, o S. pyogenes foi mais prevalente no grupo AR, e embora presente em pré-escolares do grupo AO, não foi isolado nas crianças com infecção de repetição. O S. pneumoniae só foi isolado em crianças com hipertrofia adenoamigdaliana. CONCLUSÃO: Os resultados do nosso estudo sugerem que a flora bacteriana que coloniza a superfície amigdaliana é semelhante à do core amigdaliano; que a prevalência de S. pyogenes colonizante na orofaringe de crianças é alta, em torno de 10%, e que o S. aureus é mais prevalente em crianças portadoras de hipertrofia adenoamigdaliana.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Disciplina de Otorrinolaringologia PediátricaUNIFESP, EPM, Disciplina de Otorrinolaringologia PediátricaSciEL

Avaliação radiográfica da adenoide - sugestão de parâmetros de referência

OBJECTIVE:this study aimed to evaluate the usefulness of current radiographic measurements, which were originally conceived to evaluate adenoid hypertrophy, as potential referral parameters.METHODS:children aged from 4 to 14 years, of both genders, who presented nasal obstruction complaints, were subjected to cavum radiography. Radiographic examinations (n = 120) were evaluated according to categorical and quantitative parameters, and data were compared to gold-standard videonasopharyngoscopic examination, regarding accuracy (sensitivity, negative predictive value, specificity, and positive predictive value).RESULTS:radiographic grading systems presented low sensitivity for the identification of patients with two-thirds choanal space obstruction. However, some of these parameters presented relatively high specificity rates when three-quarters adenoid obstruction was the threshold of interest. Amongst the quantitative variables, a mathematical model was found to be more suitable for identifying patients with more than two-thirds obstruction.CONCLUSION:this model was shown to be potentially useful as a screening tool to include patients with, at least, two-thirds adenoid obstruction. Moreover, one of the categorical parameters was demonstrated to be relatively more useful, as well as a potentially safer assessment tool to exclude patients with less than three-quarters obstruction, to be indicated for adenoidectomy.OBJETIVO:o objetivo deste estudo foi de investigar a utilidade de medidas radiográficas destinadas à avaliação da tonsila faríngea a serem utilizadas como potenciais parâmetros de encaminhamento.MÉTODOS:crianças de quatro a 14 anos, de ambos os gêneros, que apresentavam queixas referentes à obstrução nasal foram submetidas à radiografia do cavum. Os registros radiográficos (n = 120) foram avaliados de acordo com parâmetros categóricos e quantitativos, e dados resultantes foram comparados ao exame padrão-ouro de videonasofaringoscopia, em relação às suas taxas de acurácia (sensibilidade, valor preditivo negativo, especificidade e valor preditivo positivo).RESULTADOS:os parâmetros radiográficos categóricos apresentaram baixa sensibilidade para a identificação de pacientes portadores de 2/3 de obstrução do espaço coanal. No entanto, alguns destes parâmetros apresentaram especificidades relativamente altas quando 3/4 de obstrução coanal era o ponto de corte de interesse. Dentre as variáveis quantitativas, um modelo matemático se mostrou mais adequado para identificar pacientes com mais de 2/3 de obstrução coanal.CONCLUSÃO:este modelo demonstrou, assim, ser potencialmente útil como método de rastreamento para identificação de pacientes com pelo menos 2/3 de obstrução adenoidiana. Além disso, um dos parâmetros categóricos analisados demonstrou ser relativamente mais útil e potencialmente seguro para eliminar pacientes queixosos com menos de 3/4 de obstrução a serem indicados à adenoidectomia.Universidade São Francisco Faculdade de OdontologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck SurgeryUNIFESP, Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck SurgerySciEL

Myoepithelioma of minor salivary gland on the base of the tongue: a case report

This study reports a case of myoepithelioma of minor salivary gland on the base of the tongue of a 58 year-old patient. This theme is discussed because it is a rare tumor, and in this case, it was located in an uncommon position. The diagnosis was given by the pathologic and immunohistochemical study of the excised tumor. The course is usually benign, and the cure is possible if it is completely excised.Os autores apresentam um caso de mioepitelioma de glândula salivar menor, localizado na base da língua de uma paciente de 58 anos. O mioepitelioma é um tumor pouco freqüente, de evolução benigna, sendo possível obter-se a cura através da excisão cirúrgica completa da lesão. Neste caso, apresentou-se numa posição bastante incomum, a base da língua. Foi realizada a exérese da lesão, com margens de segurança, e a paciente está assintomática e sem recidiva local depois de 6 meses de acompanhamento pós-operatório. O diagnóstico foi obtido através do estudo anatomopatológico e imuno-histoquímico da peça.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM) Departamento de Otorrinolaringologia e Distúrbios da Comunicação HumanaUNIFESP, EPM, Depto. de Otorrinolaringologia e Distúrbios da Comunicação HumanaSciEL

An open multicenter study of the use of gatifloxacin for the treatment of non-complicated acute bacterial rhinosinusitis in adults

The bacteriological and clinical efficacy and the safety of gatifloxacin for the treatment of non-complicated acute rhinosinusitis was evaluated in 49 adult patients in an open-label multicenter study in Brazil. Patients under age 18, or with associated systemic diseases, were excluded. Diagnosis was based on symptoms, otorhinolaryngological examination, and X-rays of the sinus. At the first visit, all patients were treated with a single daily dose of 400 mg gatifloxacin for 10 days. Middle nasal meatus secretion was collected and sent for culture before and after treatment. Patients were all reevaluated at days 3 to 5; days + 1 to + 5 and 18 to 25 days + 7 to + 14 . Ninety three percent of the patients were considered clinically cured at the end of the treatment. The most frequent bacteria isolated were Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae and Moraxella catarrhalis, and at the end of the treatment, presumed bacteriological eradication was observed in almost all patients. Adverse effects were observed in 19 of the cases, mostly mild and self limiting, including diarrhea, abdominal pain, nausea and vomiting. Treatment had to be interrupted in two cases. Gatifloxacin was found to be efficacious and safe for the treatment of acute rhinosinusitis in adults.Federal University São Paulo Departament of OtolaryngologySanta Casa Misericórdia Medical School Dept. OtorhinolaryngologyUniversity of Campinas Head Neck Surgery Dept. OtorhinolaryngologyFederal University of São Paulo Division of Pediatric OtolaryngologyFederal University of São Paulo Division of Pediatric Otolaryngology Fellow in Pediatric OtorhinolaryngologyUNIFESP, Division of Pediatric OtolaryngologyUNIFESP, Division of Pediatric Otolaryngology Fellow in Pediatric OtorhinolaryngologySciEL

Plexiform Schwannoma of the nasal tip: surgical approach

UNIFESP-EPMUNIFESP, EPMSciEL

Detection of human papilloma virus in the tonsils of children undergoing tonsillectomy

Human papilloma virus (HPV) is related to respiratory mucosal diseases, such as recurrent respiratory papillomatosis, as well as to upper-respiratory-tract malignancies. There are few reports concerning the prevalence of HPV in the upper respiratory tract of non-affected individuals. We examined the prevalence of HPV in the tonsils of children of the general population scheduled for tonsillectomy. Samples were taken from the tonsils of 100 children undergoing tonsillectomy and were then tested for HPV with the polymerase chain reaction (PCR) technique, utilizing the generic primers MY09 and MY 11. The study excluded children known to have HPV and HIV-related diseases. Parents and legal guardians completed a standardized socio-demographic questionnaire. The questionnaire revealed that 84% of the mothers had at least one risk factor for genital HPV. None of the tonsil samples were positive for HPV. Apparently HPV does not commonly colonize the tonsils of children undergoing routine tonsillectomy.Division of Pediatric OtolaryngologyUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM) Division of Infectious DiseasesUNIFESP, EPM, Division of Infectious DiseasesSciEL

Reliability of radiographic parameters in adenoid evaluation

The assessment of adenoids by x-ray imaging has been the topic of heated debate, but few studies have looked into the reliability of most existing radiographic parameters. OBJECTIVE: This study aims to verify the intra-examiner and inter-examiner reproducibility of the adenoid radiographic assessment methods. MATERIALS AND METHODS: This is a cross-sectional case series study. Forty children of both genders aged between 4 and 14 were enrolled. They were selected based on complaints of nasal obstruction or mouth breathing and suspicion of pharyngeal tonsil hypertrophy. Cavum x-rays and orthodontic teleradiographs were assessed by two examiners in quantitative and categorical terms. RESULTS: All quantitative parameters in both x-ray modes showed excellent intra and inter-examiner reproducibility. Relatively better performance was observed in categorical parameters used in cavum x-ray assessment by C-Kurien, C-Wang, C-Fujioka, and C-Elwany over C-Cohen and C-Ysunza. As for orthodontic teleradiograph grading systems, C-McNamara has been proven to be more reliable than C-Holmberg. CONCLUSION: Most instruments showed adequate reproducibility levels. However, more research is needed to properly determine the accuracy and viability of each method.Embora a avaliação radiográfica da hipertrofia de tonsila faríngea tenha sido constantemente debatida, há ainda carência de estudos que testem a confiabilidade da maioria dos parâmetros radiográficos existentes. OBJETIVO: Verificar a reprodutibilidade intra e interexaminadores de vários métodos destinados à avaliação da tonsila faríngea. Forma de estudo: Estudo de série, metodológico e transversal. MATERIAL E MÉTODO: Quarenta crianças de ambos os sexos, de 4 a 14 anos, foram selecionadas mediante apresentação de queixas de obstrução nasal ou respiração oral, com suspeita de diagnóstico de hipertrofia de tonsila faríngea. Radiografias do cavum faríngeo e telerradiografias ortodônticas foram obtidas e, posteriormente, avaliadas por dois examinadores por meio de instrumentos de avaliação quantitativos e categóricos. RESULTADOS: Todos os parâmetros quantitativos de ambas as modalidades radiográficas apresentaram excelente reprodutibilidade intra e interexaminadores. Dentre os parâmetros categóricos de avaliação da radiografia de cavum, observou-se desempenho relativamente melhor de C-Kurien, C-Wang, C-Fujioka e C-Elwany sobre C-Cohen e C-Ysunza. Em relação aos sistemas destinados à classificação da telerradiografia, C-McNamara apresentou maior reprodutibilidade que C-Holmberg. CONCLUSÃO: A maioria dos instrumentos apresentou reprodutibilidade adequada. No entanto, novas investigações ainda devem ser realizadas com o intuito de determinar a capacidade de cada parâmetro em relação sua acurácia e viabilidade.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Acute sinusitis in children: a retrospective study of orbital complications

Among the complications of sinusitis, those that involve the orbital region are the most frequent. AIM: the objective of this paper is to show an incidence of orbital cellulites (OC) secondary to acute sinusitis in children. Study design: retrospective. METHODS: After board approval, the charts of all pediatric patients diagnosed with orbital complications secondary to sinusitis, seen at the Pediatric and at the ENT clinics of the HPEV, between 1985 and 2004, were evaluated. The data was analyzed considering gender, age, clinical presentation, period of hospitalization, image study, and treatment. RESULTS: from 1985 to 2004, 25 patients were diagnosed with OC secondary to sinusitis, presenting an incidence of 6% . Males predominated, the median age was 6.5 years, and the maxillary was the most frequently involved sinus. Twenty-four patients presented mild peri-orbital swallowing. All 25 patients presented X-Ray alterations. One patient with proptosis had a subperiosteal abcess seen on the CT-scan. The average time of hospitalization was 4 days. All 25 patients received IV antibiotics, 2 required surgery. CONCLUSION: The incidence of orbital complications secondary to sinusitis is low, and although the majority of cases are early diagnosed and respond well to medication treatment, a surgical intervention may be required.Das complicações da sinusite, as que envolvem a região orbitária são mais freqüentes. OBJETIVO: Este trabalho tem por objetivo mostrar a incidência de celulite orbitária (CO) como complicação de sinusite aguda em crianças. Forma de Estudo: Retrospectivo. MÉTODO: Após autorização específica, foram avaliados todos os prontuários de pacientes pediátricos, com idade até 12 anos, com diagnóstico de complicação orbitária por sinusite, admitidos na Clínica de ORL e Pediátrica do HPEV no período de 1985 a 2004. Os casos foram analisados segundo o sexo, idade, quadro clínico, seio paranasal acometido, período médio de internação, exames de imagem realizados e tratamento instituído. RESULTADO: No período de 1985 a 2004, foram diagnosticados 25 pacientes portadores de CO, apresentando uma incidência de 6%, predomínio do sexo masculino, com média de idade de 6,5 anos. O seio paranasal mais acometido foi o maxilar. 24 pacientes apresentavam edema periorbitário. Todos os 25 pacientes apresentavam velamento sinusal ao Rx. Um paciente apresentava deslocamento do globo ocular e proptose e a TC mostrava abscesso subperiosteal. O período médio de internação foi de 4 dias. 25 pacientes receberam tratamento antibiótico endovenoso e 2 foram submetidos a tratamento cirúrgico associado. CONCLUSÃO: A incidência de complicações orbitárias pós-sinusite são infreqüentes, com diagnóstico precoce evoluem bem com tratamento clínico. A cirurgia pode ser necessária em alguns casos.Hospital HeliópolisUNIFESPHospital Prof. Edmundo VasconcelosUNIFESPSciEL

Management of laryngomalacia: experience with 22 cases

Laryngomalacia is the most frequent cause of stridor in childhood, and in most of the cases, spontaneous resolution occurs by the age of 2 years. Approximately 10% of the cases (severe laryngomalacia) require surgery. This condition is of unknown etiology and its diagnosis is made by fiberoptic laryngoscopy, which shows shortening of the aryepiglottic folds, and/or redundant arytenoid mucosa, and/or anterior-posterior epiglottic prolapse. AIM: Our objective was to verify the main clinical and anatomical affections and to highlight the clinical parameters for clinical follow-up and surgical indication in patients with laryngomalacia. STUDY DESIGN: Transversal cohort study. MATERIAL AND METHOD: Twenty-two children diagnosed with laryngomalacia in the Pediatric Otorhinolaryngology of UNIFESP-EPM, from January 2001 to December 2003, whose clinical and surgical follow-up were performed by the same examiner, were enrolled in this study. RESULTS: Out of twenty-two evaluated children, 2 (9.1%) presented with severe laryngomalacia and pectus excavatum (funnel chest). At polysomnography, no child presented any significant respiratory event during sleeping. Those two children with severe laryngomalacia were submitted to supraglottoplasty with resection of the aryepiglottic folds. CONCLUSION: We concluded that stridor and shortening of the aryepiglottic folds are preponderant in children with laryngomalacia. The polysomnographic exam did not prove to be a good parameter for clinical follow-up, neither for surgical indication. The most important parameters were pectus excavatum and failure to thrive. Supraglottoplasty is effective and has low morbidity rate.A Laringomalácia é a causa mais comum de estridor na infância, com resolução espontânea até os 2 anos de idade na maioria dos casos. Cerca de 10% dos casos (laringomalácia severa) necessitam de intervenção cirúrgica. O diagnóstico é estabelecido com o exame de videonasofibroscopia, na qual se observa encurtamento da prega ariepiglótica, e/ou excesso de mucosa das aritenóides, e/ou queda da epiglote no sentido ântero-posterior. A etiologia ainda permanece desconhecida. OBJETIVO: Verificar as principais alterações clínicas e anatômicas assim como identificar os principais parâmetros clínicos no acompanhamento e na indicação cirúrgica de pacientes portadores de laringomalácia. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Foram incluídos neste estudo 22 crianças com diagnóstico de laringomalácia do ambulatório de otorrinolaringologia pediátrica da UNIFESP-EPM, entre janeiro de 2001 a dezembro de 2003, assistidas pelo mesmo examinador. RESULTADOS: Das 22 crianças com diagnóstico de laringomalácia, duas (9,1%) apresentavam laringomalácia severa com depressão torácica (tórax escavado). O estridor inspiratório e o encurtamento das pregas ariepiglóticas foram encontrados em todos pacientes. À polissonografia, nenhuma criança apresentou evento respiratório significativo durante o sono. As duas crianças com laringomalácia severa foram submetidas à supraglotoplastia com secção das pregas ariepiglóticas. CONCLUSÃO: O estridor respiratório e o encurtamento das pregas ariepiglóticas fazem parte preponderante do quadro clínico. A polissonografia não mostrou ser um parâmetro importante, nem para o acompanhamento clínico nem para a indicação cirúrgica, ao contrário da falta de ganho de peso e da presença de tórax escavado. A secção cirúrgica das pregas ariepiglóticas é efetiva e com baixo índice de morbidade.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Otorrinolaringologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESP, EPM, Depto. de Otorrinolaringologia da UNIFESPSciEL